Ficha de evaluación de Fisioterapia en Traumatología

I.Datos de Filiación:

Nombre: _____________________________ Ocupación: ___________________________

Edad: _____________________________ Grado de Instrucción: _______________

Sexo: _____________________________ Domicilio: ____________________________

Estado Civil: __________________________ Diagnostico: __________________________

II. Datos clínicos –Antecedentes patológicos:

Fecha de lesión: _____________________________ Fecha de Hospitalización: _______________

Historia de la enfermedad:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Tratamiento médico: Conservado____ Quirúrgico ____ Fecha: _________

Tipo de tratamiento: _______________________________________________________________

Tipo de inmovilización: ___________________________Tiempo de Inmovilización: ____________

Remitido por: __________________________N° de Sesiones: ____________Fecha Eval: ______

Enfermedad No Si Enfermedad No Si
Tuberculosis Diabetes
Asma Osteoporosis
HTA Artropatías
Cardiopatía Operaciones

III.Evaluacion físico –funcional

1.Evaluacion postural

Posición del paciente:

 De pie: _____________________________________________________________
 Sedente: ____________________________________________________________
 Decúbito:
S_____________________________P____________________L_____________________
Actitud del Segmento
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Ejes segmentarios: Longitud

Tronco Normal
MMSS Acortamiento
MMII Alargamiento

2.Evaluacion de la piel

Piel y Anexos:

Aspecto Externo No Descripción

Heridas ,Ulceras escoriaciones
Cicatriz :Adherida/Queloide /B .Est./Quirúrgico
Color: Rubor /Palidez/Decoloración
Estado: Seco /Brillante /Escamosa
Edema: Leve /Moderado/ Severo
Tumefacción
Inflamación

3.Sensibilidad

A) SUPERFICIAL:
SEGMENTO: Izquierda Derecha
 M. Superior __________________ __________________
 M. Inferior __________________ __________________
 Tronco __________________ __________________
 Rostro __________________ __________________

Hipoestesia ( )
Hiperestesia ( )
Parestesia ( )
Conservada ( )
Observaciones:
____________________________________________________________________

B) PROFUNDA: Izquierda Derecha

 SEGMENTO: POSI. MOVI. DIREC. POSI. MOV. DIREC.
 M. Superior ____________________ _______________________
 M. Inferior ____________________ _______________________
 Tronco ____________________ _______________________
 Rostro ____________________ _______________________

Batiestesia o actitud segmentaria ( )

Barestesia o presión ( )
Barognosia o peso ( )
Palestesia o capacidad vibratoria ( )
Observaciones:
_____________________________________________________________________

4. Dolor

intensidad

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tipo: a) Referido ____ b) A la palpación____ c) A la movilización ___

Localización:
______________________________________________________________________

Puntos dolorosos: ________________________________________________________

5.Evaluacion osteoarticular

Estado Articular:

Aspecto externo Una o varias art.

Rigidez
Crujido ,Crepitación
Movilidad
Inestabilidad: Bloqueo
Exs.Radiograficos
Otros exámenes

Rangos articulares: Test Gonio métrico

Cabeza Cuello Tronco

FLEXION
EXTENSION
INCLINACION
LAT D.
INCLINACION
LAT I
ROTACION
DER
ROTACION
IZQ
FECHAS DE
EVAL.

HOMBRO CODO MUÑECA

FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION
ROTACION
INT
ROTACION
EXT
SUPINACION
PRONACION
DESV.CUBITAL
DESV.RADIAL
FECHAS DE
EVAL.

Dedos I II III IV V
FX. MTCF
Ext. MTCF
Fx. IFP
Fx. IFD
Fecha

CADERA RODILLA TOBILLO Y PIE

FLEX ROD FX
FELX RDO EXT
EXTENSION
ABDUCCION
ADUCCION
ROT.INT
ROT.EXT
SUPINACION
PRONACION
FECHA DE
EVAL
6.Evaluacion neuromuscular:

Tono Muscular a) Normal □ ____________________________________

b) Hipotonía □ ____________________________________
c) Hipertonía □ ____________________________________

Trofismo a)Normal □ ____________________________________

b)Hipotrofismo □ ____________________________________
C)Hipertrofismo □ ____________________________________

Fuerza Muscular a)Conservada □ ____________________________________

b)Disminuida □ ____________________________________
c)Test Muscular □ ____________________________________

Elasticidad a)Normal □ ____________________________________

b) Acortamiento □ ____________________________________
c)Contractura □ ____________________________________

Movilidad Activa a)Normal □ ____________________________________

b)Abolida □ ____________________________________
c)Disminuida □ ____________________________________

7. Coordinación:

Central: Normal ( ) Alterada ( )

Vestibular: Sí ( ) No ( )
Cerebeloso: Sí ( ) No ( )
Periférica: Normal ( ) Alterada ( )

Observación: __________________________________________________________

8. Equilibrio
Sedente
4 puntos
De rodillas
Bipedestacion
Marcha
9. Actividades Funcionales

Girar de DS a LD
y/o LI
Pasar de bípedo
a posición
Sentado
Pasar a posición
de pie
Levantar objetos
Subir escaleras
Bajar escaleras

Actividades de la Vida Diaria

Normal __ Limitado __

Actividades de prensión

Normal __ Limitado __

10. Marcha

Normal ( ) Alterada ( )
a) Independiente ( )

b) Dependiente ( )
Ayudas biomecánica ( )
N° de personas ( )

AYUDA BIOMECANICA:
Andador ( ) Muletas ( ) Bastón ( )
Nº ( ) Nº ( )

Observaciones: ________________________________________________________

11. Pronóstico: a) Excelente ____ b) Bueno ___ c) Regular ______ d) Malo _______
12.Observaciones
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INFORME DE TERAPIA: Fecha ……../………/…….

1)Control de asistencia

2)Evolución_______________________________________________________________________
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3)Terapia Recibida
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