Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegación Zacatecas
Hospital General de Zona No. 1.
Zacatecas, Zacatecas

COMITÉ DE ANTIMICROBIANOS

GUIA LOCAL DE MANEJO

La resistencia antimicrobianos es una realidad no solo en nuestro hospital, sino en todo el

mundo, día a día nos enfrentamos a microorganismos patógenos que se ha demostrado en
diversas poblaciones que los antibioticos tradicionales nada pueden hacer frente a esta
amenaza constante, en parte por uso y abuso de ellos en algún tiempo de forma
indiscriminada.

En el Hospital General de Zona No. 1, IMSS, se tiene informacion sobre los agentes
patogenos mas frecuentemente encontrados, pero sin un plan de manejo interno, por esta
razón no se tienen pautas en cuestion de antimicrobianos que se deban de usar en la
poblacion derechohabiente, lo que nos da la necesidad de elaborar el presente estudio a fin
de dar herramientas fidedignas al personal médico que día a día lucha en combatir
infecciones que son multirresistentes.

OBJETIVOS GENERALES

El presente estudio tiene como objetivo dar las herramientas necesarias a los profesionales
de la salud el Hospital General de Zona No. 1 IMSS, Zacatecas, para prescribir antibioticos
en apego a la suceptivilidad demostraa de la poblacion derechohabiente que es hospitalizada
en este hospital.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Dar a conocer los lugares de donde se toman cultivos de pacientes Hospitalizados del
Hospital General de Zona No. 1 IMSS, Zacatecas

Conocer la flora patogena que con mayor frecuencia se presenta por sitio de toma de cultivo.

Conocer que antibioticos son eficases en el combate de las infecciones en la poblacion del
Hospital General de Zona No. 1 IMSS, Zacatecas

Dar a conoce la resientencia antimicrobiana presente de los microorganismos patogenos

mayormente encontrados en los cultivos realizados en el Hospital General de Zona No. 1
IMSS, Zacatecas en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2019.

Interior Alameda No. 45 Col. Centro, CP 98000, Zacatecas, Zac. Teléfono (492) 92 2 63 73 Ext. 42019 [email protected] wwwimss.gob.mx
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. ¿De dónde son solicitados cultivos de pacientes que se encuentran hospitalizados en

el Hospital General de Zona No. 1 IMSS, Zacatecas en el periodo comprendido de
enero a diciembre 2019?

2. ¿Cuáles son los agentes patógenos mas comunmente encontrados por lugar de toma
de cultivos, realizados a pacientes hospitalizados en el Hospital General de Zona No.
1 IMSS, Zacatecas en el periodo comprendido de enero a diciembre 2019?

3. Una vez identificados de donde son solicitados y cual es el agente patogeno más
comunmente encontrado en los cultivos. ¿ cuales es o cuales son los antibioticos con
mas sensibilidad a dichos patogenos del Hospital General de Zona No. 1 IMSS,
Zacatecas en el periodo comprendido de enero a diciembre 2019.

HIPOTESIS

Con el presente estudio se demostrará que los antibioticos de uso común y que estan
descritos en la literatura de las Guías de Práctica Clínica, difieren en nuestra población, por
tal motivo la necesidad de realizar este tipo e análisis.

MARCO TEÓRICO

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). La resistencia a los

antimicrobianos (o farmacorresistencia) se produce cuando los microorganismos, sean
bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren cambios que hacen que los medicamentos
utilizados para curar las infecciones dejen de ser eficaces. Los microorganismos resistentes
a la mayoría de los antimicrobianos se conocen como ultrarresistentes. El fenómeno es muy
preocupante porque las infecciones por microorganismos resistentes pueden causar la
muerte del paciente, transmitirse a otras personas y generar grandes costos tanto para los
pacientes como para la sociedad.

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La resistencia a los antimicrobianos es el término más amplio para la resistencia de

diferentes tipos de microorganismos y abarca la resistencia a los medicamentos
antibacterianos, antivirales, antiparasitarios y fungicidas.

La resistencia a los antimicrobianos se ve facilitada por el uso inadecuado de los

medicamentos, como, por ejemplo, al tomar antibióticos para tratar infecciones víricas como
el resfriado o la gripe, o al compartir el tratamiento con otros pacientes. Los medicamentos
de mala calidad, las prescripciones erróneas y las deficiencias de la prevención y el control
de las infecciones son otros factores que facilitan la aparición y la propagación de la
farmacorresistencia. La falta de empeño de los gobiernos en la lucha contra estos problemas,
las deficiencias de la vigilancia y la reducción del arsenal de instrumentos diagnósticos,
terapéuticos y preventivos también dificultan el control de la farmacorresistencia.

En las bacterias se pueden producir modificaciones en respuesta al uso de antibióticos, que

se prescriben para tratar distintas infecciones bacterianas (neumonía, infecciones de las vías
urinarias, infecciones sanguíneas, etc.). Estos cambios en las bacterias hacen que los
antibióticos dejen de ser eficaces.

La resistencia a los antimicrobianos es un término más general que abarca también las
resistencias a fármacos utilizados para tratar infecciones causadas por otros
microorganismos, tales como parásitos (por ejemplo, los helmintos o el parásito que causa el
paludismo), virus (como el VIH) y hongos (como la cándida).

El 20 de septiembre de 2017 en Ginebra se emitio un comunicado con respecto a la

resistencia antimicrobina.

El informe Antibacterial agents in clinical development – an analysis of the antibacterial

clinical development pipeline, including tuberculosis, publicado hoy por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) revela una grave falta de nuevos antibióticos en fase de
desarrollo para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antimicrobianos.

La mayoría de los fármacos que se están desarrollando son modificaciones de clases de

antibióticos ya existentes que ofrecen soluciones solamente a corto plazo.

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En el informe se indica que hay muy pocas opciones terapéuticas posibles para las
infecciones resistentes a los antibióticos señaladas por la OMS como las mayores amenazas
para la salud, y que incluyen la tuberculosis farmacorresistente, que causa alrededor de 250
000 fallecimientos cada año.

A juicio del Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, «la resistencia a
los antimicrobianos es una emergencia para la salud mundial que comprometerá gravemente
el avance de la medicina moderna. Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en
investigación y desarrollo para luchar con las infecciones resistentes a los antibióticos, entre
ellas la tuberculosis. De otro modo, volveremos a los tiempos en que la gente temía contraer
infecciones habituales y ponía en riesgo su vida si se sometía a intervenciones quirúrgicas
sencillas».

Además de las bacterias causantes de la tuberculosis multirresistente, la OMS ha identificado

12 clases de patógenos prioritarios –algunos de ellos causantes de infecciones frecuentes
como la neumonía o las infecciones en las vías urinarias– que son cada vez más resistentes
a los antibióticos existentes y requieren con urgencia nuevos tratamientos.

En el informe se mencionan 51 nuevos antibióticos y biofármacos en desarrollo clínico que se

podrían utilizar para tratar infecciones causadas por los patógenos resistentes a los
antibióticos más prioritarios, además de la tuberculosis y las enfermedades diarreicas
ocasionadas por Clostridium difficile, que pueden ser mortales.

Sin embargo, solo ocho de estas moléculas con potencial terapéutico han sido clasificadas
por la OMS como tratamientos innovadores que ofrecerán alternativas válidas al actual
arsenal de antibióticos.

Hay una grave falta de opciones terapéuticas para Mycobacterium tuberculosis

multirresistente y ultrarresistente y contra bacterias gramnegativas, entre ellas
enterobacterias (comoKlebsiella y E. coli) y Acinetobacter, que pueden causar infecciones de
gravedad –con frecuencia mortales– y son especialmente peligrosas en los hospitales y las
residencias de ancianos.

Además, hay muy pocos antibióticos en fase de desarrollo que se podrán administrar por vía
oral, a pesar de que estas formulaciones son muy necesarias para tratar las infecciones fuera
de los hospitales y en lugares de escasos recursos.

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La Dra. Suzanne Hill, Directora del Departamento de Medicamentos Esenciales de la OMS,

señala que «los investigadores y las empresas farmacéuticas deben desarrollar
urgentemente nuevos antibióticos contra determinados tipos de infecciones muy graves que
pueden matar a los pacientes en cuestión de días, porque no tenemos modo de defendernos
contra ellas».

Para hacer frente a esta amenaza, la OMS y la Iniciativa Medicamentos para las
Enfermedades Desatendidas (DNDi) establecieron la Global Antibiotic Research and
Development Partnership (GARDP) o Alianza mundial de investigación y desarrollo de
antibióticos. El pasado 4 de septiembre, Alemania, Luxemburgo, los Países Bajos, el Reino
Unido, Sudáfrica, Suiza y el Wellcome Trust se comprometieron a destinar más de € 56
millones a este objetivo.

De acuerdo con el Dr. Mario Raviglione, Director del Programa Mundial contra la
Tuberculosis de la OMS, «la financiación de la tuberculosis es muy insuficiente y en los
últimos 70 años solo se han comercializado dos nuevos antibióticos contra cepas
farmacorresistentes. Para poner fin a esta enfermedad necesitamos destinar urgentemente
más de US$ 800 millones al año a investigar nuevos fármacos antituberculosos».

No obstante, la obtención de nuevos tratamientos no bastará para combatir la amenaza de la

resistencia a los antimicrobianos. La OMS trabaja con los países y los asociados para
mejorar la prevención y el tratamiento de las infecciones y para promover el uso correcto de
los antibióticos disponibles actualmente y en el futuro. Además, la Organización está
elaborando directrices sobre el uso responsable de los antibióticos en los sectores de la
salud humana, animal y en la agricultura y la ganadería.(1)

MARCO METODOLÓGICO

El presente es un estudio restrospectivo, descriptivo, documental, censal, cuantitativo, que

tubo como sede el Hospital General de Zona No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social,
Hubicado en Interior Alameda No. 45 en la Colonia Centro de la Ciudad de Zacatecas, donde
se analizaron los cultivos realizados a pacientes hospializados en el periodo comprendido de
enero a diciembre de 2019. Se utilizo como herramienta para el vaciado y analisis de los
datos la hoja de calculo de Excel de provehedor Microsoft.

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RESULTADOS

Se obtuvieron un total de 804 cultivos que se distribuyen de la siguiente manera: Cultivo de

secrecion de herida 248 muestras; Urocultivo 150 muestras; Hemocultivo 139 muestras;
cultivo de secreción bronquial 102 muestras, cultivo de espectoración 67 muestras; punta de
cateter 41 muestras; líquiddo peritoneal 37 muestras, coprocultivo 11 muestras; sonda foley 5
muestras y una muestra respectivamente para exudado vaginal, uretral, nasal y tejido. (Ver
tabla 1)

Tabla 1. CULTIVOS REALIZADOS EN EL HGZ No.1 EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENERO-

DICIEMBRE 2019.

TIPO DE CULTIVO No. de muestras tomadas

TOTAL DE CULTIVOS TOMADOS EN 2019 804

CULTIVO DE SECRECION DE HERIDA 248

UROCULTIVO 150
HEMOCULTIVO 139
CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL 102
CULTIVO DE ESPECTORACION 67
CULTIVO DE PUNTA DE CATETER 41
CULTIVO DE LIQUIDO PERITONEAL 37
COPROCULTIVO 11
CULTIVO DE SONDA FOLEY 5
CULTIVO DE EXUDADO VAGINAL 1
CULTIVO DE EXUDADO URETRAL 1
CULTIVO EXUDADO NASAL 1
CULTIVO DE TEJIDO 1

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A continuar se presenta una gráfica con los porcentajes de cultivos realizados donde destaca
el cultivo de secrecion de herida con el 30.85% del total de muestras tomadas, seguido por el
urocultivo con el 18.66% y en tercer lugar con un 17.29% el hemocultivo; quedando con el
12.69% el cultivo de secreción bronquial y con el 8.33% el cultivo de espectoración que
sumados dan el 21.02% por cuestiones de gramática estan en rubros separados sin embargo
son representativos de los mismos estudios.

GRÁFICO 1. CULTIVOS REALIZADOS EN EL HGZ

No.1 EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENERO-
DICIEMBRE 2019.
1.37%
0.62%
0.12% 0.12% 0.12% 0.12%
4.60% CULTIVO DE SECRECION DE
5.10% HERIDA
UROCULTIVO

30.85% HEMOCULTIVO
8.33%

CULTIVO DE SECRECION
BRONQUIAL
12.69% CULTIVO DE ESPECTORACION

CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

CULTIVO DE LIQUIDO
18.66%
17.29% PERITONEAL
COPROCULTIVO

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Cultivo de secrecion de heridas

Se realizaron 248 cultivos donde se demostró que el agente causal mas comunmente
encontrado correspone a Escherichia coli con 83 resultados que representan el 33.47%;
seguida de 32 resultados para Staphylococcus aureus representativos del 12.9%, en tercer
lugar con 20 muestras y dando un 8.06% se encuentra Staphylococcus lentus, con el 6.45%
se encuentra Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae y Staphylococcus epidermidis con 16
muestras cada uno; Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii, con el 4.03% y
3.23% respectivamente. A continuación se presenta la tabla 2 con la distribución.

Tabla 2. CULTIVO DE SECRECIÓN DE HERIDA

TOTAL DE CULTIVOS 248
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Escherichia coli 33.47% 83
Staphylococcus aureus 12.90% 32
Staphylococcus lentus 8.06% 20
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 6.45% 16
Staphylococcus epidermidis 6.45% 16
Pseudomonas aeruginosa 4.03% 10
Enterococcus faecalis 3.63% 9
Acinetobacter baumannii 3.23% 8
Staphylococcus haemolyticus 2.82% 7
Enterobacter cloacae ssp dissolvens 2.42% 6
Klebsiella oxytoca 2.02% 5
Proteus mirabilis 1.21% 3
Staphylococcus hominis ssp hominis 1.21% 3
Candida albicans 0.81% 2
Citrobacter freundii 0.81% 2
Proteus vulgaris 0.81% 2
Staphylococcus lugdunensis 0.81% 2
Achromobacter denitrificans 0.40% 1
Acinetobacter lwoffii 0.40% 1
Aeromonas hydrophila/caviae 0.40% 1
Citrobacter koseri 0.40% 1
Enterobacter aerogenes 0.40% 1
Enterobacter gergoviae 0.40% 1
Enterococcus casseliflavus 0.40% 1
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Enterococcus faecium 0.40% 1

Enterococcus gallinarum 0.40% 1
Enterococcus gallinarum 0.40% 1
Morganella morganii ssp morganii 0.40% 1
Morganella morganii ssp morganii 0.40% 1
Proteus penneri 0.40% 1
Providencia stuartii 0.40% 1
Pseudomonas fluorescens 0.40% 1
Raoultella planticola 0.40% 1
Serratia marcescens 0.40% 1
Sphingomonas paucimobilis 0.40% 1
Staphylococcus hominis ssp hominis 0.40% 1
Stenotrophomonas maltophilia 0.40% 1
Streptococcus agalactiae 0.40% 1
Streptococcus agalactiae 0.40% 1

De esta manera se resume que el agente causal mayormente encontrado en los cultivos de
secreción de heridas es Escherichia coli, cuyos antibioticos que resultaron ser mas senbiles
fueron Ertapenem 93.98%; Meropenem 91.57%; Nitrofurantoina 91.57%; Amikacina 89.16%;
existen otros antibioticos que se presentaron en los estudios en menor cantidad de cultivos
como es el caso de fosfomicina 53 de los 55 cultivos (96.36%).
El segundo agente causal Staphylococcus aureus, los antibioticos mas sensibles tigerciclilna,
nitrofurantoina, trimetoprim con sulfametoxasol, vancomicina y doxiciclina.

En resumen el antibiótico de primera elección en pacientes con infección de heridas en

nuestro medio debiera ser Nitrofurantoina ya que es sensible para los dos agentes causales
mas frecuentemente encontrados en cultivos de secreción de heridas.

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UROCULTIVO

Se obtuvieron un total de 150 cultivos, donde el principar agente causal fué Escherichia coli
con un total de 78 resultados representado al 52%, seguido de Klebsiella pneumoniae ssp
pneumoniae con el 16.67% con 25 cultivos, sin duda alguna el principal agente causal
concordante con la literatura universal.

TABLA 3. UROCULTIVO
TOTAL DE CULTIVOS 150
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Escherichia coli 52.00% 78
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 16.67% 25
Enterococcus faecalis 7.33% 11
Serratia fonticola 3.33% 5
Pseudomonas aeruginosa 2.67% 4
Staphylococcus lentus 2.67% 4
Enterobacter cloacae ssp dissolvens 2.00% 3
Proteus mirabilis 2.00% 3
Enterococcus faecium 1.33% 2
Klebsiella oxytoca 1.33% 2
Morganella morganii ssp morganii 1.33% 2
Staphylococcus epidermidis 1.33% 2
Staphylococcus haemolyticus 1.33% 2
Acinetobacter baumannii complex 0.67% 1
Candida albicans 0.67% 1
Enterobacter cloacae ssp cloacae 0.67% 1
Enterococcus gallinarum 0.67% 1
Providencia rettgeri 0.67% 1
Raoultella planticola 0.67% 1
Staphylococcus aureus 0.67% 1

De acuerdo al agente causal se tiene que la sensibiliad a amikacina es de 97.44%, seguia de

Ertapenem y Meropenem con el 85.05% quedando en cuarto lugar fosfomicina con el 74.36%

En resumen el antibiotico que debiera utilizarse en primer lugar debiera ser Amikacina.

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HEMOCULTIVO

Se tomaron un total de 139 cultivos en los cuales se reporta que los agentes patogenos con
mayor frecuencia encontrados son: Staphylococcus lentus con 26 cultivos lo que representa
el 18.71% seguido de Staphylococcus epidermidis que representa el 17.99% con 25 cultivos y
en tercer lugar con el 11.51% que corresponde a 11.51% Escherichia coli .

HEMOCULTIVO
TOTAL DE CULTIVOS 139
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Staphylococcus lentus 18.71% 26
Staphylococcus epidermidis 17.99% 25
Escherichia coli 11.51% 16
Staphylococcus aureus 9.35% 13
Acinetobacter baumannii 5.04% 14
Acinetobacter baumannii complex 5.04% 7
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 4.32% 6
Staphylococcus hominis ssp hominis 4.32% 6
Enterococcus faecium 3.60% 5
Pseudomonas aeruginosa 2.88% 4
Enterococcus faecalis 2.16% 3
Enterobacter cloacae complex 1.44% 2
Klebsiella pneumoniae ssp ozaenae 1.44% 2
Pseudomonas putida 1.44% 2
Serratia fonticola 1.44% 2
Staphylococcus auricularis 1.44% 2
Stenotrophomonas maltophilia 1.44% 2
Achromobacter denitrificans 0.72% 1
Citrobacter freundii 0.72% 1
Enterobacter cloacae ssp cloacae 0.72% 1
Enterococcus gallinarum 0.72% 1
Klebsiella oxytoca 0.72% 1
Leclercia adecarboxylata 0.72% 1
Pseudomonas fluorescens 0.72% 1
Staphylococcus haemolyticus 0.72% 1
Staphylococcus lugdunensis 0.72% 1
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Staphylococcus lentus con sensibilidad al 100% a Rifampicina, Tigeciclina, Vancomicina,

Daptomicina, Linezolid; nitrofurantoina con 96.15%. Staphylococcus epidermidis, sensible al
100% a Nitrofurantoína, Tigeciclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Vancomicina, Daptomicina,
Linezolid
Escherichia coli, sensible al 100% a Amicacina,Meropenem y Ertapenem, con un 85.71% de
12 de14 cultivos se encuentra Nitrofurantoina

En resumen el antibiotio presente en como sensible en los tres agentes que con mayor
frecuencia causan enfermedad es Nitrofurantoina.

CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL

Se tomaron 102 cultivos de los cuales los agentes causales mas comunes fueron:
Escherichia coli con el 17.65% representado por 18 cultivos; Acinetobacter baumannii el
16.67% con 17 cultivos, este patogeno al igual que Pseudomona aeruginosa con el 11.76%
con 12 cultivos, Staphylococcus aureus representael13.73% con 14 cultivos

CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL

TOTAL DE CULTIVOS 102
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Escherichia coli 17.65% 18
Acinetobacter baumannii 16.67% 17
Staphylococcus aureus 13.73% 14
Pseudomonas aeruginosa 11.76% 12
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 6.86% 7
Staphylococcus lentus 6.86% 7
Staphylococcus epidermidis 4.90% 5
Candida albicans 3.92% 4
Klebsiella oxytoca 3.92% 4
Enterococcus faecalis 2.94% 3
Staphylococcus haemolyticus 2.94% 3
Candida ciferrii 0.98% 1
Citrobacter freundii 0.98% 1
Enterococcus faecium 0.98% 1
Proteus penneri 0.98% 1
Serratia fonticola 0.98% 1

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Staphylococcus hominis ssp hominis 0.98% 1

Staphylococcus sciuri 0.98% 1
Stenotrophomonas maltophilia 0.98% 1

Se obtubieron los siguientes resultados para sensibilidad antibiotico para los principales
agentes causales:

Para E. Coli, Gentamicina 83.33% de sensibilidad, con un 93.33% que representar 14 de 15

culitivos se encuentra la Tobracina, Fosfomicina en 100% de 3 muestras expuesta a este
antibiotico.
Para Acinetobacter baumannii la Gentamicina resulto con sensibilidad de 85.71% en 12 de
14 cultivos en los que se utilizo este antibiotico siendo el unico antibiotico que pudiera ser
considerado para le presente estudio ya que los demas antibioticos estan presente solo en 1
cultivo o dos como se puede apreciar en la seccion de concentrado de cultivos al final de
este trabajo.
Para Pseudomonas aeruginosa, se tiene sensibilidad de 91.67% para Gentamicina,11 de 12
cultivos, Amikacina 83.33% con10 de 12 cultivos.
Staphylococcus aureus, sensibilidad a Gentamicina con 92.86%, Linezolid, Doxiciclina,
Nitrofurantoina, Rifanpicina, Tigerciclina con el 100%, seguida con el 92.86% de
Ciprofloxaciono, Levofloxaciono, Moxifloxaciono, Eritromicina, Vancomicina, Trimetoprimim
con sulfametoxasol.

Resumiendo: los agentes patogenos que con mas frecuencia se presentaron son sensibles a
la Gentamicina en conjunto.

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CULTIVO DE ESPECTORACIÓN

Se tomaron un total de 67 cultivosde los cuales el 13.43% correspondiente a 9

cultivos, el agente causal fue Acinetobacter baumannii complex, seguido por
Staphylococcus epidermidis con el 11.94%, en seguia Echerichia coli con el 10.45% con
7 cultivos.

CULTIVO DE EXPECTORACIÓN
TOTAL DE CULTIVOS 67
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Acinetobacter baumannii complex 13.43% 9
Staphylococcus epidermidis 11.94% 8
Escherichia coli 10.45% 7
Staphylococcus lentus 8.96% 6
Candida albicans 8.96% 6
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 7.46% 5
Enterobacter cloacae ssp dissolvens 7.46% 5
Staphylococcus haemolyticus 7.46% 5
Staphylococcus aureus 5.97% 4
Pseudomonas aeruginosa 4.48% 3
Enterococcus faecalis 4.48% 3
Morganella morganii ssp morganii 1.49% 1
Serratia fonticola 1.49% 1
Serratia rubidaea 1.49% 1
Acinetobacter junii 1.49% 1
Klebsiella oxytoca 1.49% 1
Citrobacter freundii 1.49% 1

Los antibiogramas demostraron que Acinetobacter baumannii fue sensible en 7 de los 9

cultivos a Gentamicina.
Escherichia coli sensible a Amikacina en el 100% de los cultivos.
Staphylococcus epidermidis, sensible al 100% a linezolid, Doxiciclina, Tigerciclina,
Nitrofurantonia, Rifampicina.

Resumen: dado que el agente mayormente es Acinetobacter baumannii pudiera ser una
opicon la utilizacion de Gentamicina como primera linea en lo que se tiene resultado de
cultivo en estos pacientes.

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CULTIVO PUNTA DE CATETER

Se efectuaron 41 cultivos de los cuales se obtuvo que los patogenos implicados en las
infecciones son en orden de mayor a menor presentacion: Staphyloccoccus lentus con
24.39% por sus 10 cultivos, seguido de Escherichia coli con 8 cultivos que representan el
19.51%.

CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

TOTAL DE CULTIVOS 41
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Staphylococcus lentus 24.39% 10
Escherichia coli 19.51% 8
Staphylococcus epidermidis 14.63% 6
Acinetobacter baumannii 9.76% 4
Pseudomonas aeruginosa 4.88% 2
Staphylococcus hominis ssp hominis 4.88% 2
Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae 4.88% 2
Staphylococcus aureus 2.44% 1
Staphylococcus haemolyticus 2.44% 1
Enterobacter cloacae ssp dissolvens 2.44% 1
Serratia fonticola 2.44% 1
Enterococcus faecium 2.44% 1
Pseudomonas putida 2.44% 1
Proteus mirabilis 2.44% 1

La suceptivilidad a antibioticos de los agentes que con mayor frecuencia se encuentran para
Staphylococcus lentus Nitrofurantonina con 100% al igual que Vancomicina, Doxiciclina,
Tigerciclina, Linezolid, para el caso de Escherichia coli con 87.5% se tiene Ertapenem,
Meropenem, Amikacina, la Fosfomicina fue empleada en 6 cultivos de los cuales el 100%
fueron suceptibles.

Resumiendo: la Vancomicina podria continuar utilizandose como primera linea hasta tener
resultados de cultivo, haciendo mencion que el segundo agente causal es sensible a
Amikacina antibiotico relativamente de bajo costo.

Interior Alameda No. 45 Col. Centro, CP 98000, Zacatecas, Zac. Teléfono (492) 92 2 63 73 Ext. 42019 [email protected] wwwimss.gob.mx
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Delegación Zacatecas
Hospital General de Zona No. 1.
Zacatecas, Zacatecas

CULTIVO DE LIQUIDO PERITONEAL

Se tomaron en consideracion 37 cultivos de los cuales el agente causal que concuerda
con la literatura universal es Escherichia coli con 37.84%

CULTIVO DE LIQUIDO PERITONEAL

TOTAL DE CULTIVOS 37
AGENTE CAUSAL % TOTAL
Escherichia coli 37.84% 14
Staphylococcus lentus 13.51% 5
Klebsiella oxytoca 10.81% 4
Staphylococcus aureus 10.81% 4
Pseudomonas aeruginosa 8.11% 3
Staphylococcus epidermidis 8.11% 3
Enterococcus faecium 5.41% 2
Raoultella planticola 2.70% 1
Staphylococcus hominis ssp hominis 2.70% 1

El agente causal que con mayor frecuencia se presente que corresponde a Escherichia coli
fue sometido a antibiogramas los cuales no en su totalidad se cuenta con todos los
antibioticos en por ello que de 7 cultivos a los cuales se les aplico amikacina el 100% fue
suceptible, el 100% de 6 cultivos resultadn suceptibles a Ertapenem, Meropenem,
Nitrofurantoina.

Resumiendo: el uso de Amikacina como primera linea prodria ser adecuada.

Conclusion: se pudo observar cuales son los agentes patogenos mas comunmente
encontrados en los cultivos que se toman conmayor frecuencia en pacientes hospitalizados
en el HGZ No.1 IMSS Zacatecas, así mismo se pudo observar a cuales antibioticos son mas
suceptibles, con los que se puede proponer de manera local ,estos esquemas de manejo.
Aun falta por estudiar mas a fondo la flora patogena de nuestra población, por lo que se
requiere llevar acabo mas cultivos de los pacientes hospitalizados.

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