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Sahu S et al .: Intrusión de ortodoncia ARTÍCULO DE REVISIÓN
Oortodoncia Iintrusión: Anorte Ivista
Sunita Sahu1, Shuvesa Samantaray2, Nivedita Sahoo3, Pritam Mohanty4, Snigdha Gowd5,
Baratam Srinivas6
1,2-Estudiante de posgrado, Departamento de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial,
Correspondencia a:
Instituto Kalinga de Ciencias Dentales, Bhubaneswar, India. 3,4-Lector, Departamento de
Dra. Sunita Sahu, estudiante de posgrado, Departamento de
Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Instituto Kalinga de Ciencias Dentales, Bhubaneswar,
Ortodoncia y ortopedia dentofacial, Kalinga
India. 5-Profesor y Jefe, Departamento de Ortodoncia y Dentofacial
Instituto de Ciencias Dentales, Bhubaneswar, India
rtopedía, 6-Profesora, Departamento de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Instituto
Contáctenos: www.ijohmr.com
Kalinga de Ciencias Dentales, Bhubaneswar, India.
ABSTRACTO
La intrusión es un movimiento dental de ortodoncia común que se emplea en los casos de mordida profunda donde los dientes
anteriores se introducen para la corrección, o en la mordida abierta anterior donde se introducen los dientes posteriores para cerrar la
mordida y corregirlo. El artículo analiza la biomecánica de la intrusión en el tratamiento de ortodoncia y varios métodos para lograr el
movimiento del diente de intrusión con éxito sin causar ningún efecto deletéreo en el diente. También presenta los tipos de intrusión,
sus indicaciones y contraindicaciones en el escenario clínico. Se discute y revisa extensamente el uso de diversos aparatos removibles y
fijos y sus modificaciones para lograr la intrusión.
PALABRAS CLAVE: Biomecánica, Intrusión, Deepbite
ASSSAA
aaaasasa sss INTRODUCCIÓN
La intrusión, según la definición de Marcotte, es el "movimiento del - Evitando la mecánica extrusiva
diente que se produce en una dirección axial (apical) y cuyo centro de
BIO-MECÁNICA DE INTRUSIÓN
rotación se encuentra en el infinito. Es un tipo de traslación axial".1
Burstone definió la intrusión como “Movimiento apical del centro
geométrico de la raíz con respecto al plano oclusal o un plano basado La verdadera intrusión se obtiene cuando se dirige una fuerza
en el eje longitudinal del diente”.2 La corrección de la sobremordida intrusiva a través del centro de resistencia de los dientes
profunda es uno de los mayores desafíos para corregir la maloclusión anteriores. Desafortunadamente, esto es difícil de lograr; La
de Clase II. Esto se hace por extrusión de posteriores o intrusión de relación espacial entre el centro de resistencia (CR) y el punto
anteriores o una combinación de ambos. Sin embargo, para un de aplicación de la fuerza (PFA) varía según la inclinación
tratamiento óptimo, se requiere más intrusión en el arco superior que labiolingual de los incisivos superiores. Normalmente, la
en el inferior. La intrusión puede ser una verdadera intrusión o una fuerza intrusiva se aplica a la superficie labial de los incisivos.
intrusión relativa. La verdadera intrusión es el movimiento del diente a Esto produce un momento que tiende a ensanchar las
lo largo de su eje longitudinal en dirección apical. La intrusión relativa coronas hacia adelante y mover las raíces lingual.3
es la intrusión en la que los incisivos están en su lugar, los dientes
posteriores erupcionan mientras la mandíbula crece.2 En los casos en que los incisivos están marcadamente inclinados,
una fuerza intrusiva crea un gran momento. En estos casos, los
incisivos deben retraerse primero para mejorar su inclinación
axial antes de que se inicie la mecánica intrusiva. Por lo tanto, la
INDICACIONES PARA
clave para una intrusión exitosa es una fuerza ligera continua, que
INTRUSIÓN ORTODÓNTICA se dirige hacia el ápice de la raíz de los incisivos.3
- Intrusión de dientes anteriores en sonrisa gingival FUERZA ÓPTIMA PARA
- Mordida profunda y altura facial inferior reducida
INTRUSIÓN
- Mordida profunda y altura facial inferior aumentada
El diagrama de carga de la fuerza intrusiva se concentra en un
- Intrusión de dientes afectados periodontalmente La
área pequeña en el vértice. Por esta razón, se necesitan fuerzas
- intrusión de dientes posteriores.
extremadamente ligeras para producir la presión adecuada
dentro del ligamento periodontal durante la intrusión.4 Una fuerza
INDICACIONES PARA óptima es aquella que produce un ritmo rápido de movimientos
INTRUSIÓN ORTODÓNTICA dentales, sin molestias para el paciente ni daño tisular. El rango
de fuerza óptimo para la intrusión ha sido una controversia
- Controlar la magnitud y la constancia de la fuerza.
durante mucho tiempo. Burstone (1977) sugirió 50 gramos de
- Contacto anterior de un solo punto. fuerza intrusiva para los incisivos centrales superiores, 100
- Aplicación del punto de fuerza gramos para los centrales y laterales y 200 gramos para los seis
- Control de la unidad de anclaje anteriores superiores. Abogó por el uso de 40 gramos para cuatro
- Intrusión selectiva incisivos inferiores y 160 gramos para los seis anteros inferiores.2
Cómo citar este artículo:
Sahu S, Samantaray S, Sahoo N, Mohanty P, Gowd S, Srinivas B. Intrusión de ortodoncia: una visión. Int J Oral Health Med Res 2017; 3 (6): 137-140.
Revista internacional de salud bucal e investigación médica | ISSN 2395-7387 | MARZO-ABRIL 2017 | VOL 3 | NÚMERO 6 137
Sahu S et al .: Intrusión de ortodoncia ARTÍCULO DE REVISIÓN
REQUISITO DE APARATOS PARA Arco de utilidad de intrusión: En el arco de utilidad de intrusión, los
segmentos verticales posteriores no se apoyan contra el tubo auxiliar
INTRUSIÓN UNIFORME en el 1S t soporte molar. El arco se activa para inmiscuirse en los dientes
Los aparatos que se utilizan para intrusiones deben cumplir dos anteriores. El arco utilitario debe producir entre 60 y 100 gramos de
criterios importantes. fuerza sobre los incisivos mandibulares, nivel de fuerza que se
considera ideal para la intrusión de los incisivos mandibulares.6
- Debe proporcionar una relación de momento a fuerza constante para
mantener el centro de rotación de los incisivos. Arco de intrusión 2.Connecticut 7,8: El arco de intrusión de
- Los aparatos deben tener una tasa de deflexión de carga baja Connecticut (CIA) introducido por Ravindra Nanda está fabricado
con un rango de activación prolongado para que se pueda lograr con aleaciones de níquel y titanio, ya que es el material de
una mayor constancia de fuerza en el rango de activación. elección para suministrar fuerzas continuas bajo una gran
activación. CIA incorpora las características del arco utilitario así
Una o más de las siguientes formas pueden reducir la deflexión como las del arco de intrusión convencional. CIA en alambres
de la carga en el aparato.5: preformados con curvas apropiadas son necesarios para una fácil
- Reducir la sección transversal del cable inserción y uso. Hay dos tamaños de alambre disponibles: 0.016 "x
0.022" y 0.017 "x 0.025" Las versiones maxilar y mandibular tienen
- Aumentar la distancia entre soportes
dimensiones anteriores de 34 mm y 28 mm respectivamente. La
- Material del cable
derivación, ubicada distal a los incisivos laterales, está disponible
en dos longitudes diferentes para adaptarse a la dentición de
DISEÑO BÁSICO DE UN extracción, sin extracción y mixta. El mecanismo básico de entrega
ARCO DE INTRUSIÓN de fuerza de la CIA es una curva en V calibrada para entregar
aproximadamente 40-60 g de fuerza. Tras la inserción, la curva en
Hay dos diseños básicos para un arco de intrusión:
V se encuentra justo por delante de los soportes de los molares.
- Arco continuo Cuando se activa el arco, resulta un sistema de fuerza simple que
- Arco de intrusión segmentario
consiste en una fuerza vertical en la región anterior y un
Los siguientes arcos de intrusión se revisan en esta momento en la región posterior. Se pueden usar gorros para
discusión. contrarrestar el efecto secundario en los molares.
1. Arco de utilidad 3.Arco de intrusión Burstone:9,10,11 En la década de 1950,
2. Arco de intrusión de Connecticut Burstone desarrolló la técnica del arco segmentado, que tenía
3. Arco de intrusión Burstone una sección transversal diferente del cable dentro del mismo
4. Resortes inclinados hacia atrás (resortes de intrusión) arco y cables que no corrían continuamente de un soporte al
5. Arco de intrusión de tres piezas soporte adyacente. Burstone concluyó que una de las
6. K-SIR limitaciones de la terapia de arco continuo es su incapacidad
para producir una intrusión genuina. El mecanismo básico del
1.Arco de utilidad:6 El arco de utilidad fue diseñado por Robert M. arco de intrusión de Burstone consiste en una unidad de
Ricketts a principios de la década de 1950 y se ha popularizado como anclaje posterior, un segmento anterior y un resorte de arco
parte integral de la terapia bioprogresiva. Independientemente de la intrusivo. Para aumentar la estabilidad del segmento
presencia o ausencia de bucles, todos los arcos de servicios públicos posterior, se pueden colocar alambres de acero inoxidable de
tienen un diseño común, que consiste en 0.018 "x 0.025" o 0.021 "x 0.25" (dependiendo de si tiene una
- Segmentos molares
ranura de 0.018 o 0.022) después de la alineación inicial.
Cuando se completa la alineación en el segmento posterior,
- Segmento vertical posterior
Los segmentos bucales derecho e izquierdo se unen a lo largo
- Segmento vestibular
del arco mediante un arco transpalatino en el maxilar y un
- Segmento vertical anterior
arco lingual inferior en la mandíbula. El resorte intrusivo no se
- Segmento incisal.
ata directamente al soporte de los incisivos. El arco de
Como propugna Ricketts, los arcos de servicios públicos se fabrican alineación anterior o segmento anterior se coloca en el
con alambres de cromo-cobalto. A diferencia del alambre de acero incisivo central o cuatro incisivos y el arco intrusivo se ata
inoxidable: el alambre de cromo-cobalto se manipula fácilmente y se labial, incisal o gingival al alambre.
pueden formar bucles en el alambre con poca dificultad. Con respecto
Muelle intrusivo: El arco intrusivo consiste en un alambre
a la selección del tamaño apropiado de alambre para un aparato con
TMA de 0.018 "x 0.022" o 0.018 "x 0.025" con una hélice de 3
ranura de 0.018 ", el alambre recomendado para el arco de utilidad
mm enrollada 2½ veces colocada mesial al tubo auxiliar. La
mandibular es de 0.016" x 0.022 "o 0.016" x 0.016 ". Para arcos
curvatura se coloca en el arco intrusivo, de modo que la
maxilares se recomienda alambre de 0.016" x 0.022 ", con 0.022
porción incisal quede gingival a los incisivos centrales. Por lo
"ranura, 0.019" x 0.019 "alambre se puede utilizar en cualquier arco.
tanto, se desarrolla una fuerza intrusiva cuando el arco se ata
Generalmente, el alambre rectangular es preferible al alambre
al nivel de los incisivos. Para que el arco no aumente su
redondo para controlar la torsión y evitar el vuelco no deseado de los
longitud durante la activación, se debe colocar una curvatura
incisivos. Los arcos utilitarios pasivos, de intrusión, de retracción y de
suave con la cantidad de curvatura aumentando a medida
prolongación son los cuatro tipos de arcos utilitarios.
que uno se acerca a la hélice. De esta manera, el arco de
alambre activado aparecerá relativamente recto y
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funciona durante la intrusión, la longitud del arco disminuirá y no se 6. Retracción de intrusión simultánea de Kalra:12 El arco
producirá ningún abocinamiento anterior. K-SIR es una modificación de la mecánica de bucle
segmentado de Nanda y Burstone.
4.Muelles de punta (resortes de intrusión):4
Burstone propuso que estos resortes que están Es un arco TMA continuo de 0.019 "x 0.025" con bucle en U
hechos de alambre TMA de 0.017 "x 0.025", los arcos cerrado de 7 mm x 2 mm en el sitio de extracción. Para obtener
superior e inferior deben estar nivelados y alineados movimiento corporal y evitar que los dientes se vuelquen hacia el
y un alambre rígido de acero inoxidable, espacio de extracción, se coloca una curva en V de 90 ° en el arco
preferiblemente de una dimensión de 0.017 x 0.025 de alambre al nivel del bucle en U. Esta curva en V, cuando se
pulgadas. Los molares de anclaje deben reforzarse centra entre el 1er molar y el canino durante el cierre del espacio,
con un TPA en el arco de sujeción superior y lingual produce dos momentos iguales y opuestos para contrarrestar los
en el arco inferior. Los resortes de intrusión están momentos causados por la fuerza de activación del bucle de
hechos de alambre TMA de 0.017 "x 0.025" sin una cierre. Una curva en V de 60 ° descentrada ubicada posterior a la
hélice o alambre de acero inoxidable de 0.017 "x distancia entre brackets produce un aumento del momento
0.025" con una hélice para una fuerza óptima de posterior en el sentido de las agujas del reloj en el primer molar,
intrusión. Se forma una hélice doblando el alambre lo que aumenta el anclaje del molar y la intrusión de los dientes
gingivalmente mesial al tubo molar. El extremo anteriores. Para evitar que el segmento bucal ruede mesio-
mesial del resorte se dobla en un gancho y se encaja lingualmente debido a la fuerza producida por la activación del
distal al incisivo lateral, que según Burstone es el bucle, se coloca una curva antirrotación de 20 ° en el arco de
centro aproximado de resistencia de los cuatro alambre, justo distal a cada bucle en U.
incisivos.
Se realiza una activación de prueba del arco de alambre fuera de la boca para liberar la tensión acumulada al doblar el
5.Arco de intrusión de tres piezas:11,12 El arco de intrusión de alambre. Después de la activación de prueba, se determina la posición neutra de cada bucle con las piernas extendidas
tres piezas consta de las siguientes partes: horizontalmente. En la posición neutra, el bucle en U tiene aproximadamente 3,5 mm de ancho y el arco de alambre se
inserta en el tubo auxiliar del primer molar y se encaja en los seis soportes anteriores. Se activa unos 3 mm separando las
- Unidad de anclaje posterior
patas mesial y distal del asa. Para aumentar la distancia entre brackets entre los dos extremos del accesorio, lo que
- El segmento anterior con voladizos de intrusión de
aumenta la eficacia de la curvatura en V descentrada, se omiten los segundos premolares. Cuando los bucles se activan por
- extensión posterior primera vez, los momentos de vuelco generados por la fuerza de retracción serán mayores que los momentos opuestos
Unidad de anclaje posterior: Después de una alineación satisfactoria generados por la curva en V en el arco de alambre. Esto provocará inicialmente un vuelco controlado de los dientes hacia el
de los premolares y molares, se coloca un alambre segmentado pasivo espacio de extracción. A medida que los bucles se desactivan y la fuerza disminuye, la relación de momento a fuerza
(acero inoxidable 0.017 x0.025 ”) en los dientes posteriores derecho e aumentará para causar primero el movimiento corporal y luego el movimiento de la raíz de los dientes. Por lo tanto, el arco
izquierdo para estabilizarlo. Un arco transpalatino de acero inoxidable de alambre no debe reactivarse a intervalos cortos, sino solo cada 6-8 semanas hasta que se haya cerrado todo el espacio.
de precisión (0,032 x 0,032 pulgadas) colocado pasivamente entre los La curva en V anti-centrada generará una fuerza de extrusión en los molares, que normalmente no es deseable. Una de las
primeros molares superiores consolida la unidad posterior que ahora claves para prevenir efectos secundarios no deseados de un aparato es mantener la fuerza reactiva al mínimo, mientras se
consta de unidades posteriores derecha e izquierda. Los caninos ejerce un nivel óptimo de fuerza sobre los dientes que se van a mover. K-SIR ejerce aproximadamente 125 g de fuerza
pueden incorporarse en el segmento bucal retrayéndose intrusiva en el segmento anterior y una cantidad similar de fuerza extrusiva, distribuida entre los dos segmentos bucales,
individualmente. generalmente el 1 A medida que los bucles se desactivan y la fuerza disminuye, la relación de momento a fuerza aumentará
para causar primero el movimiento corporal y luego el movimiento de la raíz de los dientes. Por lo tanto, el arco de alambre
Segmento anterior: El segmento anterior crea un escalón de 3 no debe reactivarse a intervalos cortos, sino solo cada 6-8 semanas hasta que se haya cerrado todo el espacio. La curva en V
mm al doblar gingivalmente distal a los laterales y luego doblar anti-centrada generará una fuerza de extrusión en los molares, que normalmente no es deseable. Una de las claves para
horizontalmente. La parte distal forma un gancho posteriormente prevenir efectos secundarios no deseados de un aparato es mantener la fuerza reactiva al mínimo, mientras se ejerce un
al extremo distal del soporte canino. El segmento anterior debe nivel óptimo de fuerza sobre los dientes que se van a mover. K-SIR ejerce aproximadamente 125 g de fuerza intrusiva en el
estar hecho de (0.018 x0.025 o más grande) para evitar los efectos segmento anterior y una cantidad similar de fuerza extrusiva, distribuida entre los dos segmentos bucales, generalmente el
secundarios creados al doblar el alambre durante la aplicación de 1 A medida que los bucles se desactivan y la fuerza disminuye, la relación de momento a fuerza aumentará para causar
fuerza. primero el movimiento corporal y luego el movimiento de la raíz de los dientes. Por lo tanto, el arco de alambre no debe
Voladizo de intrusión: El alambre en voladizo de intrusión se reactivarse a intervalos cortos, sino solo cada 6-8 semanas hasta que se haya cerrado todo el espacio. La curva en V anti-
fabrica con TMA de 0,017 x 0,025 pulgadas doblado gingivalmente centrada generará una fuerza de extrusión en los molares, que normalmente no es deseable. Una de las claves para
mesial al tubo molar y se forma una hélice. El extremo mesial del prevenir efectos secundarios no deseados de un aparato es mantener la fuerza reactiva al mínimo, mientras se ejerce un
voladizo está doblado en forma de gancho. A continuación, el nivel óptimo de fuerza sobre los dientes que se van a mover. K-SIR ejerce aproximadamente 125 g de fuerza intrusiva en el
voladizo se activa haciendo un doblez mesial a la hélice en el tubo segmento anterior y una cantidad similar de fuerza extrusiva, distribuida entre los dos segmentos bucales, generalmente el
molar, de modo que el extremo anterior con el gancho quede 1 Por lo tanto, el arco de alambre no debe reactivarse a intervalos cortos, sino solo cada 6-8 semanas hasta que se haya
pasivamente en el vestíbulo. A continuación, se baja para que se cerrado todo el espacio. La curva en V anti-centrada generará una fuerza de extrusión en los molares, que normalmente no
acople a la parte horizontal del segmento anterior de modo que es deseable. Una de las claves para prevenir efectos secundarios no deseados de un aparato es mantener la fuerza reactiva
las fuerzas resultantes pasen a través del centro de resistencia de al mínimo, mientras se ejerce un nivel óptimo de fuerza sobre los dientes que se van a mover. K-SIR ejerce
los dientes anteriores. Se puede unir una cadena elástica al aproximadamente 125 g de fuerza intrusiva en el segmento anterior y una cantidad similar de fuerza extrusiva, distribuida
gancho para una intrusión y retracción simultáneas. Sin embargo, entre los dos segmentos bucales, generalmente el 1 Por lo tanto, el arco de alambre no debe reactivarse a intervalos cortos,
para lograr una verdadera intrusión de los dientes anteriores sino solo cada 6-8 semanas hasta que se haya cerrado todo el espacio. La curva en V anti-centrada generará una fuerza de
siempre es necesario equilibrar la fuerza efectiva de intrusión.10,11 extrusión en los molares, que normalmente no es deseable. Una de las claves para prevenir efectos secundarios no
deseados de un aparato es mantener la fuerza reactiva al mínimo, mientras se ejerce un nivel óptimo de fuerza sobre los
dientes que se van a mover. K-SIR ejerce aproximadamente 125 g de fuerza intrusiva en el segmento anterior y una cantidad similar de fuerza extrusiva, di
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Los dientes ocurren al mismo tiempo que su retracción, K-SIR demostró que el uso de fuerzas ligeras constantes
acorta el tiempo de tratamiento en comparación con la mecánica permite la intrusión de dientes con una mínima
convencional.12 interrupción de las unidades de anclaje posterior.
También se ha demostrado que a medida que
Una pareja vs dos parejas Sistema: Una pareja
aumentan las fuerzas de intrusión, puede producirse
El sistema aplica fuerza a un solo punto de sistema de fuerza que
una mayor reabsorción de raíces, pero no
le permite a uno idear qué tipo de fuerza se está generando. Este
necesariamente una mayor tasa de movimiento
sistema puede determinarse estadísticamente. En este sistema,
intrusivo. Los incisivos superiores por lo general deben
un par se genera solo en un extremo del arco de intrusión y, por
intruirse más que los incisivos inferiores para
lo tanto, este tipo de sistema se conoce como sistema de un par.
mantener el peralte original del plano de oclusión. El
Por ejemplo, en un arco de intrusión segmentario. En un sistema
paciente típico que requiere intrusión también
de dos pares, el arco de intrusión encaja en las ranuras de los
requiere minimizar la extrusión de los dientes
brackets anteriores y en el tubo en los dientes posteriores, esto
posteriores. La comprensión de los principios
crea un sistema de contacto de dos puntos creando así un
biomecánicos básicos implicados en la realización de
escenario en el que el médico no tiene control sobre la fuerza
un movimiento dental controlado permite lograr
generada. en una instalación clínica. Este tipo de sistema es
resultados exitosos del tratamiento de ortodoncia que
estadísticamente indeterminado y se puede ver con arcos de
son más predecibles y consistentes.
intrusión como el arco de intrusión Utility de Rickett.13
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Los primeros estudios de pacientes tratados vieron poca intrusión
de incisivos porque la mecánica utilizada tendía a la extrusión de Fuente de apoyo: Nulo
Conflicto de intereses: Nulo
los dientes posteriores con la mecánica utilizada. Ha sido
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