 El acúfeno es un SÍNTOMA.

 Es la percepción de sonido en ausencia

de un estímulo sonoro externo.

 Sonido fantasma ocasionado por una

actividad neural anómala, no suscitada
por una estimulación sonora de la
mecánica coclear.
 El 80% de la población ha tenido
acúfeno en algún momento de la vida
 Lo padecen entre el 5 y el 15% de la
población general
 En el anciano llega hasta al 33%
› Envejecimiento

› Trauma acústico
 En España, se ha determinado una
prevalencia del 19% en consultas ORL
(Tamargo, 1994)

 Un 8% de los pacientes tienen serias

dificultades para dormir
 En 0,5-1% de los casos afecta
severamente a la calidad de vida
 Al 0,5% les es absolutamente intolerable
 Mayor prevalencia en hombres que en
mujeres
 Hasta los 70-75 años más en hombres,
luego se iguala
 Aumenta la prevalencia de década en
década hasta ± los 70 años; luego se
estabiliza o disminuye
 Tercer síntoma más incapacitante
 Hay que diferenciarlo de otros términos
aparentemente similares que son: hiperacusia,
misofonía, fonofobia y alucinaciones auditivas

› Hiperacusia: disminución anormal de tolerancia al

sonido en general.

› Misofonía: aversión o desagrado ante un sonido

determinado.
 Hay que diferenciarlo de:

› Fonofobia: miedo intenso, irracional y

desproporcionado ante determinados sonidos que
tienen una connotación especial para el sujeto (es
distinto del término en migraña).

› Alucinaciones auditivas: percepción de voces o

música en ausencia de estímulo externo (p. ej. en la
esquizofrenia). Es un sonido con significado (a
diferencia del acúfeno: sin significado).
 Subjetivo: percibido sólo por el propio
sujeto, muy frecuentes y de tratamiento
difícil
› El 95% de los casos

 Objetivo: también perceptible por el

examinador.

› SOMATOSONIDOS (el 5% de los casos)

Va siendo últimamente menos utilizada.

 En función de la duración:
 Agudo: dura menos de 3 meses
 Crónico: dura más de 3 meses

 En función de la calidad de vida:

 Compensado: no afecta a las actividades
cotidianas (familia, trabajo, amigos…)
 Descompensado (acúfeno problema): afecta a las
actividades cotidianas, capacidad de
concentración, interfiere en el sueño,
desencadena ansiedad/depresión, altera la
conducta, irritabilidad
 Somatosonido:
› Percepción de un sonido provocado por un
estímulo sonoro interno.
› Son sonidos producidos dentro del
organismo aunque fuera de la cóclea y que
al ser transmitido a la cóclea por vía ósea
son capaces de provocar una alteración
mecánica coclear.
 Las causas más frecuentes son:
› Presbiacusia

› Trauma acústico
› Ototóxicos

 En cualquier causa otológica

 También hay causas:
› Neurológicas (TCE, ACV, EM, tumor APC)

› Metabólicas (hiperlipemia,
hiper/hipotiroidismo, DM…)
› Farmacológicas
› Máxilo-faciales (disfunción ATM)
› Psicológicas
Alteración inicial de la
vía auditiva, luego
también en la corteza
auditiva

Reorganización de las
redes neuronales a todo
nivel cerebral
 En ± 1 año un acúfeno se convierte en
acúfeno problema.
 Clasificación de Zenner:
› Objetivo: glomus, bulbo yugular anterior,
ateromatosis
› Subjetivo:
 Sensorineural:
 Tipo I motor
 Tipo II transducción
 Tipo III transferencia de señal
 Tipo IV endolinfática
 Neural:
 Primaria
 Secundaria
 Clasificación de Zenner:
› Subjetivo:
 Sensorineural:
 Tipo I motor: ej: hiper/ hipomotilidad CCE,
desplazamiento de la membrana basilar, alteraciones
iónicas en CCE
 Tipo II transducción: alteraciones CCI, alteraciones
iónicas CCI, anomalías en los esterocilios
 Tipo III transferencia de señal: ↑ glutamato, ↑
sensibilidad postsináptica
 Tipo IV endolinfática: alteraciones de la estría vascular,
hidrops
 Clasificación de Zenner:
› Subjetivo:
 Neural:
 Primaria: neoplasias, EM, TCE

 Secundaria: acúfeno como estimulación

fantasma (ej.: miembro fantasma)
 Al inicio puede haber cualquier lesión

al cabo de meses o años se convierte

en un acúfeno secundario
 Neuronas en silencio absoluto: descarga
basal con sincronización baja.
 Sonido: ↑ descarga → > sincronización.
 Si no hay una correcta sincronización →
acúfeno → actividad espontánea anormal
en la corteza temporal

acúfeno subjetivo
 Existe una remodelación del mapa sináptico en la corteza
cerebral

 Daño coclear → deprivación sensorial: inicialmente se

dañan células ciliadas sobre todo de altas frecuencias →
pérdida de inhibición sobre el tálamo → deja de inhibir a
neuronas de la corteza → ésta busca información de lo
que falta y lo busca en las células de alrededor

sensación subjetiva de acúfeno

 Cuando la neurona deja de notar la
inhibición que le llegaba, busca
proyecciones en las frecuencias cercanas

reorganización sináptica
 También están implicadas más zonas (redes):
› Corteza somato-sensorial

› Corteza perceptiva

› Áreas de memoria (hipocampo, parahipocampo,

amígdala) percepción de un sonido
fantasma que no se está emitiendo.
 Conclusiones:
› El acúfeno subjetivo resultaría por la alteración de actividad de
múltiples zonas en paralelo

› La persistencia del acúfeno se asocia a una afectación de las

áreas de memoria.

› El acúfeno es un problema si los sistemas interconectados se

sobreactivan o se activan innecesariamente.

› Las redes incluyen:

 Áreas corticales sensoriales

 Las regiones prefrontal y cingular son necesarias para la percepción

 Hay áreas de memoria involucradas

 Anamnesis:

› Establecer buena relación médico-

paciente

› Graduación de la molestia-incapacidad
generada por el acúfeno

› Orientación diagnóstica
 Anamnesis:

› Usar el cuestionario
adaptado al
español “THI” mejor antes de la
entrevista
› Escala analógica
visual para la
afectación de la
calidad de vida
 Tinnitus handicap Inventory
› Son 25 preguntas en 3 subescalas
 Funcional
 Emocional
 Ideas catastróficas
› Tres respuestas
 SI
 NO
 A VECES
› Resultado en % (0-100)
 Tinnitus
Handycap
Inventory
 Escala analógica visual (EVA)
› Mide intensidad/molestia
› Sirve también para control del tratamiento

0 10
 Escala Digital
Visual (VAS)
 AP ORL:
› Otitis

› Cirugías otológicas

› Enfermedades infecciosas:
 Rubeola, sarampión, meningitis, TBC, sífilis

› Ototóxicos

› Profesión:
 Trauma acústico
 Contacto con sustancias químicas neuro-ototóxicas (ej.: mercurio)
 AP ORL:

› Hasta el 85% asocian hipoacusia

› El 13% oyen bien

› La hiperacusia está infradiagnosticada

 AP no ORL:

› Enf. Cardiovasculares:
 Ateroesclerosis, HTA, vasculitis (enfermedad de Wegener)

› Enf. Endocrinológicas:
 DM, hipoglucemias (insulinomas), patología tiroidea y
cambios hormonales femeninos (regla, embarazo o
anticonceptivos)

› Enf. Hematológicas
 Sobre todo anemias
 AP no ORL:
› Enf. Neurológicas:
 Migrañas (aura y post), epilepsia, desmielinizantes,
demencias, neoplasias SNC, patología vascular isquémica,
alteraciones del sueño

› Enf. Psiquiátricas:
 Hasta el 45% asocia patología y hasta el 15% fobias

› Enf. Inmunológicas
 S. Cogan, policondritis, Crohn…

› Enf. renales
 Características:
› Tiempo de aparición

› Localización

› Modo de inicio

› Desencadenante
 Características:
› Tipo:

 Agudo ó grave

 Continuo o fluctuante

 Día/noche

 Factores modificadores

 Evolución

 Tratamiento
 Otoscopia
 Otoneurológica: por posible patología
vestibular asociada
 Fibroscopia: sobre todo por afectación de
patología tubárica
 ATM
 Expl. Cardiovascular: TA, ECG, EcoDoppler
TSA
 Analítica: básica + hormonas + sífilis
 Acumetría
 Audiometría:
› Tonal
› Verbal
› De altas frecuencias (hasta 20000 Hz): sobre todo si la tonal es
normal
 Impedanciometría (ej: dientes de sierra en glomus)
 Reflejo estapedial (puede molestar si hiperacusia)
 OEA: no útiles
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
 La audiometría es imprescindible
 Define si hay pérdida auditiva (es normal
entre un 10-15% de los casos)
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Tímpanograma
› Detectar acúfeno objetivo
 “Dientes de sierra”
 Diagnóstico de la patología
 Reflejo estapedial
› Reclutamiento
› Fatiga auditiva patológica
 EXPLORACIÓN CLÍNICA

 PEAT
› Estudio de la hipoacusia retrococlear
 Retraso de las latencias
› Valoración otras causas
 HIB, compresión vascular
› Valorar la vía y tipo de acúfeno
 EXPLORACIÓN CLÍNICA

 Otoemisiones acústicas
› Evocadas transitoriamente
 Poco útiles y muy variables
 Utilizadas en investigación
› Espontáneas
 Entre el 1-9% e los acúfenos
 Los pacientes no son conscientes
 Modelo psicoacústico: caracterización
acústica del acúfeno
› Timbre
› Intensidad
› Nivel mínimo de enmascaramiento
› Inhibición residual
 Timbre:
› Tono o banda

› Método: comparación contralateral

 Intensidad:
› Método: oído contralateral con 10 dB por debajo
del umbral y se aumenta hasta igualarlo.
› Si la intensidad es > 20 dB debe sospecharse
simulación
 Nivel mínimo de enmascaramiento:
› Es la intensidad necesaria para dejar de
percibir acúfenos (mixing point)
 Ipsilateral/bilateral: la intensidad debería ser igual al
acúfeno percibido

 Intensidad variable

 Timbre variable

 Inhibición diferida: respuesta neurofisiológica. Hay un

periodo refractario en la excitabilidad neuronal
 Inhibición residual:
› Inhibición con sonido enmascarador: desaparición
o ↓de la intensidad del acúfeno.
› Tipos de respuesta:
 1: inhibición completa (durante segundos, < 1 min)
 2: positiva ó inhibición parcial: disminuye la intensidad
 3: negativa: no efecto
 4: efecto rebote: aumenta la intensidad (hidrops,
hipoacusia súbita, laberintitis)

› Las respuesta 1 y 2 sugiere un mejor pronóstico con

terapia sonora
 El tratamiento no es suprimir sino reducir
el impacto de los acúfenos en la
calidad de vida del paciente.
 Farmacológico
 Múltiples otras terapias
1. Counseling (Asesoramiento/Consejo)
2. Medidas higiénico-dietéticas
3. Farmacológicas
4. Terapia cognitivo conductual
5. Acupuntura
6. Estimulación magnética transcraneal
7. Hipnosis
8. Enmascaradores y generadores
9. Audioprótesis, implantes OM, IC
 CUESTIONARIO de TRASTORNOS DEL SUEÑO – CTS10

0 2
NO 1 SI
A VECES

1
¿Duerme normalmente mal?
2
¿Le cuesta coger el sueño?
3
¿Se despierta mucho durante el sueño?
4
¿Se despierta demasiado pronto?
5
¿Duerme normalmente pocas horas?
6
¿Durante el sueño tiene que ir al baño?
7
¿Se suele levantar cansado?
8
¿Se suele levantar con sueño?
9
¿Toma pastillas o infusiones para dormir?
10
¿Le dicen que ronca?
 CUESTIONARIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS – CHA 10

0 1 2
NO A VECES SI
1 ¿Cree que tiene una dieta desequilibrada?
2 ¿Come con un horario irregular?
3 ¿Toma menos de tres comidas al día?
4 ¿Picotea o come a destiempo?

5
¿Toma alimentos precocinados frecuentemente?
6 ¿Toma alimentos en conservas?

7
¿Consume bebidas alcohólicas o estimulantes?
8 ¿Consume más de un café al día?
9 ¿Consume sal en abundancia?
10
¿Suele comer fuera de casa?
 CUESTIONARIO ANSIEDAD-DEPRESIÓN DE GOLGBERG
1 0
Sub…Ans.
SI NO
1
¿Ha sentido excitación, nerviosismo o tensión?
2 ¿Ha sentido preocupación por algo?
3 ¿Se ha sentido muy irritable?
4 ¿Ha sentido dificultad para relajarse?
5
¿Ha dormido mal o ha tenido dificultad para dormir?
6 ¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores,
7
hormigueos, mareos, sudores o diarrea?
8 ¿Ha sentido preocupación por su salud?
¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño o
9
para dormir?

Sub…Depr 1 0
. SI NO

1 ¿Se ha sentido con poca energía?

2 ¿Ha perdido interés por las cosas?
3 ¿Ha perdido la confianza en si mismo?
4 Ha sentido desesperanza?
5 ¿Ha tenido dificultad para concentrarse?
6 ¿Ha perdido peso por falta de apetito?
7 ¿Se ha estado despertando demasiado pronto?
8 ¿Se ha sentido usted enlentecido?

9 ¿Cree que ha tenido tendencia a encontrarse peor por

las mañanas
ACÚFENO E HIPERACUSIA
 HIPERACUSIA

 La hiperacusia es un sintoma
› Reducción del umbral de tolerancia a
sonidos ambientales normales que no son
molestos para una población sana
› Se produce una hipersensibilidad a sonidos
cotidianos, produciendo un descenso del
umbral de molestias del sonido que queda
entre 90-100 dB HL
 HIPERACUSIA

 Algiacusia (dolor al sonido):

› Extremo dolorosa de la hipersensibilidad al sonido

 Misofonía (odio al sonido):

› Percepción negativa de un determinado sonido. Tiene
componente psicológico

 Fonofobia (Terror al sonido):

› Caso extremo de Misofonía. Componentes psiquiátricos

 Reclutamiento:
› Alteración en la percepción de la intensidad de un sonido
 HIPERACUSIA

 Se estima que afecta al 9-15% de la

población general
 En población con acúfenos se situa en
torno al 40-63%
 Es mas frecuente en mujeres
 Es mas frecuente en pacientes ansiosos
 Se asocia (en un 86%) a acúfenos
HIPERACUSIA
 HIPERACUSIA
 ETIOPATOGENIA
› Origen Periférico o Coclear
 Hiperexcitabilidad de las CCE
 Alteración del umbral inhibitorio de las CCE
 Enfermedades:
 Parálisis Facial, Otoesclerosis, S. Ramsay-Hunt, Trauma Acústico,
Enfermedad de Menière
› Origen Central
 Alt. Secreción de Serotonina
 Endorfinas Endógenas
 Enfermedades:
 Migraña, Depresión, Sind. de Estrés Postraumatico, Traumatismo
Craneoencefálico, Ictus, Sind. Fatiga Crónica, Esclerosis
Múltiple
 HIPERACUSIA

 Diagnostico
› Medición del Umbral de Malestar o
Disconfort para Tonos Puros (< 90dB)

› Cuestionarios de Incapacidad

 MASH ( Multiple Activity Scale for Hyperacusis)

 THS (Test de Hipersensibilidad al Sonido)

 HIPERACUSIA
 Tratamiento

› Aplicación de Ruido Blanco

› Aplicación de Sonidos de la Naturaleza

 Terapia Sonora Secuencial con sonidos de la

Naturaleza

› Aplicación de Sonido Medioambiental

Amplificado con Audífonos

› Aplicación de Música
Test de hipersensibilidad al sonido de Nelting & Rienhoff
adaptado por Herráiz & De los Santos, 2006