CÓDIGO: FO- 2

INFORME DE INVESTIGACION PARA INCIDENTES Y ACCIDENTES DE VIGENCIA DESDE EL 20 DE

TRABAJO NOVIEMBRE DE 2021
Versión No. 3
Pag ____ de _____
1. Información General dele evento

FARO ALEJANDRIA CLUB

Fecha del evento 2/24/2022 Hora 13:30 Lugar
HOUSE - Piso 1
Evento con
Personas: Ambiente: Equipos Infraestructura:
afectación en:
Consecuencia en personas: Fatalidad___ Incidente Grave____ Incidente importante____ Incidente menor/leve____
Clasificación del Consecuencia en ambiente: Irreparable ___ Mayor ___ Localizado ___ Efecto menor/leve _ X__
incidente
Consecuencia económica: Catastrófica ___ Grave ___ Severa ____ Importante ___ Marginal __ __
Consecuencias/pérdidas potenciales: NINGUNA
Tiempo Transcurrido antes del X
8 Horas Jornada en que sucede Normal Extra
evento

Actividad en momento del evento: Se encontraba alistando el area para simbrar las vigas
NOTA: Por favor marque con la sigla (N/A) los espacios que no aplican a la investigación.

2. Información general de la empresa

Empresa: Suarez Mateus Dirección Cll 142c # 138a - 59
Supervisor del
contrato/Director d Rosendo Suarez Teléfono: 3115866874
obra

3. Datos de la persona accidentada

Tipo de
Vinculación:
Directo X Contratista Visitante Estudiante o aprendiz

Nombre: Ezequiel Cruz Gurierrez CC Nº Documento 79728166

Teléfono o Fecha de
Dirección crr 10 este # 76-25 sur 3053546637 7/2/1905
Celular Ingreso:

Experiencia Antigüedad en el
Cargo: Encargado 12 años 12 años
en la labor: Cargo:

Genero: Femenino X Masculino Edad: 42 Años Fecha de vinculación a la ARL 1/4/2021

ARL positiva EPS Famisanar AFP Colfondos

Salario y honorarios Jornada de

(Mensual)
$ 2,400,000 Trabajo Habitual
x Diurna Nocturna Mixta Turnos

Si es visitante Diligenciar:
Razon de Visita al
Proyecto

4. Descripción del Evento

El trabajador se encontraba en el Club House de Faro Alejandría etapa IV, laborando sobre la armadura de la placa piso 1 alistando el área para cimbrar la vigas, en
el mismo momento en la parte inferior de placa (sótano 1- piso de abajo del armado de placa) se encontraban dos trabajadores reforzando las cerchas de los
parales para evitar su separación, justo en ese momento de la maniobra estas se separan provocando que el trabajador al pisar la camilla (parte superior-placa) se
desplazara cayendo al vacío, el trabajador se sujeta de la estructura evitando lesiones, se genera caída de la camilla sin ninguna otra afectación material ni física.

5. Caracterización de la Lesión (si aplica)

Tipo de Lesión (Amputación, fractura,

herida, luxación, etc)
N/A Parte del cuerpo Afectada N/A

Mecanismo o forma (Golpeado por,

atramiento, caída de alturas, etc)
Caida al vacio Requirió atención médica: Si x No

Incapacidad: Si x No Dias de Incapacidad: 0 Se prorrogó: Si No

6. Información Recolectada (anexar los registros al informe)
Posición: Describir y anexar esquema y registro fotográfico.
Personas: Describir y anexar los antecedentes del personal vinculado al incidente.
 Partes: Describir y anexar documentos y registro fotográfico.
Papel: Describir y anexar documentación existente en la actividad.

7. Personas que presenciaron el Evento

Nombre y Apellido Cargo Nº de Documento de Identificación
Luis Moncada oficial 1,098,110,318
Victor Perez ayudante 1085095805
Neider Lerma Neider Lerma 1050065777
8. Diagrama de análisis de causas (árbol de causas)

INCIDENTE CAIDA EVENTO

INCIDENTE

El trabajador Se cometió un CAUSAS

Causas inmediatas PORQUE?
estaba sobre la acto inseguro
camilla

Se impartieron Exceso de
Causas básicas PORQUE? ordenes confusas confianza

Se identifica que el trabajador realiza un acto inseguro, estando sobre las

camillas aun que en el mismo momento en la parte inferior se estaba
realizando de refuerzo de cerchas. CONCLUSION
Se evidencia el exceso de confianza al momento de realizar la actividad.
No se identifica que este es un punto de peligro.

9.1 Causas Inmediatas

Condiciones ambientales inseguras Explicación
El trabajador estaba sobre las camillas en el momento que se realizaban actividades
El trabajador estaba sobre las camillas
simultaneas en la armadura de abajo.
N
El trabajador estaba sobre las camillas en el momento que se realizaban actividades
Se cometio un acto inseguro
simultaneas en la armadura de abajo.
9.2 Causas Básicas
Factores Personales Explicación

No se coordino de manera adecuada las actividades que se iban a realizar en los diferentes
Se impartieron ordenes confusas
frentes de trabajo.

Exceso de confianza El trabajador se confia al momento de realizar la actividad.

Factores del Trabajo Explicación

Evaluacion deficiente de las necesidades y los

El trabajdor no toma precaucion del riesgo que se encuentra y realiza la actividad sin anclarse.
riesgos.

9.3 Representación grafica del evento

 Fecha ejecucion plan de accion

Para el presente incidente el plan de accion sera llevado acabo en el siguiente orden:

Capacitacion retro alimentacion incidente de trabajo en armadura de placa Fecha de Ejecución 2/24/2022

Asignacion ayudante de seguridad. Fecha de Ejecución 2/26/2022

suspervision durante y despues de la actividad. Fecha de Ejecución 2/25/2022

10. Acciones

Marcar con una X Fecha de Fecha de

Acciones a Tomar Responsables
Fuente Medio Individuo Ejecución Verificación

Capacitacion retro alimentacion

incidente de trabajo en armadura x Inspector SST 24-Feb-22 30/02/2022
de placa

Asignacion ayudante de seguridad. x Luis Moncada 26-Feb-22 30/02/2022

suspervision durante y despues de

x Inspector SST 25-Feb-22 30/02/2022
la actividad.

11. Datos del Equipo Investigador

Cargo dentro del Equipo

Nombre Cargo en la Empresa FIRMA
Investigador

12. Validación del informe de investigación

Representante Legal

Nombre C.C. Nº Firma

 INVESTIGACION PARA INCIDENTES Y ACCIDENTES DE
TRABAJO

FECHA DEL REPORTE

NOMBRE DEL AFECTADO JOSE DIDIER MORENO GIL NOMBRE DE QUIEN REPORTA
CÉDULA DEL AFECTADO 1105781640 CARGO DE QUIEN REPORTA
CARGO DEL AFECTADO AUXILIAR CÉDULA DE QUIEN REPORTA

PROYECTO PRATUM
I. DESCRIPCION DEL INCIDENTE O ACCIDENTE
Día Mes Año
FECHA DEL SUCESO 6 9 21 HORA DEL SUCESO 4 30 DIA DE LA SEMANA LUNES TURNO

LUGAR DEL SUCESO TORRE 2 SOTANO 1 DENTRO DE LA EMPRESA SI FUERA DE LA EMPRESA

SE ENCONTRABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL Si DIFERENTE CUAL? A CARGO DE QUIEN

PARTE DEL CUERPO AFECTADA VISTA NUMERO DE DIAS DE INCAPACIDAD

NATURALEZA DE LA LESION LEVE AGENTE DE LA LESION

RECURRENCIA SI NO X

METODOLOGÍA 5W Y UN H

SE DISPONIA A RECOGER LA HERRAMIENTA Y EQUIPOS DE TRABAJO Y ALSO LA ESCALERA Y LE CAYO MATERIAL PAR
¿Que pasó?
VISTA IZQUIERSA

¿Cuando pasó? sucedió el 06 de SEPTIEMBRE del 2021

¿A quién le pasó? Al trabajador JOSE DIDIER MORENO GIL

¿Donde pasó? Sucedió en el proyecto PRATUM, en torre 2, sotano 1.

¿Porqué pasó? por no uso de lsus elementos de proteccion personal visual

¿Cómo pasó?
El trabajador se encontraba trabajando en sotano 1 de torre 2 de la obra pratum, cuando se disponia a recoger sus herramientas para finalizar
manipular la escalera tipo tijera de 5 pasos, cuando la cerró está expendio material particulado el cual es alojado en su ojo Derecho, el trabajad
sus gafas puestas. El trabajador no realiza el reporte de forma inmediata y se retira a su casa, al otro diaal no poder quitar la molestia de su oj
enviado al servicio de Urgencias.
TESTIGO 1 TESTIGO 2
Nombre CRISTIAN CABARCAS Nombre
Cargo Oficial Cargo
Cédula 1004280006 Cédula

DESCRIPCION DE LOS HECHOS POR LOS TESTIGOS

TESTIGO 1 TESTIGO 2
EL SEÑOR CRISTIAN CABARCAS NOS MANIFIESTA QUE SE ENCONTRABAN
YA TERMINANDO LA HORA LABORAL Y SE ENCONTRBAN YA RECOGIENDO
EL MATERIAL Y SUS EQUIPOS Y EL TRBAJADOR CERRO LA ESCALERAS Y FUE
A ECHAR AL HOMBRO PARA DEJARLA EN UN SITIO SEGURO, FUE CUANDO
EL SINTIO QUE LE CAYO MATERIAL PARTICULADO AL OJO IZQUIERDO.

NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:

IDENTIFICACIÓN: IDENTIFICACIÓN:
CC CE RUT NIT CC CE

FIRMA: FIRMA:

CAUSAS INMEDIATAS
Son todas aquellas que se determinan por actos o condiciones inseguras que se presentan en el ambiente de trabajo o el trabajador.

ACTOS INSEGUROS "X" CONDICIONES INSEGURAS

OPERAR O MANEJAR EQUIPO SIN AUTORIZACION PROTECCION O RESGUARDO INADECUADO

NO OBEDECER ADVERTENCIAS EQUIPOS DE PROTECCION INADECUADOS O INSUFICIENTES

NO ASEGURAR ADECUADAMENTE HERRAMIENTAS, EQUIPOS O MATERIAL DEFECTUOSO

VELOCIDAD NO PERMITIDA ESPACIO INSUFICIENTE PARA LA OPERACIÓN

COLOCAR FUERA DE SERVICIO GUARDAS DE SEGURIDAD SISTEMAS DE ADVERTENCIAS INSUFICIENTES

ELIMINAR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD RIESGO DE INCENDIO O EXPLOSION

USAR EQUIPO DEFECTUOSO O EL INADECUADO LIMPIEZA U ORDEN INSUFICIENTE

NO UTILIZAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCION X EXPOSICION A RUIDO

ADOPTAR POSICIONES INADECUADAS EXPOSICION A GASES, HUMOS, VAPORES

LEVANTAR OBJETOS DE FORMA INCORRECTA EXPOSICION A TEMPERATURAS ALTAS O BAJAS

ALMACENAR DE FORMA INCORRECTA EXPOSICION A QUIMICOS

HACER MANTENIMIENTO OPERANDO EL EQUIPO EXPOSICION A RADIACIONES

HACER BROMAS ILUMINACION EXCESIVA O INSUFIENTE

INFLUENCIA DEL ALCOHOL Y DROGAS OTRO, CUAL? _________________________________________

DISTRACCION AL MOMENTO DE MOVILIZARCE

OTRO, CUAL? ________________________________________

CAUSAS BASICAS
Son todas aquellas que se determinan por factores personales y factores del trabajo. (Ejemplo: falta de conocimiento o de capacidad para desarrollar el trabajo o actividad

FACTORES PERSONALES "x" FACTORES DEL TRABAJO

CAPACIDAD FISICA INADECUADA LIDERAZGO O SUPERVISION INADECUADA

CAPACIDAD FISIOLOGICA INADECUADA INGENIERIA DE DISEÑO INADECUADA

CAPACIDAD MENTAL INADECUADA ADQUISICIONES INADECUADAS

CAPACIDAD SICOLOGICA INADECUADA MANTENIMIENTO DEFICIENTE

TENSION EN EL TRABAJO O STRESS REPARACION INADECUADA

FALTA DE CONOCIMIENTO HERRAMIENTAS Y EQUIPOS INADECUADOS

FALTA DE EXPERIENCIA ESTANDARES DE TRABAJO INADECUADOS

FALTA DE HABILIDAD ABUSO Y MALTRATO

MOTIVACION INADECUADA USO Y DESGASTE

OTRO, CUAL? EXCESO DE COFIANZA_________________ OTRO, CUAL? ___LESION OCULAR______________________________________

ANÁLISIS DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
ANALISIS ANALISIS

El personal tiene conocimiento de que si se van a retirar del area donde estan realizando su
jornada laboral deben limpiae sus equipos antes de hacer un proceso El personal puede estar en un momento de strees por el trabajo que se e
acompañada del ruido que normalmente se presenta, donde puede generar
concentrado en su labor y pueda generar algun descui

el personal debe de inspeccionar las herramientas, equipos, etc.,antes de su uso e informar

alguna novedad.
tener mas precaucion con las herramientas que vamos a utilizar, ya que se
desgastan, donde nos puede ocasionar accidentes labor
REGISTRO FOTOGRAFICO REGISTRO FOTOGRAFICO
 FO-25

VERSIÓN: 2

VIGENCIA DESDE: 22 OCTUBRE DE

2015

FECHA DEL REPORTE 7 9 2021

SABRI PAOLA CHAVERRA
INSP SST
63254482

TE

Diurno HORA EXTRA

FUERA DE LA EMPRESA

A CARGO DE QUIEN Jeison Serrato

ALERA Y LE CAYO MATERIAL PARTICULADO EN LA

GIL

otano 1.

nal visual

recoger sus herramientas para finalizar la jornada laboral. Al

es alojado en su ojo Derecho, el trabajador no se encontraba con
diaal no poder quitar la molestia de su ojo, decide reportar y es
 TESTIGO 2

RUT NIT

NES INSEGURAS "X"

ADO

OS O INSUFICIENTES

L DEFECTUOSO

ACIÓN

IENTES

ES

O BAJAS

_________________
d para desarrollar el trabajo o actividad encomendada)

S DEL TRABAJO "x"

ADA

ADOS

DOS

_________________________________

CAUSAS BASICAS
ANALISIS

momento de strees por el trabajo que se encuentra realizando,

mente se presenta, donde puede generar que el trabajador no este
n su labor y pueda generar algun descuido.

amientas que vamos a utilizar, ya que se utilizan diramente y se

de nos puede ocasionar accidentes laborales.
GISTRO FOTOGRAFICO