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Certificado de Incapacidad Temporal

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para José Omar Pérez Tronco. El certificado autoriza 15 días de incapacidad a partir del 15 de enero de 2022 debido a una enfermedad general. El documento también indica que Pérez Tronco trabaja de forma independiente como vendedor.

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Certificado de Incapacidad Temporal

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo emitido por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) para José Omar Pérez Tronco. El certificado autoriza 15 días de incapacidad a partir del 15 de enero de 2022 debido a una enfermedad general. El documento también indica que Pérez Tronco trabaja de forma independiente como vendedor.

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"f::>:) : A. MEO.

:
NOMBRE DEL PACIENTE

PEREZ TRONCO JOSE OMAR

)EXO: MASCULINO
)ElEGACIÓN :MÉXICO ORIENTE NAUCALPAN
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS JNIDAD : UMF NO. #16CVE PTAL. 155702252110 ONSULTORIO: 8TURNO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD :MATUTINO

TEMPORAL PARA EL TRABAJO)OCUMENTO IDENTIFlCACIÓNDE L ASEGURADO :CARTI LLA


)E SALUD Y CITAS MÉDICAS

ÚMERO DE IDE3NTIFICACIÓ :

Serie y Folio ZS765883


Jnidad MédicaNivel AtenciónDelegación ExpedidoraCertificado de Incapacidad Serie Expedidora l.JMFNo.( # )1Cancun-Mexico Nichupte257658883
l.JMF AdscripciónDelegación AdscripciónPatrón (es)Puesto de trabajo

l.JMFNo. ( # )Cancun-Mexico NichupteIndependienteVendedor

"ipo IncapacidadDías Autorizados (Letra)NúmeroA partir del

NICIAL#811807/01/2022

amo de SeguroControl MaternalExpedido el

nfermedad generalNo15/01/202 2

l>robable RiesgoDías Acumulados


rabajo
Noo

El asegurado a quien se entregó la copia de esté documento se encuentra incapacitado para trabajar a par tir de fa fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.

Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patróndebe avisar inmediatamente y por escrito a Prest

Los riesgos profes iona les ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por en IMSS quedarán a cargo del patrón.

En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través delformato ST-1 aviso paracalificar probable riesgo de trabajo en unlaps

Nombre y firma delmedico Matricul Nombre y firma del médico que autoriza
Matricula a

DR.Villanueva 10951768 NO APLICA


Buenfil David

COPIA PATRÓN

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