UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS, ECONÓMICAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOTERAPIA
Autores: Ana Hernández CI: 29.540.330
Damiana Padrón CI: 30.922.317
Gabriel Chirinos CI: 29.834.624
Kiábeth Pabón CI: 26.900.615
Lixana Briceño CI: 30.704.148
Luz Paz CI: 27.657.739
Sección: 1M
Profesor: Lic. Kelly Medina
San Diego, Enero 2022
HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA
Los antecedentes históricos de la psicoterapia se remontan desde la Grecia
clásica, donde Platón hacia uso de la palabra psicoterapéutica empleando el
razonamiento. E Hipócrates atribuía el desequilibrio interno como una
descomposición entre los cuatro humores corporales (sangre, flema, bilis negra y bilis
amarilla). Durante la edad la iglesia jugó un papel fundamental al considerar que los
trastornos mentales eran producto de una voluntad sobrenatural. Durante la
Ilustración, las enfermedades se analizaron desde un punto de vista físico y químico.
Asimismo, Mesmer proporciona un empuje clave y Robert Burton fue partidario de
las causas psicológicas y sociales de la enfermedad mental, realzando las causas
emocionales de estos trastornos.
Por su parte, Tomas Sydenham describió la neurosis y afirmó que la histeria
no estaba relacionada exclusivamente con las mujeres. Más adelante Charcot y Freud
se interesaron en la hipnosis, como vía de estudio de la "mente subconsciente".
El método catártico fue descrito por J. Bremer, quien comenzó un trabajo con
Freud titulado "Estudios sobre la histeria" (1895), donde aparece el famoso caso de la
paciente Ana O., que desarrolló un cuadro histérico a partir del periodo en que
cuidaba a su padre moribundo. Asimismo, el procedimiento terapéutico se fue
centrando en las sesiones hipnóticas donde se buscaba que el paciente hablara sobre
los incidentes relacionados con síntomas (método catártico).
La psicología clínica se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo
XX. A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse socialmente el
trabajo psicoterapéutico de los psicólogos y en la conferencia de Boulder (1949) se
define el rol del psicólogo clínico que debe recibir formación en tres áreas:
diagnóstico, investigación y terapia. La psicología cognitiva se originó en la década
de los sesenta, como disciplina de la psicología experimental y de la psicología
evolutiva. J. Piaget dedicó su obra al estudio del desarrollo cognitivo, sobretodo del
pensamiento y la inteligencia. F. C. Bartlett en su obra "Recordando" de 1932,
desarrolla una explicación constructivista de la memoria, concepción que se anticipó
casi cuarenta años a las teorías de los esquemas cognitivos actuales. En los años
sesenta la psicología cognitiva concibe al ser humano como un constructor activo de
su experiencia, "un procesador activo de la información" (Neisser, 1967).
Por último, desde los años 90 comienzan las terapias de tercera generación, que
modifican la relación con el paciente.
PRECURSORES DE LA PSICOTERAPIA
Un aspecto de la vida que le interesaba a los antiguos filósofos era la
importancia de buscar la serenidad del espíritu, esto se lograba si las personas
cuidaban esa parte de su ser. Estas filosofías además de ser un discurso filosófico
servían como terapia para las penas del alma.
De modo que, en el caso del filósofo griego Sócrates, su intención fue la
importancia del conocimiento para ser feliz. Así pues, este se interesaba en cuestionar
a las personas con el objetivo de que el individuo se centrará en si mismo, tomará
conciencia de lo que no sabía para que buscará la sabiduría y de ese modo obtener la
felicidad.
Sigmund Freud creó la terapia psicoanalítica, cuyo objetivo es tratar los
problemas psicológicos de las personas y para lograrlo obtuvo datos sobre
pensamientos, fantasías, sueños, emociones y sentimientos del individuo a tratar.
Freud dio su dedicada atención a la parte anímica del ser humano.
FASES DE LA PSICOTERAPIA
Arturo Bados López y Eugeni García Grau, en su publicación, el proceso de
evaluación y tratamiento, dividen las fases de la psicoterapia en siete, la primera es, el
contacto inicial y análisis del problema, seguida de la formulación y contraste de
hipótesis explicativas, establecimiento de objetivos, diseño del tratamiento, aplicación
del tratamiento y evaluación durante el mismo, evaluación tras el tratamiento y
terminación, y, el seguimiento.
La primera fase tiene como objetivo brindarle la información necesaria al
paciente sobre los deberes y derechos que el profesional debe cumplir durante y
después de la entrevista, pero antes, se le pide al cliente sus datos personales y
demográficos en la consulta después de saludar y presentarse, se procede a confirmar
los datos en caso de que se obtuviera antes de la consulta por vía telefónica.
Luego, el psicólogo le explica al paciente que lo que se diga durante la
entrevista es confidencial salvo que este amenace con violar el derecho a la vida y la
seguridad física de otras personas o el suyo propio, o en su defecto, informar que lo
esta realizando.
También, el psicólogo le explica al paciente que el contenido recabado en la
entrevista puede compartirse con otros profesionales de la institución médica a la cual
está asistiendo a consulta psicológica. Igualmente, el profesional deberá pedir el
permiso previo a su cliente si la entrevista va a ser observada por estudiantes
cursando prácticas o si se va a grabar el encuentro.
Así pues, el psicólogo debe asegurarse de tener una buena relación con el
cliente, para lograrlo se necesita la empatía y la cordialidad. Para Carpena (2016) “La
empatía es una capacidad natural que se desarrolla en interrelación con los demás”
(p.23). Por lo tanto, el profesional deberá expresarlo desde el contacto inicial, este
debe mostrar interés al escuchar y verificar con el paciente lo que se está
comprendiendo sin involucrarse emocionalmente y siendo muy objetivo. Por su parte,
la cordialidad es la manifestación de interés, aceptación y aprecio hacia el paciente,
también implica dar aprobación y ánimo cuando se deba.
En esta primera fase, se averigua el motivo de consulta, otros posibles
problemas y se clasifican según el nivel de molestia, y se decide cual de estos se va a
tratar inicialmente. Así mismo, se investiga si existen trastornos psicológicos previos,
si es el caso, se obtiene datos como el tipo, los tratamientos recibidos y cuáles fueron
sus resultados. Cabe destacar que, en esta fase se examinan aspectos de la vida del
cliente como son su familia de origen, relaciones sociales y afectivas, estudios,
economía, salud, entre otros.
En la segunda fase, también llamada análisis funcional, la información
adquirida de la primera fase se organiza para identificar las relaciones existentes entre
distintos problemas del cliente y/o entre las distintas variables del problema y así,
formular hipótesis explicativas sobre el mantenimiento e hipótesis histórica.
Ahora bien, teniendo en cuenta la fase dada, se va a realizar un contraste de
hipótesis a priori, para lograrlo se obtienen predicciones concretas de la hipótesis y se
utilizan variadas estrategias de recolección de información para corroborar o no las
predicciones. Agregando a lo anterior, la convergencia de información y los
experimentos o cuasi-experimentos son generalmente los tipos de estrategias
utilizadas.
En la tercera fase, establecimientos de objetivos, se va a decidir cuales son los
problemas a tratar y con qué se procederá primero. Luego, se establecen objetivos
claros a alcanzar del problema o problemas seleccionados, esto es de importancia ya
que permite saber, al profesional y al cliente, el o los propósitos de las siguientes
consultas.
Así pues, el establecimiento de objetivos ayuda en la selección de estrategias
terapéuticas apropiadas y provee criterios definidos en la evaluación de los progresos
dados en el paciente y en la finalización del tratamiento.
Con respecto a la cuarta fase, el diseño del programa de intervención depende
de aspectos como la hipótesis explicativa del mantenimiento del problema que se va a
tratar, las características que tiene el problema y de la naturaleza de los objetivos
tratados en la tercera fase. Primeramente, se va a seleccionar las variables
explicativas cuya modificación haga posible un cambio en las conductas
preocupantes y que logre los objetivos planteados, luego se va a seleccionar las
técnicas y medios para alcanzarlo.
En esta fase, el programa debe aclarar las técnicas que posteriormente se van a
emplear, sus variables explicativas, la aplicación en cada una de las conductas
problemáticas y la secuencia provisional de las técnicas asignadas.
En la quinta fase, mientras se aplica el tratamiento se van obteniendo
resultados los cuales son evaluados constantemente para verificar si generan o no los
cambios deseados. En estas evaluaciones es necesario continuar la recolección de
datos valiéndose de instrumentos usados con anterioridad como lo son la entrevista
y/o los cuestionarios, entre otros.
Luego, si los datos suministrados por la evaluación arrojan que se ha logrado
los objetivos se procede a realizar la detallada evaluación postratamiento y se
corrobora o no si es apropiado finalizar la terapia. Sin embargo, antes de llegar al
punto mencionado anteriormente el profesional y el paciente tienen que empezar la
planificación de la finalización de la intervención.
En la sexta fase, la evaluación tras el tratamiento y terminación del mismo, se
va a aplicar los instrumentos empleados en la evaluación pretratamiento con el
objetivo de evaluar los cambios obtenidos y el nivel logrado de los objetivos
terapéuticos. Esta evaluación permite saber el grado del cambio que ha conseguido el
paciente y el nivel del alcance que se ha obtenido en los objetivos. Así pues, es
importante saber que esta información recolectada se compartirá con el cliente.
En la séptima fase, ya ha pasado un tiempo prudente desde que terminó el
tratamiento, es por eso que se debe recoger datos recientes para determinar el nivel de
mantenimiento de los cambios terapéuticos. Así pues, es aconsejable realizar el
primer seguimiento a los tres meses de la finalización del tratamiento, el segundo en
seis meses, aplicando una evaluación menos completa a estos dos, y el tercero y
último a los doce meses, usando igualmente los métodos e instrumentos empleados en
las evaluaciones durante el tratamiento.
Cabe destacar, que el profesional debe preguntar a su paciente sobre la
evolución del problema, surgimiento de nuevos problemas psicológicos incluyendo
su iniciativa de buscar ayuda, entre otros.
ENCUADRE EN LA PSICOTERAPIA
En primera instancia es importante definir lo que se conoce como encuadre,
según algunos diccionarios la palabra encuadrar hace referencia a marcar los límites
de algo. En cuanto a la psicoterapia lo podemos definir como la delimitación de roles
y compromisos enmarcados en el espacio terapéutico, lo cual es de gran importancia
para realizar un proceso eficiente y saludable respetando los principios éticos. Por
otra parte también se le conoce como la transformación de algunas variables en
constantes.
El psicoanalista Horacio Etchegoyen expone que “Las constantes del encuadre
son pues normas empíricas dictadas por Freud a partir de su experiencia clínica que lo
llevó a poner un marco definido y estricto a su relación con el paciente para que el
tratamiento se desarrollará en la mejor forma posible con la menor perturbación
posible” (Etchegoyen, 2018, 473) Existen distintos tipos de constantes, las cuales
pueden ser:
● Temporales: Dentro de ellas se encuentran la duración de cada sesión la cual
tiene un tiempo promedio de 40-50mn y debe quedar establecida desde el
primer momento, la frecuencia de la sesión también forma parte de esta
constante temporal
● Espaciales: Encontramos en esta constante el lugar donde, de forma regular,
se llevará a cabo el encuentro entre el terapeuta y el paciente. Cabe destacar
que debe ser un espacio profesional que permita el ejercicio adecuado de la
psicoterapia.
● Funcionales: Acá nos encontramos con el rol tanto del profesional como del
paciente, donde se debe tener en cuenta el código de ética profesional y
respetarlo, también se debe tener en cuenta dentro de esta constante los
objetivos de la consulta y los honorarios profesionales
LA ENTREVISTA PSICOLOGICA
Antes de definir un concepto claro de este instrumento es fundamental definir
los 2 términos base de este compuesto los cuales son Entrevista y Psicología
Entrevista Según la última edición del DLE de la RAE (2014) “Conversación
que un periodista mantiene con una persona y que está basada en una serie de
preguntas o afirmaciones que plantea el entrevistador y sobre las que la persona
entrevistada da su respuesta o su opinión”. De este concepto se puede definir la
entrevista como una conversación entre 2 o más personas basadas en una seria de
preguntas formuladas por uno o más entrevistadores, hacia uno o mas entrevistados
Según Sos (2015) la psicología “es una disciplina del conocimiento dedicada a
la producción de ideas, instrumentos, métodos y procedimientos de acción e
intervención que tratan sobre lo psicológico y sobre los fenómenos del
comportamiento y la experiencia humana”. De manera resumida se puede destacar la
psicología como una ciencia que se encarga del estudio del conocimiento de la
conducta
Ya con esto se tiene una idea más clara de lo que es una entrevista psicológica
que en boca de Nahoum (1985) "técnica de estudio y observación del
comportamiento humano con miras a la solución de problemas que atañen a la
psicología, la sociología o la medicina mental".
Otra definición puede ser el de Sampieri (2006), “las entrevistas implican que
una persona calificada aplica el cuestionario a los sujetos participantes, el primero
hace las preguntas a cada sujeto y anota las respuestas”.
Analizando estas 2 ideas se puede definir la entrevista psicológica, como una
entrevista hecha por un psicólogo o especialista relacionado al área de la psicología la
cual conlleva una serie de preguntas y respuestas con fines netamente psicológicos,
estas entrevistas son muy útiles para recolectar datos informativos ya sea para un
experimento o descubrir datos de la vida del paciente. En el caso de las sesiones
psicológicas y psiquiátricas es muy utilizada la historia clínica que se basa en una
serie de preguntas estructuradas que buscan descartar posibilidades psicopatológicas
y recolectar información solida de un punto en específico.
Desde tiempos antiguos la entrevista ha sido implementada, aunque de manera
ambigua e improvisada, la entrevista se consolido como una práctica periodística
mediados del siglo XIX, tiempo después entre finales del siglo XIX y principios del
siglo XX, Sigmund Freud implemento y patento por primera vez la entrevista
psicológica, Freud utilizo esta entrevista psicológica con la intención de realizar un
experimento, con los años la entrevista psicológica se hizo muy famoso en el ámbito
profesional y ha sido utilizada por múltiples psicólogos, médicos, empresarios y otros
profesionales desde el siglo pasado hasta la actualidad.
TECNICA DE RECOLECCION DE INSTRUMENTOS
En psicoterapia las técnicas de recolección de datos consisten en la práctica de 5
instrumentos en el paciente trabajados dentro y fuera de la sesión. Entre esos
instrumentos se encuentran:
1. Observación psicológica:
Destacando lo interpretado por Larousse Ilustrado (2005) “capacidad, indicación
que se hace sobre alguien o algo; anotación o comentario que se realiza sobre un
texto”. De esta manera se puede interpretar la observación psicológica como. a
observación es frecuentemente utilizada en psicología, ya que permite estudiar el
comportamiento del sujeto tanto en condiciones artificiales, como en las condiciones
naturales y cotidianas de su vida, esto mediante estímulos proporcionados por el
terapeuta. Incluye la lectura de archivos y documentos médicos, civiles o académicos
de la persona
2. Cuestionario:
Según Temayo (2008) “el cuestionario contiene los aspectos del fenómeno que se
consideran esenciales; permite, además, aislar ciertos problemas que nos interesan
principalmente; reduce la realidad a cierto número de datos esenciales y precisa el
objeto de estudio”. Analizando este concepto describimos un cuestionario como una
herramienta de investigación que consiste en una serie de preguntas y otras
indicaciones con el propósito de obtener información de los consultados.
3. Entrevista psicológica
Tomando en cuenta lo definido por Morgan y Cogger (1975) "Una entrevista es
una conversación con propósito. Es un proceso interactivo que involucra muchos
aspectos de la comunicación que el simple hablar o escuchar, como ademanes,
posturas, expresiones facia- les y otros comportamientos comunicativos". Tomando
en cuenta esto podemos definir una entrevista psicológica como aquel instrumento
basado en la relación entre dos o más personas donde uno de los integrantes, el
psicólogo, realiza preguntas con el objetivo de obtener información.
4. Aplicación de técnicas proyectivas
Según Lindzey (1961) “Las técnicas proyectivas son unos instrumentos
considerados como especialmente sensibles para revelar aspectos inconscientes de la
conducta ya que permiten provocar una amplia variedad de respuestas subjetivas, son
altamente multidimensionales y evocan respuestas y datos del sujeto, inusualmente
ricos con un mínimo conocimiento del objetivo del test”. Se podría decir que las
técnicas proyectivas son aquellos métodos que se utilizar para estudiar al inconsciente
por medio de estímulos proporcionados por el terapeuta
5. Aplicación de técnicas psicométricas:
Desarrollando lo descrito por Rey (1973) “las técnicas psicométricos son
procedimientos estandarizados compuesto por ítemes seleccionados y organizados,
concebidos para provocar en el individuo ciertas reacciones registrables; reacciones
de toda naturaleza en cuanto a su complejidad, duración, forma, expresión y
significado”. Desarrollando este concepto las técnicas proyectivas son test o pruebas
cuantitativas que se utilizan para evaluar el estado de paciente
PRINCIPALES MODELOS EN LA PSICOTERAPIA
Dentro de la Psicoterapia es importante conocer los tipos de enfoques y
modelos que podemos adoptar según sea el caso, que, recordemos, no todos los casos
son iguales y estos pueden tener diferentes naturalezas. Existen varios de estos
modelos los cuales varían en aplicación, metodología y sistema.
"La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de
tiempo limitado Se basa en el supuesto teórico subyacente de que los efectos y
la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo
que tiene dicho individuo de estructurar el mundo" (Aarón Beck, 1967).
Inicialmente al hablar del enfoque cognitivo encontramos que este enfoque
abarca más que solo ser un estudio de la mente y sus problemas, analizando más
encontramos que pone especial atención en aspectos como las atribuciones del
sentido y las creencias, el significado que las cosas puedan tener y determinar el
origen de lo que porque malestar, básicamente encontrar el estímulo. Algo que es
importante destacar es que el modelo cognitivo busca comprobar la validez de su
terapia con evidencia empírica, algo que la diferenciaba de otros enfoques.
Los principales teóricos que destacan dentro de este enfoque son Aarón Beck
que desarrollo la Terapia Cognitiva de la Depresión, Beck en 1979 comenta que “Me
llevaron a evaluar de un modo crítico la teoría psicoanalítica de la depresión y,
finalmente toda la estructura del psicoanálisis”. Su enfoque establece una interacción
recíproca, y conceptualiza dos modos de pensamiento (Maduro y Primitivo
) con la teoría de que las personas depresivas tienen a estructurar sus experiencias de
modo "Primitivo".
Otro enfoque dentro de la psicoterapia es el enfoque conductual, son varios
los autores involucrados en la formación e investigación dentro de dicho enfoque, el
principal aporte proviene de Darwin en (1858) quien expuso "la psicología
comparada se basa en comparar los comportamientos de las diversas especies no
humanas entre sí, así como a los humanos con otras especies".
Fue a través de esta comparación y sus estudios sobre la evolución, que se
comenzó a utilizar lo observado en el conducta animal para comprender la conducta
humana. Además encontramos como base el análisis entre el estímulo y respuesta,
esto según como expreso Watson en (1908) "el pensamiento no es más que una
conducta implícita que a veces tiene lugar entre un estímulo y la conducta explícita,
de la mano con esto anteriormente Pavlov (1889) en sus experimentos con animales
buscaba la explicación a el comportamiento anormal, es gracias a sus conclusiones
sobre la conducta que desarrollo el condicionamiento clásico, más sentando las bases
de lo conocido como enfoque conductual.
Para entenderlo de forma más sencilla, el enfoque conductual se basa en la
medición de las conductas y con ello diseñar distintas estrategias para la intervención.
De la fusión de estos dos enfoque nace el enfoque cognitivo conductual,
mantiene como base que todas las técnicas y teorías a emplear estén fundamentadas,
la validez es primordial por lo que se evalúa la eficacia del tratamiento, de la mano de
esto, las conductas y los cambios de estas deben ser observables y/o comprobables.
Conserva el objetivo de modificar las conductas des adaptativas.
Los enfoques no se detienen únicamente en los anteriormente mencionados, y
es algo que resulta obvio dado que solo con tres enfoques no se pueden abordar todas
la problemáticas existentes. Durante la búsqueda encontramos el Enfoque sistémico o
Terapia sistémica. Los enfoques anteriores solamente estudiaban al individuo por
separado pero con la terapia sistémica se observan los fenómenos que ocurren dentro
del entorno social/familiar. Esto resulta muy interesante ya que las personas no actúan
igual en todos los contextos, la interacción es distinta y esta misma también afecta a
los demás. Buscando la solución a los problemas la terapia sistémica se enfoca
principalmente en trastornos de personalidad, trastornos de la conducta alimentaria y
trastornos del estado de ánimo. El enfoque sistémico tiene una mayor amplitud a la
hora de establecer el formato de intervención.
Otro de los principales enfoques dentro de la psicoterapia es la Terapia
psicodinámica, entendiendo que el responsable de todas las cosas que hacemos es la
mente, esta terapia busca estudiarla, el inconsciente en particular. Este enfoque deriva
del psicoanálisis (Freud, 1927/1998). Lo definió "como un método de investigación
de procesos anímicos inconscientes, una terapia fundada en esa investigación y un
conjunto de conocimientos psicológicos ganados por ese camino", dentro de sus
principales autores nuevamente encontramos a Sigmund Freud. La terapia
psicodinámica busca hacer cambios a nivel inconsciente que sirvan de tratamiento
para el deterioro de funciones o perturbaciones del desarrollo.
Con esto finalizamos los principales modelos dentro de la psicoterapia, sin
embargo me pareció importante no dejar de mencionar otros modelos que también
son utilizados en la psicoterapia, como por ejemplo la Terapia Racional emotivo
conductual creada por Albert Ellis en 1955, con ella buscaba básicamente determinar
cuales las ideas irracionales y/o patrones de pensamiento para luego ser reemplazadas
por otro tipo de creencias que fueran más productivas y beneficiosas.
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