REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIÒN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÒMULO GALLEGOS”
AULA MÒVIL SAN CRISTÒBAL-TÀCHIRA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A UN USUARIO CON DX MEDICO

INFARTO AL MIOCARDIO, UBICADO EN LA SALA DE SHOCK DEL
HOSPITAL CENTRAL Dr. JOSE MARIA VARGAS, MUNICIPIO SAN
CRISTOBAL -ESTADO TACHIRA

AUTORAS:
T.S.U Parra S. Beatriz E. CI:20.628.622
T.S.U Lugo L. Génesis A. CI:26.493.705
T.S.U Villegas R. María V. C.I:26.139.910
TUTORA
Msc. Silvia Contreras
SECCION: #4
GRUPO: # 5

San Cristóbal, febrero de 2022

Objetivo General

 Aplicar el proceso enfermero al usuario masculino J.G de 45 años de

edad quien se encuentra hospitalizado en la sala de shock del Hospital
Central Dr. José María Vargas

Objetivos específicos

 Valorar el estado físico y psíquico del usuario y familiar a través de la

observación, entrevista y examen físico.

 Diagnosticar los problemas y necesidades más relevantes que presenta

el usuario; jerarquizándolas para la programación o acciones a realizar.

 Planificar las acciones de enfermería más inmediatas y adecuadas para

que permitan al usuario y familiares satisfacer sus necesidades.

 Ejecutar las acciones e intervenciones de enfermería para el bienestar

del problema expuesto.

 Evaluar los resultados obtenidos para verificar si estos fueron cumplidos

satisfactoriamente.
 FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DEL CASO
Marco teórico
Definición
El infarto agudo de miocardio es un síndrome coronario agudo. Se
caracteriza por la aparición brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico (falta de
riego) a una parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y
total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
El infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque al corazón, es la
necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias.
Infarto significa ‘necrosis por falta de riego sanguíneo’, con agudo se refiere a
‘súbito’, con mio a ‘músculo’ y con cardio a ‘corazón’. Desde el punto de vista de la
atención clínica, el infarto de miocardio reúne todos los requisitos para ser
considerado una verdadera urgencia médica. Las manifestaciones del infarto
aparecen de forma súbita, y el riesgo de muerte o complicaciones graves a corto
plazo es elevado. Además, la eficacia del tratamiento va a depender, en gran
medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta su
administración.

Tipos
 Se pueden considerar 2 tipos de infarto de miocardio:
1. Infarto de miocardio con onda Q o síndrome coronario agudo con
elevación del segmento ST. Se produce por la obstrucción prolongada de
una de las arterias coronarias importantes, lo que lleva a la muerte de una
zona más o menos grande del corazón. La onda Q es una pequeña cicatriz
que puede observarse en el electrocardiograma una vez que ha pasado la
fase aguda del infarto.

2. Infarto de miocardio sin onda Q. La falta de riesgo afecta, por lo general,

a arterias del corazón algo más pequeñas. No se muere una zona tan
grande del corazón y tiene un mejor pronóstico. El infarto de miocardio sin
onda Q se agrupa junto a la angina inestable, dentro de los síndromes
coronarios agudos sin elevación del segmento ST.
Etiología

 Disección coronaria espontanea

 disfunción microvascular
 Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón,
debido a la acumulación de grasa en sus paredes (Arteriosclerosis).
 Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho
estrecha debido a una placa de grasa (Atero-trombosis).
 Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la
sangre y que ésta llegue a parte del corazón.
 Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia
cardíaca.
 Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida
sedentario, el tabaco, etc.

Signos y síntomas
 Dolor muy fuerte y opresión en el pecho, que puede aparecer de forma
brusca o durante el ejercicio Duración del dolor más de 20 minutos
 El dolor no desaparece en reposo, ni varía con movimientos ni con la
respiración
 Puede acompañarse de dolor en otras partes del cuerpo: mandíbula, cuello,
espalda, brazo izquierdo, zona abdominal.
 La disnea o dificultad para respirar se produce cuando el daño del corazón
reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia
ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar.
 Mareo intenso, sudor, cansancio inexplicable, latidos anormales del
corazón, dificultad para respirar, náuseas y vómitos.
 Los signos más graves incluyen la pérdida del conocimiento debido a una
inadecuada perfusión cerebral y shock cardiogénico, e incluso muerte
súbita.

Complicaciones
 Arritmias cardiacas como la fibrilación ventricular
 La insuficiencia cardíaca. Que en su forma más grave se conoce como
shock (o choque) cardiogénico
  Otra consecuencia es la aquinesia o falta de contracción de la zona
muerta; cuanto más extensa sea la necrosis, más extensa será la zona de
aquinesia

Exámenes
 Electrocardiograma
 Los exámenes de laboratorio, se valora la elevación de los niveles en
sangre de las enzimas cardíacas
 Ecocardiograma

Tratamiento

Tratamientos quirúrgicos:

 Angioplastia – Cateterismo Cardíaco

 Bypass coronario

tratamientos farmacológicos:

 Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.

 Ácido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.

 Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la

sangre. El corazón necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos
fármacos.

 Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.

 Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos y aumentan el suministro de

sangre y oxígeno al corazón, reduciendo a su vez la carga de trabajo.

 Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodios del cuerpo.

Ayudan a aliviar la carga de trabajo del corazón.

 Analgésicos como la Morfina.

 MODELO CONCEPTUAL APLICADO AL CASO DE ESTUDIO

Modelo de Dorothea Orem

Teoría del autocuidado:

El autocuidado es una conducta aprendida por el individuo para regular los

factores que afectan su desarrollo en beneficio de la vida, la salud y bienestar, por
tanto, el autocuidado es nato, ya que cada individuo sabe cuándo existe algún
problema o cuando es necesario un cuidado para su persona

 Teoría del déficit de autocuidado:

El déficit de autocuidado es un término que expresa la relación entre las

capacidades de acción de las personas y sus necesidades de cuidado, es un
concepto abstracto que cuando se expresa en términos delimitaciones. Ofrece
guías para la selección de los métodos que ayudaran a comprender el papel del
paciente en el autocuidado.

Relación con la teorista:

Como hemos descrito, esta teoría se encuentra estructurada de una manera

muy completa que permite ser aplicada en cualquier patología, hablando
específicamente del infarto al miocardio, es claro que podrían intervenir estas dos
teorías, siempre y cuando podamos identificar el nivel de déficit que tenga este
usuario, igualmente las actividades de enfermería podrán realizarse desde
totalmente compensatorio, pasando por el parcialmente compensatorio hasta el de
educación de apoyo, motivo por el cual se establece esta relación en el trabajo
presente. El rol de que vamos cumplir en este caso consiste en suplir o ayudar a
realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en este momento de
su vida, acciones que preservan la vida, fomentando y educando a su vez sobre el
autocuidado.
 DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERO

Historia Clínica
Perfil del paciente
 Nombre: J
 Apellido: G
 Edad: 45 años.
 Sexo: M.
 Fecha de nacimiento: 26/06/1976
 Nacionalidad: venezolano
 Procedencia: Palmar nuevo de Estado Táchira
 Servicio: Sala de shock- observación
 Diagnóstico de ingreso: Infarto al miocardio
 Fecha de ingreso: 26/01/2022
 NH: 1430181
 Antecedentes familiares: padre hipertenso, diabético.
 Antecedentes personales: obesidad, hipertensión. No refiere Cirugías
 Hábitos psicosociales: Consume mucho café, comidas chatarra y grasas
 Situación socioeconómica: baja
 Estado civil: Casado.
 Religión: católico.
 Ocupación: taxista
 Nivel educativo: secundaria finalizado
 Grupo de convivencia: esposa ,3 hijos, 1 nieto, madre.
 Fuente de ingreso: propia como taxista
 Motivo de ingreso: llevado por su esposa por presentar dolor precordial,
sudoración, disnea

Exámenes de laboratorio:
 Electrocardiograma con elevación de ST en derivaciones DIII, AVF, V1 Y
V2.

Tratamiento
 Morfina: Vía I.V: 10 mg c/4 h
 ASPIRINA 1 capsula de 500 mg diaria
 ENOXAPARINA: 1 amp. 60 mg SC 1 vez al día.
 ATENOLOL 100 MG v.o al día
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRONES DISFUNCIONALES

Patrón 1: Percepción-
Manejo de salud Considera que su salud es
pobre
(obesidad ,dolor)
Patrón 2:Nutricional- Tiene una nutrición
Metabólico desequilibrada
(I.M, hipertensión)

Patrón 3: Eliminación Cutánea

(diaforesis)
 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS

Sistema a Evaluar Descripción del Sistema Evaluado

se encuentra consciente orientado en tres planos:
Sistema Neurológico tiempo, espacio y persona, pupilas isocoricas normo
reactivas a la luz, escala de Glasgow 15 puntos, sin
alteración en los pares craneales, pabellones
auriculares normo configurados con presencia de
cerumen. Se observa intranquilo. Responde de manera
correcta a las ordenes
Nariz simétrica, narinas permeables con presencia de
Sistema Respiratorio cilios y poca mucosidad, recibiendo oxigenoterapia con
mascarilla a 10 litros por minuto , tórax simétrico
normoexpandible, murmullos vesiculares presentes en
ambos campos pulmonares , (28 Rpm), presentando
disnea
T/A :145/95 mmHg. 125 latidos por minuto, llenado
Sistema capilar < 2 segundos. Ruidos cardiacos audibles y
Cardiovascular alterados
Labios simétricos, Cavidad oral húmeda, deglución
Sistema presente y normal, dieta blanda, dentadura incompleta,
Gastrointestinal abdomen duro, no doloroso a la palpación profunda,
ruidos hidroaereos presentes. refiere evacuación diaria
de 2 veces al día, color marrón
Sistema genital Genitales no explorados, refiere micciones entre 8 a 10
urinario al día de color y aspecto normal
Capacidad de autocuidado independiente,
Sistema deambulación con dificultad por el dolor. Extremidades
musculoesqueletico superiores simétricas con movimientos de flexión,
extensión, rotación, abducción y aducción presentes.
Extremidades inferiores Simétrica, con movimientos de
flexión, extensión y rotación presentes, tono muscular y
estado articular conservado
Piel morena, hidratada con presencia de cicatrices,
Sistema uñas cortas y limpias, temperatura corporal de 37°c,
Tegumentario cabello normo implantado, corto de color negro, aseado
sin presencia de pediculosis o seborrea. Se observa
diaforesis.Venoclisis en extremidad superior derecha,
Numero 20
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERO
CUADRO ANALÍTICO 1

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón Dx de enfermería

disfuncional

Refiere sentir dolor  Arqueamiento Patrón 1: Dolor agudo R/C:

en el brazo y en el de la espalda Percepción- Agentes lesivos
pecho que no se Manejo de salud Biológicos M/P:
quita al cambiarse  Disminución de Expresión verbal
de posición la saturación ”me duele mucho
de oxigeno el pecho” y
expresión de dolor.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de Enfermero : Dolor agudo R/C: Agentes lesivos Biológicos M/P:

Expresión verbal ”me duele mucho el pecho” y expresión de dolor.
Diagnostico medico: Infarto al miocardio

Modelo conceptual Acciones de enfermería Evaluación

Dorothea E Orem  Proporcionar al paciente un alivio del dolor

  óptimo mediante analgésicos prescitos. RH: En vía de
Usa la palabra agente cambio.
de autocuidado para  Reposo absoluto en semifowler a 45°
referirse a la persona que elevando la cabecera.
realmente proporciona los
cuidados o realiza alguna  Evaluar el dolor torácico (intensidad, FR: Disminuido.
acción específica. Cuando localización, radiación) a través de la escala
de Alicia
los individuos realizan su
propio cuidado se les  Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
considera agentes dolor a través de una valoración continua de la IE: Apropiadas
de autocuidado experiencia dolorosa

 Atender a las necesidades de comodidad y

otras actividades que ayuden a la relación del
paciente.
 CUADRO ANALÍTICO 2

Datos subjetivos Datos objetivos Patrón Dx de enfermería

disfuncional
Refiere sentir  Elevación del Patrón Disminución del
pulsaciones segmento ST. 2:Nutricional- gasto cardíaco
rápidas y sudar  Taquipnea Metabólico R/C Alteración de
mucho y frio.  Taquicardia La frecuencia Y
ritmo cardiaco
E/P alteraciones
en ECG

PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de Enfermero : Disminución del gasto cardíaco R/C Alteración de La

frecuencia Y ritmo cardiaco E/P alteraciones en ECG
Diagnostico medico Infarto al Miocardio

Modelo conceptual Acciones de enfermería Evaluación

Dorothea E Orem  Monitorizar el ritmo y la
frecuencia cardiaca.
Esta teoría ofrece a los  Obtener un ECG de 12 RH: En vía de
profesionales de la enfermería derivaciones cada 3 horas. cambio.
herramientas para una  Controlar los electrolitos que
atención de calidad, en puedan aumentar el riesgo de
cualquier situación arritmias
relacionada con el binomio  Monitorizar los aportes de FR: Disminuido.
salud-enfermedad tanto a oxígeno.
 Comprobar la efectividad del
personas enfermas, como
aporte de oxigeno
personas que están tomando  Controlar signos vitales cada
decisiones sobre su salud y media hora mientras se
personas sanas que desean estabiliza y luego cada hora IE: Apropiadas
mantenerse o modificar  Controlar líquidos
conductas de riesgo para su administrados y eliminados
salud.
 Conclusiones

Con base a la valoración de las necesidades de Virginia Henderson se obtuvo

información precisa y relevante para la elaboración de planes de cuidados de
enfermería a través de La NANDA en el paciente con infarto al miocardio,
disminuyendo el compromiso cardiorespiratorio, y control del dolor a través de la
administración correcta de medicamentos prescriptos , y así mismo poder ayudar
a al paciente para brindarle comodidad y tranquilidad en sus problemas
permitiendo motivarla durante su estadía en el hospital central de san Cristóbal.

Es importante resaltar que los pacientes que han sufrido un IAM sin
complicaciones puede recuperarse de un ataque cardiaco, con una adecuada
directriz terapéutica, dietética e iniciando un programa de ejercicios.
 Recomendaciones

 Se recomienda que toda persona con enfermedad cardiovascular

aterosclerótica reciba, al menos una intervención breve para dejar de fumar.
 Se recomienda capacitar al paciente con IAM sobre el proceso de su
enfermedad.
 Es importante orientar al paciente en la aplicación correcta del tratamiento
médico: Antiagregantes plaquetarios, Betabloqueadores, Hipolipemiantes,
Nitrato.
 Práctica de ejercicio físico regular de bajo impacto
 Alimentación adecuada, incluyendo restricción de grasas de origen animal y
mantenimiento del peso correcto.
 Control de la tensión, colesterol y azúcar en sangre.