Asignatura Datos del estudiante Fecha
Apellidos: Alvarez Martínez
Aseguramiento En
26 mayo 2022
Salud Nombre: Deibis Nelson
Actividad
Protocolo individual de la UNIDAD #1
“Sistema General De Seguridad Social”
Análisis y síntesis:
Síntesis e interpretación personal de los temas vistos en la unidad
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
El Sistema General de Seguridad Social (SGSS) es el conjunto de instituciones,
normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de
servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en
las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las
normas que la reglamentan y desarrollan. Existen tres tipos de participantes
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene como objetivo regular el
servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la
población al servicio en todos los niveles de atención, para garantizar el
cubrimiento de la atención de los servicios previstos en el plan de beneficios de
salud.
En Colombia, el derecho a la salud busca garantizar con un sistema de
aseguramiento compuesto por el Estado colombiano (Ministerio de Salud y
Protección Social [MSPS], la Superintendencia de Salud, los entes territoriales
tales como departamentos y municipios), las aseguradoras, que se denominan
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en Salud (EAPB) (dentro de
las cuales están las Empresas Promotoras de Salud [EPS] y las Instituciones
Prestadoras del Servicio [IPS]. El SGSSS está divido en tres componentes, a
saber: el Régimen Contributivo (RC) para los que tienen capacidad de pago, el
Régimen Subsidiado (RS) para los que no tienen capacidad de pago y los
Regímenes Especiales (RE) para los empleados de algunas entidades del
Estado.
Adicionalmente, son atendidas por el SGSSS personas que lo hacen en forma
transitoria mientras se logra su vinculación. Son aquellas que no cuentan con los
recursos necesarios para pagar por su propia salud, no hacen parte del RS, pero
son atendidos por el sistema; hoy en Colombia son cerca del 5% de la población
total del país, y según datos del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística (DANE) para 2017 suman más de dos millones de colombianos.
Principios que rigen el sistema de seguridad social
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Modificase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993, con el siguiente texto: ''Son
principios del Sistema General de Seguridad Social en salud:
Universalidad: El Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a todos
los residentes en el país, en todas las etapas de la vida.
Equidad: El sistema proveerá servicios de salud de igual calidad a todos los
habitantes de Colombia, sin distinguir capacidad de pago o riesgo de
enfermedad.
Obligatoriedad: La afiliación al sistema de seguridad social en salud es
obligatoria para todos, siendo responsabilidad afiliar sus trabajadores y del
estado facilitar la afiliación de quien carezca de este vínculo laboral o de
capacidad de pago.
Protección Integral: El sistema brindará protección en salud a sus afiliados en
las fases de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico,
tratamient0o y rehabilitación de la enfermedad, según lo previsto en el art. 162
de la ley 100 de 1993.
Libre Escogencia: El sistema permitirá que el usuario pueda escoger
libremente la Empresa Promotora de Salud y las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, cuando ello sea posible según la oferta de servicios.
Participación Social: Es la intervención de la comunidad a través de los
beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y
fiscalización de las Instituciones y del sistema en su conjunto.
Calidad: El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios, para
garantizar a los usuarios atención oportuna, personalizada, humanizada, integral
y continua.
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)
Las Entidades Promotoras de Salud son las responsables de la afiliación y el
registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones. Su función básica es
organizar y garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) y hacer
los giros respectivos al Fondo de Solidaridad y Garantía que es donde se
administran los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud. Así, todas
las personas se afilian a estas y quedan amparados en su intermediación para
acceder a los servicios médicos.
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Las Empresas promotoras de salud EPS al momento de afiliación, deben
entregar a sus usuarios la Carta de desempeño de la entidad. En ella se debe
explicar de forma clara y comprensible el desempeño de la EPS frente a
aspectos básicos de calidad. La carta de desempeño contendrá la siguiente
información básica (artículo 5 de la Resolución 229 de 2020):
Resultados de los indicadores de calidad de la EPS Resolución 0256 de
2016, mostrando la comparación con la media nacional.
Resultados de los indicadores de calidad, de las instituciones que hacen
parte de la red de prestadores de servicios de salud de la EPS,
mostrando la comparación con la media nacional.
Nivel de posicionamiento de la EPS en el ordenamiento (ranking) de
estas entidades.
Situación de la EPS y de las instituciones prestadoras que hacen parte de
su red frente al proceso de acreditación.
Comportamiento de la EPS como pagador de servicios.
Sanciones debidamente ejecutoriadas que le hayan sido impuestas en el
último año por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud, entre otras funciones, están encargadas
de:
Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de
los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente
por la seguridad social.
Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y
sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligación de
aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos
de ley.
Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y
sus familias, a las instituciones prestadoras con las cuales haya
establecido convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier
lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su
familia.
Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los
recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la
prestación de servicios.
Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente,
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oportuna y de calidad en los servicios prestados por las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
SALUD
Salud es el estado general de un organismo vivo, en tanto ejecuta sus funciones
vitales de una forma eficiente, lo cual le permite desenvolverse adecuadamente
en su entorno.
La salud también se define en dos niveles: un nivel subjetivo (el sujeto cree que
está en bienestar) y un nivel objetivo (cuando existen datos que permiten
verificar dicho estado).
En un sentido amplio, también se habla de salud para referirse al estado y
funcionamiento de un grupo, una institución o una actividad. Utilizada como
interjección ('¡Salud!') es una fórmula para para brindar.
Un poco de historia sobre el desarrollo del concepto de salud
El concepto de salud a través de la evolución de la humanidad puede llegar a
limitarse a la frase “Todos hablan de salud, pero nadie sabe lo que es." Quienes
la definen como "un estado de bienestar físico, mental y social", rescatan el
concepto del reduccionismo que lo enmarca en una relación causa-efecto
respecto a los cuidados médicos. Como ya se mencionó, las variables
involucradas son numerosas, heterogéneas y complejas.
Escribir esto, hace pensar en un proceso evolutivo de la definición, producto del
transcurso de milenios que dejan huellas en la consciencia y el pensamiento de
los hombres, enmarcados dentro de diversas civilizaciones, hitos de la
humanidad.
Por tanto, es necesario intentar una síntesis de la evolución del concepto de
salud a través del tiempo. Es así como en antiguos pueblos, que a veces y de
manera ligera se catalogan como “primitivos”, se encuentran modelos de
apreciación que aún se mantienen vigentes. Se seleccionan aquellos que quizás
producen un eco en la memoria, cuando otrora se estudiaba Historia Universal.
Es importante señalar que el orden en que están presentados no atiende a una
cronología exacta, puesto que la superposición de estos sólo podría ser
abordada por un experto historiador.
Se puede afirmar que en todas las lenguas hay vocablos afines a lo que en
nuestro idioma se entiende como bienestar. En este fonema se resume la
compleja percepción de quienes disfrutan una vida cómoda, con sus
necesidades básicas satisfechas y en buen estado físico, por lo que esta palabra
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también se usa para expresar el concepto que implica “estar sano.” Con esta
connotación un grupo de expertos de la OMS definió la salud en 1948 como: “Un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad o dolencia”. No se puede negar que en esta proposición los
elementos del discurso que traducen salud son trasladados al concepto de
bienestar; cabe imaginar que, si la tarea de este mismo grupo de avezados
pensadores hubiese sido definir el concepto de bienestar, lo hubieran hecho
diciendo que es “el completo estado de salud física, mental y social y no sólo la
ausencia de algún malestar”. Así, en esta definición la palabra bienestar es
usada como sinónimo de salud, por lo que incluye la idea que pretende definir.
NORMATIVIDAD VIGENTE 1122 DEL 2007, LEY 1438 DEL 2011 Y LEY
ESTATUTARIA 1751 DEL 2015
Ley 1122 de 2007
El texto de la Ley 1122 enseña el predominio de acuerdos políticos y la
búsqueda de beneficios para varios de los actores del sistema, en desmedro de
una política de largo plazo que busque consolidar o cambiar aspectos
estructurales para mejorar las condiciones de salud en el país. En cambio, el
rigor técnico y jurídico resulta supeditado a lo anterior, y por esto no es muy
claro lo que busca la Ley. En efecto, si bien en el encabezado se dice que "se
hacen algunas modificaciones" al sistema, en el artículo primero se expresa que
el objeto de la Ley es el de "realizar ajustes al sistema" y, con este fin, "se hacen
reformas" en una serie de aspectos. Modificación, ajuste o reforma, no es claro
entonces qué se produciría al final sobre el sistema vigente.
Ley 1438 del 2011
Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en
salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la
acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que
brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y
objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios
para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de
portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un
marco de sostenibilidad financiera.
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Salud Nombre: Deibis Nelson
Ley estatutaria 1751 del 2015
La ley estatutaria 1751 de 2015 regula el derecho fundamental a la Salud,
basada en unos principios y elementos esenciales que serán los encargados de
impactar la prestación de los servicios y tecnologías en salud con el fin de
asegurar una atención acorde a las necesidades de la población. Con esta ley,
la cual prevé un período de transición de hasta dos años para algunos aspectos,
se establecerán políticas que definan nuevos esquemas de beneficios y unos
nuevos criterios en la prestación de los servicios, cambios que involucran a
todos los actores del sistema y que requieren que estos adopten una nueva
actitud frente al mismo, entiendan la salud como un concepto integral e
integrador y comprendan que los determinantes de esta son dinámicos,
cambiantes y requieren de su participación activa; que se conviertan en
protagonistas de estos cambios y que hagan parte de la formulación de
iniciativas tendientes a consolidar y garantizar el goce efectivo del derecho
fundamental a la salud.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado,
a través del Ministerio de Salud y Protección Social, que actúa como organismo
de coordinación, dirección y control, las Entidades Promotoras de Salud -EPS-,
responsables de la afiliación y recaudo de las cotizaciones y de garantizar la
prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones
prestadores de salud -IPS- (hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros),
encargadas de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del
SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud.
Entidades Promotoras de Salud (EPS)
En el Sistema de Seguridad General Social en Salud –SGSSS–, son aquellas
encargadas de brindar servicios médicos a la población afiliada, pueden ser de
carácter público o privado. Se contemplan como un servicio público esencial y
se rigen, igual que el Sistema de Seguridad Social Integral, bajo los principios de
eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación. Su
función esencial consiste en garantizar a sus afiliados la prestación oportuna,
eficiente y de calidad de los servicios mencionados, ya sea directamente o a
través de terceros.
Institución Prestadoras De Salud
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Salud Nombre: Deibis Nelson
Las Instituciones Prestadoras de Salud son entidades oficiales, mixtas, privadas,
comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de
salud a los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud, dentro
de las Entidades Promotoras de Salud o fuera de ellas. Son entidades
organizadas para la prestación de los servicios de salud, que tienen como
principios básicos la calidad y la eficiencia, cuentan con autonomía
administrativa, técnica y financiera, y deben propender por la libre concurrencia
de sus acciones. El legislador ha considerado que se trata de entidades que
prestan servicios en el área de la salud, compiten en este mercado, deben
respetar las reglas que impiden el monopolio y garantizan la libertad de
competencia en la prestación de sus servicios, con lo cual queda demostrado
que jurídicamente son valoradas como empresas creadas, entre varios fines,
con el propósito de obtener lucro económico, salvo claro está aquellas entidades
sin ánimo de lucro. Teniendo en cuenta las I.P.S. que prestan servicios de salud
con fines de lucro, resulta conforme con la naturaleza jurídica del impuesto
sobre la renta y complementarios.
Ministerio De Salud Y La Protección Social
El Ministerio de Salud y Protección Social es una entidad pública del nivel
central del Gobierno Nacional y cabeza del sector salud, encargada de dirigir,
orientar, coordinar y evaluar el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
el Sistema General de Riesgos Profesionales, en lo de su competencia,
adicionalmente formula, establece y define los lineamientos relacionados a con
los sistemas de información de la Protección Social.
El Ministerio tiene como objetivos, dentro del marco de sus competencias,
formular, adoptar, dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la política pública en
materia de salud, salud pública, y promoción social en salud, y participar en la
formulación de las políticas en materia de pensiones, beneficios económicos
periódicos y riesgos profesionales, lo cual se desarrollará a través de la
institucionalidad que comprende el sector administrativo.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es liderado por el Ministerio de Salud y es el director general del sistema,
organismos de concertación entre los diferentes integrantes; sus decisiones
serán obligatorias y podrán ser revisadas periódicamente. Funciones: ÿ Definir el
Plan Obligatorio de Salud (POS) y el manual de medicamentos esenciales ÿ
Definir el monto de cotización ÿ Definir el valor de la Unidad de Pago por
Capitación y sus variaciones según la edad, sexo y localización geográfica. ÿ
Definir regímenes de copagos y cuotas moderadoras. ÿ Definir régimen de
reconocimiento, pago de incapacidades ÿ Y licencias de maternidad. ÿ Definir las
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Salud Nombre: Deibis Nelson
medidas para evitar la selección adversa de usuarios
Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) Es una cuenta adscrita al ministerio
de salud que tiene por objeto garantizar la compensación entre personas de
distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del sistema general de seguridad
social en salud. Cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito.
Discusión:
Dudas, desacuerdos, discusiones
