ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE DAÑOS NO TRANSMISIBLES

REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA - SISTEMA DE INFORMACIÓN HIS 2020

(ejemplario)

VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE LABORATORIAL

PERSONAS DE 05 A 17 AÑOS

PRIMERA CONSULTA, sin factores de riesgo identificados

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

A 30 N N 1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

SO

80258693 2 Carmen Alto M _ 2 Concejería en estilos de vida P D R 99401.13

PE

PC
9 9 3 P D R
M 140 C C
A
LL

4 P D R
TA

45620 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

PRIMERA CONSULTA, con factores de riesgo identificados

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

A 19 N N 1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

SO

80005263 2 Soras M _ 2 Sobrepeso P D R E6690

PE

PC
9 5 3 Examen de laboratorio P D R Z017
M 108 C C
A
LL

4 Concejería estilos de vida saludable P D R 99401.13

TA

56238 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
En pacientes con factores de riesgo, se procedera al tamizaje laboratorial que será entregada y registrada en una segunda consulta.

SEGUNDA CONSULTA, con factores de riesgo identificados

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

A 70 N N 1 Dislipidemia P D R DNT E785

SO

80258693 2 Soras M _ 2 Hiperglicemia, no especificada P D R R739

PE

PC
9 15 3 Concejería estilos de vida saludable P D R 99401.13
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

45620 58 F Pab 80 "DNT" relaciona los resultados

D Hb _ R R 5 P D R
Para evaluar la pertenencia de la evaluación y entrega de resultados de diagnóstico, se debe registrar "DNT" en el Lab.

PERSONAS DE 18 A MÁS

Valoración del riesgo cardiovascular: Se realiza en personas >20 años, se evaluan 05 variables: edad, colesterol total, HDL, Tabaquismo
, P/A sistolica y se les asigna un puntaje de acuerdo con lo establecido en la RM N° 1120-2017/MINSA, Guia Tecnica para la Identificación,
Tamizaje y Manejo de Factores de Riesgo cardiovasculares y de DM tipo 2.
PRIMERA CONSULTA, sin factores de riesgo identificados
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

A 60 N N
SO

70256310 2 Vischongo M _ 2 Tamizaje de presión arterial P D R N 99199.22

PE

PC
25 20 3 Control y Evaluación Nutricional P D R N U8170
M 164 C C
A
LL

4 P D R
TA

96523 58 F Pab 78
D Hb _ R R 5 P D R
PRIMERA CONSULTA, con factores de riesgo identificados
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

A 75 N N

SO
2 Obesidad P D R E669

PE
70256310 2 Chumpi M PC _
Control y Evaluación Nutricional A U8170
3 P D R
20 26 M 156 C C

A
(Perímetro Abdominal PAB)

LL
TA
4 Tamizaje de Presión Arterial P D R A 99199.22
6358 58 F Pab 98 _ 5 Examen de laboratorio P D R Z017
D Hb R R
6 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

SEGUNDA CONSULTA, con resultados de laboratorio (con presencia de factores de riesgo)

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Dislipidemia P D R DNT E785

A 75 N N
SO
70256310 2 Chumpi M _ 2 Hiperglicemia P D R R739
PE
PC
22 26 3 Valoración de Riesgo Cardiovascular P D R BAJ 99199.23
M A 156 C C
LL

4 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

TA

6358 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

MANEJO DE EMERGENCIA O URGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA
Presión arterial Sistólica: >140 y <180 mmHg / Diastólica >90 y <110 mmHg. No hay daño orgánico asociado.
Urgencia hipertensiva sin diagnostico previo de hipertensión
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Lectura elevada de la Presión Sanguinea, sin URG R030

A 75 N N 1 P D R
SO

20002536 2 Oyolo M _ diagnostico de Hipertensión

PE

PC 2 P D R
30 60
M 150 C C 3 P D R
A
LL

4 P D R
TA

CF-965 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
En EE.SS. de II y III nivel se procesarán los registros del Sistema de Egresos y Emergencias (SEEM)

Urgencia hipertensiva con diagnostico previo de hipertensión

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión arterial P D R URG I10

A 76 N N
SO

20002536 2 Oyolo M _ 2 P D R
PE

PC
9 48 3 P D R
M 165 C C
A
LL

4 P D R
TA

CF-965 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
La urgencia hipertensiva con o sin diagnóstico previo no requiere referencia a otro establecimiento de salud.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Presión arterial ≥ 180 sistólica y ≥120 diastólica, pudiendo ocurrir a niveles mas bajos en pacientes cuya P/A no habia sido
previamente alta.
Emergencia hipertensiva sin diagnostico previo de hipertensión
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Lectura elevada de la Presión Sanguinea, sin

1 P D R EMG R030
diagnostico de Hipertensión
A 80 N N
SO

2569823 2 Incuyo M _ Accidente cerebrovascular no especificado como

PE

PC 2 hemorragia o infarto P D R RF I64

9 61
3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

54255 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

Emergencia hipertensiva con diagnostico previo de hipertensión

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Arterial P D R EMG I10

A 80 N N Accidente cerebrovascular no especificada como
SO

2569823 2 Lucanas M _ RF I64

2 P D R
PE

PC hemorragia o infarto
9 61
3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

54255 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON DISLIPIDEMIAS
Intervención dirigida a personas con dislipidemia de ≥18 años en EE.SS I-2, I-3, I-4 y II-1, y cuentan con profesional médico.
Incluye una consulta médica por lo menos cada 3 meses, donde se realizarán los procedimientos: exámenes de laboratorio (incluye
colesterol total, colesterol HDL, cálculo del LDL y triglicéridos), control de la P/A, cálculo del IMC, medición del PAB, consejería
nutricional,prescripción de actividad física, cesación del consumo de tabaco y alcohol.
Registro de primera consulta
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Dislipidemia P D R E785
A 60 N N

SO
40002563 2 Paras M _ 2 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22

PE
PC
2 57 3 P D R
M 155 C C

A
LL
4 P D R

TA
P-965 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

Registro de consulta médica de seguimiento a los 3 meses

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Dislipidemia P D R PC E785
A 60 N N
SO

40002563 2 Chontaca M _ 2 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22

PE

PC
11 57 3 P D R
M 155 C C
A
LL

4 P D R
TA

P-965 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
Dislipidémico controlado (PC): Cuando al 3er mes la persona que alcanza los valores meta establecidos en la GPC

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO CONTROLADO

Intervención dirigida a personas con hipertensión arterial de no alto riesgo cardiovascular (bajo o moderado) de ≥18 años en EE.SS I-2, I-3, I-
4 y II-1.
Incluye una consulta médica por lo menos c/3 meses, incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: control de la P/A, cálculo del
IMC, medición del PAB, consejería nutricional,prescripción de actividad física, cesación del consumo de tabaco y alcohol, evaluación de
efectos adversos y prescripción farmacológica.
Controles mensuales
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Esencial (Primaria) P D R I10

A 64 N N
SO

63696321 2 Santa Rosa M _ 2 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22

PE

PC
19 48 3 P D R
M 164 C C
A
LL

4 P D R
TA

8521 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

Control a los 6 meses

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Esencial (Primaria) P D R PC I10

A 64 N N
SO

63696321 2 Santa Rosa M _ 2 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22

PE

PC
19 48 3 P D R
M 164 C C
A
LL

4 P D R
TA

8521 58 F Pab 85
D Hb _ R R 5 P D R
Paciente controlado (PC) Es aquel que teniendo el tratamiento instaurado, reporta hasta en 6 controles una P/A <140/90 mmHg o dentro
de la meta terapéutica establecida según el caso.

PERSONAS HIPERTENSAS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

Intervención dirigida a personas con HTA de alto y muy alto
riesgo con una o varias complicaciones, que se encuentran
clínicamente estable, en los EE.SS de categoria II-1 en
adelante.
El manejo especializado: incluye consulta médica,
hospitalización, evaluaciones complementarias
multidisciplinarias, exámenes bioquímicos u otras según
criterio médico para valorar y controlar complicaciones,
morbilidades asociadas y manifestaciones tardías de la
enfermedad.
Controles mensuales
UPSS Nefrología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__
O

A 60 N N 1 Enfermedad renal hipertensiva P D R I129

A ES

12658952 2 San Miguel M PC _

LL P

3 P D R
31 58 M 173 C C
4 P D R
TA

1254 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
UPSS Oftalmología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Jesús

O
A 60 N N 1 Retinopatía hipertensiva P D R H350

A ES
12658952 2 M PC _

LL P
13 Nazareno 58 M 173 C C 3 P D R
4 P D R

TA
1254 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

UPSS Endocrinología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

O
A 60 N N 1 Diabetes tipo 2 con complicaciones múltiples P D R E117

A ES
12658952 2 Puquio M PC _

LL P
13 58 M 173 C C 3 P D R
4 P D R

TA
1254 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

UPSS Cardiología/Medicina Interna

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Enfermedad Cardíaca Hipertensiva sin Insuficiencia

A 60 N N 1 P D R I119
SO

12658952 2 Ayacucho M PC _ Cardíaca Congestiva

PE

13 58 3 P D R
M 173 C C
A
LL

4 P D R
TA

1254 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Estratificación de Riesgo Cardiovascular

Una vez realizados los procedimientos y exámenes clínicos que sirven de criterio de evaluación (factores de riesgo, daño orgánico
asintomático o enfermedad) se estratificará el riesgo cardiovascular al inicio y al menos 01 vez al año a todo paciente con hipertensión y/o
diabetes (incluye a las personas referidas de otros establecimientos de menor nivel resolutivo).
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración de riesgo cardiovascular P D R MOD Z136

A 69 N N
SO

12345678 2 Pomabamba M _ 2 Hipertensión Esencial (Primaria) P D R I10

PE

PC
19 65 3 P D R
M 156 C C Nivel de riesgo
A
LL

4 P D R
TA

1234 58 F Pab 99 cardiovascular

D Hb _ R R 5 P D R
SI el paciente HIPERTENSO CON ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR es REFERIDO a otro EE.SS de > complejidad,
registrar la referencia en el campo LAB.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración de riesgo cardiovascular P D R ALT Z136

A 69 N N
SO

2 Hipertensión Esencial (Primaria) P D R I10

PE

12345678 2 Pomabamba M PC _
Diabetes Mellitus, no especificada, con REF E142
19 58 3 P D R
M 156 C C
A

complicaciones renales "RF" referencia a un

LL
TA

4 P D R
1234 58 F Pab 99 nivel resolutivo >
D Hb _ R R 5 P D R

TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE DIABETES

MANEJO BÁSICO DE CRISIS HIPOGLUCÉMICA O HIPERGLUCÉMICA EN PACIENTES DIABÉTICOS
es la concentración de glucemia <70 mg/dl, con o sin síntomas.
cursan con elevadas concentraciones plasmáticas de glucemia, generalmente >250 mg/dl.
Crisis hipoglicémica en pacientes con diagnostico previo de diabetes
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipoglicemia no especificada P D R RF E162

A _ N N
SO

84569523 2 Putacca M PC _ 2 Diabetes mellitus insulinodependientes tipo 2 P D R E119

PE

7 61 3 P D R
M _ C C
A
LL
TA
 7 61
M _ C C

A
LL
4 P D R

TA
56256 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

Crisis hiperglicémica en pacientes sin diagnostico previo de diabetes

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hiperglicemia no especificada P D R RF R739

A _ N N

SO
84569523 2 Putacca M _ 2 Diabetes mellitus insulinodependiente tipo 1 P D R E109

PE
PC
7 15 3 P D R
M _ C C

A
LL
4 P D R

TA
56256 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

PACIENTE DIABÉTICO NO COMPLICADO CONTROLADO

Intervención dirigida a personas con diabetes mellitus sin complicaciones (retinopatía, examen simple de orina con proteínas (-) o
microalbuminuria categoría A1 y pie diabético con evaluación de monofilamento (-)), que lograron alcanzar las metas de control
cardiometabólico: Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl dos mediciones, o Hb1Ac <7% (o según meta terapéutica) y P/A <140/80 mmHg.

Controles mensuales
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Diabetes mellitus tipo 2, sin mención de

1 P D R E119
A _ N N complicación
SO

25698523 2 Socos M _
PE

PC 2 Dosaje de glucosa en sangre P D R N 82947

28 60 3 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22
M _ C C
A
LL

4 P D R
TA

S-965 58 F Pab _ _ 5 P D R
D Hb R R
6 P D R

Control a los 6 meses

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

Diabetes mellitus tipo 2, sin mención de

1 P D R PC E119
A 69 N N complicación
SO

25698523 2 Socos M _
PE

PC 2 Dosaje de glucosa en sangre P D R N 82947

28 60 3 Tamizaje de la presión arterial P D R N 99199.22
M 159 C C
A
LL

4 P D R
TA

S-965 58 F Pab 98 _ 5 P D R
D Hb R R
6 P D R
Se considerara paciente diabético controlado cuando al 6to mes se registre toda la información de acuerdo al ejemplario.

PACIENTES DIABÉTICOS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

Dirigida a pacientes diabeticos, con una

o varias complicaciones, para el manejo
integral especializado en EE.SS del
segundo y tercer nivel de atención
(Hospitales de categoria II-1, II-2, III-1 y
III-2).

UPSS Nefrología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

San 1 P D R E112
A 60 N N Diabetes mellitus tipo 2, con complicaciones renales
SO

20000566 2 M _
PE

Francisco PC 2 Enfermedad Renal Crónica etapa 3 P D R N183

7 ´56
3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

UPSS Oftalmología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Retinopatía diabética P D R H360

A 60 N N
SO

20000566 2 Cangallo M _ 2 P D R
PE

PC
15 ´56 3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

VALORACIÓN DE COMPLICACIONES EN PERSONAS CON DIABETES

Dirigida a pacientes diabeticos, referidas para efectuar la valoraciòn inicial o anual de sus complicaciones/ multimorbilidades/
manifestaciones tardias de la enfermedad. EE.SS con categoria a partir del I-4, siempre que se cuente con los especialistas.
UPSS Oftalmología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

San A 70 N N 1 Retinopatía diabética P D R VAL H360

SO
20000566 2 M _ 2 P D R

PE
Francisco PC
7 ´56 3 P D R
M 164 C C

A
LL
4 P D R

TA
582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

UPSS Nefrología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 P D R E112
San A 60 N N Diabetes mellitus tipo 2, con complicaciones renales

SO
20000566 2 M _

PE
Francisco PC 2 Enfermedad Renal Crónica etapa 1 P D R N181
7 ´56
M 160 C C 3 P D R

A
LL
4 P D R

TA
582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

UPSS Endocrinología
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Polineuropatía diabética P D R VAL G632

A 71 N N
SO

20000566 2 Ayacucho M _ 2 Evaluación de Pie Diabético P D R 99214.07

PE

PC
22 ´56 3 mediante uso de P D R
M 170 C C
A
LL

4 monofilamento P D R
TA

582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
En caso se identifique en la valoración complicaciones que requieran tratamiento especializado en el II o III nivel, como por ejemplo tener en
la evaluación del pie diabético un valor ≥ 2 en Wagner.

En caso no se identifique complicaciones en la valoración

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

A 60 N N 1 Diabetes mellitus tipo 2, sin complicaciones P D R VAL E119

SO

52145263 2 San Miguel M _ 2 P D R

PE

PC
11 ´56 3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

85265 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R

MANEJO DE ENFERMEDAD RENAL DIABETICA

Dirigido a personas con enfermedad renal diabética en estadio del 1 al 2 y microalbuminuria según GPC de complicaciones de diabetes, en
el primer nivel de atención. Incluye la consulta de diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico y consejería nutricional.

TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Diabetes mellitus tipo 2, con complicaciones renales P D R E112

San Juan A 69 N N
SO

20000566 2 M _
PE

Bautista PC 2 Enfermedad Renal Crónica etapa 1 P D R N181

7 ´56
3 P D R
M 161 C C
A
LL

4 P D R
TA

582 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD
Incluyen los programas de modificación de conducta intensivos (varias sesiones/atenciones a lo largo de semanas/meses) con
intervenciones basadas en cambios en la dieta, el ejercicio o cambio del estilo de vida, educación solos o en combinación.
Personal que ejecuta la actividad: medico, enfermera, nutricionista, psicólogo que registrará la consejería integral.

Sobrepeso
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Sobrepeso P D R E663
A 67 N N
SO

56238956 2 Santa Elena M _ 2 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

PE

PC
25 ´56 3 P D R
M 160 C C
A
LL

4 P D R
TA

125 58 F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R

Obesidad
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Obesidad P D R E669
A 70 N N
SO

20000566 2 Acocro M _ 2 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

PE

PC
30 ´56 3 P D R
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

582 58 F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R
PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOMETABÓLICA ORGANIZADOS QUE RECIBEN EDUCACIÓN PARA EL
CONTROL DE LA ENFERMEDAD
Intervención que se brinda en establecimientos de salud de las categorías I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 que brindan regularmente
servicios para el tratamiento y control de pacientes con enfermedad hipertensiva o diabética.
SESION EDUCATIVA, participan de 08 a 15 personas por actividad, con una duración aproximada de 30`
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Sesión Educativa P D R 15 C0009

A 70 N N

SO
APP100 Acocro M _ 2 Hipertensión Arterial P D R I10

PE
PC
19 ´56 3 P D R
M 156 C C

A
LL
4 P D R

TA
F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Sesión Educativa P D R 15 C0009

A 70 N N
SO
APP100 Acocro M _ 2 Diabetes Mellitus tipo 2 sin complicaciones P D R E119
PE

PC
19 ´56 3 P D R
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R

SESION DEMOSTRATIVA, participan de 08 a 15 personas por actividad, con una duración aproximada de 45`
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Sesión Demostrativa P D R 15 C0010

A 70 N N
SO

APP100 Acocro M _ 2 Hipertensión Arterial P D R I10

PE

PC
19 ´56 3 P D R
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

F Pab 90
6 P D R

SESION DE GRUPO DE AYUDA MUTUA, participan por lo menos 08 personas, con una duración aproximada de 30`
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Sesión de Grupo de Ayuda Mutua P D R 15 C0012

A 70 N N
SO

APP100 Chontaca M _ 2 Diabetes Mellitus tipo 2 sin complicaciones P D R E119

PE

PC
19 ´56 3 P D R
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R

VISITA DOMICILIARIA
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Visita domiciliaria P D R 1 C0011

A 70 N N
SO

APP100 Santa Elena M _ 2 Diabetes Mellitus tipo 2 sin complicaciones P D R E119

PE

PC
19 80 3 P D R
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

F Pab 90
D Hb _ R R 5 P D R

REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE TELEORIENTACIÓN Y TELEMONITOREO

VALORACIÓN CLÍNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Primera atención: Cuando no se identifiquen factores de riesgo.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

A 75 N N
SO

70256310 2 Chumpi M _ 2 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

PE

PC
20 26 3 Teleorientación síncrona P D R 99499.08
M 156 C C
A
LL

4 P D R
TA

6358 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 P D R
Cuando no se identifican factores de riesgo culmina la actividad.
Primera atención: Cuando se identifiquen factores de riesgo.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Valoración clínica de factores de riesgo P D R DNT Z019

A 75 N N
SO

70256310 2 Chumpi M _ 2 Sobrepeso P D R E6690

PE

PC
20 26 3 Solicitud de examen de laboratorio P D R Z017
M 156 C C
A
LL

4 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

TA

6358 58 F Pab _
D Hb _ R R 5 Teleorientación síncrona P D R 99499.08
Evaluación y entrega de resultados a través de Telemonitoreo
Segunda atención: Luego de identificar factores de riesgo en la teleorientación
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hiperglicemia no especificada P D R DNT R739

A 75 N N

SO
70256310 2 Chumpi M _ 2 Concejería en estilos de vida saludables P D R 99401.13

PE
PC
20 26 M 156 C C 3 Telemonitoreo P D R 99499.10

A
LL
4 P D R

TA
6358 58 D F Pab _ Hb _ R R 5 P D R
6 P D R

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL A TRAVEZ DE TELEMONITOREO

Cuando el paciente no tiene tensiómetro: se programa una atención domiciliaria para la toma de la P/A.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Arterial P D R I10

A 60 N N

SO
70256310 2 Vischongo M PC _ 2 Telemonitoreo P D R 99499.10
PE 3 P D R
25 20 M 164 C C
A
LL
4 P D R
TA

96523 58 F Pab _ _ 5 P D R
D Hb R R
6 P D R

Cuando el paciente tiene tensiómetro: se registra los valores de P/A encontrados como N o A.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Arterial P D R N I10

A 60 N N
SO

70256310 2 Vischongo M PC _ 2 Telemonitoreo P D R 99499.10

PE

25 20 M 164 C C 3 P D R
A
LL

4 P D R
TA

96523 58 F Pab _ _ 5 P D R
D Hb R R
6 P D R

SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS A TRAVEZ DE TELEMONITOREO

Cuando no tiene exámenes de control: se le solicita examen de laboratorio y se programa una atención domiciliaria para la toma de
muestra.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Diabetes tipo 2 sin complicaciones P D R E119

A 70 N N
SO

70256310 2 Vischongo M _ 2 Solicitud de examen de laboratorio P D R Z017

PE

PC
25 68 3 Telemonitoreo P D R 99499.10
M 1.66 C C
A
LL

_ 4 P D R
TA

96523 58 F Pab
D Hb _ R R 5 P D R

Cuando tiene resultados de laboratorio: si el paciente cuenta con glucómetro en el momento de realizar el telemonitoreo, se registra los
valores encontrados como N o A.
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Diabetes tipo 2 sin complicaciones P D R E119

A 70 N N
SO

70256310 2 Vischongo M _ 2 Telemonitoreo P D R 99499.10

PE

PC
25 68 3 P D R
M 1.66 C C
A
LL

_ 4 P D R
TA

96523 58 F Pab
D Hb _ R R 5 P D R
REGISTRO DE SERVICIOS DE TELECONSULTA
En el caso de enfermedad hipertensiva(I10) o Diabetes Mellitus (E10,E11,E13,E14)
TIPO DE
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTAB DIAGNÓSTIC
PROCEDENCIA SERVI CÓDIGO CIE /
DIA EDAD SEXO CEFALICO Y ANTOPOMÉTRICA LECIMI DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD O LAB
HISTORIA CENTRO CIO CPT
ETNIA ABDOMINAL HEMOGLOBINA ENTO P D R
CLINICA POBLADO
1.NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*) FECHA DE NACIMIENTO: __/__/__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:__/__ /__

1 Hipertensión Arterial P D R N I10

A 71 N N
SO

70256310 2 Vischongo M _ 2 Teleconsulta P D R 99499.01

PE

PC
25 38 3 P D R
M 168 C C
A
LL

_ 4 P D R
TA

96523 58 F Pab
D Hb _ R R 5 P D R