RECOMENDACIONES GENERALES
IPS MEDIGROUP SAS RIOHACHA
IPS Medigroup SAS Sede Riohacha - NIT. 900917326 14/07/2022, 07:53:13
Calle 11A No.15-60.Teléfono: 7292688 Contrato E.P.S Sanitas: 10-7891947-1-1
Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE Historia Clínica: 1065593737
Identificación: CC 1065593737 - Sexo: Masculino - Edad: 35 Años Tipo de Usuario: Contributivo
RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA
Recomendaciones generales: ---- PARA RETIRAR OBJETOS ¿EN ALTO¿, USE ALGÚN PEDESTAL O ESCALERA. ---- AL RECOGER OBJETOS DEL
SUELO, DOBLE SUS RODILLAS Y ACÉRQUESE AL SUELO. ---- MANTENER UNA BUENA POSICION AL MOMENTO DE SENTARSE NO ALZAR OBJETOS
PESADOS. ---- NO REALIZAR EJERCICIO CON PESO ---- NO REALIZAR MOVIMIENTOS BRUSCOS
DATOS DEL MÉDICO
Andrea Paola Mejia Sierra - Medicina General Original
CC 1118845719 - Registro médico 1118845719
- Impreso: 14/07/2022, 07:58:45 Impresión realizada por: anpmejia Página 1 de 1
IPS MEDIGROUP SAS INTERCONSULTA
Fecha: 14/07/2022, 07:53:13 DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PRESTADOR Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE
IPS Medigroup SAS Sede Riohacha - NIT. 900917326 Identificación: CC 1065593737 - Sexo: Masculino
Código: 440010098801 Fecha de nacimiento: 02/05/1987 - Edad: 35 Años
Dirección: Calle 11A No.15-60 - Teléfono: 7292688 Dirección: 0 - Teléfono(s): 3005522809 - 3005522809
Departamento: 44-GUAJIRA Correo electrónico:
[email protected] - Municipio: 001-RIOHACHA Carné: 10-7891947-1-1 - Historia Clínica: 1065593737
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Departamento: 44-GUAJIRA - Municipio: 001-RIOHACHA
Cobertura en salud: Régimen Contributivo
Código: EPS005
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE - Identificación: CC 1065593737
Dirección: 0 - Teléfono(s): 3005522809
Departamento: 44-GUAJIRA - Municipio: 001-RIOHACHA
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Consulta Externa
Interconsulta a: Ortopedia y Traumatologia
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad: Prioritario
Resumen de historia clínica
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Justificación / Observaciones
Justificación: PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A
LA CONSULTA EXTERNA PARA TRANSCRIPCION DE
CITA CON ORTOPEDIA DADA POR UROLOGIA DEBIDO
A DX DE LUMBAGO CON CIATICA Y LITIASIS RENAL
( TRAE HISTORIA CLINICO), PACIENTE
MULTICONSULTANTE EN URGENCIA POR DOLOR EN
REGION LUMBAR DE GRAN INTENSIDAD, ASOCIADO
EN OCASIONES A LIMITACION FUNCIONAL. QUE SE
INCREMENTA CON EL CAMBIO DE POSICION O UNA
MISMA POSICION DURANTE MUCHO TIEMPO.
Observaciones:
RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).
ORDEN MÉDICA ESTA PENDIENTE DE AUTORIZACIÓN - SE NOTIFICARÁ A SU CELULAR Y CORREO ELECTRÓNICO LA RESPUESTA
IMPORTANTE TENER ACTUALIZADOS LOS DATOS DE CONTACTO
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO
Andrea Paola Mejia Sierra - Medicina General
CC 1118845719 - Registro médico 1118845719
- Impreso: 14/07/2022, 07:58:45 Impresión realizada por: anpmejia Página 1 de 4
Original
Firmado Electrónicamente
IPS MEDIGROUP SAS INTERCONSULTA
IPS Medigroup SAS Sede Riohacha - NIT. 900917326
Dirección: Calle 11A No.15-60 - Teléfono: 7292688 RIOHACHA
14/07/2022, 07:53:13
Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE Carné: 10-7891947-1-1 - Historia Clínica: 1065593737
Identificación: CC 1065593737 - Sexo: Masculino - Edad: 35 Años Historia Clínica: 1065593737
Tipo de Usuario: Contributivo
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL
Información suministrada por: Paciente, ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE.
Motivo de consulta: " TRANSCRIPCION DE CITA".
Enfermedad Actual: PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A LA CONSULTA EXTERNA PARA TRANSCRIPCION DE CITA
CON ORTOPEDIA DADA POR UROLOGIA DEBIDO A DX DE LUMBAGO CON CIATICA Y LITIASIS RENAL ( TRAE HISTORIA CLINICO),
PACIENTE MULTICONSULTANTE EN URGENCIA POR DOLOR EN REGION LUMBAR DE GRAN INTENSIDAD, ASOCIADO EN
OCASIONES A LIMITACION FUNCIONAL. QUE SE INCREMENTA CON EL CAMBIO DE POSICION O UNA MISMA POSICION DURANTE
MUCHO TIEMPO. .
ANTECEDENTES
- ANTECEDENTES MÉDICOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES HOSPITALARIOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES NO FARMACOLÓGICOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ALERGIAS A MEDICAMENTOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- OTRAS ALERGIAS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES TÓXICOS
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
ORDEN MÉDICA ESTA PENDIENTE DE AUTORIZACIÓN - SE NOTIFICARÁ A SU CELULAR Y CORREO ELECTRÓNICO LA RESPUESTA
IMPORTANTE TENER ACTUALIZADOS LOS DATOS DE CONTACTO
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO
Andrea Paola Mejia Sierra - Medicina General
CC 1118845719 - Registro médico 1118845719
- Impreso: 14/07/2022, 07:58:45 Impresión realizada por: anpmejia Página 2 de 4
Original
Firmado Electrónicamente
IPS MEDIGROUP SAS INTERCONSULTA
IPS Medigroup SAS Sede Riohacha - NIT. 900917326
Dirección: Calle 11A No.15-60 - Teléfono: 7292688 RIOHACHA
14/07/2022, 07:53:13
Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE Carné: 10-7891947-1-1 - Historia Clínica: 1065593737
Identificación: CC 1065593737 - Sexo: Masculino - Edad: 35 Años Historia Clínica: 1065593737
Tipo de Usuario: Contributivo
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
- ANTECEDENTES FAMILIARES
(14/07/2022) No Refiere Nuevos Antecedentes.
EXAMEN FÍSICO
- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 78 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 17 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 120 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 80 mmHg
Tensión arterial media: 93.3 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 99 %
Temperatura: 36.6 ºC
Peso: 120 Kg
Talla: 1.8 m
Índice de masa corporal (IMC): 37.04
Superficie corporal: 2.5 (m2)
- Hallazgos:
Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin placas ni exudados, ojo derecho e
izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin alteraciones.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.
ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADO, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, CON SIGNOS
VITALES EN METAS, QUIEN INGRESA A LA CONSULTA EXTERNA PARA TRANSCRIPCION DE CITA CON ORTOPEDIA PRIORITARIA
DADA POR UROLOGIA DEBIDO A DX DE LUMBAGO CON CIATICA Y LITIASIS RENAL ( TRAE HISTORIA CLINICA DEL 11/07/2022),
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14/07/2022, 07:53:13
Nombre: ADANIES DE JESUS NEGRETE DEL VALLE Carné: 10-7891947-1-1 - Historia Clínica: 1065593737
Identificación: CC 1065593737 - Sexo: Masculino - Edad: 35 Años Historia Clínica: 1065593737
Tipo de Usuario: Contributivo
PACIENTE MULTICONSULTANTE EN URGENCIA POR DOLOR EN REGION LUMBAR DE GRAN INTENSIDAD, ASOCIADO EN
OCASIONES A LIMITACION FUNCIONAL. QUE SE INCREMENTA CON EL CAMBIO DE POSICION O UNA MISMA POSICION DURANTE
MUCHO TIEMPO.
- SE TRANSCRIBE CITA CON ORTOPEDIA
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Principal: Calculo del riñon (N200), Bilateral, Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad general.
Diagnóstico Asociado 1: Lumbago con ciatica (M544), Impresión diagnóstica.
RESUMEN PLAN DE MANEJO
- Se solicita interconsulta a Ortopedia y Traumatologia.
- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.
ORDEN MÉDICA ESTA PENDIENTE DE AUTORIZACIÓN - SE NOTIFICARÁ A SU CELULAR Y CORREO ELECTRÓNICO LA RESPUESTA
IMPORTANTE TENER ACTUALIZADOS LOS DATOS DE CONTACTO
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”
DATOS DEL MÉDICO
Andrea Paola Mejia Sierra - Medicina General
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