PROPEDÉUTICO EMERGENCIAS

MÉDICAS
1ER DÍA

ASMA BRONQUIAL
Trastorno crónico inflamatorio caracterizado por crisis de disnea recurrentes,
sibilancias que son el resultado del broncoespasmo y por una obstrucción
reversible de las vías aéreas.

Síntomas clínicos: Tos, disnea y broncoespasmo con sibilancias.

1.0 CLASIFICACIÓN:

POR ETIOLOGÍA:

1.- Asma extrínseca: (ALÉRGICA)

- Niños y adultos jóvenes
- Afecta de 35 a 50% de los asmáticos
- Muchos de estos pacientes tienen un componen alérgico o predisposición
hereditaria.
- Polvo, polen

2.- Asma Intrínseca: (IDIOPÁTICA, NO ALÉRGICA)

- Frecuente en personas menores de 35 años
- Etiología ENDÓGENA (de adentro, propia):
(estrés emocional, reflujo gastroesofágico)

3.- Asma inducida por fármacos:

- ácido acetilsalicílico (aspirina)
- antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
-B Bloquedores

4.- Asma inducida por ejercicio:

- Usualmente en niños
- Se desconoce su fisiopatología
- Cambios de temperatura (exposición al aire frío) provocan
hiperreactividad bronquial.
5.- Asma relacionada con infecciones: Se presenta como respuesta
inflamatoria a VIRUS, BACTERIAS Y HONGOS.

POR GRAVEADAD:
1. Leve intermitente:
- Síntomas 2 veces por semana
- Exacerbaciones: breves de pocas horas o pocos días

2. Leve persistente:
- Síntomas más de 2 veces por semana, pero una vez al día.
3. Moderada persistente
- Síntomas diarios
- Uso diario de inhalador
- Exacerbaciones que afectan la actividad física
- Exacerbaciones más de 2 por semana
- Inhalador: SALBUTAMOL 2 disparos cada 5 minutos hasta que se
controle.
4. Grave persistente
- Síntomas continuos
- Exacerbaciones frecuentes
- Capacidad física limitada
- Incapacidad

FISIOPATOLOGÍA:
La obstrucción de la vía aérea es el resultado de broncoespasmo, inflamación
de la mucosa bronquial, hipersecreción mucosa y producción de esputo. Que
resulta en la disminución del diámetro de la vía aérea, incremento de la
resistencia y dificultad para respirar.

Síntomas clínicos: Tos, disnea y sibilancias.

- Estos varían en intensidad en cada uno de los ataques y pueden
desarrollarse de forma gradual o repentina
- El cuadro clínico se inicia como una sensación de molesta
retroesternal, seguida de tos seca y a continuación sibilancias
audibles a distancia

SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL ATAQUE AGUDO

- Sensación de congestión pulmonar
- Uso de músculos accesorios de la respiración
 - Inquietud y ansiedad
- Taquipnea “20 a 40/min”
- Taquicardia de más de 120 min
- Elevación de la PA
- Somnolencia
- Confusión
- Cianosis
- Aleteo nasal

PREVENIR
TRATAMIENTO MÉDICO
Prevención: El aspecto más importante al tratar un paciente en el consultorio
dental es prevenir un ataque agudo de asma, para lo cual es necesario conocer
la historia clínica orientada al problema.

METAS EN EL TRATAMIENTO
1. Limitar la exposición a los agentes precipitantes
2. Permitir la actividad física normal
3. Restaurar y mantener una función pulmonar normal
4. Minimizar la frecuencia y gravedad de ataques
5. Controlar los síntomas nocturnos crónicos
6. Evitar efectos adversos de la medicación

ANTECEDENTES EVOLUTIVOS
1. Identificar y anotar en la historia clínica
a. Tipo de asma “leve, moderada o grave”
b. Edad de inicio
c. Factores precipitantes
d. Nivel de control “frecuencia, veces al día, gravedad de los ataques”
e. Medicación “horario de tomas, hora de la última toma”
f. Necesidad de valoraciones en urgencias, internamientos.

RECOMENDACIONES PARA EL ATAQUE AGUDO ASMÁTICO

DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:
A. Conocer los factores precipitantes
B. En caso de asma agudo obtener autorización del médico tratante para el
tratamiento odontológico
C. Cerciorarse que el paciente traiga su medicamento de urgencia,
broncodilatadores inhalados
 D. Evitar fármacos que puedan ser precipitantes de un cuadro agudo tales
como:
- Ácido acetilsalicílico
- AINES
- Barbitúricos
- Narcóticos
- Macrólidos “eritromicina o azitromicina” en pacientes que están
tomando teofilina
E. Evitar anestésicos locales que contengan sulfitos como conservadores
F. Brindar un ambiente libre de estrés
G. Pacientes con tratamiento crónico en esteroides inhalados, pueden
necesitar terapia de reemplazo suprarrenal.
H. En caso de requerir sedación puede utilizarse dosis bajas de diazepam, o
bien sedación intravenosa u óxido nítrico.

MANEJO ODONTOLÓGICO EN ATAQUE AGUDO ASMÁTICO

1.- Reconocimiento temprano y rápido del ataque agudo de asma

a) Taquipnea de más de 25/min
b) Taquicardia de más de 110/min
c) Diaforesis profusa
d) Uso de músculos accesorios
e) Tos seca
f) Sibilancias audibles

2.- Los pasos para el tratamiento del ataque agudo de asma en el consultorio
dental son:
a) suspender el tratamiento dental
b) Posicionar al paciente cómodamente
c) Retirar todos los objetos dentales de la boca
d) Calmar al paciente
e) Estar preparado para apoyo vital básico (CAB)
f) Administrar tratamiento específico:
- Oxígeno por puntas nasales 3 a 5 L/min
- Broncodilatador
- Salbutamol en aerosol; aplicar dos inhalaciones y repetir cada 5 min
hasta efecto
- Adrenalina subcutánea o intramuscular, 0.3 mL 1:1 000 1,4

3.- Manifestaciones bucales de la terapia crónica del asma

 a) Los B agonistas inhalados disminuyen el flujo salival 20 a 35%, reducen
el pH de la placa y se asocian con incremento de gingivitis y caries
b) el uso de B agonistas y teofilina aumenta el reflujo gastroesofágico y
éste contribuye a la erosión del esmalte.
c) Candidiasis oral; se presenta en 5% de los pacientes que utilizan
esteroides inhalados por largo tiempo.

LABORATORIO Y GABINETE
- Biometría hemática
- Radiografía de tórax
- Pruebas de función respiratoria
- Gasometría arterial
- Electrocardiograma

1. Si hay respuesta se puede continuar con el tratamiento, si su médico y

paciente lo creen prudente.
2. Si hay respuesta, solicitar ayuda médica y suspender tratamiento.

MEDICAMENTOS DE URGENCIA
- Prevenir la mayoría de las urgencias médicas es fundamental.
- Ante esta necesidad la NOM “Norma oficial mexicana”, publico
específicamente que el CD debe estar capacitado en RCP y contar con
un botiquín
- El profesional de la salud oral deberá conocer las maniobras de
reanimación, uso de medicamentos y contar con un equipamiento
adecuado en la clínica dental.
- Valorar y manejar una urgencia médica correctamente, es parte esencial
de la práctica odontológica y responsabilidad del dentista.
- Dicha valoración comienza con signos y síntomas presentes
- En base a esta información, la intervención rápida debe dirigirse a un
manejo óptimo en el consultorio, si es necesario llamar al 911.
- Se considera que la frecuencia de las urgencias médicas en la clínica
dental ha aumentado en los últimos años
- El odontólogo debe estar bien capacitado en la

PREVENCIÓN, DIANÓSTICO Y MANEJO

Es indispensable contar con un botiquín que contenga los medicamentos
esenciales para manejar urgencias; para esto debe conocer la farmacocinética
y la farmacodinamia.
Factores que pueden modificar los valores en sangre del medicamento
incluyen:
- Vía de administración
- Absorción
- Distribución
- Metabolismo
- Excreción
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
- Intravenosa
- Intramuscular
- Subcutánea
- Intralingual
- Sublingual
- Respiratoria
- Endotraqueal
- Transdérmica

PRECEPTOS BÁSICOS EN EL MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS

1. Contar siempre con el botiquín de medicamentos de urgencias
2. Revisar el sitio donde se coloca, estado, fechas de caducidad y
existencia
3. Ante la duda, no medicar
4. Debe conocerse la farmacología de los más usados

MEDICAMENTOS DE USO CRÍTICO O PRIMARIO

 INYECTABLES
- Adrenalina
- Atropina
- Antihistamínicos (clorfenamina o cloropiramina)
 NO INYECTABLES
- Nitroglicerina
- Salbutamol
- Anti hipoglucemiantes (glucosa en gel)
 OXÍGENO
NO CRÍTICOS O SECUNDARIOS
- Ketorolaco
- Hidrocortisona
- Sales de amonio
 - Captopril
- Furosemida
- Lidocaína
- Solución glucosada al 5%, solución fisiológica

FÁRMACOS MÁS IMPORTANTES

ADRENALINA
Ingrediente activo: epinefrina
Nombre comercial: Pinadrina amp 2 mg.
Fármaco alterativo: N/e
Acción Farmacológica: efecto inmediato, dilata el músculo liso bronquial,
acción antihistamínica, vasopresor potente, aumento de la frecuencia cardiaca
(21%), del gasto cardiaco (51%) y del flujo sanguíneo coronario.
Indicaciones: Choque anafiláctico y fibrilación ventricular.
Dosis: de 0.3 a 0.5 mL dosis inicial, repitiéndose en lapsos de 10 a 15 min
según sea el caso.
Contraindicaciones: Pacientes embarazadas, reduce el flujo sanguíneo
placentario y puede inducir al parto prematuro, puede producir arritmias y
exacerbar la cardiopatía isquémica.
Recomendaciones: Vigilar los signos vitales durante uso. Taquicardias tanto
supraventriculares como ventriculares.

CLORFENAMINA

Ingrediente activo: Maleato de clorfenamina. Clorfenamina

Nombre comercial: Clorotrimetón amp 10 mg.
Fármaco alternativo: Cloropiramina (Avapena 20 mg)
Acción farmacológica: Compite con la histamina por los sitios receptores en
las células efectoras.
Indicaciones terapéuticas: útiles para el tratamiento de respuesta aguda y
tardía de las reacciones alérgicas.
Dosis: Presentado en 10 mg por ampolleta recomendándose una dosis inicial
de 10 mg y repetir cada 4 a 6 hrs.
Contraindicaciones: En episodios de crisis asmáticas, ya que tienen un efecto
secante sobre las secreciones bronquiales.
Recomendaciones: Principales efectos es la sedación.

ATROPINA

Ingrediente activo: Sulfato de atropina.

Nombre comercial: Atropisa
Fármaco alternativo: N/E
Acción farmacológica: Anticolinérgico, antiespasmódico. Incrementa el
pulso cardiaco, reduce las secreciones y es antagonista de histamina y
serotonina.
Indicaciones: bradicardia, bloqueo auriculoventricular y pancreatitis aguda.
Efectos secundarios: Sequedad y enrojecimiento de la piel, estreñimiento,
diaforesis.
Dosis: 1 mg IV repitiendo la dosis cada 3 a 5 min. En casos de bradicardia se
utiliza 0.5 a 1 mg cada 5 min sin exceder de 3 mg como dosis total.

NITROGLICERINA

Ingrediente activo: Nitroglicerina.

Nombre comercial: Anglix 8 mg perlas.
Fármaco alternativo: Isosorbide tabletas sublingual 5 mg - Isorbid aerosol
1.25 mg por dosis.
Acción farmacológica: vasodilatación periférica, dilatación venular y
decremento de la demanda de oxígeno.
Indicaciones: Usado en cuadros de angina de pecho e hipertensión arterial.
Efectos colaterales: cefalea frontal pulsátil, estornudos, disnea e hipotensión
postural posterior a la aplicación del medicamento.
Dosis: Una perla de 8 mg cada 5 a 10 min usando como máximo tres dosis.
Sublingual 5 mg cada 5 a 10 min.
Aerosol 2 aplicaciones cada 5 min
Máximo 3 dosis
Es importante colocar al paciente en posición de descanso durante la
administración y estar tomando su presión arterial de forma continua.

OXÍGENO

Ingrediente activo: Oxígeno.

Nombre comercial: Oxígeno medicinal (tanques).
Fármaco alternativo: N/E
Acción farmacológica: uno de los más importantes en el botiquín de
urgencias, tanques portátiles con mascarillas individuales con duración de
cerca de 18 a 30 min.
Indicaciones: En insuficiencia respiratoria o insuficiencia coronaria.
Dosis: 3 a 10 L/min utilizando humidificador.
Contraindicaciones: Relativas en EPOC.
Recomendaciones: Hay que tener precauciones en pacientes con enfermedad
pulmonar crónica avanzada porque produce depresión del centro respiratorio.

SALBUTAMOL EN AEROSOL

Ingrediente activo: Salbutamol.

Nombre comercial: Ventolín (aerosol).
Fármaco alternativo: Ipratropio y fenoterol (Berodual aerosol).
Acción farmacológica: Estimulante B adrenérgico que posee acción
altamente selectiva sobre estos receptores en el músculo bronquial.
Indicaciones: El salbutamol es indicado en cuadros de asma aguda y en
enfermos con broncoespasmo grave.
Dosis: Se administrarán dos inhalaciones y se repetirá la dosis a los 15 o 30
min si se considera necesario.
Contraindicaciones: Pacientes hipersensibles al fármaco, así como aquellos
con hipertensión e insuficiencia cardiaca.
Efectos colaterales: Taquicardia, arritmias ventriculares, baja de potasio
sérico.

GLUCOSA EN GEL ORAL

Tipo de fármaco: Antihipoglucemiante.

Fármaco alternativo: Soluciones glucosadas al 5, 10 y 50%.
Indicaciones terapéuticas: Hipoglucemia en pacientes conscientes; en el caso
de inconscientes utilizar soluciones glucosadas por vía intravenosa.
Dosis: Variable, según la respuesta o se puede aplicar gel en mucosa oral con
buena respuesta por su rápida absorción.

HIDROCORTISONA

Ingrediente activo: Hidrocortisona

Nombre comercial: Flebocortid 100mg y 500mg, ampolletas.
Fármaco alternativo: Metilprednisolona(solumedrol)
Acción farmacológica: modifica la respuesta inmune corporal, potente efecto
antiinflamatorio.
Indicaciones terapéuticas: Indicado en el tratamiento del choque
anafiláctico,
Dosis: Es de 100 a 200 mg como dosis inicial IV o IM cada 6 a 8 h.
Contraindicaciones: Paciente diabético, hipertenso o con síndrome de
Cushing.
Recomendaciones: valorar la presión arterial y los niveles de glucosa en
sangre

FÁRMACOS SECUNDARIOS

SALES DE AMONIO

Ingrediente activo: Sales de amonio.

Nombre comercial: en EUA en presentación de vaporizadores con 0.3 mL de
amoníaco aromático.
Acción farmacológica: El vapor irrita la mucosa de tracto respiratorio
superior.
Indicaciones: Síncope vasovagal.
Contraindicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
y asma, por precipitar broncoespasmo.
Dosis: Se aplica el gas de uno o dos vaporizadores colocándolo a una
distancia que pueda ser inhalado por el individuo.

CAPTOPRIL

Ingrediente activo:Captopril.
Nombre comercial: Captral, Capotena 25 mg.
Acción farmacológica: Bloquea la conversión de angiotensina I a II.
Indicaciones: Antihipertensivo
Contraindicaciones: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de la
arteria renal.
Dosis. Una tableta de 25 mg molida sublingual y repetir cada 15 a 30 min de
acuerdo a evolución.
Efectos colaterales: Tos, alergia, hiperpotasemia.

KETOROLACO

Ingrediente activo: Ketoralaco trometamina.

Acción farmacológica: Inhibidor de la ciclooxigenasa; se le considera dentro
del grupo de los AINE. Analgésico no narcótico.
Presentación: Tabletas orales 10 mg, tabletas sublinguales 30 mg y
ampolletas IV 30 mg.
Indicaciones: Dolor leve a moderado.
Contraindicaciones: Pacientes con sangrados recientes de tubo digestivo,
insuficiencia renal, en el parto y antecedente de alergias.
Efectos colaterales: Reacciones alérgicas, sangrado de tubo digestivo.

EQUIPO DE APOYO VENTILATORIO

- Mascarilla para ventilacion: libera concentraciones de oxigeno superior

al 50% con flujos bajos entre 6 a 10 litros por minuto.

- Dispositivo mascarilla – valvula–bolsa: se adapta a un fuente de

oxigeno , y con buena tecnica y via aerea permeable se puede mantener
al paciente hasta que pueda ser intubado o llegue la asisitencia de
urgencia
- Mascarilla laringea:cuando no hay forma de entubar al paciente
- Canula orofaringuea o nasofaringuea:para manetener vias aeria
permeables en pacientes inconscientes evitando que la lengua obstruaya
la via area

EQUIPO PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS

- Jeringas 3 y 5 ml para la aplicación de farmacos IV
- Torniquete – para hacer presion en la sangre
- Equipo para canalizar
- Equipo para transfundir soluciones – sueros
- Guates , gasas
EQUIPO DE MONITEORO DE SIGNO VITALES
- Baumanometro
- Estetoscopio
- Termometro

2DO DÍA

EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:
Es uno de los problemas de más difícil manejo en odontología. Estas pueden
evolucionar como una urgencia y suelen presentarse de forma: AGUDA O
SUBAGUDA.
 - Aunque la mayoría de la infecciones odontogénicas se tratan con
pequeñas operaciones quirúrgicas y administración de antibiótico, el
medio debe tener presente que en algunas ocasiones pueden llegar a
graves y con riesgo para la vida del paciente a corto plazo.

PUS: primera línea de defensa de los leucocitos que mueren en la batalla.

CAUSA ODONTOGÉNICA:
 Pulpitis
 Periodontitis
 Pericoronitis
 Alveolitis (3 a 5 días después del procedimiento)

Las caries, enfermedades periodontales y la pulpitis son infecciones iniciales

que pueden extenderse fuera del diente, hasta el proceso alveolar, tejidos más
profundos de la cara, la cavidad oral, cabeza y cuello.

MICROBIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

Las bacterias que producen las infecciones, son las que forman parte de la
flora autóctona, que están:
- Placa dental
- Superficie de las mucosas
- Surco gingival
Y son:
- Cocos gran + aerobios
- Cocos gran + anaerobios
- Bacilos gran – anaerobios

PRINCIPALES PATÓGENOS EN LAS INFECCIONES

ODONTOLÓGICAS
Las bacterias aerobias predominan en un 65% principalmente el grupo
STREPTOCOCCUS MILLERI formado por:
 S. viridans
 S. anginosus
 S. infermedius
 S. costellatus
Principales patógenos:
- Grupo S. Milleri
 - Peptostreptpcoccus spp.
- Otros estreptococos anaerobios
- Prevotella spp
- Porphyromonas spp
- Fusobacterium spp
ETAPAS DE LAS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS:
1. FASE DE INOCULACIÓN: Los 3 primeros días, inflamación pastosa
de consistencia blanda, levemente dolorosa a la palpación. “
Estreptococos”
2. FASE CELULITIS: Después de los 3 a 5 días, la inflamación se hace
más firme, roja y muy dolorosa. “Flora mixta”
3. FASE DE ABSCESO: Entre 5 y 7 días después del comienzo de la
inflamación predominan anaerobios que producen un absceso licuado
en el centro
4. FASE DE RESOLUCIÓN: Al abrirse el absceso espotáneamente a
través de la piel o la mucosa o quirúrgicamente.

HISTORIA NATURAL DE LA EVOLUCIÓN I.O.

Se originan principalmente a partir de dos localizaciones:
a. Periapicales: como consecuencia de necrosis de la pulpa y a invasión
de los tejidos periapicales
b. Periodontal: como consecuencia de una bolsa periodontal que permite
la inoculación de las bacterias de los tejidos blandos subyacentes.

MANEJO:

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Aunque raro debe remitirse a centros hospitalarios a los pacientes que
presenten:
- Trismos
- Disnea
- Disfagia
- Fiebere con carácter séptico
- Inmunodepresión

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Tratamiento médico: antibioticoterapia durante 4 – 8 días.
 - En odontología se usa habitualmente amoxicilina, “ con o sin ácido
clavulánico” o macrólidos en aquellos pacientes alérgicos a los
betalactámicos. (erotromicina, azimitromicina)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Consiste en el desbridamiento de los tejidos y la colocación de drenajes.

TRAUMATISMOS ALVEOLO DENTARIOS

- Es una de las causas más frecuentes de las urgencias dentales, suele
acompañarse de algunas lesiones extraorales.
- Su incidencia va en aumento por:
 Deportes
 Violencia domestica y callejera

TRAUMATISMO
 DIENTES TEMPORALES:
- Fractura o luxación:
Pulpa expuesta: Pulpotomía o pulpectomía
Pulpa no expuesta: Obturación
- Avulsión: No reimplantar, valorar mantenedor de espacio.
- Tejidos blandos: Sutura, antibióticos, vacunación.
 DIENTES PERMANENTES:
- Luxación: Recolocar el diente en su alveolo (si hay extrusión)-
Ferulización semirrígida.
- Fractura:
Afectación de esmalte y dentina: Pegar fragmento o reconstrucción
Afectación de la pulpa: Ápice cerrado: recubrimiento pulpar directo +
endodoncia /
Apice abierto: recubrimiento pulpar directo, pulpotomía +
apicoformación + endodoncia
- Avulsión: Reimplantar + ferulización
- Tejidos blandos: Sutura/antibióticos/vacunación

LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS Y PULPAR

Su tratamiento va a depender de hasta donde afecto la fractura, ya sea esmalte,
dentina pulpa o todos ellos, además de la vitalidad de la pulpa.
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES:
 Concusión: traumatismo con desplazamiento anormal, posible
afectación de paquete vasculonervioso
  Subluxación: Rotura parcial del ligamento periodontal, peude o no
haber desplazamiento de la pieza.
 Luxación: rotura total del ligamento periodontal, desplazamiento dental
con intrusión o extrusión
 Avulsión: Rotura total del ligamento periodontal con salida del
diente de su alveolo.

Éxito del tratamiento en los dientes permanente dependerá de los siguientes

factores:
- Tiempo que el diente permanece fuera del alvéolo: no deber ser
superior a 2 horas.
- Medio de conservación del diente: se recomienda leche fría, saliva,
suero fisiológico, bebidas isotónicas, etc.
- Estado del ápice: si estaba abierto, posible revascularización.

HEMORRAGIAS BUCALES
Las hemorragias que se presentan en nivel oral se deben a causas locales o
generales:
 Las primeras se producen por heridas en la mucosa bucal con un
antecedente traumático o quirúrgico.
 Se condieran patologías cuando el organismo no es capaz de detenerlas
a. Por alteración en la fase vascular
b. Por alteración en la fase plaquetaria de la coagulación
c. Por alteraciones propiaente dicha en la coagulación

EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS: Se realizará en función

de la etiología descrita, en busca de la hemostasia por medio de compresión,
sutura, electrocoagulación, cemento quirúgico...
URGENCIAS PROTÉSICAS:
 Prótesis removible
 Prótesis fija
 Prótesis sobre implantes

URGENCIAS EN IMPLANTOLOGÍA:
- Intraoperatorias:
 Derivados del acto quirúrgico propiamente dicho
 Fresado excesivo
- Posoperatorios
 LA PACIENTE GESTANTE

El embarazo no es un estado patológico, la mujer que requiera atención

odontológico esta en condiciones.
Tener una correcta atención odontológica es indispensabble.
Duración promedio de un embarazo de 280 días /40 semanas

TRIMESTRES
- El periodo de gravidez se divide en trimestres:
1. Primer trimestre: desde la concepción hasta la semana 13.5
2. Segundo trimestre: de la semana 13.6 a la 27
3. Tercer trimestre: de la semana 27.1 al final de la gestación.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
 El embarazo condiciona una deficiencia inmunológica transitoria
 La salivación puede aumentar y el tragar con dificultad se puede asociar
a nauseas
 El pH de la cavidad oral disminuye y puede producir caries.
 El calcio dental en el embarazo es estable y no se moviliza con la del
hueso.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL

- Lo primordial es la eliminación de focos de infección
- Historia clínica “consignando la edad gestional”
- Exploración oral

 Las enfermedades periodontales asociadas a cambios hormonales

aparecen en la pubertad, el embarazo y en relación con el uso de
anticonceptivos orales.

 La importancia del impacto de las hormonas sexuales femeninas en el

embarazo, el desarrolllo y evolución de la enfermedad periodontal, da
informes con resultados controversiales, que relacionan enfermedad
periodontal con partos y bajo peso al nacer

 Rayos X, uso de mandil de plomo

  Diagnóstico

 Detencción de focos de infección

 Plan de tratamiento

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TERCER

TRIMESTRE TRIMESTRE
Control de placa Control de placa Control de placa
Instrucciones de higiene Instrucciones de higiene Instrucciones de
oral oral higiene oral
Profilaxis y curetajes Profilaxis y curelajes Profilaxis y curetajes
simples simples simples
Tratamieno de urgencia Tratamientos de rutina Tratamientos de
solamente solamente urgencia solamente

- El emabrazo NO descalifica los dientes

- La dosis de radiación dental empleada o causa daño “ por seguridad se
usa mandil de plomo”
- Penicilina y paracetamol, pueden emplearse
- Anestésico tipo AMIDA “ lidocaína”, no tiene repercusión ni materna
ni fetal, se aconseja no anestesiar para que no cruce la barrera
placentaria
- Atender una paciente en el primer trimestre aumenta la posibilidad de
regurgitación, nauseas y vómito.
- En el 2do y 3er trimestre la mujer puede mostar mayor hipotensión
simplemente al colocarse decúbito dorsal “supino”
- Las sesiones no deben ser mayores de 25 minutos.
- La eliminación de caries y obturación debe ser en una sola cita.
- El tratamiento de conductos con extrema precaución, evitar
performaciones y condicionar bacteriemias transitorias: Sólo en caso de
dolor e infección
- En caso de abscesos periapicales y periodontales, se debe realizar de
inmediato.

 El embarazo se relaciona con la apición de problemas gingivales,

aumento del sangrado gingival por un gran cambio hormonal porque los
niveles estrogénicos descienden y la progesterona se eleva, lo que
produce alteraciones vasculares que generan mayor permeabilidad.
POSICIONES DEL SILLON DENTAL:
- 1er trimetre: 165°
- 2do trimestre:
- 3er trimestre:

CATEGORIZACIÓN DE LOS PRODUCTOS FARMACOLÓGICOS EN EL

EMBARAZO
CATEGORÍA A: Este fármaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y
no se conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo ni en la salud del
feto o recién nacido.
CATEGORÍA B: No existen datos humanos para evaluar la seguridad con
respecto al curso del embarazo y la salud del feto y del neonato
CATEGORÍA C: No aumenta la incidencia espontánea de malformaciones
congénitas, pero tiene el potencial de producir daño por sus efectos
farmacológicos que pueden alterar el curso del embarazo o lesionar al feto o al
recién nacido.
CATEGORÍA D: Estos fármacos se sospecha que producen malformaciones
congénitas o efectos adversos irreversibles en el embarazo, feto y recién
nacido.

CATEGORÍAS FARMACOLÓGICAS DE RIESGO FETAL SEGÚN LA

FOOD AND DRUG ADMINISTRACION (FDA)
a) Sin riesgo fetal, seguridad comprobada del uso durante el embarazo.
b) Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos
c) Riesgo fetal desconocidos, no hay estudios adecuados en seres humanos ,
d) Existen datos positivos de fiesgo fetal, pero en algunas situaciones
especiales se puede usael el medicameto a pesar del riesgo.
x) existen evidencia de anormalidad y de riesgo fetal comprobado, uso
contraindicado durante el embarazo.

AMPICILINA
- Antibiótico bactericida de amplico aspectro y activo por vía oral, no
cruza barrera placentaria
- Se elimina en orina

AMOXICILINA
- Antibiótico similar a la ampilicina, amplico espectro a microorganismos
gran + y –
- Se absorbe rapidamente por intestino delgado y se elimina por la orina

CEFALOSPORINA
- Especialmente útiles para el tratamiento de infecciones en el embarazo,
atraviesa barrera placentaria

ERITROMICINA
- Antibiótico de elección cuando se es alérfico a la penicilina, de uso
seguro en el embarazo, mal tolerada por transtornos gastrointestinales.

TETRACICLINA
- Se deposita en los tejidos mineralizados, tiñen de color café el esmalte.
- Hay informes de HEPATOXICIDAD en la madre y el feto.

CLINDAMICINA
- Indicaciones en el tratamiento de infecciones recurrentes, se utiliza en
infecciones graves anaerobios tiene actividad por infecciones por
chlamydia, puede producir colitis pseudomembranosa.
- Atraviesa barrera placentaria NO se recomienda en embarazo y
lactancia.

PARACETAMOL O ACETAMINOFEN
- Analgésico y antipirético de elección en el embarazp. Alivia el dolor y
disminuye la temperarura en caso de fiebre.
- Atraviesa barrera placentaria pero su acción teratogénica no está
comprobada

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
- Se asocia con la incidencia de fisura bucal, muerte intrauterina, retardo
del crecimiento e hipertensión pulmonar.
- Los AINES no se usan en el embarazo

ANESTÉSICOS LOCALES
- BUPIVACAÍNA: Menor nivel plasmático en la sangre fetal, el hígado
fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.
- LIDOCAÍNA: anestésico más utilizado en la mujer embarazada que
requiere tratamiento dental
 Medicamento Categoría
Penicilina B
Eritromicina B
Clindamicina B
Cefalosporinas B
Tetraciclinas D
Metronidazol B
Estreptomicina D
Trimetroprima- C
sulfametoxazol

TERCER DÍA

ALERGIAS Y SHOCK ANAFILÁTICON

REACCIONES ALÉRGICAS
- Puede ocurrir en la practica cotidiana de la odontología general y son
las urgencias más comunes.
Varían desde leves hasta potencialmente letales que se desencadenan por
alérgenos:
- Penicilinas
- Analgésicos postoperatorios
- Alergenos ambientales (latex)

Los signos de los antígenos pueden variar desde:

 Leves “manifestaciones dérmicas tenues”
 Severas “ requieren un diagnóstico inmediato” y tratamiento energético
para evitar el colapso respiratorio, cardiovascular y la muerte.

ALERGIA LEVE

Se presenta más a menudo con prurito o urticaria, o una erupción cutánea NO

se asocian con problemas respiratorios o cardiovasculares
Es una respuesta del organismo a la liberación de HISTAMINA

- Debemos evaluar signos vitales y monitorizar

- Tratamiento consise en la administración de una antihistamínico como:
  Difehidramina intramuscular
 Intravenosa u ora (debe advertirse al paciente de los efectos sedantes)

ALERGIA SEVERA

Reacciones ANAFILÁCTICAS Y ANAFILACTOIDES

- Es una reacción sistémica que amenaza la vida por la participación de
múltiples sistemas orgánicos. Y se le a definido como “reacción
alérgica grave rápida en su inicio y que puede causar la muerte”

 La anafilaxia se presenta cuando las moléculas de igE antígeno

específico se unen a mastocitos y basófilos se entrecruzan con el
antígeno-específico y en la reexposición antigénica se degranulan.

Se necesita una pequeña cantidad de antígeno para provocar la liberación de

diversos mediadores bioquímicos, tales como:
 Histamina
 Proteasas neutras
 Protaglandinas
 Leucotrienos
 Quimiocinas
 Citocinas
Estos mediadores son los responsables de los signos y síntomas de la
anafilaxia

COMUNES: Alimentos (cacahuate, marisco, leche, huevo y bisulfitos),

picaduras de insectos, medicaments (antibióticos, antiinflamatorios no
esteroideos, ac, acetilsalicílico, opioides, anestésicos generales, medio de
contraste radiográfico, protamina, bloqueadores neuromusculares, latex,
ejercicio, etc.

POCO COMUNES: Anestésicos locales

RAROS: Óxido nitroso, bezondiazepinas, Antihistamínicos.

DIAGNÓSTICO:
Los sítomas varían y pueden presentarse en cascada de un sistema a otro o
aparecer de forma simultanea.
- PRINCIPALES ÓRGANOS AFECTADOS:
 Piel
  Mucosa
 Aparato gastrointestinal
 Cardiorespiratorio

SIGNOS:
 MUCOCUTÁNEOS: Eritema, prurito y edema “ con o sin
angioedema”
 MULTIVISERALES: Hipotensión, taquicardia, disnea y alteraciones
gastrointestinales.
 GRAVES: Inflamación de las vías respiratorias, broncoespasmo grave,
arritmias cardiacas y colapso cardiovascular.

ADRENALINA
- Es el fármaco de elección en la anafilaxia, su efecto a1 ayuda a la
elevación de la presión arterial, b2 relaja el músculo liso bronquial al
mismo tiempo que bloquea los efectos de los mediadores.
- Su absorción es mas rápida y las concentraciones plasmáticas son mas
altas en pacientes que la reciben por vía IM “ en el muslo”
- NO se recomienda dosis por vía IV, por riesgos de arritmias
potencialmente letales, solo en sujetos con paro cardiaco.
 Debido a arritmias potencialmente mortales este fármaco se debe
aplicar por VI únicamente en un paciente cardiaco o hipotensos.
 Los malos resultados están asociados a dosis tardía, ausentes,
insuficientes o excesivas
 Cuando se sospecha el especialista debe actuar de forma dinámica y
enérgica.

Si la alergia es grave o el paciente ha perdido la consciencia, se debe colocar

en posición supina, abrir vía aérea y evaluar su su respiración es espontánea y
adecuada.
Si no está respirando, se debe administrar oxígeno.

TRATAMIENTO PRIMARIO
ADRENALINA: IM 1:1 000N peso de 10 a 25 kg, 0.15mg (área antero
lateral del muslo). +25kg 0.3 mg
- Máximo 0.5 mg por dosis
- Puede repetirse la dosis de 5 a 15min.

TRATAMIENTO SECUNDARIO
BRONCODILATADOR: B2 Agonista” albuterol o salbutamol: niños de 4 a
8 inhalaciones, adultos 8.

BLOQUEADOR H1 “antihistamínico”: difenidramina o clorfenamina”

10 a 20 mg IV o IM, IV 1 a 2 mg/kg. Máximo 50 mg o 50 mg vía oral.

O2 suplementario de 3 a 5 L.

Grande volúmenes de líquidos por vía intravenosa, si los problemas persisten

a pesar de la adrenalina colocar en posición “Trendelenbirg” reclina con las
piernas elevadas.

- La anafilaxia y la reacción anafiláctica pueden amenazar la vida, se

presenta incluso en pacientes sanos.
- Debido a su incido rápido y de una cascada rápida y peligrosa de
afección respiratorio y paro cardiaco, el diagnóstico y tratamiento deben
ser imperativo.
- Aunque estas situaciones pueden ocurrir de repente, sin previo aviso, es
importante contar con una buena historia clínica.

DIABETES MELLITUS

Trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónico. Resulta de la

secreción deficiente de insulina. Puede ser relativa o absoluta:

A. La secreción de insulina es menor a la normal

R. Cuando no se satisface el aumento de la demanda.

TAMBIÉN SE PUEDE CLASIFICAR EN

- Insulinodependiente
- No insulinodependiente

CLASIFICACIÓN
 Diabetes tipo 1 (DM1)
 Diabetes tipo 2 (DM2)
 Diabetes mellitus gestacional (DMG)
 Otros tipos:
 Defectos genéticos en la función de las células B
 Enfermedades del páncreas
  Fármacos o químicos.

- En ocasiones algunos pacientes que tiene DM2 pueden presentar

cetoacidosis, de manera similar aquellos que tiene DM1 pueden tener
un inicio tardío y lento.

DM1:
- Resulta de la destrucción autoinmune de las células B, por lo general
lleva deficiencia absoluta de insulina.
 Más frecuente en niños y adolescentes
 INSULINODEPENDIENTES.
70 u 80 años.

FACTORES A CONSIDERAR:
- HEREDITARIOS: Anticuerpos de las células de los islotes “presentes
en 90% de los pacientes en el 1er año”. Alta incidencia de antígeno
leucocitario humano. 50% de concordancia en femelos idéticos.
- AMBIENTALES: Infección viral “parotiditis, virus coxsackie”, DM2
resulta de un defecto progresivo de la secreción de insulina, el trasfondo
de una resistencia a la misma.

DM2
- Consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina en el
trasdonso de una resistencia de la misma.
-
FACTORES A CONSIDERAR
 HEREDITARIOS: 90% de concordancia en gemelos idénticos.
 AMBIENTALES: Obesidad, sedentarismo, alimentación con alto
contenido de carbihidratos.

DMG
Diabetes mellitus gestacional
- Es diagnósticada durante el embarazo, pero aún no esta declarada como
diabetes.

DIABETES SECUNDARIA A OTROS FACTOREES

1. Exceso hormonal: Sx de cushing, acromegalia, etc.
2. Fármacos: glucocorticoides, diuréticos, anticonceptivos orales.
3. Falta de disponibilidad del receptor de insulina.
 4. Enfermedad pancreática: pancreatitis, pancretectomía, etc.
5. Síndrome genético: hiperlipidemias, distrofia miotónica, lipoatrofia.

DIAGNÓSTICO DE DM
- El diagnosticos se basa en los criterios de la glucosa plasmática e ayuno
o el valor de 2 horas en la prueba de tolerancia a la glucosa con 75 g
orales de glucosa. Establece si un individuo presenta en más de una
ocasión.

LOS SÍNTOMAS CARACTERÍSTICAS SON:

 Polidipsia
 Poliuria
 Pérdida de peso

ADA

ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES DEFINA LA DM:

 Una glucosa plasmática en ayuno de 8 hrs > 126 mg/dL.

 La ADA define un valor < 100mg/dL en ayuno como el límite superior
de la glucosa normal.
 Un nivel de glucosa entre 100 y 126 mg/ dL es clasificación como
“glucosa en ayuno alterada”
 Hiperglucemia cuando al azar > 200 mg/dL (cualquier hora del día.

- PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa oral) > 200 mg / dL, en la

muestra a las 2 hrs, usando ua carga de 75 g y 100 para mujeres
embarazadas, si el resultado esta /140 y 199 mg/dL se clasifica como
<<tolerancia a la glucosa alterada>>
- Hemoglobina >6.5 criterio diagnóstico para la DM

CATEGORÍAS DE RIESGO INCREMENTADO PARA LA DIABETES

1. Glucosa en ayuno, de 100 a 125 mg/dL
2. Tolerancia a la glucosa alterada. Medición a las 2 hrs del PTGO con 75
g de glucosa, 140 a 199 mg/gL
3. HbA de 5.7 6.4 %.

COMPLICACIONES CRÓNICAS
NO PROLIFERATIVA:
- Inicial: microaneurismas, dilatación capilar, exudados serosos,
hemorragias, etc.
- Avanzada: microinfartos, edema macular.
- Proliferativa: neoformación de vasos sanguíneos y hemorragías
vítreas, cicatrización fibrosa y desprendimiento de la retina
- Neuropatía periférica: se puede manifestar con parestesia en las
extremidades.
- Mononeuropatía: Puede afectar nervios, III, IV, VI

NEUROPATÍA AUTONÓMICA
- Transtornos gastrointertinales: por trastorno en la motilidad
gastrointestinal.
- Alteraciones genitourinarias: disfunción, vaciamiento de la vejiga.
- Nefropatías: (T) diagnóstica con la presencia de proteínas en la orina,
(A) edema en extremidades, palidez, anemia.
- Ulceras en pies: quienes están mal controlados
- Enfermedades periodontales: puede desarrollar gingivitis,
periodontitis, xerostomía.
- Estas personas pueden presentar cambios estructurales en la parótida,
con modificaciones en la saliva.

COMPLICACIONES AGUDAS
- En estado hiperosmolar hiperglucémico, la elevación de la glucosa >
600 mg/dL. (DM2)
- Cetoacidosis diabética: caracterizada por acidosis metabólica,
hiperglicemia, deshidratación y cuerpos etónicos en sangre. (DM1)
- Infecciones agudas: relacionadas con un mal control puede presentarse
en cualquier sitio.

HIPOGLUCEMIA
Se presenta en sujetos con dosis inadecuadas de medicamentos o insulina. Por
lo general quienes se encuentran en un inicio con < 70 mg/dL muestran
sítomas adrenérgicos como:
 Sudoración
 Palidez
 Temblor
  Hambre
 Ansiedad

- Concentraciones menores puede manifestarse síntomas neurológicos:

inconcordancia, convulsiones, síncope e incluso la muerte.

DIABETES EN ODONTOLOGÍA

Los signos de inflamación sistémica se presentan en DM1 Y DM2, es un

factor de riesgo para la enfermedad perioontal, porque lleva al
quebrantamiento del hueso periodontal, lo que se traduce en el aumento de
pérdida de dientes.

- Pacienes que tiene un pobre control glucémico es un factor de riesgo

para periodontitis.
- Se ha demostrado que la PROCALCITONINA es un marcador y
mediador potencial de la inflamación sistémica.

PREVENCIÓN
 Una detección a tiempo, así como un estilo de vida que lleva dieta y
ejercicio, dorman parte de la prevención
 La ADA recomienda pruebas de detección a adultos asintomáticos con
un IMD mayor de 25 kg/m
 Para DMG las embarazadas deben medir la glucosa en ayuno (no más
de 20 semanas gestación) si es negativo, la prueba se realiza
nuevamente entre 24 a 28 semanas de gestación.

TRATAMIENTO
- Metformia (la más comú)
- Glibenclamida
- Sulfonilureas
- Tiazolidinedionas
- Meglitidinas
- Inhibidores de a-glucosidasa

METFORMINA:
 500 mg a 850 mg, 2 veces al día (500) u 1 vez al día (850)
 Indicada para DM2, en obesos y con tendencia al sobrepeso
  No en DM1, insuficiencia renal, hepática o cardiaca, desnutrición
severa, cetoacidosis, alcoholismo, embarazo, lactacia.

GLIBENCLAMIDA
 5mg, una vez al día
 Para diabetes tipo II
 No usar en insuficientes renal o hepáticos, emabrazadas, lactantes,
cetoacidosis y DM1

4TO DÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La HTA es uno de los antecedentes sistémicos más frecuentes que el
odontólogo encuentra en personas mayores de edad.
- Elevación persistente de la presión arterial sistólica igual o mayor a 140
mmHg o la diastólica igual o mayor a 90 mm Hg

ETIOLOGÍA: PRIMARIA Y SECUNDARIA

PRIMARIA: Idiopática
- Se encuentra presente en el 90 a 95 %-.
- No se conoce su causa evidente
- Se considera que hay factores genéticos y ambientales involucrados en
su desarrollo
SECUNDARIA: Causa conocida
- Ocurre en 5 a 10 % de los casos
- Puede ser resulta con un tratamiento específico

La presión arterial se considera normal cuando es menor a 120/80 mmHg, la

toma adecuada el paciente debe estar sentado en la silla con los pies en el
suelo y el brazo apoyado a la altura del corazón.

PRESIÓN ARTERIAL ÓPTIMO: <120, <80

PRESIÓN ARTERIAL NORMAL: 120 a 129, 80 a 84
PRESIÓN ARTERIAL NORMAL ALTA: 130 a 139, 85 a 89
HIPERTENSIÓN ETAPA 1: 140 a 159, 90 a 99
HIPERTENSIÓN ETAPA 2: 160 a 179, 100 a 109
HIPERTENSIÓN ETAPA 3: >180, >110

CLASIFICACIÓN PAS(mm/Hg) PAD (mm/Hg)

Presión arterial óptima <120 < 80
Presión arterial normal 120 a 129 80 a 84
Presión arterial normal alta 130 a 139 85 a 89
Hipertensión etapa 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensión etapa 2 160 a 179 100 109
Hipertensión etapa 3 >180 >110

PRESIÓN SISTÓLICA: Se registra cuando se escucha el primero de los dos

sonidos
DIASTÓLICA: En el momento en el que desaparece el sonido.
- También se utiliza para evaluar la posibilidad de HTA de bata blanca

 Es útil para que el médico y el px estén enterados de las fluctuaciones

durante las actividades y el sueño, px con diabetes mellitus y obesidad,
en donde la hipertensión es un factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular.

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

 Apnea del sueño
 Inducida por medicamentos
 Enfermedad renal crónica
 Aldosteronismo primario
 Enfermedad renovascular
 Tratamiento crónico con esteroides o síndrome de cushing
 Feocromocitoma
 Coartación de la aorta
 Enfermedad tiroidea o paratiroidea

- Un paciente con hipertensión no detectada o con mal control tiene

riesgo de padecer angina, infarto del miocardio, enfermedad
cardiovascular durante el tratamiento dental.
- Los px con HTA deben evaluarse en cada visitacuando se planea un
procedimiento odontológico

TRATAMIENTO
 La HTA es el principal factor de riesgo de la enfermedad
cardiovascular, cerebrovascular y renal
 El objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad relacionada con su
elevación
  Para lograr control se deben poner metas, tratamiento no farmacológico
y farmacológico, educar al paciente y vigilar la presencia de
complicaciones.
METAS:
PA <140/90 mmhg
Diabético: <130/85 mmhg

- Salud cardiovascular en un IMC menor a 25 kg/m

*Una concentración sanguínea de colesterol <180mg/dL, evitar el consumo
excesivo de sodio, alcohol y tabaquismo

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La HTA en etapa 1 y 2, se inician con tratamiento no farmacológico:
- Control de peso
- Actividad físicia regular y suficiente
- Restringir el consumo de sodio y alcoho
- Buena alimentación adecuada rica en potacio y calcio.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La PA es la ejercida por la sangre circulante sobre las paredes vasculares y la
resistencia al paso de la sangre a traves de las arteriolas precapilares.

- La PA se mantiene por medio de una regulación momento a momento

del gasto criaco y la resistencia ejercida en tres sitios anatómico.
 Arteriolas
 Vénulas capilares
 Corazón
Existe un cuarto sitio que también interviene: RINÓN. Todos los med
antihipertensivos actuan en estos cuatro sitios.

CLASIFICACIÓN
- Diuréticos
- Agentes simpaticopléjicos
- Vasodilatadores directos
- Agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina

DIURÉTICOS
Actúan eliminando sodio. Esta perdida produce una excreción aumentada de
líquidos, lo cual reduce el volumen sanguíneo. Otro mecanismo es un
incremento de la capacidad venosa.

AGENTES SIMPATICOPLÉJICOS
Disminuyen la PA al reducir la resistencia vascular, inhibir la función cardiaca
y aumenta la acumulación de sangre en los vasos de capacitancia.

VASODILATADORES DIRECTOS
Bajan la PA al relajar el músculo liso vascular, produciendo dilatanción de los
vasos de resistencia.
- Los agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina.

 El tratamiento ionicial es NO FARMACOLÓGICO en px con HTA

etapas 1 y 2 por 6 a 12 meses. Si no se logra la meta de control de la
PA, se inicia medicación a dosis bajas, aumentando la dosis de manera
gradual, se recomienda el uso de dos fármacos cuando no se usa el
control con monoterapia.
 Se dice que el px tiene hipertensión resistente cuando no se logra el
control con dosis complejar de un esquema de 3 medicaciones que
incluyen diurético.

HTA EN CONSULTA ODONTOLÓGICA

 Px con HTA controlada en etapas 1 y 2 son candidatos para
procedimiento dental, La leve a moderada, no es un factor de riesgo
independiente para complicaciones cardiovasculares.
 Individuos con PA muy elevada deben referirse para control
 Los de etapa 3 requieren hospilalización.

ANESTÉSICOS LOCALES
Los anestésicos con adrenalinas es causa de controversia, ya que estos
pacientes son de mayor edad con probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular.
El uso de 2 a 3 cartuchos de xilocaína 1:100,000 es seguro en pacientes
ambulatorios. (HIPERTENSOS)

CRISIS HIPERTENSIVA
Se define como emergencia hipertensiva a la presencia de una PA elevada
que provoca daño a un órgano blanco como disección aórtica, insuficiencia
cardiaca, enfermedad coronaria sintomática, daño renal progresivo o
enfermedad cerebrovascular. Este daño acontece cuando la PA sistólica se
eleva >200 mmHg o la diastólica 120 mmHg

- El tratamiento que se proporciona debe ser inmediato con

medicamentos parenterales.
- El control se logra a travpes de horas con vigilancia estrecha, en una
unidad de terapia intensiva.
- TRATAMIENTO: NITROPUSIANO SÓDICO, acción rápida y
facilidad para ajustar la dosis, efecto de 1 a 2 min.

TRATAMIENTO
NITROPUSIANO SÓDICO: acción rapida y facilidad para ajustar la dosis,
efecto de 1 a 2 min.
NITROGLICERINA: útil en pacientes con signos de enfermedad isquémica
e insuficiencia cardiaca.
Efectos colaterales de la nitroglicerina: Cafelea y taquicardia de 5 a 100
ug/min, suacción comienza de 2 a 5 min y dura de 5 a 10 min.
DIAZÓXIDO: como infusión en dosis de 7.5 a 30 mg/min, efecto en 1 a 5
min y dura de 4 a 24 hrs.

 La urgencia hipertensiva ocurre en px con hipertensión crónica grave

con mal control, Si la persona esta asintomática se puede manejar de
forma ambulatoria con vigilancia estrecha. Se puede controlar con
fármacos vía oral.
 No se recomienda el uso indiscrimado de nifedipino sublingual ya que
provoca eventos isquémicos, tipo cerebral y miocárdico.
 Actualmente se usa CAPTOPRIL 25 mg sublingual.

ANGINA DE PECHO

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de consulta en el servicio

de urgencias y dental.
Puede ser de origen cardiovascular y no cardiovasculares.

CARDIOVASCULARES NO CARDIOVASCULARES
Sica (sindrome coronario agudo) Origen osteomuscular
Pericarditis Cutáneas
Miocarditis Gastrointestinales
Disección aórtica Psicógeno
Tromboembolia pulmonar

NO CARDIOVASCULARES:
 Origen osteomuscular: las estructuras de la parrilla costal, músculos,
costillas y cartílago.
 Cutáneas: Herpes zoster
 Tubo digestivo: esofagitis, espasmo esofágico, síndroma ulcero
péptico.
 Vías biliares: pancreatitis.

PRINCIPALES CAUSAS
- Infarto agudo al miocardio (IAM)
- Angina de pecho
- SICA con o sin ST ( sindrome coronario con elevación del segmento
ST/T)
ELECTROCARDIOGRAMA; Estudio para determinar si un paciente tiene
SICA con o sin elevación del ST.
- Existen otras causas de origen cardiovascular como pericarditis,
miocarditis, prolapso de la válcula mitral, disección aórtica y
tromboembolia pulmonar.

La causa más frecuente es la arterioesclerosis coronaria en la 99% de los

casos. Provoca una obstrucción de al menos 70% con reducción de la luz
vascular y por lo tanto el flujo coronario.

ANGINA DE PECHO

PRIMERO SIGNOS Y SÍNTOMAS

- Se describe como un dolor opresivo
- Retroesternal
- Ambos brazos
- Epigátrico
- Maxilar inferior
- Descarfa adrenérgica

DIAGNÓSTICO SICA
- Primordial evaluar el estado de el paciente que se somterá a atención
dental. (por el uso de anticoagulantes)
 - En los procedimientos en los que se requiere atención quirúrgica,
suspender una semana antes del tratamiento.

 Evitar el uso de lidocaína con adrenalina por riesgo a aumentar la TA

 Usar máximo 3 cartuchos
 El EKG (Electrocardiograma) es el 1 er estudio en la evaluación de
estos pacientes.

ARRITMIAS CARDIACAS
- Constituye una de las principales causas de morbilidad cardiovascular.
- Variación del ritmo cardiaco normal, de la frecuencia
- En personas sanas o con diferentes patologías cardiovasculares, pueden
ser desde asintomáticos hasta letales.
- Puede producir un flujo insuficiente al disminuir la FC (frecuencia
cardiaca)
- El stress puede provocar susceptibilidad en pacientes con
predisposición
- Reducir por un tiempo el llenado diastólico insuficiente se relaciona con
taquicardia.
- Disminución por la actividad AV con un efecto sobre la función
ventricular.

FISIOPATOLOGÍA:
 Los trastornos del ritmo afectan a un porcentaje significativo de la
población que solicita atención dental
 Evitar el uso excesivo de vasoconstrictor que ayude al origen de
arritmias.
 Al llenar la HC (historia clínica) importante mencionar problemas
cardialógicos.
 Considerar el uso de los medicamentos “BENZODIACEPINAS”
 El odontólogo debe conocer los antecedentes médicos, valorar los
parámetros: FC, FR, TA.

MANEJO DEL PX DENTAL

INFARTO DEL MIOCARDIO

CARACTERÍSTICAS GENERALES.
1. Dolor torácico
2. Irradiación
 3. Ansiedad
4. Sudoración y enfriamiento de extremidades
5. Pulso rápido y baja presión
MANEJO CLÍNICO
 Alivio del dolor
 Oxífeno
 Reposo
 Anticoagulantes
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
1. Manejo dentro de los primero 3 meses
a. Paliativo
b. Investigar manejo cardiológico
c. Evitar dolor y emociones
2. Despues de los 3 meses
a. Evitar dolor y emociones
b. Investigar secuelas
c. Tratamiento normal
d. Se puede usar vasoconstrictor si el cardióloo autoriza.

ANGINA DE PECHO
CARACTERÍSTICAS GENERALES
1. Dolor retroesternal
2. Irradiación a cuello y miembros superior izquierdo
3. Aumenta con el ejercicio
4. Disminuye con el reposo
FACTORES PRECIPITANTES MÁS COMUNES
A. Comidas excedidas en grasa y condimentos
B. Esfuerzo
C. Frío
D. Fumar
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
1. Preparación general
2. Preparación psicológica
3. Sedantes
4. Citas cortas
5. Se puede usar vasoconstrictor si el cardiologo lo autiza.

PACIENTE GERIÁTRICO
 - La importanca es anticipar situaciones de urgencias medicas en el
consultorio dental y la mandera de resoloverlas, en adultos mayores 65
años de edad.
- Es necesario concientizar a los profesionales de la salud, para atender de
manera cálida a este sector vulnerable de la sociedad.
CAMBIOS ODONTOFISIOLÓGICOS
- La geriatría se basa en el conocimiento d los cambios normales del
envejecimientos, diferencias de presentación de la enfermedad en las
personas mayores, aspectos psicológicos y sociales que influyen en su
estado de salud.
- Ademas debe de ocuparse de la prevención y tratamiento de las
enfermedades propias de la edad.
- Es un fenómeno multifactorial, que afecta todos los niveles de
organización biológica, desde las moléculas hasta los sistemas
fisiológicos.

DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE HORMONAS

 Aldosterona
 Calcitonina
 H- de crecimiento
 Renina
 Estrógenos
 Prolactina

LOS QUE AUMENTAN SUS SECRECIÓN DE HORMONAS

 Foliculoestimulante
 Luteinizante
 Noradrenalina y paratiroidea

LOS CAMBIOS MÁS RELEVANTES

- NUTRICIÓN
Disminución de destraza, agudeza visual, trastornos dentales y masticatorios,
hay dificultad en la absorción y eliminación de nutrientes.

- EPITELIAL
Las fibras del tejido conectivo se vuelven inflexibles, existe además una
pérdida de masa por lo que estos tejidos se atrofian

- ÓSEO
Pérdida de masa ósea debido a ciertos factores como la deficiencia de
vitamina D, los huesos se pierden contenido mineral, haciendose más poroso.

- ARTICULAR
Las articulaciones se vuelven más rígidas y menos flexibles, ya que líquido
dentro de ellas disminuye haciendo que el cartílago de desgaste. Todo eesto
provoca inflamación, dolor, rigidez y deformidades.

- MUSCULAR
Pérdida en la masa muscular con un menor gasto energético y deposito de
grasa en los músculos hacian que las fibras musculares se encojan y tenga
menos capacidad para contraerse.

- SALIVAL
Disminución del flujo salivl afectando la movilidad de la lengua y deglución
de los alimentos. Actividad enzimática se reduce en 75% mayores de 60 años
 Algunos fármacos utilizados pueden provocar hiposalivación o
xerostomía. La falta de salivación ocasiona ulceras continuas por
prótesis, desarrollo de caries rampante.

- ENDODONTAL
A medida que envejece la cámara pulpar disminuye en tamaño debudo a la
aposición de dentina terciaria tras las mismas agresiones de oclusión, desgaste
y caries.
 Dientes se hacen amarillos (dentina esclerótica). Presencia de piedras
pulpares y conductos.
PERIODONTAL
- Recesiones gingivales
- Enfermedades sistémicas
- Diabetes (asociada a mala cicatrización)
- Trastornos gastrointestinales, este tipo de problemas puede ocasionar
erosión dental intrínseca por fluidos gastricosw y ácidos que se permean
a la boca.

OPERATORIA DENTAL
  Caries radicular frecuente
 Atricción desgaste normal fisiológico
 Abtracción rotura de los primas del esmalte, cemento y dentina, a nivel
del tercio cervical.
 Abrasión, desgaste patológico, por un mal habito o empleo anormal de
sustancias abrasivas
 Erosión pérdida de estructuras dentaria sencundaria a un proceso
químico no bacteriano.

PATOLOGÍA BUCAL
- Hiperqueratosis en pacientes desdentados los procesos alveolares se
vuelven mas queratinizados al masticar con ellos
- Candidiasis y otras infecciones micóticas oportunistas
- Epulis fisurado por protesis mal adaptada
- Queilitis angular: Inflamación y atrofia de los pliegues de los angulos
bucales

HISTORIA CLÍNICA
- Estudios generales
- Historia clínica completa
- Análisis clínicos
- Fármacos que usa
- Estado nutricional
- Estudio periodontal detallado
- Calidad de saliva
- Hábitos de higiene oral
- Interconsulta médica
- Diagnóstico
- Odontograma
- Plan de tratamiento
- Consentimiento informado

Es de suma importancia remarcar la mecesidd de comunicación

interdisciplinaria con los médicos especialistas que atienden a los pacientes
geriátricos
Mantener la circulación y vía aérea adecuada, conocimientos básicos de RCP,
administración de oxigeno en caso de ser ecesariom es parte del conocmiento
indispensable del dentista.
 Al ocurrir una urgencia en el consultorio dental se debe suspender el
tratamiento y recurrir a medidas interceptivas o farmacológicas según lo
requiera la urgencia.
 En algún caso se recomienda colocar el enfermo en posición de
trendelenbug, con los pies ligeramente elevados.
 Si es grave llamar a personal de urgencias y si no mejora trasladarlo al
hospital.