CAPITULO II
REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
I. ASPECTOS GENERALES
A. EL DERECHO A LA SALUD Y LA ACTIVIDAD DE LA SALUD COMO UNA FUNCIÓN SOCIAL
1. La actividad de la salud como una función social.
El fundamento de la salud como función social se encuentra en el articulo 1° de la constitución Politica, ya que en él
se establece que Colombia es un estado social de derecho fundado en el respeto de la dignidad humana y la
solidaridad de las personas que la integran, concepto que desarrolla el articulo 2° de la carta al prever como
uno de los objetos de las Autoridades de la Republica el de asegurar el cumplimiento de los deberes sociales
del Estado y de los particulares.
Igualmente, el articulo 95 numeral 2° de la Constitución impone como deber a todas las personas: obrar conforme al
principio de solidaridad social, respondiendo con acciones humanitarias ante las situaciones que pongan en peligro la
vida o la salud de las personas.
2. El derecho a la salud
El derecho a la salud es un derecho que debe convertirse en una realidad, lo real es necesario, pero hasta lo
agradable debe ser tomado de lo real.
El derecho a la salud ha sido reconocido como un derecho fundamental en el Pacto Internacional de Derechos
de las Naciones Unidas de 1996, en cuyo artículo 12 consagra que los Estados partes reconocen “El derecho de
toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”.
B. PRINCIPIOS QUE RIGEN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Además de los principios generales consagrados en la Constitución política, son reglas del servicio público de salud,
rectoras del sistema general de seguridad social en salud las siguientes:
1. Equidad. El sistema general de seguridad social en salud proveerá gradualmente servicios de salud de igual
calidad a todos los habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago. Para evitar la
discriminación por capacidad de pago o riesgo, el sistema ofrecerá financiamiento especial para aquella población
más pobre y vulnerable, así como mecanismos para evitar la selección adversa.
2. Obligatoriedad. La afiliación al sistema general de seguridad social en salud es obligatoria para todos los
habitantes en Colombia. En consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este
sistema y del Estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vínculo con algún empleador o capacidad de pago.
3. Protección integral. El sistema general de seguridad social en salud brindará atención en salud integral a la
población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el artículo 162
respecto del plan obligatorio de salud.
4. Libre escogencia. El sistema general de seguridad social en salud permitirá la participación de diferentes
entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia
del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las entidades promotoras de salud y las
instituciones prestadores de servicios de salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios.
Quienes atenten contra este mandato se harán acogedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta ley.
5. Autonomía de las instituciones. Las instituciones prestadoras de servicios de salud tendrán, a partir del tamaño y
complejidad que reglamente el gobierno, personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente,
salvo los casos previstos en la presente ley.
6. Descentralización administrativa. La organización del sistema general de seguridad social en salud será
descentralizada y de ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de salud. Las instituciones
públicas del orden nacional que participen del sistema adoptarán una estructura organizacional, de gestión y de
decisiones técnicas, administrativas y financieras que fortalezca su operación descentralizada.
7. Participación social. El sistema general de seguridad social en salud estimulará la participación de los usuarios en
la organización y control de las instituciones del sistema general de seguridad social en salud y del sistema en su
conjunto. El Gobierno Nacional establecerá los mecanismos de vigilancia de las comunidades sobre las entidades
que conforman el sistema. Será obligatoria la participación de los representantes de las comunidades de usuarios en
las juntas directivas de la entidades de carácter público.
8. Concertación. El sistema propiciará la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y empleará como
mecanismo formal para ello a los consejos nacional, departamentales, distritales y municipales de seguridad social en
salud.
9. Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la
atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en
procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las instituciones
prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia.
D. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA
El sistema General de Seguridad Social en Salud tiene las siguientes características:
1. Corresponde Gobierno Nacional dirigir, orientar, regular, controlar y vigilar el servicio público esencial de
salud que constituye el sistema general de seguridad social en salud.
2. Todos los trabajadores deben estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el
pago de la cotización reglamentaria.
3. Todos los afiliados al sistema General de Seguridad Social en Salud deben reabrir un plan integral de
protección de la salud.
4. El recaudo de las cotizaciones es responsabilidad del Sistema General de Seguridad Social-Fondo de
Solidaridad y Garantía, quien delega en lo pertinente esta función en las entidades Promotoras de Salud
5. Las entidades promotoras de salud tienen a cargo la afiliación de los usuarios y la administración de la
prestación de los servicios de las instituciones prestadoras.
6. Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud recibe una Unidad de pago por
Capacitación
7. Los afiliados al sistema eligen libremente la entidad promotora de Salud
8. Los afiliados pueden conformar alianzas o asociaciones de usuarios que representan ante las entidades
promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud.
9. Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias.
10. Las entidades promotoras de salud pueden prestar servicios directos a sus afiliados por medio de sus propias
instituciones prestadoras de salud.
11. Existe un Fondo de Solidaridad y Garantía
12. El CNSSS es el organismo de concertación entre los diferentes integrantes del SGSSS
E. AFILIADOS AL SISTEMA
Tipos de participantes en el sistema general de seguridad social en salud. A partir de la sanción de la presente
ley, todo colombiano participará en el servicio público esencial de salud que permite el sistema general de seguridad
social en salud. Unos lo harán en su condición de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en
forma temporal como participantes vinculados.
A) Afiliados al sistema de seguridad social
Existirán dos tipos de afiliados al sistema general de seguridad social en salud:
1. Personas afiliadas
2. Personas vinculadas
3. Garantías de los afiliados.
Se garantiza a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud la debida organización y prestación del
servicio público de salud, en los siguientes términos:
a) La atención de los servicios del Plan Obligatorio de Salud del artículo 162 por parte de la entidad promotora
de salud respectiva a través de las instituciones prestadoras de servicios adscritas.
b) La atención de urgencias en todo el territorio nacional.
c) La libre escogencia y traslado entre Entidades Promotoras de Salud, sea la modalidad de afiliación individual
o colectiva, de conformidad con los procedimientos, tiempos, limites y efectos que determine el Gobierno
Nacional dentro de las condiciones previstas en esta Ley.
d) La escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales entre las opciones que
cada Entidad Promotora de Salud ofrezca dentro de su red de servicios.
e) La participación de los afiliados, individualmente o en sus organizaciones, en todas las instancias de
asociación, representación, veeduría de las entidades rectoras, promotoras y prestadoras y del Sistema de
Seguridad Social en Salud.
4. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios.
Son deberes de los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud los siguientes:
a. Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.
b. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en salud.
c. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar.
d. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotización.
e. Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la presente
Ley.
f. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención
en salud.
g. Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y
prestaciones sociales y laborales.
h. Tratar con dignidad al personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes.
5. Deberes de los Empleadores.
Como integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, los empleadores, cualquiera que sea la
entidad o institución en nombre de la cual vinculen a los trabajadores, deberán:
A .Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral,
sea ésta, verbal o escrita, temporal o permanente. La afiliación colectiva en ningún caso podrá coartar la libertad
de elección del trabajador sobre la Entidad Promotora de Salud, a la cual prefiera afiliarse, de conformidad con el
reglamento.
b. En consonancia con el artículo 22 de esta Ley, contribuir al financiamiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, mediante acciones como las siguientes:
1) Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden, de acuerdo con el artículo 204.
2) Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio;
3) Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la Entidad Promotora de Salud, de acuerdo con la
reglamentación que expida el Gobierno. Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la
cual están afiliados, en materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de
trabajadores. Así mismo, informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
4). Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y enfermedad
profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y la observancia de las normas de
salud ocupacional y seguridad social.
II. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
A, LA DIRECCION: LA COMISION DE REGULACION EN SALUD (CRES)
1. Creación
2. Funciones
B, ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
1. Definición
2. Funciones
3. Campo de acción
4. Requisitos que deben cumplir
5. Clases
6. Ingresos
7. Prohibiciones
C, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
1. Características
2. Pagos moderados
3. Garantía de atención a los usuarios
III. ADMINISTRACION Y FINANCIACION
A, CONFORMACIÓN DEL SISTEMA
B, REGIMEN CONTRIBUTIVO
1. Definición
2. Afiliados y beneficiarios
3. Monto y distribución de contribuciones
4. Administración de régimen contributivo
5. Incapacidades
6. Licencias por maternidad
7. Atención de los accidentes de trabajo y enfermedad profesional
8. Suspensión de la afiliación
C, REGIMEN SUBSIDIADO
