Asignatura de Cirugía del Aparato Locomotor
X Ciclo de Estudios Semestre Académico 2022-II
CASO CLÍNICO S11 – FRACTURA DE FÉMUR
DIAFISIS
Autores
Fernández Samamé Nataly 72159915
Mogollón Niquen Kassandra 76218553
Leonardo Campos Jordan 74600422
Medina Concha Norbil Harly 70103323
Montenegro Pasapera Alexander 76577006
Muñoz Ñañez María Fernanda 72455744
Nuñez Ortiz Sandra Patricia 72654118
Docente
Dr. Miguel Vílchez Quevedo
Chiclayo – Perú
2022
CASO CLÍNICO- FRACTURA DE DIAFISIS FEMUR
Datos del paciente
Edad: 60 años
Sexo: femenino
Fecha del accidente: 25/07/20
Relato
Refiere cuando bajaba las escaleras de su casa tropieza faltando dos
peldaños y cae golpeándose la rodilla, el muslo y el brazo derecho, no
perdió el conocimiento, sintió fuerte dolor en el muslo derecho y no podía
levantarse, siendo trasladado por los bomberos al hospital ingresando por
emergencia
Antecedentes
Diabetes mellitus, por lo que toma metformina una capsula mañana y
noche
Hipertensión arterial: toma captopril una tableta mañana y noche
Examen físico
PA: 140/90 mmHg - P:74 x´ - T: 36.8 °C
Miembro inferior derecho: Todo el miembro inferior acortado y rotación
externo
Muslo: Deformidad y aumento de volumen
No lesiones en la piel
Dolor a la movilización
No rubor, no calor, no sangrado
A la palpación turgente
Pulso pedio presente, intensidad +++
Coloración: Normal en comparación al miembro no afectado
Llenado capilar adecuado (Menos de 3 segundos)
El tobillo y el pie tienen adecuada movilidad al flexo extensión, sensibilidad
conservada.
Examen de laboratorio
Hemograma
Hemoglobina :9.5 g/dl
Leucocitos :9600/mm3
Glicemia: 180 mg /dl
Urea 20 mg /dl
Creatinina: 1.00 mg /dl
Perfil de coagulación normal
Examen de orina: leucocitos: 15 – 20 L x C
Datos que caracterizan al paciente
Paciente refiere caer golpeándose la rodilla, el muslo y brazo derecho. Además,
refiere adecuada movilidad al flexo estensión y sensibilidad conservada del tobillo
y pie.
Fisiopatología:
Las fracturas de la diafisaria de fémur, son muy frecuentes pues no solo se
observan en los mayores, sino también en los niños y en recién nacidos pueden
producirse fracturas incompletas en tallo verde. El fémur está rodeado de gran
masa muscular con una convexidad anterior suave, resistiendo grandes cargas
axiales de flexión y de torsión. La fractura diafisaria de fémur es la lesión más
frecuente en el politraumatizado, su rápida estabilización es fundamental para
evitar complicaciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Los
objetivos del tratamiento rápido de la fractura diafisaria de fémur son, en primer
lugar la consolidación, segundo la movilización precoz del miembro afecto y en
tercer lugar restaurar la función, todo esto se debe completar con la corrección de
la longitud, de la rotación y de los ejes mecánicos de la extremidad. (1)
Etiopatogenia
El mecanismo de producción puede ser doble: a) Mecanismo directo: la fractura
se produce por acción directa que sobre la diafisis femoral ejerce el agente
vulnerante debiéndose con frecuencia a traumatismos de alta energía como
accidente de tráfico, trabajo o intento de autolisis que se suele acompañar de
graves lesiones de partes blandas. b) Mecanismo indirecto: la fractura se suele
producir por movimientos de torsión brusco del tronco sobre el pie fijo o viceversa,
siendo frecuentes en esquiadores. No son infrecuentes las fracturas patológicas o
espontáneas como sucede en huesos tabéticos-pagéticos o metastasicos. (2)
Anatomía Patológica
Según la línea de fractura puede clasificarse las fracturas de la diáfisis femoral en
cuatro grandes grupos:
1. Fracturas transversal u oblicuas: suele producirse por un mecanismo directo,
con trauma de alta energía, siendo la línea de fractura transversal u oblicua en
este tipo de fractura no suele haber fragmentos intermedios alguno.
2. Fracturas espiroideas: se producen por un mecanismo de torsión y suele
presentar un tercer fragmento intermedio voluminoso.
3. Fractura conminutas: se producen por un mecanismo directo donde existen
múltiples fragmentos y por lo general suelen haber fracturas abiertas.
4. Fracturas dobles: si el traumatismo es muy violento y continuado las
desviaciones de los extremos proximales y distales van hacer muy marcados con
fracturas a doble nivel.
Clasificación fracturas diafisiarias:
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el
razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,.
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo
1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2,
si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
Las fracturas tipo B
son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
Ante el caso clínico tenemos una clasificación de la fractura de tipo 32-A2
Tratamiento:
Manejo Inicial
El tratamiento inicial consistirá en sueroterapia, analgesia e inmovilización. La
inmovilización inicial se puede conseguir mediante tracciones cutáneas o
esqueléticas, y sirven para disminuir el dolor.
Ortopédico:
Uso de tracciones y férulas ortopédicas para conseguir una adecuada
reducción de la fractura y una inmovilización del foco.
La tracción esquelética se realiza atravesando un hueso con un clavo
rígido (Steinmann de 3,6 mm o con una aguja de Kirschner de 2 mm) y
mediante un estribo se realiza la tracción. Deben colocarse perpendicular
al hueso, alejado de las articulaciones y evitando puncionar vasos y
nervios.
Quirúrgico:
Enclavado centromedular: Un clavo endomedular actúa como un tutor
interno, permitiendo que los fragmentos óseos se alineen y se estabilicen,
al apoyar la cortical interna del hueso en la pared del clavo. Desde el punto
de vista mecánico, el clavo está localizado en el centro de las fuerzas del
hueso y más cercano al eje medio del cuerpo, en donde las fuerzas de
tensión son mínimas, comparadas con las fuerzas que deben soportar las
placas de osteosíntesis y los tutores externos.
Ostesintesis con placa atornillada: Son placas que se atornillan al hueso y
suelen emplearse para el tratamiento de fracturas articulares, pues
permiten un buen control de fragmentos pequeños.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. WINQUIST RB, HANSEN ST, CLAWSON DK, Closed intradedullary nailing
of femoral fractures.A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint
Surg, 1984; 66A:529-539
2. RISKA EB,VON BONSDORFF H,HAKKIENEN S Y COLS. Prevention of fat
embolism by early internal fixation of fractures in patients with multiple
injuries. Injury, 1976; 8:110-116
3. OROZCO, R; SALES, JM, yVIDELA, M:Atlas of internal fixation. Fractures
of long bones. Berlin: Springer, 2000.
