Máster en Rehabilitación Neuropsicológica y Estimulación Cognitiva

Universidad Autónoma de Barcelona

Institut Guttmann
Edición 2019-2020

Neuropsicología Infantil

Revisión Teórica: Evaluación y Rehabilitación de la memoria y atención en

niños con Daño Cerebral.

Autores:

Daniela Cosquillo
Filipa Dias
Andrea Gallo
Zunully Guzmán

Tutora: Dra. Antonia Enseñat

Badalona

Portada
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

Portada .................................................................................................................................... 1
ÍNDICE DE CONTENIDOS ..................................................................................................... 2
ÍNDICE DE TABLAS................................................................................................................ 2
Abstract: .................................................................................................................................. 3
Introducción ............................................................................................................................. 4
I. DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO (DCA) .......................................................................... 5
II. DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL (DCAI). ....................................................... 5
III. PREVALENCIA............................................................................................................. 6
IV. ATENCIÓN Y MEMORIA EN DCAI .............................................................................. 6
V. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL EN DCAI ........................................... 8
VI. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA ATENCIÓN Y MEMORIA EN DCAI.. 11
VII. EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA .......................................................................... 13
VIII. REHABILITACIÓN E INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DCAI ................ 14
Metodología ........................................................................................................................... 17
Planteamiento del problema .............................................................................................. 17
Tipo de investigación ......................................................................................................... 17
Muestra .............................................................................................................................. 17
Procedimiento de extracción de datos ............................................................................... 18
Análisis de datos ................................................................................................................ 18
Resultados............................................................................................................................. 19
Discusión ............................................................................................................................... 25
Conclusiones ......................................................................................................................... 27
Referencias ........................................................................................................................... 28

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Escalas y baterías neuropsicológicas que evalúan atención y memoria en infantes

............................................................................................................................................... 11
Tabla 2. Principales técnicas empleadas en rehabilitación cognitiva .................................... 14
Tabla 3. Tipos de intervención específicas en la rehabilitación de atención y memoria ....... 16
Tabla 4. Clasificación de cada artículo según la variable. Las variables son muestra, método,
evaluación, posible intervención, si el artículo es significativo o no. N es el total de frecuencias.
............................................................................................................................................... 19
Tabla 5. Resumen de frecuencia de cada variable. Se presentan los números resumidos de
las frecuencias por cada variable .......................................................................................... 20

2
Resumen

Objetivo: En esta revisión sistematizada se pretende entender la relevancia de la

evaluación de funciones específicas como la atención y la memoria en un contexto de
daño cerebral adquirido en infantes escolares. Asimismo, se clasifican y analizan las
posibles intervenciones que se dan en los ámbitos inter y multidisciplinarios.
Metodología: Se utilizaron 16 artículos originales en inglés y español los cuales
mencionan el proceso de evaluación neuropsicológico de la atención y la memoria.
En algunos casos se propone un plan de intervención para niños con daño cerebral
adquirido de distinta etiología. Resultados: Los artículos fueron revisados y
clasificados en una tabla de frecuencias dependiendo la variable. Se encontró que las
principales funciones alteradas en un DCAI son la atención y la memoria. Existen
pocas pruebas estandarizadas que evalúen específicamente atención y memoria por
lo que se deben utilizar evaluaciones completas. Asimismo, la mayoría de las
investigaciones utilizaban pruebas complementarias para la evaluación de los
participantes. Por otro lado, existe una gran variedad de propuestas de intervención,
individualizadas y enfocadas a cada grupo de pacientes. Se encontró que gracias a
las nuevas tecnologías se pueden implementar intervenciones más efectivas y con
mayor alcance. Conclusión: La atención y la memoria son funciones cognitivas
indispensables para los nuevos aprendizajes, si se ven afectadas entorpecen el
desarrollo del infante, es por eso que es indispensable crear planes de intervención
temprana que sean integrales e individualizados.
Palabras clave: Atención y memoria en daño cerebral adquirido en infantes, daño
cerebral adquirido niños, evaluación daño cerebral, evaluación neuropsicología
atención y memoria.

Abstract:

Objective: In this systematic review we try to understand the relevance of the

evaluation of specific functions such as attention and memory in a context of acquired
brain damage in children. Methodology: We analyzed 16 original articles in English
and Spanish which mention the neuropsychological evaluation process of attention
and memory. In some cases, an intervention plan is proposed for children with
acquired brain damage of diverse etiology. Results: The articles were reviewed and
classified in a frequencies table within different variables. The main altered functions
in a DCAI were found to be attention and memory. There are few standardized tests
that specifically assess attention and memory, so full assessments should be used.
Furthermore, most of the investigations used complementary tests for the evaluation
of the participants. On the other hand, there is a wide variety of intervention proposals,
individualized and focused on each group of patients. They found that thanks to new
technologies, more effective and far-reaching problems can be implemented.
Conclusion: Attention and memory are essential cognitive functions for new learning,
if they are affected, they hinder the development of the infant, that is why it is essential
to create early intervention plans that are comprehensive and individualized.
Keywords: Attention and Memory in ABI, acquired brain injury in children,
assessment of memory and attention, neuropsychological assessment in ABI.

3
Introducción

El daño cerebral adquirido en infantes (DCAI), se refiere a un daño causado

por agentes externos o internos al sistema nervioso central (SNC). Puede producir
distintas alteraciones o disminución de la conciencia, y como resultado ocasionar
disminución en las capacidades sensoriales, físicas, cognitivas, emocionales y
conductuales.

El DCAI es una fuente de discapacidad grave que afecta de forma global al

infante y puede tener repercusiones en el entorno familiar, educativo, social y
emocional. Como consecuencia del padecimiento, los niños forman parte de la
población de alto riesgo ya que sufren alteraciones en la capacidad de aprendizaje,
rendimiento académico, adaptación a la escuela y a su socialización.

El trabajo que se presenta a continuación tiene como finalidad entender la

relevancia de la evaluación de funciones específicas como la atención y la memoria
en un contexto de daño cerebral adquirido en infantes escolares. Asimismo, se
clasifican y analizan las posibles intervenciones que se dan en los ámbitos inter y
multidisciplinarios.

Este trabajo consta de dos partes, la primera, proporciona un marco teórico

sobre Daño Cerebral Adquirido Infantil (DCAI), sus características y alteraciones
cognitivas asociadas. Con el fin de poder aclarar la etiología de la enfermedad y las
funciones afectadas. La segunda parte, explica una revisión bibliográfica sobre
propuestas de evaluación e intervención de la atención y la memoria en Daño
Cerebral Adquirido Infantil situándose en un contexto interdisciplinario.

4
 I. DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO (DCA)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el Daño Cerebral Adquirido

como “una lesión en el cerebro que sucede después del nacimiento y que no está
relacionado con enfermedades congénitas o degenerativas. Estas lesiones pueden
ser temporales o permanentes y provocar una discapacidad funcional y/o falta de
adaptación psicosocial” (Organización Mundial de la Salud, 2004.)

Por su parte, la asociación de lesión cerebral de América (brain injury

assotiation of america, BIAA), lo entiende como “una alteración en la función cerebral,
u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa” (Tucker,
Degeneffe, 2013).

Por otro lado, la Federación Española de Daño Cerebral Adquirido (FEDACE),

lo define como “el resultado de una lesión súbita en el cerebro que produce diversas
secuelas de carácter físico, psíquico y sensorial. Estas secuelas desarrollan
anomalías en la percepción sensorial, alteraciones cognitivas y alteraciones del plano
emocional” (FEDACE, 2015).

Finalmente, uniendo todas estas definiciones, se puede decir que el Daño

Cerebral Adquirido es una lesión cerebral producida por diferentes variables,
ocasionando en la mayoría de los casos un conjunto de secuelas que provocan
anomalías a nivel cognitivo, social y emocional.

II. DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO INFANTIL (DCAI).

Según la asociación Hiru Hamabi de Daño Cerebral Adquirido Infantil, este se

refiere a un “daño producido en el cerebro después del momento de nacer y que va a
provocar una serie de déficits. Estos van a tener incidencia en su desarrollo y
crecimiento hasta la edad adulta” (Asociación Hiru Hamabi, 2000).

Cabe recalcar que el Daño Cerebral Adquirido en Infantes es distinto al de los

adultos ya que se instaura en un cerebro que está en desarrollo y adquiriendo nuevos
aprendizajes. Aunque existen teorías que indican que el cerebro de los niños de entre

5
6 a 12 años tienen mayor plasticidad y por esta razón puede tener una evolución más
alentadora y recuperar funciones, es un cerebro que debe cumplir tantos aprendizajes
que en ocasiones puede ser difícil que compense o sustituya las funciones (FEDACE,
2015).

III. PREVALENCIA

Cabe recalcar que el DCAI, se trata de uno de los problemas de salud más
significativo en los países desarrollados y es importante mencionar la incidencia que
tiene esta lesión en la actualidad.

De acuerdo con el informe que realizado por FEDACE en el año 2015

- Según la asociación de Daño Cerebral Infantil (DCAI) Hiru Hamabi, cada año
se produce 250 casos de DCA por cada 100.000 niños.
- En España hay 420.000 casos de personas con Daño Cerebral Adquirido
(DCA).
- La principal causa de DCA es el ictus con un 78% de los casos y el 22%
restante en traumatismos craneoencefálicos (TCE) y otras causas. Cabe
destacar que el TCE es la causa más común en la infancia.
- Cada año se dan 104.071 nuevos casos de Daño Cerebral Adquirido de los
cuales 99.284 son por accidentes cerebrovasculares, 4.937 por TCEs y 481
por anoxias.

IV. ATENCIÓN Y MEMORIA EN DCAI

La atención y la memoria son cruciales en la etapa infantil, sobre todo por la

importancia que recae en estas funciones para el proceso de aprendizaje, por lo tanto,
los déficits en estas áreas tienen una gran influencia negativa en el ajuste académico
y social.

Por su parte, en distintas investigaciones se ha observado que la atención es

uno de los procesos cognitivos más afectados por el daño cerebral adquirido en la

6
infancia. Si bien es cierto, se siguen estudiando los componentes de la atención que
se encuentran alterados después del daño cerebral infantil, algunos autores coinciden
que la atención sostenida se ve menos afectada que la atención selectiva. (Capilla et
al., 2007).

Capilla y sus colaboradores (2007) mencionan que los problemas de atención

selectiva toman significativa importancia en el momento de utilizar habilidades
atencionales de orden superior o cuando se añade un componente de velocidad, lo
que se podría explicar también como una deficiencia en el procesamiento de la
información, estos déficits son notables en la edad escolar y tienen un grave impacto
en la autoestima y socialización del niño.

Por otro lado, la memoria también es considerada una de las funciones

cognitivas más alteradas en el DCAI, lo que incluye a su vez, la capacidad de
aprendizaje y la adquisición de la información, la memoria inmediata y la
procedimental. (Pérez et al., 2019). Todas estas dificultades tienen un impacto
negativo en el rendimiento escolar del niño lo cual puede causar problemas
conductuales y de socialización.

Sholberg y Mateer (2001) mencionan que en la memoria encontramos 3

estadios de procesamiento definidos como: codificación, almacenamiento y
recuperación, y en donde siempre se tendrá como base la atención. Generalmente
las dificultades de memoria aparecen especialmente en la fase de recuperación, y no
en la de almacenamiento de información. Dennis y colaboradores (1996) sugieren que
estos déficits encontrados podrían estar relacionados también con la dificultad para
usar herramientas metacognitivas.

Según Pérez y colaboradores (2019) es común que las familias y el paciente

tenga quejas sobre la memoria en las primeras fases ya que las dificultades más
comunes se centran en la capacidad de aprendizaje o en la adquisición de nueva
información, es por eso que son más notables. En menor medida se observan
dificultades en la memoria inmediata ya sea auditiva o visual y procedimental.

7
 Se puede concluir que, las alteraciones en la atención y la memoria repercuten
tanto en el espacio escolar como en la relación de actividades cotidianas y por
supuesto en la socialización. Se ha observado que los niños pueden tener problemas
para mantenerse atentos y no logran seguir una conversación, así como inhibir otros
estímulos del ambiente, seleccionar adecuadamente un foco de atención, mostrarse
interesados en participar en nuevas actividades, etc. Estas conductas afectan el
intercambio social y se ven afectadas en todas las áreas del infante.

V. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL EN DCAI

La neuropsicología es una ciencia fundamental y muy importante en la

comprensión, evaluación e intervención en los procesos mentales y por eso, fue
imprescindible mejorar las valoraciones a niveles de precisión, y a nivel cuantitativo y
cualitativo, (Luria, 1981).

Con la constante actualización de la neuropsicología, en las últimas décadas

se han llevado a cabo extensas investigaciones para la estandarización de
instrumentos de evaluación neuropsicológica en niños. Muchos de estos instrumentos
utilizados en niños en edad preescolar y escolar, son adaptaciones desarrolladas a
partir de versiones ya existentes en población adulta. En la actualidad diversos
autores mencionan que existen pocas baterías de evaluación neuropsicológica
específicamente dirigidas a la población infantil, y que además existe la evidente
necesidad de fabricar pruebas propias que estén adaptadas a la población de habla
hispana (Solovieva y Quintanar., 2014).

Según Paterno y Eusebio (2002), la evaluación neuropsicológica infantil puede

tener cuatro objetivos:
1) Diagnóstico: confirmar un diagnóstico.
2) Neuropsicológico: evaluar para detectar cambios neurológicos.
3) Educativo: conocer el perfil neuropsicológico con el objetivo de
plantear y adecuar los planes y estrategias de intervención.
4) Investigación: dónde pueden surgir perfiles neuropsicológicos
comunes de algunos trastornos cerebrales.

8
 Para Matute, Rosselli y Ardila, (2010), la evaluación no es utilizada para
determinar la localización del daño cerebral, sino para obtener un perfil
neuropsicológico común de disfunciones en una región cerebral en particular. Al tener
un perfil se puede crear un estudio detallado de las funciones cognitivas y ayudar en
un diagnóstico etiológico y diferencial en muchas y variadas condiciones
neurológicas.

Por otro lado, para Manga y Ramos (2001), la evaluación neuropsicológica

infantil inicial constituye el punto de partida de una intervención que permitirá obtener
el perfil de capacidades generales del niño donde se incluya las funciones
preservadas y las que están alteradas. Después, y a su vez, elaborar, adecuar y
adaptar planes y estrategias de intervención de acuerdo con las necesidades en los
diferentes contextos (familiar, escolar, hospitalario…). Estos planes y estrategias
ayudan a trabajar los aspectos cognitivos, emocionales y conductuales de los niños
con cuadros de lesiones o disfunciones con el objetivo de mejorar la calidad y
funcionalidad de los pacientes y sus familiares, (Byard, Fine y Reed, 2011).

En este sentido, Bausela (2008), concuerda con esta opinión, de que el

principal interés de la evaluación es su utilidad, comprendiendo las capacidades
cognitivas y no cognitivas del paciente con el objetivo de optimizar la intervención
terapéutica. Es por esto que la misma evaluación puede tener distintas facetas.

a) Evaluación Cuantitativa
Pueden utilizarse baterías neuropsicológicas para reunir un conjunto de
pruebas con el objetivo de evaluar todas las funciones cognitivas. Esta evaluación
requiere tiempo razonable para su aplicación, esfuerzo del paciente para hacer y
completar las tareas y permite hacer comparación entre personas y grupos teniendo
en cuenta la información complementaria de las características individuales de cada
persona (Etchepareborda, 1999).

9
 b) Evaluación Cualitativa

La observación clínica es definida por Luria (1981), que evidencia que la

evaluación neuropsicológica debe proporcionar siempre un análisis cualitativo de los
síntomas observados a lo largo de la interacción con el paciente. El análisis
neuropsicológico cualitativo se hace con base en la observación y debemos
considerar el papel del “juego” fundamental, una vez que es una conducta biológica,
social y cultural. Este autor, admite que el juego puede ser un contexto de actividad
que evidencia indicadores de desarrollo, estilos de interacción e interactividad,
modelos de atribución y de acceso representacional (Cruz, 2010).

Por eso, es posible que a partir de una actividad lúdica se pueda percibir y
discriminar características que posibilitan el planteamiento de hipótesis que van
siendo comprobadas con la actividad de exploración, (Chávez y Cruz, 2010).

c) Evaluación de la familia

Según Krauss (2000), hay tres razones por las que debemos tomar en cuenta
a la familia en una evaluación.
1. La evaluación familiar reconoce la necesidad de examinar el desarrollo
del niño en su contexto familiar, que es el entorno más cercano del infante.
2. Se basa en la creencia de que los profesionales pueden establecer una
relación de colaboración con los padres con relación al desarrollo sus hijos.
3. La intensidad y la especificidad de las intervenciones necesitan adaptarse
a las características y al funcionamiento del entorno familiar.

Uno de los objetivos de la evaluación familiar es proporcionar ayuda externa a

las familias para que mejoren sus competencias naturales o adquiridas en el momento
de estimular el desarrollo de su hijo, bien cómo identificar factores de riesgo y de
protección en el ambiente más cercano del paciente y así mejorar las redes de apoyo
a los padres para que puedan ser cuidadores hábiles y debidamente preparados,
(Candel, 2005).

10
VI. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA ATENCIÓN Y MEMORIA EN DCAI

Siguiendo la revisión de Crespo y Navarro (2014) a nivel internacional se usan

las escalas y baterías neuropsicológicas de funciones cognitivas generales, dentro de
las cuales existen pruebas que evalúan la atención y memoria, en infantes de
diferentes rangos de edades. Algunas de las más importantes se muestran a
continuación.

Tabla 1. Escalas y baterías neuropsicológicas que evalúan atención y memoria

en infantes

Nombre de la prueba Autor Descripción

Escala Bayley de Nancy Bayley 0 a 3 años y medio, evalúa el

desarrollo en el área mental,
desarrollo infantil.
psicomotriz y conductual. Incluyen
todos los aspectos del
neurodesarrollo y cuenta con
registro del comportamiento y
familia.

Escalas de David Weschler WISC-V (6 años – 16 años y 11

meses), Incluye: comprensión
inteligencia de Psychological
verbal, viso espacial, razonamiento
Weschler, WISC - IV Corporation fluido, memoria de trabajo y
velocidad de procesamiento. Soroa
y colaboradores (2009) recomiendan
la subprueba de dígitos para evaluar
atención sostenida y memoria de
trabajo.

Cuestionario de José Portellano El instrumento tiene además 5

escalas adicionales, que no forman
madurez Rocío Mateos
parte del conjunto destinado a
neuropsicológico Rosario Martínez evaluar el desarrollo
neuropsicológico, dos de ellas
infantil, CUMANIN
evalúan las áreas de memoria,
atención y fluidez verbal.

Neuropsichological Marit Korkman Proporciona información cuantitativa

y cualitativa, a partir del análisis de 6
Assessment, Ursula Kirk
dominios cognitivos: atención y
NEPSY-II. Sally Kempt función ejecutiva, lenguaje, memoria
y aprendizaje, percepción social,

11
 procesamiento visoespacial y
sensoriomotor.

Evaluación Esmeralda Matute 13 subpruebas que evalúan diversas

funciones cognitivas: atención,
Neuropsicológica Mónica Rosselli
habilidades constructivas, memoria
Infantil (ENI) Alfredo Ardila de codificación, habilidades
perceptuales, memoria de
evocación, lenguaje, habilidades
metalingüísticas, lectura, escritura,
aritmética, habilidades espaciales,
habilidades conceptuales y
funciones ejecutivas.

TOMAL Cecil Reynolds Batería de memoria verbal y no

verbal, que se aplica en sujetos
Erin Bigler
entre 5 y 19 años. Compuesta por 10
subtest (5 verbales y 5 no verbales),
la combinación de estas escalas
forma una escala de memoria
compuesta.

WRAML. Adams y Sheslow 5 y 17 años. Evalúa la memoria y el

aprendizaje, tanto en la modalidad
Wide
verbal como visual.

BEM 144 Louis Signoret Evaluación de varios aspectos de la

memoria verbal y no verbal y del
aprendizaje, tales como: proceso de
adquisición de información nueva,
retención tras un intervalo de tiempo,
y capacidad de aprendizaje
memorístico y asociativo.

CMS Morris Cohen Escala de memoria para niños, la

edad de administración es entre 5 a
16 años, permite evaluar un cierto
número de aspectos tales como: la
memoria verbal y visual, memoria a
corto y largo plazo, memoria de
trabajo, capacidad de aprendizaje y
atención.

Crespo y Navarro (2014) refieren que aunque existen baterías de evaluación

neuropsicológica infantil, a menudo en los protocolos se encuentran pruebas
independientes diseñadas para valorar efectos del daño cerebral, y se usan en
combinación con otras baterías, algunas de las más frecuentes son: figura compleja
de Rey (visuoconstrucción y memoria espacial), Stroop, TMT-A (velocidad de

12
procesamiento y procesos atencionales), tareas de las torres, TMT-B (funciones
ejecutivas), dibujo de un reloj (heminegligencias) y test de retención de Benton
(memoria visual).

Finalmente, Soprano (2003) indica que “no existe ningún test que pueda
evaluar aspectos puros de la memoria, ni tampoco se puede resolver la cuestión y
recurrir a una simple estimación numérica”. Hace énfasis en que el diagnóstico deberá
recaer en la habilidad clínica del neuropsicólogo y no solo basarse en resultado de
pruebas psicométricas.

VII. EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA

En la actualidad los protocolos de evaluación y atención en lesiones

neurológicas, tanto en niños como en adultos, están conformadas por evaluaciones
que permiten obtener un perfil general del afectado, entre estas se encuentra la
evaluación neuropsicológica, mencionada anteriormente. También es común la
utilización de técnicas de imagen cerebral que apoyan a la definición final del
diagnóstico.

Algunas de las más utilizadas son la resonancia magnética, que ofrece

múltiples posibilidades en a la adquisición de imágenes anatómicas de alta resolución;
la resonancia magnética funcional, que permite registrar cambios en diferentes
propiedades de la imagen que pueden guardar relación con el funcionamiento del
cerebro, esta última se ha convertido en la técnica de elección para la mayoría de
estudios sobre la cognición. (Álvarez, Ríos y Calvo, 2011)

Para la Federación Española de Daño Cerebral uno de los apartados

esenciales en lo que respecta a daño cerebral es la evaluación funcional, que consiste
en “conocer el impacto que los problemas cognitivos y emocionales generan en los
aspectos funcionales de la vida diaria y la determinación que tiene la persona para
cuidar de sí misma y para llevar a cabo una vida ocupacional y socialmente activa”
(FEDACE, 2015)

Recalcan que es importante realizar una valoración del nivel de independencia

funcional por medio de la observación del paciente en situaciones de la vida real, y

13
tener el conocimiento del nivel de apoyo familiar y social disponible. Conocer, además
el grado de conciencia de los déficits del paciente, por parte del afectado y de su
círculo más cercano (familia, escuela, comunidad). Mencionan, que es preciso tener
en cuenta aspectos como el funcionamiento en la realización de las actividades de la
vida diaria, básicas e instrumentales, la iniciativa y motivación que presente el
afectado, así como las repercusiones que pueden traer este cambio en los familiares.
(FEDACE, 2015).

VIII. REHABILITACIÓN E INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DCAI

La Rehabilitación según FEDACE (2015), es entendida como el procedimiento

de reaprendizaje y adaptación, cuyo objetivo es lograr que la persona con alguna
lesión pueda adquirir las habilidades anteriormente desarrolladas y si esto no es
posible, compensarlas a lo largo de la rehabilitación.

Según Cantallops (2012), los objetivos de la rehabilitación neuropsicológica

infantil son:

- Trabajar con el niño con daño cerebral y su familia para compensar, restaurar
o sustituir el déficit cognitivo;
- Tratar los problemas cognitivos, conductuales y emocionales para conocer la
influencia del déficit en el entorno del niño

García (2017), menciona que para una adecuada rehabilitación se emplean

diferentes técnicas para incrementar la autonomía del individuo. Se muestran en la
Tabla 2.

Tabla 2. Principales técnicas empleadas en rehabilitación cognitiva

MODIFICACIÓN Adaptación del entorno tanto físico como social,

DEL ENTORNO pretende aumentar la independencia y la capacidad
emocional.

TÉCNICAS DE Trabajo directo sobre los déficits cognitivos,

RESTAURACIÓN estimular y mejorar las capacidades cognitivas a
través de la práctica y ejercicio.

ESTRATEGIAS Enseñar a utilizar ayudas externas para que el

COMPENSATORIAS sujeto se desenvuelva con normalidad en su vida
diaria. Alcanzar los mismos objetivos con diferentes

14
 estrategias.

Por su parte, la intervención tiene que ser lo más pronto posible, enfocándose
en el estado del niño, pues cada caso es diferente y la intervención dependerá del
estado cognitivo, edad, tipo de lesión, zonas afectadas, etc. Se debe tomar en cuenta
el entorno global en el que se encuentra el sujeto (Argüelles, 2008).

La FEDACE (2016), menciona que los programas de intervención que se

puede incluir en la rehabilitación neuropsicológica son:

1. Rehabilitación cognitiva: Procedimientos y técnicas cuyo objetivo es

alcanzar un alto rendimiento cognitivo y una mejor adaptación familiar,
educativa y social en aquellas personas que sufren o han sufrido una
lesión cerebral. Por ejemplo:
a. Técnica de recuperación espaciada: Según Ruiz et ál. (2019),
basada en la memoria implícita preservada, consiste en hacer
recordar datos brindando información. Se utiliza con niños con
DC para, disminuir el esfuerzo desarrollado durante los ejercicios
de memoria, reducir los errores mediante la igualdad el nivel de
deterioro y complejidad de tareas y hacer las reuniones más
amenas.
b. Ayudas externas: Se utilizan con el objetivo de disminuir los
déficits cognitivos que influyen en la vida diaria de una persona,
ayudan a compensar el déficit tras alteraciones de memoria
(Domenech, 2004).
2. Modificación de las conductas desadaptativas: Disminuir y hasta
eliminar las conductas que no contribuyen a la mejoría del tratamiento,
aquellas conductas que no le permiten al paciente desarrollar sus
actividades con normalidad.
3. Apoyo psicosocial:
a. Readaptación escolar: Se debe trabajar en la inclusión del niño
en la escuela. Este es un entorno complejo que requiere
resolución de tareas, habilidades académicas, sociales y

15
 conductuales. Es esencial dar pautas a profesores para que
puedan formar una correcta intervención. Debe incluir:
adaptaciones curriculares, refuerzo escolar y seguimiento a corto
y largo plazo (Cantallops, 2012).
b. Intervención con familias: Debe pasar por un proceso de
adaptación de roles por lo que tiene que ser asistida en todas las
fases de rehabilitación. Es indispensable una adecuada
psicoeducación para brindar apoyo, consejo e incluso terapia
específica (Condón et ál., 2016).

Tabla 3. Tipos de intervención específicas en la rehabilitación de atención y

memoria

Intervención Descripción

Neuro personal
trainer infantil Las tareas se basan en tres áreas: tención, memoria y
funcionamiento ejecutivo. La plataforma permite aplicar una
evaluación neuropsicológica para conocer los déficits del
paciente, después de ello programa tareas personalizadas, el
número de sesiones dependerá de lo que el terapeuta considere
necesario.

En la musicoterapia el factor que involucra es la modulación

Musicoterapia cognitiva, pues esta modificación involucra la memoria, es decir
la codificación, almacenamiento y recuperación en el aspecto
musical
La musicoterapia permite reducir levemente la falta de atención,
impulsividad y dificultad para concentrarse.

El método BAPNE da acceso al “desarrollo de la atención

Método BAPNE focalizada, sostenida, selectiva, dividida y alternante; el
desarrollo de la memoria de trabajo, memoria y aprendizaje,
memoria de procedimiento, aprendizaje motor, la planificación
del movimiento, la programación motora y realización de tareas
de inhibición motora”
La terapia asistida con animales es una intervención directa y
con objetivos prediseñados, se basa en la participación animales
Terapia asistida que poseen criterios específicos, como parte indispensable para
con animales el tratamiento. Ha sido creada con el fin de brindar beneficios
físicos, sociales, emocionales y cognitivos en diferentes
entornos, sea de forma individual o grupal. El contenido de la

16
 terapia debe ser previamente diseñado y posteriormente
evaluado ya que cada caso es diferente.

Metodología

Planteamiento del problema

Alrededor del mundo existe una gran cantidad de niños con dificultades
cognitivas causadas por daño cerebral adquirido. Estas deficiencias traen consigo
problemas de tipo escolar, social, familiar y conductual. Esto produce que la calidad
de vida del niño disminuya y que su desarrollo se vea entorpecido.

Es por eso que, es preciso crear evaluaciones concisas que puedan detectar
las funciones alteradas de manera temprana y así poder intervenir y rehabilitar de
manera puntual cada área comprometida. Actualmente, existe una gran variedad de
intervenciones en planes de rehabilitación lo cual ayuda a tener más herramientas
para ayudar a los pacientes, siempre y cuando estos estén validados.

Tipo de investigación
Se realizó una revisión de la literatura sistematizada.

Muestra
Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos Medline, Cochrane,
ScienceDirect, Scorpus, Pubmed y Ebscohost, mediante las siguientes ecuaciones
de búsqueda: Evaluación neuropsicológica de atención y memoria, daño cerebral
adquirido en infantes, daño en atención y memoria en infantes con daño cerebral
adquirido y evaluación e intervención de atención y memoria en infantes con daño
cerebral adquirido.

Se encontraron 35 artículos en inglés y español que escriben sobre evaluación

de la atención y la memoria en niños con daño cerebral adquirido y que proponen
intervenciones específicas. Estos artículos se publicaron en distintos países como,
Estados Unidos, España, México, Argentina y Chile. Se excluyen todos los artículos
que no fueran originales, publicados entre el 2009 y 2019, en otro idioma y que no
utilizaran pruebas estandarizadas como método de evaluación.

17
 Se seleccionan 16 artículos originales, se incluyen aquellos artículos originales
del 2009 al 2019, que evalúen la atención y la memoria de niños con daño cerebral
adquirido. También, artículos en inglés y español, con muestras pequeñas y grandes,
sin importar el sexo, nivel socioeconómico, creencias religiosas, ni etnicidad. Se
excluyen todos los artículos que no cumplen con estos criterios, así como artículos
teóricos, ensayos, capítulos de libros y tesis. La información analizada se estructuró
en una tabla de frecuencias que está dividida en distintas variables.

Procedimiento de extracción de datos

Para proceder a la selección se revisaron cada uno de los artículos originales
completos de manera individual y objetiva, tomando en cuenta el procedimiento que
se debe llevar a cabo para realizar la evaluación de la atención y la memoria, la
muestra, el procedimiento, los test o instrumentos utilizados y la propuesta de
intervención con el fin de decidir si la información que contenían estaba o no
relacionada con el objetivo.

Análisis de datos
Del conjunto de artículos analizados se extrajo, para cada uno, información
concreta de las diferentes variables.

18
Resultados

Se realiza una tabla de frecuencias en la que se clasifica a cada artículo por

variable. En la Tabla 4, se explican las variables de Año; Muestra que incluye DCAI
causado por Traumatismo Craneoencefálico (TCE), VIH, tumor o epilepsia; Método
que explica si el estudio era descriptivo (D), Experimental (E) u Observacional (O);
Evaluación en donde se describen las principales pruebas estandarizadas de
evaluación para atención y memoria en niños con edad escolar, otros incluye
entrevistas y pruebas no estandarizadas; Intervención que plantea una posible
intervención y rehabilitación de la atención y memoria si (S) y no (N) y finalmente si el
estudio había logrado su objetivo o no.

Tabla 4. Clasificación de cada artículo según la variable. Las variables son

muestra, método, evaluación, posible intervención, si el artículo es significativo
o no. N es el total de frecuencias.

19
Tabla 5. Resumen de frecuencia de cada variable. Se presentan los números
resumidos de las frecuencias por cada variable

Se analizó el proceso de evaluación de la atención y memoria en pacientes

con DCAI causado por diferentes variables y la propuesta de intervención de cada
autor para estas funciones. En el primer artículo “Training of attention and memory
deficits in children with acquired brain injury” se utilizaron tanto pruebas psicométricas
como la Escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC - IV), Test of Everyday
Attention for Children (TEA - Ch) y el Neuropsychological Assessment of the school -
aged child y evaluación complementaria como el cuestionario para padres BRIEF.
Asimismo, se propone una intervención usando el Amsterdam Memory and Attention
Training for children (AMAT - C) durante 18 - 20 meses 45 min un día a la semana.
En este artículo los resultados muestran mejoras significativas de los participantes en
las sub pruebas neuropsicológicas, principalmente en pruebas de aprendizaje,
atención y memoria.

El segundo artículo “SMART cognitive training combined with a parental

coaching programme for three children treated for medulloblastoma” se evalúan las
funciones con el Gordon Diagnostic System, Stroop Test, WISC - IV, Test Figura
Compleja de Rey y el cuestionario para padres BRIEF. En cuanto a la intervención el
Swedish Memory and Attention Retraining (SMART) fue utilizado por los participantes
4 veces por semana, 30 minutos al día durante 17 semanas. Se encontró que el
realizar la intervención durante repetidas veces por semana y por un tiempo

20
prolongado si bien se mostró efectiva, puede llegar a saturar al paciente y a las
familias, se recomienda espaciar y combinar con otras actividades.

En el artículo “A pilot study of the neuropsychological benefits of computerized

cognitive rehabilitation in Uganda in children with HIV” únicamente se utilizó el
Cogstate computerized neuropsychological battery como proceso de evaluación. En
cuanto a la intervención, se plantea la opción de Captain´s Log CCRT que consiste
en 35 ejercicios de entrenamiento cerebral multinivel diseñado para ayudar a
desarrollar y rehabilitar una amplia gama de habilidades cognitivas incluyendo la
atención y memoria. Los resultados muestran una mejora específicamente en
atención y memoria al utilizar el programa de manera constante.

Por su parte, la investigación de “Using video-capture virtual reality for children

with acquired brain injury” donde se emplea el TEA - Ch como método de evaluación.
En este caso en la intervención los participantes experimentaron tres entornos
virtuales en tres sesiones de realidad virtual, durante un período de 10 días. Entre
cada entorno los infantes tuvieron dos minutos de descanso, el tiempo total de la
experiencia de realidad virtual fue de 20 minutos al día. Se concluye que hubo
correlación entre la terapia de realidad virtual y el rendimiento en pruebas de atención
y memoria en el grupo con lesiones cerebrales. Los resultados destacan el potencial
de la realidad virtual de captura de video como una herramienta en el proceso de
rehabilitación de niños con DCA.

En el artículo llamado, “Correlación neuropsicológica y electrofisiológica en

niños escolares con TCE” se evalúa las funciones cognitivas con el Diagnóstico
Neuropsicológico Breve Infantil Puebla - Sevilla y se hace un electroencefalograma y
una Tomografía Axial Computarizada para el diagnóstico. En esta investigación no se
realiza ninguna propuesta de intervención, los resultados indican que existe una alta
correlación entre el análisis cualitativo visual del electroencefalograma y de la
evaluación clínica neuropsicológica, pero una baja correlación de estos con los datos
de la Tomografía Axial Computarizada.

Para el artículo revisado de “Errorless learning improves memory performance

in children with acquired brain injury: A controlled comparison of standard and self -

21
generation techniques.” La evaluación se realiza con el WISC - IV, Full Scale
Intelligence Quotient (FSIQ), Children´s Memory Scale (CMS) y NEPSY - II. Para la
rehabilitación se utilizan técnicas de aprendizaje sin errores como Errorless learning
(EL), Errorless learning with self-generation (ELSG) y Errorfull learning (EF). En este
estudio se observa una mejora significativa en las habilidades de memoria y atención por
lo que se concluye que el aprendizaje sin errores es una técnica que se puede utilizar en
niños con dificultades cognitivas derivadas de un DCA.

En cuanto al artículo “Perfil Neuropsicológico en niños de 5 a 7 años de edad con

traumatismo craneoencefálico” la prueba utilizada fue el Screening Neuropsicológico
Infantil “Puebla - Sevilla”. En este estudio no se propuso ninguna intervención para
rehabilitar las funciones de atención y memoria y los resultados sugieren cuadros
neuropsicológicos dependientes de la localización de la lesión más que de la severidad o
tipo de lesión sufrida.

Por su parte, la investigación sobre “Intervención neuropsicológica de la memoria

en un caso infantil diagnosticado con VIH” se hizo una evaluación rigurosa con los
instrumentos convenientes como WISC - IV y el Evaluación Neuropsicológica Infantil
(ENI). Para rehabilitar se propone un programa neuropsicológico bajo la perspectiva
histórico cultural buscando prioritariamente rehabilitar su atención selectiva, memoria
audio verbal y visual, y de manera secundaria la regulación y el control. La intervención
constó de 32 sesiones, realizadas 4 veces por semana de 45 minutos. Posterior a la
intervención se realizan de nuevo la evaluación inicial donde se observa una mejora
significativa en las subpruebas de atención y memoria tanto de la ENI como del WISC -
IV.

En el estudio llamado “Evaluación de las secuelas intelectuales en niños con

trauma craneoencefálico severo” se miden las funciones cognitivas con en WISC - IV y
se complementa con la escala de Glasgow. No se realiza ninguna intervención, pero
confirma que los traumatismos craneoencefálicos severos provocan secuelas
intelectuales graves en los niños, y en la mayor parte de estos no se logra una
rehabilitación favorable hasta el año de egreso de hospitalización.

En el artículo revisado de “Retrieval Practice as an Effective Memory Strategy in

Children and Adolescents with traumatic brain injury” se usa el WISC - IV y el Children's

22
Auditory and Verbal Learning Test como método de evaluación. Para la rehabilitación se
proponen tres estrategias de aprendizaje para la recuperación de memoria RP retrieval
practice, la primera es un estudio en masa, seguido por la opción de recuperación
espaciada y finalmente la recuperación práctica, todos los participantes probaron cada
una de las condición de aprendizaje un día a la semana durante 3 meses. En este estudio
se encontró que hubo un efecto significativamente positivo en el aprendizaje por recuerdo
espaciado con una mejor recuperación media y que individualmente el RP es la mejor
estrategia de aprendizaje para cada participante independiente de la condición.

En el artículo de “Evaluation of an attention and memory intervention post -

childhood acquired brain injury: Preliminary efficacy, immediate and 6 months post -
intervention in brain injury” en esta ocasión se utiliza el TEA - Ch y el Stories and family
pictures subtest from the Children's memory scale y el Objective Memory Questionnaire -
Parent form (OMQ - PF). El Amsterdam Memory and Attention Training for Children (Amat
- C) se utilizó para rehabilitar la atención y memoria una vez por semana durante una
hora por 18 semanas. Se observa una mejoría significativa posterior a la intervención, se
reconoce de manera inmediata y aún aumenta después de 6 meses de la intervención en
áreas de atención y memoria, con generalización a la vida cotidiana.

En la revisión del artículo “Cognitive intervention for attention and executive

function impairment in children with traumatic brain injury: a pilot study” se hace la
evaluación con el TEA - Ch y el Sistema de función ejecutiva de Delis - Kaplan (D - KEFS)
y para complementar los padres contestan el Behavior Rating Inventory of Executive
Function (BRIEF). En el proceso de rehabilitación se utiliza el programa de Mejora y
Manejo de la Atención (AIM) que combina tareas de atención computarizada y estrategias
metacognitivas que se enfocan en rehabilitar la atención y el deterioro de la memoria y
funciones ejecutivas en cada niño. El programa consta de 10 semanas administradas en
una reunión semanal durante 1 hora. A manera de conclusión se observa que en
comparación al grupo control, los niños con TCE demostraron una mejora significativa en
las medidas neuropsicológicas de la atención y las funciones ejecutivas, además todos
los niños y sus padres informaron que habían tenido un mejor rendimiento escolar
después de completar AIM.

En el artículo “Evaluación de madurez neuropsicológica infantil en preescolares”

se realiza una evaluación breve utilizando el test CUMANIN. En esta investigación no hay

23
una propuesta de intervención precisa. Se concluye que el 63% de los niños presentan
puntuaciones deficitarias en por lo menos dos escalas, lo que justifica que se diseñe un
programa de rehabilitación neuropsicológica adaptado al contexto de los sujetos a
evaluar, tomando como línea base las funciones de su desempeño en el CUMANIN, como
lo recomienda el autor de la prueba.

Por otro lado, la revisión de “Neurorehabilitation with FORAMEN Rehab for

attention and memory impairment in children with epilepsy” muestra la evaluación con
NEPSY y su propuesta de intervención con FORAMEN Rehab Cognitive Rehabilitation
Software una vez a la semana durante 20 min por 6 semanas. Se observó que después
de 1.31 años, el grupo experimental había mejorada significativamente en tres de los
cuatro componentes de atención, mientras que el grupo de lista de espera mostró mejoría
solo en dos aspectos por lo que concluimos que la rehabilitación del deterioro de la
atención y la memoria con FORAMENRehab es eficaz para niños con epilepsia.

En la investigación “ Training attention in children with acquired brain injury: a study

protocol of a randomised controlled trial of the TALI attention training programme” la
evaluación se realiza con el TEA - Ch para poder formar un plan de rehabilitación. Se usa
el programa TALITrain que consta de cuatro tareas basadas en juegos que se completan
durante una sesión de entrenamiento de 20 minutos. Al final de cada sesión los niños son
recompensados con un juguete virtual. Los ejercicios de TALITrain tienen como objetivo
la atención selectiva, atención sostenida, control de interferencia (atencional) e inhibición
de la respuesta y memoria a corto plazo. Los participantes realizaron 25 sesiones
completadas durante un período de 5 semanas. Al finalizar el estudio se observan una
mejora significativa en las funciones de atención y memoria.

Finalmente, el artículo de “Manifestaciones neuropsicológicas en pacientes

pediátricos con traumatismo craneoencefálico leve” se evalúa a los pacientes con el Test
Psicoevolutivo Elemental (TPE) el Test Bender, Raven infantil y la Escala Brunet Lezine.
Esta revisión no proporciona una propuesta de intervención, pero se observa un
predominio en la mayoría de los casos de hipomnesia y la relación entre la escala de
coma de Glasgow. La lesión axonal difusa grado I se asoció con la presencia de
alteraciones en la memoria, afectaciones del coeficiente de inteligencia, de la atención, y
con la presencia de alteraciones en la prueba de Bender.

24
Discusión

En la actualidad existe una vasta literatura que proporciona información sobre

pacientes pediátricos con daño cerebral lo cual, ha logrado crear una base teórica
suficiente para plantear evaluaciones y programas de intervención neuropsicológica
y así lograr la rehabilitación de distintas funciones cognitivas afectadas.

A pesar de la limitada información específica, ya que la mayoría de la literatura

revisada trataba las disfunciones ejecutivas de manera general, en todos los
documentos se le daba especial énfasis a la memoria y a la atención, esto se traduce
a que estos procesos son claves para el desarrollo de otras funciones importantes
como el lenguaje, el aprendizaje, la socialización y las actividades de la vida diaria.

Respecto a la evaluación de estas funciones, diversos autores (Soprano, 2003;

Manga y Ramo, 2001; Bausela, 2008) señalan que la evaluación neuropsicológica
infantil deberá ser cuantitativa y cualitativa, tomando en cuenta aspectos
psicométricos y la observación clínica, sin dejar de lado la evaluación de la familia y
del entorno social del infante. Sobre la rehabilitación, autores mencionan (Arguelles,
2008; Cantallops, 2012) que deberá tener un enfoque integral, no solo enfocado en la
rehabilitación cognitiva, sino también en la modificación de las conductas
desadaptativas y el apoyo psicosocial.

Esto contrasta con los resultados de este estudio, se puede notar, que la
evaluación cognitiva sigue siendo el eje principal de la evaluación neuropsicológica,
sólo dos de los artículos analizados utilizaron cuestionarios para padres (Hooft, Ingrid
y Norberg, 2010; Caplan, et al. 2016), además en ninguna de las intervenciones
propuestas en estos estudios se añaden técnicas como la musicoterapia o la terapia
asistida con animales, como apoyo de la rehabilitación neuropsicológica, tampoco se
señalan evaluaciones e intervenciones en el ámbito escolar.

Es interesante señalar que la prueba más utilizada para la evaluación cognitiva

fue la WISC-IV seguida del TEA-CH y el CUMANIN, y que los estudios realizados en
Latinoamérica no tienen propuestas de intervención, esto se contrapone con estudios
norteamericanos y europeos donde los programas de rehabilitación son el tema
principal.

25
 En cuanto a los programas de rehabilitación cognitiva, es importante acotar el
uso de herramientas digitales que cada vez tienen más acogida en el ámbito clínico
rehabilitador, aunque no hay un criterio consolidado sobre el número de sesiones ni
duración de las mismas. Por su parte, las tareas computarizadas suelen estar
desligadas a las actividades de la vida diaria del paciente, por lo que podría resultar
descontextualizadas o carentes de naturalidad, si bien es cierto en la mayoría de los
estudios se señalan resultados positivos, se debe tomar en cuenta que siempre son
en evaluaciones psicométricas post intervención.

26
Conclusiones

1. La atención es la base de las funciones cognitivas, junto a la memoria serán

claves en el proceso de aprendizaje, tan importante en la etapa infantil. Por lo
tanto, es importante evaluar los déficits de estas funciones en el DCAI tanto de
manera cuantitativa como cualitativa.

2. La evaluación de estas funciones deberá realizarse con pruebas

estandarizadas, pero, además se debe tomar en cuenta la evaluación de la
conducta desadaptativa y el entorno social del niño.

3. El programa de rehabilitación debe incluir el trabajo con el niño, su familia y la

institución educativa.

4. En la actualidad se sigue dando más importancia a la rehabilitación cognitiva,

aunque se recomienda tener un enfoque más interdisciplinario.

5. Cada vez en más común el uso de nuevas tecnologías para la rehabilitación,

sin embargo, se deben incluir tareas que estén relacionadas a actividades de la
vida diaria.

27
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