CÓDIGO
F-SST-08
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EPP's VERSIÓN
PÁGINA 1 DE 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD FUNDO
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA
NOMBRES Y APELLIDOS: DNI FECHA
ÁREA N° DE TRABAJADORES CARGO
DESCRIPCIÒN DE LOS EPP^s
BOTAS IMPERMEABLES
PROTECCION AUDITIVA
CASCO DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
CASACA / PANTALON
PROTECTOR FACIAL
CARTUCHOS PARA
GUANTES DE JEBE
OVEROLL DRILL
EPP INDIVIDUAL
RESPIRADOR
RESPIRADOR
PROTECCION
CALZADO DE
ANTICAIDAS
SEGURIDAD
CARETA
PVC
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO OTROS UNIDADES TALLA DETALLE FIRMA
10
11
12
13
Comentario:
RESPONSABLE DEL REPORTE REVISADO POR
PREVENCIONISTA SI JEFE DE ÁREA / INSPECTOR DE SSO
FECHA FECHA
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
GARCÍA MENDOZA JÓSE ANDRÉS BAZÁN POMA ARMANDO ALONSO MAZZINI RODRÍGUEZ LARRAIN EDUARDO
INSPECTOR DE SSO JEFE RRHH PRESIDENTE COMITÉ SST
Prohibido reproducir o hacer cualquier cambio sin la autorización del Inspector de SSO
CÓDIGO
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EPP's VERSIÓN
PÁGINA 1 DE 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD A REALIZAR - MOTIVO CLIENTE
JCABALL NEGOCIOS E INVERSIONES
20494301327 URB. SAN JOAQUIN R-22 1ERA ETAPA ICA / ICA / ICA
S.R.L.
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA
NOMBRES Y APELLIDOS: DNI FECHA
ÁREA N° DE TRABAJADORES CARGO
DESCRIPCIÓN DE LOS EPP's
CASCO DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
CASACA / PANTALON
PROTECTOR FACIAL
CARTUCHOS PARA
GUANTES DE JEBE
OVEROLL DRILL
EPP INDIVIDUAL
IMPERMEABLES
PROTECCION
PROTECCION
CALZADO DE
RESPIRADOR
RESPIRADOR
ANTICAIDAS
SEGURIDAD
AUDITIVA
CARETA
BOTAS
PVC
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO OTROS UNIDADES TALLA DETALLE FIRMA
10
11
12
13
Comentario:
RESPONSABLE DEL REPORTE REVISADO POR
PERSONA COMPETENTE EN SSMA - PREVENCION: JEFE DE ÁREA / INSPECTOR DE SSOMA:
FECHA FECHA
Prohibido reproducir o hacer cualquier cambio sin la autorización del Inspector de SSOMA
CÓDIGO
F-SST-08
CONSORCIO AGRÍCOLA
ANDREA 4 FRUIT COMPANY REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EPP's VERSIÓN
PÁGINA 1 DE 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD FUNDO
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA
NOMBRES Y APELLIDOS: DNI FECHA
ÁREA N° DE TRABAJADORES CARGO
DESCRIPCIÒN DE LOS EPP^s
BOTAS IMPERMEABLES
PROTECCION AUDITIVA
CASCO DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
CASACA / PANTALON
PROTECTOR FACIAL
CARTUCHOS PARA
GUANTES DE JEBE
OVEROLL DRILL
EPP INDIVIDUAL
RESPIRADOR
RESPIRADOR
PROTECCION
CALZADO DE
ANTICAIDAS
SEGURIDAD
CARETA
PVC
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO OTROS UNIDADES TALLA DETALLE FIRMA
10
11
12
13
Comentario:
RESPONSABLE DEL REPORTE REVISADO POR
PREVENCIONISTA SI JEFE DE ÁREA / INSPECTOR DE SSO
FECHA FECHA
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:
PEÑA RAMIREZ YONNY JAVIER BAZÁN POMA ARMANDO ALONSO BUENDIA LEGRAND FRANCISCO
INSPECTOR DE SSO JEFE RRHH PRESIDENTE COMITÉ SST
Prohibido reproducir o hacer cualquier cambio sin la autorización del Inspector de SSO
CÓDIGO
F-SST-08
CONSORCIO AGRÍCOLA
ANDREA 4 FRUIT COMPANY REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL EPP's VERSIÓN
PÁGINA 1 DE 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD FUNDO
CONSORCIO AGRÍCOLA ANDREA 4 FRUIT
20543039391 FUNDO CALIFORNIA S/N HUMAY-PISCO AGROINDUSTRIAL FUNDO CALIFORNIA
COMPANY
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA
NOMBRES Y APELLIDOS: DNI FECHA
ÁREA N° DE TRABAJADORES CARGO
DESCRIPCIÒN DE LOS EPP^s
BOTAS IMPERMEABLES
PROTECCION AUDITIVA
CASCO DE SEGURIDAD
GAFAS DE SEGURIDAD
CASACA / PANTALON
PROTECTOR FACIAL
CARTUCHOS PARA
GUANTES DE JEBE
OVEROLL DRILL
EPP INDIVIDUAL
RESPIRADOR
PROTECCION
RESPIRADOR
CALZADO DE
ANTICAIDAS
SEGURIDAD
CARETA
PVC
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO OTROS UNIDADES TALLA DETALLE FIRMA
10
11
12
13
Comentario:
RESPONSABLE DEL REPORTE REVISADO POR
PREVENCIONISTA SI JEFE DE ÁREA / INSPECTOR DE SSO
FECHA FECHA
Prohibido reproducir o hacer cualquier cambio sin la autorización del Inspector de SSO
