UANL

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA

FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

U N IV ERS ID AD A U TÓN O MA D E N U EVO LEÓ N

F A CU LTA D D E EN F ERM ER Í A

2do s emes tre

UN IDA D D E A P REND IZA J E: GER ON TOLOGÍ A

PIA
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

M aes tra:LETICIA N AV A RRO

G RUP O 2
N ombre:H ernandez Sonia A rlette
M atricula:1915169

19 de Noviembre del 2022

1
 ÍNDICE

Introducción ………………………………………………………………………………….3

Caso clínico…………………………………………………………………………………..4

Formato de valoración con los patrones de Gordon ………………………………………..5

Tabla 1:Modelo de análisis………………………………………………………………….16

Tabla 2:Validación del diagnostico de enfermería…………………………………………19

Tabla 3:Planeación ………………………………………………………………………….20

Tabla 4:Resultados …………………………………………………………………………22

Tabla 5:Plan de intervenciones …………………………………………………………….25

Tabla 6 Ejecución ………………………………………………………………………….28

Tabla 7 Evaluación ………………………………………………………………………..29

Conclusión …………………………………………………………………………………30

Referencias ………………………………………………………………………………..31

Tríptico preventivo (nota:Se adjunto el tríptico en este documento y se adjunto otro

documento con el tríptico en caso de que la visualización sea no optima)

2
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

INTRODUCCIÓN

En este trabajo se realizo un proceso de atención de enfermería enfocado a una paciente

diabetica con cesaria previa.

La enfermería, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma de

proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que se caracteriza por dar
respuesta a una serie de situaciones de salud que pueden ser problemáticas para las
personas.
Esta forma de proceder, encaminada a solucionar o minimizar los posibles problemas de la
vida cotidiana relacionada con la salud, no es otra que una actuación ordenada y
sistemática, en todas las acciones que lleva a cabo, esto es la aplicación del método de
resolución de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse, sobre todo de
los que precisen que se cumplan ciertas condiciones de dificultad y/o complejidad.

En enfermería, en mayor o menor medida, está establecido, que para llevar a cabo aquellas
funciones que nos son propias, es necesario ordenar y estructurar las actividades que hacen
posible el análisis y solución de las situaciones en las que intervenimos, lo cual es posible
mediante la aplicación del método científico, denominado Proceso de Atención de
Enfermería (PAE).
El PAE constituye una herramienta para organizar el trabajo de Enfermería, lo que implica
una determinada manera de proceder que nos es propia, está constituido por una serie de
pasos o Etapas, íntimamente interrelacionadas, y aunque los textos estudien y analicen por
separado, en la práctica deben ir entrelazadas.

3
 Caso clínico

Mujer de edad aparente a la cronologica de 35 años, ubicada en tres esferas, se

observa con muecas de dolor y esta quejumbrosa con eritema en cara, sudoración, piel
caliente al tacto y Tº de 38 ºC con una frecuencia cardÍaca de 112 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria superficial de 24 por minuto, presion arterial de 90/60,
resequedad en los labios, sin ruidos pulmonares anormales, pulmones bien ventilados,
glándulas mamarias con producción de leche, refiere no querer amamantar a su
bébe.Se observa herida en el abdomen cubierta, al retirar gasa se observa herida
quirurgica transversal de aproximadamente 10 cms. Con puntos de satura del lado
derecho de la herida hay una dehiscerencia con salida de secreción purulenta de
mayor cantidad, fétida, bordes con edema, eritema de mas de 2 cms alrededor de la
zona, temperatura caliente al tacto, dolor a la palpación superficial, en la zona genital
se observa la presencia de loquios escasos a moderados en color seroso, no hay edema
en miembros inferiores, presenta un buen tono muscular.Se decide internamiento
para tratamiento en hospital con las siguientes indicaciones.
-Plan de solución fisiologica de 1000 ml para 8 horas
-Control de temperatura axilar cada 4 horas
-Signos vitales por turno
-Dieta para diabeticos
-Paracetamol 1gr cada 6 horas o por razon necesaria
-Clindramicina 600 mgs IV cada 8 horas
-Insulina rapida 15 Ul y NPH y por la tarde 5 de insulina rapida y 15 de NPH
-Se solicita de urgencias los siguientes laboratorios medicos BH (Hb de 9.8g/dl ,
leucocitos de 20000 cel, QS (glucosa de 250 mgs )EGO(parámetros nls ), cultivo de la
secreción de la herida(se aisala el staphylococcus aureus despues de tres dias y
radiografia de abdomen la cual sirvio para descartar abseso profundo.

4
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

Formato de Valoración
Datos del Estudiante
Nombre:Sonia Arlette Hernandez
Matricula:1915169
Semestre: 2
Grupo:02
Nombre del Maestro Responsable de la Unidad de Aprendizaje:Leticia Navarro
Nombre de Institución Asignada:Universidad Autonoma de nuevo Leon FAEN
Instructor clínico asignado:Leticia Navarro
Turno:Matutino
Datos del paciente asignado(a)
Nombre:Elizabeth Fecha:12 de Hora: Edad:35 Fecha de Marcar sexo:
Gallo Martinez Noviembre del 10:36 am Nacimiento: 2 de M F
2022 noviembre de
1987
Talla: __153___ Peso: __85kg___
Signos Vitales: Temperatura: __39º___ Pulso: _____ Frecuencia Respiratoria: __24 rpm___ Tensión
Arterial:__90/60___ Sat.O2: __NA___ O2:__NA___

Historia del Paciente

Queja actual/momento del inicio: Herida quirurgica con secreción purulenta y dolor
Historia actual/valoración: La paciente se observa con muecas de dolor y esta quejumbrosa con
eritema en cara, sudoración, piel caliente al tacto y Tº de 38 ºC con una frecuencia cardiaca
de 112 latidos por minuto, frecuencia respiratoria superficial de 22 por minuto, presion
arterial de 90/60, resequedad en los labios, sin ruidos pulmonares anormales, pulmones
bien ventilados, glandulas mamarias con producción de leche, refiere no querer amamantar
a su bébe.Se observa herida en el abdomen cubierta, al retirar gasa se observa herida
quirurgica transversal de aproximadamente 10 cms. Con puntos de satura del lado derecho
de la herida hay una dehiscerencia con salida de secreción purulenta de mayor cantidad,
fetida, bordes con edema, eritema de mas de 2 cms alrededor de la zona, temperatura
caliente al tacto, dolor a la palpación superficial, en la zona genital se observa la presencia
de loquios escasos a moderados en color seroso, no hay edema en miembros inferiores,
presenta un buen tono muscular.

Historia del paciente:

Césaria con 4 días previos, refiere negarse a amamantar debido a que no se siente bien, menciona mareos repentinos,
su esposo no se encuentra presente en su casa ya que trabaja, la responsable de su cuidado es su madre quien la
acompaño a la consulta.
Dolor en la herida, presenta secreción y loquios debido a puerperio mediato.
La paciente es diabetica tipo 1

5
Alergias: Medicamentos/alimentos/látex/esparadrapo/contrastes:NA (La paciente no refiere alergias de ningun tipo)

Alergias Reacción Alergias Reacción Alergias Reacción

NA NA

Recogida de datos
Medicamentos que toma
Dosis Vía Frecuencia Ultima Razones para
Toma tomarlo/comentarios
1. Insulina rapida 15 Ul IM NA NA DM tipo 1
2.Insulina de acción intermedia 15 Ul IM NA NA DM tipo 1
VPH
3. Paracetamol 1 gr Oral Cada 6 NA Dolor
hrs
4.Solución fisiologica 1000 gr IV Cada 8 NA Deshidratación
hrs
5. Clindramicina 600 mgs IV Cada 8 NA Infección en
hrs herida quirurgica
Toma reciente de aspirina/ibuprofeno/anticoagulantes: ____NA_____________Procedimiento/fecha :
______________
Razones para el procedimiento / hospitalización: Dolor
en el área de herida quirúrgica por césaria
previa ____________________________________________
Instrucciones Sí -- No
previas/donación de órganos
¿Tiene el enfermo Si No
instrucciones previas?
En caso afirmativo Si No
¿Hay una copia en su Seguimiento
historia? De la familia para obtener una copia para la historia
Del enfermo para formular otras instrucciones previas
(muestra en “usted decide”
Principios que establece el enfermo:
______________________________________________
______________________________________________
El enfermo declina establecer ningún principio
El enfermo/familia declina discutir o completar la
información sobre las directrices previas
No
Sí. Referir a la
trabajadora social
¿El enfermo ha rellanado la Si No
tarjeta de donante de
órganos?

6
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon

Percepción de Salud-Manejo de Salud
Descripción: La percepción del estado de salud del individuo y su relevancia para las actividades
actuales y planes de futuro. También está incluido la prevención de riesgos para la salud y
comportamiento general de salud, como la adherencia a actividades de promoción de salud
física y mental, prescripciones médicas o enfermeras y seguimiento de cuidados
Aspectos a valorar; Datos descriptivos
1.- Se le identifica con su nombre y fecha de nacimiento Paciente femenina de 35 años
antes de realizar algún procedimiento invasivo.   de edad en puerperio mediato,
2.- Se le identifica con su nombre y fecha de nacimiento
antes de administración de medicamentos. 
refiere tener su cartilla de
3.- La enfermera le ha cuestionado su estado de salud vacunación completa y
(¿Cómo se siente?).  anteriormente habia recibido
4.- ¿El personal de enfermería le brindó información instrucciones de enfermería
sobre los cuidados de su enfermedad?  respecto al cuidado de su
5.- Recibió educación por parte del personal de
enfermería sobre su estado de salud? 
herida pero menciona no tener
6.- ¿Qué instrumento utilizó para la educación?  tiempo de realizar las
7.- ¿Necesita o desea más información sobre el estado curaciónes al pie de la letra.
de salud?  La paciente se persibe
8.- ¿La enfermera le cuestionó sobre las inmunizaciones cansada.
que presenta? 
9.- ¿Recibió información sobre las vacunas que debe
El motivo de su consulta es el
tener acorde a su edad?  dolor, y la presencia de
10.- ¿Con qué frecuencia usted realiza su higiene secrecion purulenta de la
bucodental?  herida transversal de 10 cm.
11.- ¿Cómo describe usted que es su higiene general?  Refiere no consumir alcohol,
12.- ¿La enfermera le ha brindado información sobre los
hábitos de higiene? 
no fuma ninguna sustancia, ni
13- ¿Sigue el tratamiento y/o recomendaciones médicas consume drogas.
y de enfermería?  Menciona que no es muy
14.- ¿Recibió educación sobre el plan de alta de apegada al tratamiento
enfermería?  médico.No ha sido
15.- El personal de enfermería realiza técnica hospitalizada hasta ese
y momentos de la higiene de manos. 
momento.
Datos objetivos:Se observa postura ergida, marcha
lenta, sin movimeintos involuntarios, piel reseca,
hipercromía idiopática del anillo orbitario
bilateral.Estado fisiologico alterado, talla 153 y
7
peso 85 kg .

NUTRICIONAL METABOLICO
Descripción: Los patrones del individuo de consumo de alimentos y líquidos: horas habituales de
comida, tipo y cantidad de alimentos y líquidos consumidos, preferencia de alimentos concretos
y el uso de suplementos de nutrientes o vitaminas. Describe la alimentación materna y los
patrones de alimentación del lactante. Incluye referencias de cualquier lesión en la piel y la
capacidad general de cicatrización, también incluye estado de piel, uñas, membrana mucosa y
dientes y temperatura corporal, talla y peso.
Aspectos a valorar Datos descriptivos
1. ¿Qué alimentos consume de Refiere que su ingesta diaria de alimentos
manera habitual?  es variada con verduras y frutas, consume
2. ¿Cuántas veces come por día? 
3. ¿Conoce usted el tipo de dieta que
comida chatarra(frituras, refresco,
tiene indicado en su estancia tostadas)Come dos veces al día con una
hospitalaria?  distribucion de un almuerzo a las 12:00 pm
4. El personal d enfermería asegura y cena a las 9:00 pm, ultimamente no ha
que tolere su dieta.  sentido apetito por lo que solo come una
5. El personal de enfermería verifica la
dieta indicada es acorde a sus
vez al día debido a dolor generalizado en
necesidades nutricionales  los últimos dos dias .
6. El personal de enfermería solicita
suplemento alimenticio Consume menos de dos litros de agua
complementario indicado 
7. ¿Qué alimentos le desagradan?  diarios, no ha presentado variaciones en su
8. ¿Qué tipo y que cantidad de estatura.Se le explico a la paciente acerca
líquidos ingiere diariamente?  de la dieta especifica para diabeticos que
9. ¿Ha presentado náuseas o vómito llevara durante su hospitalización.
durante su estancia? 
10. ¿Presenta alergias algún alimento? 
11. ¿Conoce si tiene indicado algún Menciona que ha sentido mareos pero no
suplemento alimenticio o ha presentado vomito.
vitaminas? 
12. ¿Ha recibido orientación sobre su
alimentación ideal, respecto a su No presenta alergias a ningun
padecimiento actual?  medicamento y no tiene indicado algun
13. ¿Ha recibido información por parte suplemento alimenticio.Refiere que su
del personal de enfermería sobre la IMC es de 36.32, no presenta problemas
importancia de una dieta
balanceada? 
para masticar alimentos.
14. ¿Enfermería le dio a conocer como
está conformado el plato del buen
comer? 
15. ¿Conoce su peso y talla actual? 
16. ¿Conoce su IMC? 
8
 UANL 17. ¿Enfermería le ha informado sobre
los valores de IMC acorde a su peso
FAEN
y talla? 
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
18. ¿Ha tenido variación de peso los
últimos meses? 
19. ¿Presenta algún problema para
masticar alimentos? 
20. ¿Qué materiales utilizó el
profesional de enfermería para la
educación? NA

Datos objetivos:Labios resecos, herida

quirurgica de cesaria de 10 cm, sin
compromiso de los nervios craneales,
facies de dolor.

ELIMINACION
Descripción: Regularidad percibida por el individuo de la función excretora urinaria, intestinal y piel, el uso de
rutinas o laxantes para la eliminación intestinal, y cualquier cambio o alteración en el patrón horario, forma de
excreción calidad o cantidad. También se incluye cualquier ayuda empleada para controlar la excreción.

Aspectos a valorar Datos descriptivos

1. Frecuencia con la que recurre al uso del La paciente refiere que su frecuencia para
sanitario
2. ¿Cómo describiría sus características diarias la eliminación intestinal es una vez al día,
de su eliminación intestinal (heces fecales) y cantidad moderada, con forma cilíndrica de
urinarias (micción)? consistencia dura, color marrón oscuro,
3. ¿El realizar cualquier tipo de eliminación,
estas provocan dolor? olor fétido, sin dolor al evacuar, no usa
4. ¿En algún momento recurre al uso de laxantes, ni supositorios.
laxantes u otros recursos de apoyo? No requiere de uso de pañal, no ha
5. ¿Requiere de medidas de protección como el
uso de pañal? presentado cambios recientes en su orina,
6. ¿Ha observado algún cambio reciente en sus refiere que su orina es de un color amarillo
heces, orina? oscuro, de cantidad escasa, refiere que en
7. ¿Tiene sonda para orinar?
8. ¿Cuántas veces orina al día? ocasiones tiene una ligera incontinencia de
9. ¿Tiene alguna rutina para evacuar? unas cuantas gotas.
10. ¿Toma algún laxante o remedio casero? No tiene sondas para orinar, la paciente
11. ¿Retención de orina?
12. ¿Requiere uso de pañal? refiere que orina aproximandamente 5
13. ¿Toma diuréticos? veces al día.No consume ningun diuretico
14. ¿Toma medicamentos que ocasionen tampoco medicamentos que ocasionen
cambios en el color de la orina?
15. ¿Tiene alguna rutina para evacuar? cambios en el color de la orina
16. ¿ha presentado estreñimiento, diarrea, gases
o hemorroides?
17. De acuerdo a la escala Bristol cual es la
forma de sus heces. Anexos

9
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Descripción: Las actividades de la vida diaria que requieren gasto de energía, como la higiene, cocinando,
compras, comida, trabajo y el mantenimiento del hogar. También están incluidos el tipo, cantidad y calidad del
ejercicio, incluido los deportes, lo cual describe el patrón típico del individuo. Están incluidos los factores que
interfieren con el patrón deseado o esperado por el individuo (como déficit neuromuscular y compensaciones,
disnea, angina, o restricciones o esfuerzos musculares y si procede, clasificación cardiopulmonar) También
están incluidos los patrones de ocio y describe actividades de recreo.
Aspectos a valorar Datos descriptivos

10
 UANL 1.¿El realizar sus actividades de la vida diaria le
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
Menciona que no tiene suficiente energía
para realizar las actividades de la vida
FAEN
generan DE NUEVO LEÓN
cansancio,  FACULTAD
agotamiento, DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
dificultad
diaria ya que debe guardar reposo para su
para respirar, necesidad de descansar…..?
recuperación previa a césaria.
2. ¿Hacia el interior de su hogar que tipo de
ejercicios realiza y con qué frecuencia?
No realiza actividad fisica con frecuencia.
3. ¿Existe algún lugar de su preferencia para Las actividades o programas que le
realizar alguna actividad recreativa? provocan relajación es encender una vela,
4. ¿Existe algún lugar de su preferencia para
realizar alguna actividad como ejercicio o
su RN le provoca alegría.
deporte? Actualmente por su estado
5. ¿Qué actividades o programas le provocan actual(recuperación por césaria) necesita
relajación, alegría, descanso…..?
6. ¿Requiere de apoyo de bastón o andador
ayuda para realizar actividades tales como
para realizar alguna actividad? levantarse para ir al baño y caminar.
7. ¿Depende de ayuda para realizar alguna Se cansa con facilidad al levantarse de su
actividad en específico?
8. ¿Al realizar cualquier actividad se cansa con
cama, no requiere de una actividad en
facilidad? especifico para sentirse satisfecha.No tiene
9. ¿Requiere realizar alguna actividad para una rutina de ejercicios por el momento.
sentirse satisfecha?
10. ¿Tiene alguna rutina de ejercicios al día?
No presenta daño en la integridad de
11. ¿En qué horario del día se siente con más estructuras músculo esqueleticas.
energía para realizar sus actividades?
12. ¿Con que frecuencia sube escaleras?
13. ¿Realiza actividades para mantener la
limpieza en su casa?
14. ¿Trata de mantenerse en movimiento todos
los días?
15. ¿Presenta alteraciones musculo esqueléticas?

11
SUEÑO - DESCANSO
Descripción: Patrones de sueño y los periodos de descanso relax durante las 24 horas del día. Incluye
percepción del individuo de calidad y cantidad de sueño y descanso y percepción de niveles de
energía, se incluye ayudas para dormir como medicación rutinas para dormir.
Aspectos a valorar Datos descriptivos
1. Número de horas de sueño La paciente menciona que sus horas de
2. Frecuencia con la que hace usos de períodos sueño se han reducido debido al
de descanso (después de tomar algún
medicamento, alimento, ejercicio…)
constante dolor de la cirugía, duerme
3. ¿Qué actividades o programas le provocan en periodo 5-6 horas pero no se siente
relajación, alegría, descanso…..? descansada.
4. Tiene prescripción de algún tratamiento No tiene prescripcion de algún
para su calidad de sus horas de sueño medicamento para mejorar la calidad
5. ¿Hace uso de alguna automedicación para
dormir o períodos de descanso?
de sus horas de sueño, no requiere de
6. ¿Al despertar siente que descanso? alguna rutina para dormir, no toma
7. ¿Requiere alguna rutina para dormir? remedios caseros para conciliar el
8. ¿Se ha orinado o evacuado durante el sueño, menciona tomar una siesta de 30
sueño? minutos durante la tarde.
9. ¿Ha tenido pesadillas?
10. ¿Qué le quita el sueño?
No ha tenido pesadillas , no ha orinado
11. ¿Toma siestas durante el día? o evacuado durante el sueño.
12. ¿Utiliza algún remedio casero para conciliar
el sueño?

COGNITIVO – PERCEPTUAL
Descripción: La adecuación de las formas sensoriales, como visión audición, gusto, tacto, olfato, y la
compensación o prótesis utilizadas para las alteraciones, percepción de dolor y como se trata éste, incluye
capacidades cognitivas como el lenguaje, la memoria y la toma de decisiones.

Aspectos a valorar Datos descriptivos

1. Graduación de lentes (en el caso de uso) La paciente no hace uso de algún
2. ¿Hace uso de algún equipo de apoyo para su equipo de apoyo para su audición,
audición?
menciona que identifica olores y
3. Con frecuencia no identifica olores y sabores
comunes o rutinarios
sabores de manera correcta y por lo
4. Requiere de alguna persona para recordar tomar general requiere que su madre le
sus medicamentos, citas medicas recuerde tomar sus medicamentos.
5. Realiza automedicación para el control del dolor
(dolor crónico)
Sabe leer y escribir y entiende las
6. ¿Sabe leer y escribir? indicaciones que le da el personal de
7. ¿Entiende las indicaciones que les da el personal salud.No muestra problemas para
de salud o familiares?
8. ¿Cuánto tiempo dura con el dolor?
aprender.
9. ¿Tiene problemas para aprender? Datos objetivos:Ha presentado dolor
10. Agudeza Visual Valorar:NA debido a herida quirurgica de 4 dias de
11. Escala Braden:NA evolución por cesaria.
12. ¿Presenta problemas para la deambulación y
actividades cotidianas?:NA

AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Descripción: Las actitudes del individuo sobre sí mismo, la percepción de las capacidades (cognitivas, afectivas o
físicas) la imagen corporal, identidad, sentido general de valía y patrón general emocional, patrón de postura
corporal y movimiento, contacto ocular, voz y patrón de conversación.
Aspectos a valorar Datos descriptivos

12
 UANL 1. Requiere de alguna persona de apoyo
caminar, cambiar de posición, para
conversar….
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
herida quirurgica por cesaria previa, la
FAEN
Actualmente requiere de ayuda para caminar debido a

DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
2. ¿Qué cambio observa en su imagen corporal paciente menciona que ha notado cambios
que le preocupen para su bienestar? en su imagen corporal debido a su
3. ¿Creo que tengo pocos años para vivir? embarazo y ahora por su cesarea, muestra
4. ¿Cómo se describiría usted?
5. ¿Cuáles son sus cualidades? piel de abdomen con flacidez y estrias
6. ¿Qué le agrada de usted? secundarias al puerperio.
7. ¿Qué le desagrada de usted? Menciona que se describe como una
8. ¿Cuándo está molesto (enojado) que hace?
9. ¿Cómo se controla? mujer dedicada a su familia, su hijo es lo
10. ¿Se siente capaz de controlar las situaciones de mas importante para la paciente.
su vida o requiere ayuda? Refiere desagradarle el hecho de no estar
11. ¿Ha presentado problemas en el trabajo por
su enfermedad? con su hijo en ese momento.
12. ¿Tiene conocimiento sobre su enfermedad Menciona que no se molesta con
crónica? regularidad y cuando lo hace se siente
13. Actitud de la persona hacia sí misma y hacia
su valía imagen corporal y patrón emocional capaz de controlar sus emociones con un
14. Comunicación no verbal: ¿Postura y metodo de respiración.
movimiento corporal, contacto ocular? La paciente refiere tener conocimiento de
15. ¿Comunicación verbal: Voz y patrón del
habla? su enfermedad crónica (DM tipo 1)

ROL RELACIONES
Descripción: La percepción del individuo de los principales roles y responsabilidades en la actual situación de
vida. Se incluye la satisfacción o alteración en la familia, trabajo, o relaciones sociales y las responsabilidades
relacionadas con estos roles.

Aspectos a valorar Datos descriptivos

1. ¿Realiza alguna actividad remunerada? NA
2. ¿Cuál (es) son algunas de sus responsabilidades
más importantes que realiza diariamente?
3. ¿Qué momentos de su entorno familiar, laboral
o social le provoca alegría, preocupaciones,
llanto….?
4. ¿Qué lugar representa en la familia?
5. ¿Cuántos miembros componen su familia?
6. ¿Cuántas personas viven con usted?
7. ¿Qué actividades realiza en conjunto con la
familia?
8. ¿Tiene algún problema con algún integrante de
la familia?
9. ¿Cómo es su comunicación con su familia?
10. ¿Con quién platica más?
11. ¿Cuáles muestras de cariño se manifiestan en su
familia?
12. ¿Se siente amado por su familia?
13. ¿Con quién se relaciona usted por lo general?
(Amigos, Vecinos, Compañeros de trabajo)
14. ¿Pertenece algún grupo social?
15. ¿Se siente apreciado con las personas que usted
tiene contacto?

13
SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Descripción: Describe el patrón de reproducción, incluye la satisfacción percibida por el individuo o las alteraciones
de su sexualidad. También se incluye el estado reproductivo de la mujer, pre o posmenopausia y cualquier
problema percibido.
Aspectos a valorar Datos descriptivos
1. ¿Qué significado le da Usted a su vida sexual y Menciona que percibe problemas de
reproductiva actual?
2. ¿Percibe en este momento algún problema de indole sexual con su esposo debido a su
salud relacionado con su vida sexual o enfermedad y a su embarazo.
reproductiva? El género de la paciente es femenino, se
3. ¿Cuál es su género?
4. ¿Se comporta según su género? comporta según su genero.
5. ¿Ha tenido embarazos? Ha tenido un embarazo, cesaria.
6. ¿Cuántos? Nunca ha tendio problemas con
7. ¿Tiene algún problema en su próstata?
8. ¿Ha tenido enfermedades de transmisión enfermedades de trasmición sexual.
sexual?
9. ¿Termino su tratamiento?
Datos objetivos: Loquios, puerperio mediato, cesaria
previa

ADAPTACION –TOLERANCIA AL ESTRES

Descripción: Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad,
formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y
manejar las situaciones.
Aspectos a valorar Datos descriptivos
1. ¿Qué momentos de su entorno familiar, Su enfermedad le provoca estrés a la
laboral o social le provoca alegría,
preocupaciones, estrés llanto….? paciente por lo que ha estado indispuesta
2. ¿Requiere de apoyo de alguna persona para a dar lactancia a su bebe ya que no sabe
afrontar o controlar alguna situación de su como hacerlo y no siente que esta en su
entorno individual o familiar?
3. ¿En los últimos seis meses ha presentado optimo estado de salud.
alguna crisis? Ha presentado crisis de estrés debido a su
4. ¿Qué persona es la que le inspira para enfermedad y a su nuevo RN , cuenta con
comentar sus problemas?
5. Cuándo se encuentra tenso o preocupado el apoyo de su madre y su esposo con
¿Qué hace para sentirse mejor? quien comparte sus preocupaciones.
6. ¿Ha tenido eventos de violencia? No ha tenido eventos de violencia, no
7. ¿Ha estado usted detenido o preso por un
pleito? utiliza bebidas alcoholicas para relajar y
8. ¿Utiliza alcohol o tabaco para tranquilizarse? tampoco tabaco.
9. ¿Utiliza alguna droga para tranquilizarse? La paciente refiere que le preocupa su
10. ¿Qué le preocupa en este momento?
11. ¿Qué hace para relajarse? salud en este momento ya que quiere estar
con su RN.

VALORES- CREENCIAS
Descripción: Describe patrones de valores, objetivos o creencias (incluidas las espirituales) que guían las elecciones
o decisiones. Incluye lo percibido como importante en la vida, calidad de vida y cualquier percepción de conflictos
en los valores, las creencias o las expectativas que estén relacionadas con la salud.
Aspectos a valorar Datos descriptivos
1. ¿Creencias religiosas a las que recurre para su -NA
bienestar o paz espiritual?
2. Creencias sobre su enfermedad (es) actual
3. ¿Qué valores le han inculcado su familia?
4. ¿Cada cuánto recurre a su templo o iglesia?
5. ¿Necesita de algún servicio o visita religiosa en
su estancia en casa?
6. ¿Tiene alguna creencia que se contraponga su
14
 UANL tratamiento?

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FAEN
 FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
Historia de Antecedente de Salud

Neurológico Cardiovascular Respiratorio

AVC/TIA ____NA________ Hipertensión/hipotensión__NA__ Enfisema/bronquitis__NA________
Afasia/Disartria____NA_______
Gastrointestinal
Pérdida de
Aneurisma_____NA___________ Asma________NA______________
Hernia hiatal/reflujo____NA____ Infarto al miocardio___NA______ Falta de aliento_____NA_________
conciencia/mareos/vértigos/_NA__
Hepatitis_NA_____________
Musculo esquelético
Genitourinario
Insuficiencia cardiaca___NA_____ TBC___NA____________________
Convulsiones______NA_____ Artritis___NA__________
Murmullo_____NA_______
Litiasis renal_NA_____________ Neumonía_____NA_____________
Ulcera____NA______
Migraña/cefaleas___Positivo_________ Debilidad
Dolor
Problemas muscular___Positivo__
torácico/angina__NA_____
prostáticos__NA____ Alergias
Enf. De Crohn/colitis__NA____
Entumecimiento/hormigueo_NA__ Prótesis articular___NA______
Arritmia_____NA_____________
Quemazón/urgencia/frecuencia estacionales/ambientales___NA___
Enfermedad
Confusión_____NA_____________ ProblemasCirculatorios___NA___
Problemas
NA__ de columna_NA___ Ronquidos/apnea_____NA_______
vesicular____NA_____
Alteraciones
Psicosocial de la memoria_NA___ Otros:____NA__________Paciente
Flebitis/trombosis____NA_______
Sangre en orina_NA__________ Dispositivos para respirar__NA___
Cambios Ponderales :NA__
Deglución/atragantamiento__NA__ en reposo total debido a cesarea
Marcapasos/desfibrilación__NA__
Insuficiencia Renal_NA_______ Otros:____NA_________________
Consumo de
Cambios recientes en los hábitos
Traumatismo craneal___NA______ previa
Otros:____NA________________
Diálisis______NA____________ No se identifica ningún
alcohol__________
intestinales____Positivo__
Miscelánea
Otros:___NA__________________
Consumo
Sangre en de
heces____NA__ Metabólico
No se identifica ningún
Tumoración/sensibilidad/secreción problema___Negativo________________
No se identifica
Cambios ningún
de visión_____NA______ problema__Negativo_______________
mamaria____NA_____________
drogas__________
Otros:____NA_________________ Tipo de diabetes__DM tipo 1 _
problema_______cefalea secundaria a
Glaucoma/cataratas_____NA_____ Ultima menstruación__NA_____
Ataques
No de pánico/ansiedad___
se identifica ningún Tiroides___NA_____________
DM ____________
Trastornos Posibilidad de
Depresión__________________
problema____Estreñimient____ Hipoglucemia____NA_____________
hematológicos/hemorrágicos_NA_
Tabaquismo________________ embarazo_Negativo______
Hipercolesterolemia____NA_______
Carcinoma______NA_________
Claustrofobia_______________ Otros:__Información insuficiente
Otros:___NA _______________
Problemasde
Trastorno cutáneos_Perdida
déficit de de la No Paciente
se identifica
con ningún problema
Diabetes mellitus tipo 1
integridad cutanea debido a
atención desde los 12 años
cesaria previa
Crecimiento ______
y desarrollo
Déficit auditivo_______NA_______
inadecuados para la edad_____
Enfermedades infecciosas___NA__
Otros:_____________________
Perímetro
No craneal
se identifica (si es
ningún
apropiado)__NA ___________
problema__________________
Inmunizaciones al
día_____Positivo____
Otros:___NA___________
No se identifica ningún problema

Dispositivos de ayuda que tiene en casa

Aparato de ortodoncia _Negativo____ Prótesis ___negativo__
Muletas/bastones/andador __Andador temporal(paciente en reposo total debido a cesaria previa) ___
Dentadura postiza _NA___ Gafas/lentillas __NA___ Otros: __NA___
Audífono _NA____ Silla de ruedas _NA____

Antecedentes quirúrgicos: _______________________4 días previos a cesaria _____________________

_______________________________________________________________________________________________
__

Anestesia previa: General Raquídea

Otros:
Problemas con la anestesia:NA
Transfusión de sangre en este ingreso Atóloga Donante directo
Ninguna

Cartilla Nacional de Salud/ Esquema de Vacunación

¿Cuenta con Cartilla Nacional de Salud? Sí No
¿Tiene la vacuna de Neumocócica Polisacárida? Sí No

15
¿Tiene la vacuna de Tétanos y Difteria? Sí No
¿Tiene la vacuna de Influenza Estacional? Sí No
¿Se ha vacunado en los últimos 6 meses? Sí No

Limitaciones Amputación___NA__ Resistencia___NA___ Limitaciones para las AVD y Estado funcional previo:
funcionales _ _
Intestino/vejiga_NA__ Deambulación__NA_
Contracturas_NA____ _
Audición__NA______ Habla____NA______
Parálisis__NA______ _
_ Ceguera__NA______
Niño______NA_____ _
_ Disnea de mínimo
Otros___________ esfuerzo___NA_____
_
Actividades Reposo absoluto en Independiente en su Estado Mental Orientado__Positivo___ Desorientado____
Permitidas cama____Positivo___ cama_____Positivo__ __ _
__ __ Comatoso_______ Aletargado_____
Reposo parcial en Muletas_________ Olvidadizo_______ __
cama___________ Bastón__________ Deprimido_______ Agitado________
Levantarse según Silla de ruedas____ _
tolerancia_______ Andador: Otros__________
Traslado de la cama a Positivo(temporal) _
la silla____ Sin restricciones__
Ejercicio prescrito_ Otros___________
Apoyo parcial de su Niño____________
peso____________
Pronostico Malo Reservado Favorable Bueno Muy bueno
Potencial de Recuperación Recuperación del Requerirá Enfermedad Otros:________
rehabilitació total/no requerirá nivel de autonomía cuidados terminal/soporte hasta
n cuidados previo_________ enfermeros su muerte
enfermeros____ continuados___ ______________
_

16
 UANLTabla 1. Modelo de Análisis  
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
                Ejes diagnósticos 
Datos   Agrupación  Deducción  Dominio  Clase  Etiqueta  Factores Relacionados  Manifestacione 1. Núcleo
relevantes   de datos  concepto  concepto  Diagnostica  ó de riesgo  s clínicas del diagnóstico 
(Definición)   características 2. Sujeto del
diagnóstico 
  definitorias   3. Juicio 
4. Ubicación 
5. Edad 
6. Tiempo 
7. Estado
del diagnóstico 
   4, 16, 1, 2,  Dolor  Dominio  Clase 1:Confort  00132 Dolor  Agente lesivo  -Conducta  1-Dolor
 1.Muecas de 3, 13, 30 12:Confort fisico agudo fisico:Herida expresiva 2-Individual
dolor Sensación de -Experiencia quirurgica quejumbrosa 3-Dolor
2.Eritema en cara bienestar o sensorial y infectada -Muecas de 4-NA
3.Herida comodidad emocional Agente lesivo dolor 5-Mujer adulta en
quirurgica fisica, mental desagradable biologico: -Cambios en puerperio mediato
4.Paciente de 35 o social asociada con Leucocitos 20000 signos 6-Agudo
años daño tisular real cel;Staphylococcu vitales 7-Real
5.Temperatura de o potencial o s Aureus
38ºC descrita en FC:112
6. Frecuencia terminos de Tº:39ºC
cardiaca de 112 dicho daño, de FR:24 rpm
latidos por minuto inicio repentino TA:90/60
7.90/60 presión o lento, de
arterial cualquier
8.Salida de intensidad de
secrecion leve a grave con
purulenta de un final
herida quirurgica anticipado o
9.Diabetes predecible
10.Administracion
de insulina
11.Staphylococcu 5, 3, 1, 13, Hipertermi Dominio Clase 6: Deshidratación 1-Hipertermia
s Aureus aislada 15, 19, 22, a 11:seguridad y Termorregulació Incremento de tasa 2.Individuo

17
12.Glucosa de 250 27, 2 protección n metabolica (DM) Labios 3.NA
mgs Ausencia de Procesos Deterioro del resecos 4.NA
13.Temperatura peligro, lesión fisiologicos de estado de Tº 39 5.Mujer adulto de 35
caliente al tacto en fisica o regulación del salud(cesaria Sudoraicon años
zona de herida trastorno del calor y la energia 00007 previa ) Escalofrios 6.Agudo
14.Leucocitos sistema dentro del cuerpo Hipertermia 7.Real
20000cel inmunitario; con el objetivo de Temperatura
15.Labios resecos prevención de proteger el corporal por
16.Pacienbte las perdidas y organismo encima del rango
femenina preservacione diurno normal
17.Puerperio s de la debido a Factores externos: 1.Integridad cútanea
mediato seguridad y Clase 2:Lesión o insuficiencia de -Hipertermia 2.Individuo
18.Quejumbrosa protección daño corporal la Factores 3.NA
19.Suduración termorregulación internos:IMC por Tº 39 4.Piel
20.Hb de 9.8 g/dl encima del rango -DM tipo 1 5.35 años
21.Abdomen con Dominio 11: normal para edad -Edema en 6.Agudo
abundante tejido Seguridad y y sexo la periferia 7.Real
adiposo 1, 2,3,5, Herida protección -Edema de la herida
22.Escalofrios 8,7,11,12,14 quirurgica -Desequilibrio
23.Dieta para , 15, 16, 17, Ausencia de 00046 Deterioro hidroelectrico
pacientes 19, 23, 24, peligro, lesión de la integridad
diabeticos 25, 26, 27, fisica o cútanea
24.IMC de 36.32 30, 31, 32 trastorno del Alteración de la
25.Peso de 85 kg sistema epidermis y/o de
26.Talla 153 inmunitario; la dermis
27.Tº 39 ºC en prevención de
urgencias las perdidas y
28.Glandulas preservacione
mamarias con s de la Factores
producción de seguridad y fisiologicos: 1.Caidas
leche protección -Obesidad 2.Individuo

18
 UANL
29.Loquios
FAEN -Deshidratación
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
3.NA
30.Herida Clase 2:Lesión o -Hb de 9.8 g/dl 4.NA
quirurgica de 10 daño corporal 5.Mujer adulta
cm Caídas Dominio 11: 6.NA
31.Dolor a la Seguridad y 7.De riesgo
palpación confort
32.Olor fetido Ausencia de
  peligro, lesión
  fisica o
  trastorno del
  sistema
  inmunitario; 00303 Riesgo de
  prevención de caídas en adulto
  las perdidas y Adulto
  preservacione susceptible de
  s de la experimentar un
seguridad y evento que
protección resulte en caer
inadvertidamnet
e en el suelo,
piso u otro nivel
inferior, que
puede
comprometer la
salud

19
 TABLA 2. VALIDACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 
TEÓRICA  CLIENTE/USUARIO 
Valida las características definitorias presentadas en la  
persona con las señaladas en el libro de Diagnósticos de Valida el diagnóstico con la persona  
enfermería de la NANDA 
   
   
 0007 Hipertermia relaiconada con herida quirurgica de 10 cm aprox.  
Con dehiscencia (traumatismo)manifestado por TA 90/60  
(hipotensión) , piel caliente, eritema en cara, sudoracion, T º 38, FC  
112 lpm(taquicardia) y FR 24 rpm(taquicardia ) Firma del paciente  
 
 
00132 Dolor agudo relacionado con cesaria hace 4 dias, infeccion del  
sitio quirurgico(lesion por agentes biologicos y herida quirurgica de  
10 cm aprox con lesiones por agentes fisicos manifestada por TA  
90/60 (hipotensión) , piel caliente, eritema en cara, sudoracion, T º  
38, FC 112 lpm(taquicardia) y FR 24 rpm(taquicardia ), cambios de
parametros fisiologicos, diaforesis, muecas de dolor, quejumbrosa,
dolor localizado en el area abdominal y dolor a la palpación.

 00303 Riesgo de caídas relacionado con factores fisiologicos como

obesidad con un IMC de 36.32, deshidratación e hiperglucemia,
niveles bajos de hb de 9.8 g/dl.

20
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

TABLA 3. PLANEACIÓN 
PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS 
Diagnósticos De Enfermería  Criterios de priorización   Fundamentación de  
Diagnóstico de Enfermería 
   Se eligieron estos dos  En una paciente puerpera las alteraciones de los
  diagnosticos para desarrollar ya signos vitales y haciendo enfasis en la temperatura
 0007 Hipertermia relaiconada con herida que una vez transcurridas las corporal puede indicar complicaciones como
quirurgica de 10 cm aprox. Con dehiscencia primeras 24 h despues del parto o hemorragias o infecciones en especial si la mujer
(traumatismo)manifestado por TA 90/60 cesarea, toda puerpera que tenga tiene una temperatura de 39 C o mas durante mas de
(hipotensión) , piel caliente, eritema en cara, una temperatura superior o igual dos días, salvo de las primeras 24 horas (london
sudoracion, T º 38, FC 112 lpm(taquicardia) y a los 38ºC , se considera que 2010)
FR 24 rpm(taquicardia ) padece una infección puerperal al
trayendo consido molestias y La aparición de fiebre en los días posteriores al
dolor en el sitio de infeccion parto no siempre es indicativo de una infección o
00132 Dolor agudo relacionado con cesaria Por lo tanto si tratamos la sepsis puerperal. Para considerarse como tal, es
hace 4 dias, infeccion del sitio quirurgico(lesion hipertermia y el dolor, los signos necesario que se cumplan los siguientes requisitos:
por agentes biologicos y herida quirurgica de 10 vitales estaran estables, se La fiebre es igual o superior a los 38 °C en al
cm aprox con lesiones por agentes fisicos normalizara el perfil sanguineo al menos 2 ocasiones separadas de un intervalo de 6
manifestada por TA 90/60 (hipotensión) , piel controlar la fiebre y en caso de horas.
caliente, eritema en cara, sudoracion, T º 38, FC haber deshidratación la glucosa La fiebre aparece entre las 24 horas después del
112 lpm(taquicardia) y FR 24 rpm(taquicardia ), tendra un descenso, permitiendo parto y las 6 semanas siguientes, periodo conocido
cambios de parametros fisiologicos, diaforesis, asi que cicatrice bien la herida como puerperio.(Enrique F, 2008)
muecas de dolor, quejumbrosa, dolor localizado quirurgica
en el area abdominal y dolor a la palpación.
La infección de herida quirurgica después del
cesarea en mujer puede producirse por la presencia
de bacterias alrededor de estas áreas. Esta infección
se puede reconocer por varios síntomas como, por
ejemplo, rojez (eritema) en la incisión, fiebre, dolor

21
 etc…

 
00303 Riesgo de caídas relacionado con Un nivel bajo de hemoglobina en la sangre se
factores fisiologicos como obesidad con un relaciona directamente con un bajo nivel de
IMC de 36.32, deshidratación e hiperglucemia, oxígeno.Tener una hemoglobina mas baja de lo
niveles bajos de hb de 9.8 g/dl. comun en la sangre puede presentarse con mareos o
aturdimiento, dificultad para caminar, cansancio
extremo.

 
La Fundamentación del Diagnóstico de Enfermería se debe de iniciar con el concepto del diagnóstico y explicar científicamente porque los factores relacionados o de riesgo
causan o causarían la respuesta humana, así como las características definitorias y/o manifestaciones clínicas 
 

 
TABLA 4. RESULTADO (NOC) 
Código y  Nivel 1  Nivel 3    Objetivos de los resultados esperados. 
Diagnóstico de Enfermería  Dominio  Resultado   Escala de  
(NANDA)  Nivel 2  (seleccionar los indicadores medición 
Clases TAXONOMIA pertinentes al caso) 
NOC 
 

22
 UANL
0007 Hipertermia relaiconada  Salud fisiológica   Termorregulación 0800
FAEN
 1.Gravemente
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
 La paciente disminuira la temperatura
con herida quirurgica de 10 (II) Clase: comprometido mediante la toma de paracetamol cada 8
cm aprox. Con dehiscencia Regulación Equilibrio entre la horas.
(traumatismo)manifestado por metabólica producción, la ganancia y la 2.Sustancialmente
TA 90/60 (hipotensión) , piel pérdida de calor. comprometido La paciente disminuira la diaforesis
caliente, eritema en cara, debido a la hipertermia mediante un
sudoracion, T º 38, FC 112 3.Moderadamente baño con agua tibia durante el turno.
lpm(taquicardia) y FR 24 comprometido 4
rpm(taquicardia ) La paciente disminuira el dolor con
4.Levemente cambios en la pocisión durante el turno
00132 Dolor agudo comprometido
relacionado con cesaria hace La paciente disminuira el dolor con
4 dias, infeccion del sitio Nivel del dolor 2102 5.No comprometido ayuda de una bolsa termica con hielo
quirurgico(lesion por agentes derretido en la frente durante 5 minutos.
biologicos y herida quirurgica Intensidad del dolor referido 1.Grave
de 10 cm aprox con lesiones o manifestado. La pacienet disminuira el dolor mediante
por agentes fisicos 2.Sustancial los cambios de ruido en su habitación
manifestada por TA 90/60 (se cambiara a la paciente a una
(hipotensión) , piel caliente, 3.Moderado habitación mas silenciosa)
eritema en cara, sudoracion, T
º 38, FC 112 lpm(taquicardia) 4.Leve
y FR 24 rpm(taquicardia ),
cambios de parametros 5.Ninguno
fisiologicos, diaforesis,
muecas de dolor,
quejumbrosa, dolor localizado
en el area abdominal y dolor a
la palpación.

  Salud percibida (V)

 00303 Riesgo de caídas Clase:

23
relacionado con factores
fisiologicos como obesidad Sintomatología (V)
con un IMC de 36.32,
deshidratación e
hiperglucemia, niveles bajos
de hb de 9.8 g/dl.
 
 
 

Escala de Resultados (NOC): _______ Termorregulación 0800

Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

________________________________________________________ 
Puntuación Diana del Resultado: Mantener a__13__ Aumentar a____20_____ 
Indicador  Indicador  Puntuación de Referencia 

24
 UANL
(No.)  (nombre) 
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN 
1 
FACULTAD DE ENFERMERÍA /
2 
FAEN
3  4 
Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
5  NA 
   
 080013  Frecuencia        4    
respiratoria
 080001  Temperatura cútanea      3      
aumentada
 080019  Hipertermia      3      
 080007  Cambios de la        4    
coloración cútanea
 080014  Deshidratación      3      
210224
Muecas de dolor 3
210212 Presión arterial 4
210214 Sudoración 4
 
 Puntuación basal de resultado (Lo encontrado) 
 13

 -
      Puntuación post intervención (lo esperado) 
 
X No aplica 
 

TABLA 5. PLAN DE INTERVENCIONES

 
 
  Nivel 1  Nivel 3 Intervenciones  Actividades de la intervención  Fundamentación científica de las
Clave y   Diagnóstico de Dominios    (Seleccionando las actividades que actividades 
enfermería  y  sean pertinentes al caso). (de fundamentos de enfermería o

25
 Nivel 2 Clases    artículos de investigaciones que
apoyen la intervención) 
   Nivel  Nivel 3: 3740   Fomentar el consumo de  
  1 :Fisiologico: Tratamiento de la líquidos, se la pedira a la  El aumento de la temperatura
 0007 Hipertermia Complejo fiebre paciente que tome medio corporal hace que entren en acción
relaiconada con herida Cuidados que electrolito al día y 1 litro y diferentes mecanismos
quirurgica de 10 cm apoyan la medio de agua purificada. compensadores como la sudoración,
aprox. Con dehiscencia regulación Tratamiento de los  Facilitar el reposo, aplicando al sudar se pierden electrolitos y agua
(traumatismo)manifestado homeostatica síntomas y afecciones restricciones de actividad, si por lo que es importante reponer el
por TA 90/60 Nivel 2:M relacionadas con un es preciso. aporte de liquidos.(Adela Gomez,
(hipotensión) , piel termorregulación aumento de la  Observar el color y la 2007)
caliente, eritema en cara, Intervenciones para temperatura corporal temperatura de la piel 1-2
sudoracion, T º 38, FC mantener la causado por pirógenos horas despues de que el Los baños con fiebre, más que ir
112 lpm(taquicardia) y temperatura endógenos. medico o la enfermera le destinados a bajarla que también
FR 24 rpm(taquicardia ) corporal dentro de hayan administrado el puede hacerlo tienen como objetivo
unos limites antipiretico. mantener estable la temperatura
00132 Dolor agudo normales  Aplicar un baño tibio con corporal y evitar que esta se dispare.
relacionado con cesaria Nivel 3: esponja con cuidado, uno El aumento de la temperatura
hace 4 dias, infeccion del Nivel 1:Fisiologico durante el turno. corporal hace que entren en acción
sitio quirurgico(lesion por Básico 1400 Manejo del dolor  Aumentar la circulación del diferentes mecanismos
agentes biologicos y aire. compensadores. Por un lado,
herida quirurgica de 10 Alivio del dolor o  Humedecer los labios y la aparecen mecanismos, como la
cm aprox con lesiones por Cuidados que disminución del dolor mucosa nasal secos. sudación, la vasodilatación y la
agentes fisicos apoyan el a un nivel de hiperventilación, generan una
manifestada por TA 90/60 funcionamiento tolerancia que sea sobrecarga circulatoria con el
(hipotensión) , piel físico aceptable para el consiguiente descenso de las
caliente, eritema en cara, paciente. resistencias periféricas, aumento de la
sudoracion, T º 38, FC Nivel 2:E frecuencia y del gasto cardíaco.
112 lpm(taquicardia) y
FR 24 rpm(taquicardia ), Fomento de la  La enfermedad causada por la
cambios de parametros comodidad alteración de la temperatura corporal
fisiologicos, diaforesis, incluye cuadros leves (los calambres

26
 UANL
muecas de dolor,
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
y el síncope por calor), junto con
quejumbrosa, dolor fisica.Intervenciones otros que pueden poner en serio
localizado en el area para fomentar la peligro la vida del individuo
abdominal y dolor a la comodidad  
palpación. utilizando técnicas  Los factores influyentes son tres: los
físicas fisiológicos, los psicológicos y los si-
00303 Riesgo de caídas tuacionales, los cuales interactúan
relacionado con factores entre sí e intervienen en las
fisiologicos como dimensiones de los síntomas.
obesidad con un IMC de
36.32, deshidratación e  El paracetamol tarda entre cuarenta y
hiperglucemia, niveles cinco minutos y una hora en hacer
bajos de hb de 9.8 g/dl. efecto y este suele durar unas cuatro
  horas.
   
 
 
   Realizar una valoración
  exhaustiva del dolor que
  incluya la localización,
características,
aparición/duración,
frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del
dolor y factores
desencadenantes.
 Observar signos no verbales
de molestias, especialmente
en pacientes que no pueden
comunicarse eficazmente.
 Asegurarse de que el paciente

27
 reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
 Controlar los factores
ambientales que puedan
influir en la res puesta del
paciente a las molestias
(temperatura de la habitación,
iluminación y ruidos).

TABLA 6. EJECUCIÓN 
INTERVENCIÓN  CONOCIMIENTOS  RECURSOS  
(tomada del NIC)  (mínimos requeridos para llevar a cabo la (Materiales, Humanos) 
intervención)  Ver NIC en la 6ta Ed o en la 7ma Ed. Está en la quinta
parte. El capítulo se llama: Tiempo estimado y nivel de
formación necesaria para realizar las intervenciones pág.
en la 6ta ed. 472 y en la 7ma ed. 470. 
   Saber valorar signos vitales, exploración  
  fisica.  

28
 UANL
 Nivel 3: 3740 Tratamiento de la Tiempo estimado de los medicamentos en  
FAEN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA / Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
fiebre hacer efecto, teoria critica para el  Tratamiento de la fiebre 3740
Tratamiento de los síntomas y mecanismo de termorregulación, Licenciada en enfermería 16-30 minutos
afecciones relacionadas con un variaciones en la temperatura, parametros
aumento de la temperatura corporal minimos y maximos de los signos vitales. Signos vitales:
causado por pirógenos endógenos. Fármacos antipireticos mas usados su -Reloj con segundero
farmacocinetica y farmacodinamica, -Termometro
consecuencias de la fiebre, efectos -Baumanometro
Nivel 3: secundarios como convulsiones, -Estetoscopio
1400 Manejo del dolor alucinaciones… -Oximetro
Alivio del dolor o disminución del
dolor a un nivel de tolerancia que sea Causas del dolor, exploración fisica,  Manejo del dolor 1400 Licenciada en enfermeria 1
aceptable para el paciente. analisis de facias en muestra de dolor o hora
alguna otra afección, clasificación del
  dolor.  
La profesión de enfermería se basa en la  
teoría y la práctica que fundamentan la  
responsabilidad en las diversas actividades  
que realiza en la atención de los pacientes,
una de esas actividades es la que se
relaciona con el manejo del dolor.
la farmacocinética y la farmacodinamia
 forma de expresión particular, en donde se
considera la duración y frecuencia del
síntoma, su calidad, intensidad y la
angustia. Se determinan las implicaciones
de la experiencia a nivel funcional, físico y
cognitivo.

29
 TABLA 7. EVALUACIÓN 
 
Resultado esperado  Nivel del logro  Motivos por lo cual no se logró el
(Tomado del NOC)  Alcanzado (describir)  resultado 
(Describir) 
 Aumentar a sin desviación del rango  
normal.  
  NA:Este PAE no se implemento
Disminuir la temperatura cútanea a  NA:Este PAE no se implemento
36-37º  
 
Disminuir el eritema en cara a un  
tono menos rojo  
 
Disminuir la resequedad de labios  
 
Eliminar las muecas de dolor de la  
paciente

Mantener estable la presión arterial

Disminuir la diaforesis de la paciente

con el baño

30
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos
CONCLUSIÓN

Es el método que guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista de la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma
simultánea los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a partir de los cuidados otorgados por la
enfermera. Es el camino que asegura la atención de alta calidad para la persona que necesita los cuidados de salud que le permitan alcanzar la
recuperación, mantenimiento y progreso de salud.

Este PAE fue centrado a un caso de teorías y procesos de la enfermería Se trata de un estudio descriptivo transversal del proceso de detección,
identificación y análisis de una situación de deterioro.

Este juicio clínico establece un “objetivo de proceso”, al constituir el objetivo de la cuarta y última fase del proceso, un “objetivo de resultado”,
ya que el objetivo del proceso de valoración y el objetivo final conforman la valoración de enfermería.

Referencias:

-Kozier, B (2008) .Fundamentos de enfermeria .España.PEARSON prentice Hall

-Smith, S (2009).Tecnicas de enfermeria clinica.España.PEARSON Prentice Hall

31
-Webb, A (2016).Procedimientos de enfermería.Cleveland Ohio.Lippincott Williams & Wilkins

-Bulechek, G. M., Butcher, H. K. i McCloskey-Dochterman J. (2009) Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), (5ª ed.). Madrid:
Elsevier.

-NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros.(2007). Definiciones y Clasificación, 2007-08. Madrid: Elsevier

32
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

33
34
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

35
36
 UANL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN  FACULTAD DE ENFERMERÍA
FAEN
/ Unidad de Aprendizaje Residencia Adulto con Problemas Crónicos

37