BLOQUEOS NEUROMUSCULARES
No se usan en todas las cirugias y se usan mucho
Mejor término es bloqueantes neuromusculares, no relajantes musculares
Madura después de las 25 a 28 semanas de gestación
Cada fibra muscular inervada por 1 terminal nerviosa
Son como cabellos delgados las fibras musculares
Musculos extraoculares para poder enfocar la imagen y musculos faciales necesitan mov muy
finos y pueden tener hasta 2 placas neuromusculares
30 nm de diámetro hendidura sináptica
Placa neuromuscular esta solo en el musculo estriado
Cada vesicula tiene 10.000 moleculas de acetilcolina
Puntos negros son los receptores nicotínicos de la acetilcolina, con 5 subunidades y en su
interior 1 poro ionico, entra calcio y sale potasio y hay diferencia de potencial y se genera
potencial de acción
Canales de na mediados por voltaje. Papel importante: cuando ingresa na cuando se une
acetilcolina con receptor, estos generalizan potencial de acción sobre todo el miocito y el
musculo se contrae: amplifican la señal y se libera mucho ca de tubulis y sarcoplamas y actina se
desliza sobre miosina y musculo se contrae
Para que se libere acetilcolina tiene que ingresar ca a celula nerviosa, si no ingresa ca a vesicula
sinpatica esto no courre: ocurre hipermagnesemia (preeclampsia): mg es antagonista natural de
ca y paciente puede hacer bloqueo neuromuscular
Botox antagoniza acción de 4 proteinas de vesicula sinaptica e impide que haya exocitosis de
acetilcolina de vesicula sináptica o en dolores musculares (neuropaticos, lumbalgias, migrañs:
costosa pero eficiente)
7 millones de moléculas e acetilcolinesterasa e inmediatamente hacen acción: enzima muy
eficiente y no la deja actuar mucho y se necesita para que queden receptores libres
VER VIDEO DE BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
DE CADA 100 MOLECULAS SOLO ALCANZAN A LLEGAR 60 (SE LIBERAN 10.000) PORQUE ENZIMA
LAS DEGRADA
ENTRA MUCHO SODIO Y SALE POCO K Y SE ESTABLECE POTENCIAL DE MEMBRANA DEL MIOCITO
HY MUSCULO SE CONTRAE, DESPUES DE ELLOS ACETILCOLINA SE DEGRADA POR
ACETILCOLINESTERASA.
SUBUNIDADES ALFA SON LAS MAS IMPORTANTES Y TIENEN SITIOS DE UNION A ACETILCOLINA.
PARA QUE RECEPTORFUNCIONE NECESITA QUE 1 MOLECULA DE ACETILCOLINA SE UNA A ELLA: 1
ACETILCOLINA EN CADA SUBUNIDAD ALFA: SE NECESITAN LAS 2 ACETILCOLINA PARA QUE SE
ABRA
CURARE: CON QUE SE HAGAN EN 1 SOLO SUBUNIDAD POR MUCHA ACETILCOLINA QUE SE UNA
NO SE ABRE CANAL
COMPUERTA MEDIADA POR TIEMPO SE CIERRA 1 MILISEGUNDO DESPUES PARA PROTEGER A LA
CELULA
DESTRUYE EN 1 MILISEGUNDO LA ACETILCOLINA A LA ACETILCOLINESTERASA
SUCCICILCOLINA O QUENICIL (NOMBRE COMERCIAL)
VER VIDEO DE NEW ENGLAND JOURNAL DE BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
ACETILCOLINESTERASA NO ES CAPAZ DE DEGRADAR CASI SUCCINILCOLINA Y SE QUEDA ALLI
PEGADA Y EL PACIENTE HACE RELAJACION MUSCULAR Y RECEPTOR VA A QUEDAR
INHABILITADO: PUEDE PERMANECER ENTRE 1 A 5 MNUTOS Y DESPUES SE ABURRE DE AHÍ Y SE
VA A LA SANGRE Y LAS DESTRUYE LAS COLINESTERASAS PLASMATICAS
CANALES DE NA MEDIADOS POR VOLTAJE CERCA A LOS RECEPTORES NICOTINICOS
DESDE 1940 ESTA EL ESTIMULADOR DE NERVIO PERIFERICO, SE ESTIMULA NERVIO Y SE MIRA
RTA DE LOS MUSCULOS. SI HAY INTERRUPCION DE ESTIMULO MUSCULO VA A CONTRAERSE DE
UNA MANERA EXTRAÑA O NO CONTRAERSE
NO SE HACE DE RUTINA PERO DEBERIA DE HACERSE DE RUTINA
ELECTRODO NEGATIVO ES EL EXPLORADOR EL NEGRO
ADUCTOR LARGO DEL PULGAR ES EL UNICO QUE INERVA EL N CUBITAL. ESTIMULO N, CUBITAL
SE ALTERA ES LA TRANSMISION NEUROMUSCULAR, NO LA CONTRACCION MUSCULAR
GRAFICA DE LO QUE SE CONTRAE EL MUSCULO, FUERZA DE LA RTA
PARA NO PONER ANESTESIA TAN PROFUNDA SE PONE BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR
MONITORES ELECTROENCEFALOGRÁFICOS Y CONVIERTE ONDAS EN DATOS NUMERICOS PARA
MIRAR GRADO DE CONCIENCIA DEL PACIENTE. COMPARAN ONDAS CON PROFUNDIDAD
ANESTESICA.
NERVIO TIBIAL POSTERIOR, MOVILIDAD DELDEOD GORDO DEL PIE
Dosis de antagonismo de bloqueantes neuromusculares: anticolinesterásicos (neostigmina es el
mas usado) para cuando paciente se despierte se pueda mover
Siempre que uso neostigmina utilizo la atropina para bloquear efectos muscarínicos
Sugammadex: encapsula las moléculas de rocuronio (solo rocuronio) y este envuelve la molecula
de rocuronio y este deja de actuar
Succinilcolina es la que actua mas rápido: 1 minuto a 1 minuto y 15 segundos y de 3 a 5 min el
paciente ya se ha recuperad del bloqueo neuromuscular. No hay forma de revertir el efecto. 100
mg se diluye hasta 10 (70 kilos son 7 cm): 1mg/kg
CI en pacientes quemados grandes la succinilcolina, Puede hacer hiperpotasemia
Rocuronio también se usa pero lo malo es que no va a recuperar fuerza muscular 30 a 45 min
después de poner dosis. 0,3 – 0,6 mg/kg entre mas dosis mas rápido actua (no tan rápido como
la succinilcolina pero actua rápido)
En el 70% de anestesias generales no se usa bloqueantes neuromusculares
Cuando se intuba un adulto se usa bloqueante neuromuscular y maniobras se faciliten
Ahora se usa mucha mascara laríngea entonces se ha disminuido uso de bloqueante
neuromuscular.
Cuando yo no uso bloqueo neuromuscular el paciente se mueve y el anestesiólogo se da cuenta
mas fácil sobre la profundidad de la anestesia.
1 en 18000 si uso bloqueo neuromuscular
perímetro cervical debe ser menor de 42 cm
Es bueno saber la anticipación de como me ira en la intubación para poner dispositivo
supraglotico y remitir
Ketamina y succinilcolina
Ketamina garantiza estabilidad hemodinámica, paciente sigue respirando, buena analgesia y
profundidad, no hipotensión
No altera hemodinamia paciente inicio y final rápido succinilcolina
Canula orofaringea es la mejor
Presión de 2 kilo sobre cartílago cricoides
Desplazar laringe hacia derecha, atrás, arriba: para laringoscopia y se hace desde afuera desde el
cuello. Mejora la visualización de estrcuturas glóticas
Siempre debe estar el paciente a 30 grados para ventilarlo mas fácil y disminuye
broncoaspiracion
Laringoscopio clásico con hoja curva a menos que se a niño menor a 6 meses
Usar tubo endotraqueal normal con guía
Mas de 15 tipos de dispositivos supragloticos
Problemas: ventilar paciente bajo mascara
Ventilarlo solo por la nariz, se cierra boca con desos y se ventila por nariz con mascara facial
pediátrica
videolaringoscopio
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
hhhhhhhhhhhhhhhhh
