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RINITIS ALÉRGICA
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE contra alérgenos
específicos y por células y sustancias pro-inflamatorias.

Los síntomas se desencadenan por la exposición a alérgenos. RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.

De acuerdo a su temporalidad:

INTERMITENTE PERSISTENTE
Menos de 4 días a la semana +4 días a la semana
Menos de 4 meses de duración +4 meses de duración

De acuerdo a su impacto en calidad de vida

LEVE MODERADA/GRAVE
Sueños sin alteraciones Alteraciones en el sueño
Sin repercusión en actividades diarias (laboral, Interferencia en las actividades diarias (laboral,
escolar o deportiva) escolar o deportiva)
Síntomas tolerables Síntomas molestos

Í
El 10 – 20 % de la población mundial la padece
Ha ido en aumento de forma considerable.
Es la condición atópica más frecuente
La mayoría desarrolla sintomatología antes de los 20 años de edad.
Es una importante causa de pérdida de productividad en el trabajo.
Asociada Asma en 60% y a Dermatitis Atópica 25%
DESENCADENTANTES
FACTORES DE RIESGO Ácaros de Polvo (el más)
• Antecedente de atopia familiar Polenes
• Género masculino Esporas
• Primogéntio.
Epitelio de Animales
• AMBIENTE FAMILIAR FUMADOR
• Uso temprano de antibióticos Alérgenos ocupacionales
• Exposición ambiental (Tabaquismo, ácaros, estacional, animales)

Se recomienda usar fundas impermeables del colchón y almohadas par reducir la exposición a ácaros

Í
• Rinorrea Hialina (Presentación Estacional)
• Obstrucción nasal (SÍNTOMA PERENE)
• Estornudos en salva ESTIGMAS ALÉRGICOS
• Prurito nasal • Saludo Nasal
• Síntomas conjuntivales • Respiración Oral
• Línea Nasal
• Ojeras
• Líneas de Dennie-Morgan
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Clinica
Primera elección

Citología nasal
 Segundo nivel
 POSITIVA  distingue alérgico de infeccioso
 Es el ESTUDIO DE CONFIRMACIÓN.
 Positivo con +10% de Eosinófilos
 Tiene una sensibilidad del 18% y una especificidad del 96%.

Pruebas cutáneas (prick test)

 3o nivel por Alergólogo
 Indicado después de 3 meses sin mejoría.
 Al realizarla se debe suspender la Clorfenamina por 3 días y si es con Loratadina o Fexofenadina debe ser
 por 10 días previos.
 Contraindicada si hay Dermografismo, Embarazo o lesiones extensas en la piel.

Pruebas intradérmicas
Cuando las pruebas cutáneas son negativas o debilmente positivas pero sospecha alta

1ra elección:
a) ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 2o GENERACIÓN (Loratadina, Cetrizina, Fexofenadina)
b) ANTHISTAMÍNICOS DE 2o GENRACIÓN + ESTEROIDES NASALES (Mometasona o Fluticasona)

2da elección:
a) ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 1o GENERACIÓN + DESCONGESTIONANTES NASALES ó
a. Los antihistamínicos de 1o generación son sedantes y anticolinérgicos
b. Los descongestionantes no alivian prurito, estornudos ni rinorrea, solo obstrucción.
b) ESTEROIDES NASALES + DESCONGESTIONANTES NASALES

3ra elección: ANTILEUCOTRIENOS (Montelukast).

Indicado si está asociado a rinconjuntivitis y ASMA
El efecto de estos medicamentos es menor que el de los esteroides

PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO Farmacos

1ra elección: Esteroides Intranasales Budesonida
 Son de primera nasal para la CONGESTIÓN NASAL Mometasona
 Altas concentraciones en mucosa nasal no tiene efectos adversos sistémicos Fluticasona
 Altamente efectivo contra síntomas nasales y oculares
 Efectivos en 7 – 8 horas de tratamiento
 Buena tolerancia

NO FARMACOLÓGICO
 Fundas antiaácaros para COLCHÓN Y ALMOHADAS
 Evitar cortinas gruesas
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 Evitar peluches
 Lavado de sábanas
INMUNOTERAPIA
Cambia la historia natural de la enfermedad (reduce hiperreactividad bronquial, mejora los
Síntomas, disminuye la medicación)
 Evitar nuevas sensibilizaciones
 Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos a los cuales el
paciente se
 Encuentra sensibilizado induce mayor tolerancia inmunológica.
 Puede ser subcutánea o inyectada.

 Px con RA mod-severa ya que la inmunoterapia puede alterar la progresión de la enf alérgica 

 Px con sx severos o por tiempo prolongado o sx residuales significativos a pesar del tx farmacológico y
de las medidas de control ambiental 
 Px cuyo manejo pueda mejorar con la identificación de alñergenos disparadores 
 Px con complicaciones significativas, como otitis media o sinusitis recurrente 
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 Px con E2 intolerables derivados del uso de meds o que interfieran con el trabajo o act escolares 
 Px que hayan requerido esteroides sistémicos para controlar los sx 

URTICARIA
Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparción de ronchas, con edema central y halo
eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1 – 24 horas, no dejan
huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico.
REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.

AGUDA <6 SEMANAS

CRONICA >6 SEMANAS

Afecta al 15 -25% de la población en algún momento de su vida

Es de origen multifactorial
Se presenta frecuentemente en adultos 20 – 40 años
Predominio femenino
ORIGEN IDIOPÁTICO EN EL 70 – 80 %
Impacto FUERTE en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente)

FACTORES DE RIESGO (DESENCADENANTES)

Alérgenos
Infecciones Virales Respiratorias
Ejercicio e Hiperventilación
Aire Frío
Dióxido de Azufre
Gases Irritantes
Fármacos (Beta Bloqueadores y ASA)
Estrés
Alimentos
RGE
Irritantes (Aerosoles domésiticos y humo de pintura)

ETIOLOGÍA
1. IDIOPÁTICA ESPONTÁNEA 70%
2. Enfermedades Autoinmunes 40% (Enfermedad Tiroidea la más frecuente)
a. 12 a 14% tienen Anticuerpos Antitiroglobulina y Antiperoxidasa circulando.
3. Física (Dermografismo, colinérgico, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión)
4. Otras: infecciones, cáncer

En México se debe descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como TOXOCARA CANNIS.

 Ronchas con halo eritematoso y centro pálido

 Tamaño y localización variables
 Prurito Intenso
 Sesnsación ardorosa o quemante  Lesiones duran 24 horas (debe
descartarse URTICARIA VASCULÍTICA)
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ANGIOEDEMA  se asocia en un 50% de los casos.

URTICARIA VASCULÍTICA: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL

GOLD STANDARD: CLÍNICA

 BH
 EGO
 Reactantes De Fase Aguda
 Anticuerpos Antinucleares
 Perfil Tiroideo
 Anticuerpos Anti Tiroglobulina
 Antiperoxidasa
 Serología Para H. Pylori
 Serología Para Hepatitis B Y C
 Prueba De Suero Autólogo
 Coprocultivo (TOXOCARA CANNIS)

BIOPSIA DE PIEL
Para diagnóstico de VASCULITIS URTICARIAL

PUNTAJE DE ACTIVIDAD DE LA URTICARIA (UAS-7 [URTICARIA ACTIVITY SCORE 7]

Evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente.

1ra elección: ANTIHISTMAMÍNICOS H1 2o GENERACIÓN

(Cetrizina, Epinastina y Fexofenadina)

 Valorar tratamiento por 2 semanas

 Los antihistamínicos de 1o generación no se recomiendan para la Urticaria Crónica.

2da elección: ANTIHISTAMÍNICOS 2o GENERACIÓN con dosis aumentada hasta x4.

Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas.

3ra elección: MONTELUKAST (anti-Leucotrienos)

Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas à agregar MONTELUKAST (anti Leucotrienos)

PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS POR 4 SEMANAS

Ciclosporina A, Dapsona o Omalizumab
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EXACERBACIÓN
Esteroide Sistémico de 3 -7 días (PREDNISONA)
No mantener el esteroide posterior a la exacerbación

NO FARMACOLÓGICO
Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos,
condimentos, aditivios, colorantes, emulsificantes, mariscos, regrescos, carnes ahumadas, embutidos,
enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos.

Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30 – 50 % (en un año)

La duración promedio de la enfermedad es de 2 – 5 años.
EL 20% de los pacientes persiste a 5 años, AÚN CON TRATAMIENTO.
A mayor gravedad de los síntomas tiene un mayor tiempo de duración.
El Dermografismo habla de una enfermedad de larga duración.

ANGIOEDEMA
Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a
una reacción aguda mediada por mastocitos causada por la exposición a
fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen, o caspa de animales.

El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina, una reacción crónica, o un trastorno hereditario o
adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del complemento.
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Misma fisiopatología que la urticaria

• Reflujo gastroesofágico (H. Pylori)

• Infección Crónica (Hepatitis B)

El principal síntoma es EL EDEMA que, a veces, puede ser pronunciado.

Afecta capas profundas de la dermis
Edema NO PRURIGINOSO
Resolucion en 24 – 72 horas
Sensacion de DOLOR O ARDOR

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
1. Urticaria 40%
2. Angioedema 10%
3. Mixtos 50%

ANAFILAXIA
Reacción de hipersensibilidad sistémica, grave, de inicio rápido, potencialmente fatal.

Inmunológicos IgE Medicamentos

Alimentos
Picadura de insectos (principalmente himenópteros)
Inmunológicos NO IgE Medios de contraste
AINES
Dextranos
Anticuerpos monoclonales
NO inmunológico Ejercicio, aire o agua fría, calor, radiación o etanol
Idiopático

Activación de mastocitos/células cebadas y basófilos.

 Población vulnerable: niños, adolescentes, embarazadas o adultos mayores

 Anafilaxia grave: asmáticos, enfermedad cardiaca, mastocitosis sistémica, medicamentos

COFACTORES que AMPLIFICAN anafilaxia:

 Ejercicio
 Infecciones agudas
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 Estrés emocional
 Cambios en la rutina como viajes
 Estado premenstrual

RESPUESTA BIFÁSICA

Se previene con esteroides.

Las respuestas tipo 1 (IgE), se presenta un evento inicial después

de la exposición, pero los síntomas desaparecen a la 1-4 hrs, y
posteriormente regresan.

Se debe mantener en observación al px.

Ocurre en 25% de los px

La mayoría ocurren dentro de las primeras 10 hrs

NO existen predictores de respuesta bifásica

Se recomienda una observación por 4 hrs.

Las más comunes son las CUTÁNEAS

 Piel: PRURITO, URTICARIA, ANGIOEDEMA (80-90%)
 RESPIRATORIAS: Congestión nasal, estornudos, rinorrea hialina, sibilancias, disfonía, estridor laríngeo
(70%)
 GI: Vómito, diarrea, dolor abdominal (30-45%)
 Cardiovasculares: Palpitaciones, debilidad general, diaforesis, lipotimia, perdida del estado de alerta
(10-45%).

CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD

 LEVE: Cutaneas, mucosas y gastrointestinales
 MODERADO: lo anterior + RESPIRATORIAS
 GRAVE: Progresión de obstrucción de vía aérea (broncoespasmo, edema laríngeo), HIPOTENSIÓN,
CHOQUE ANAFILACTICO, ARRITMIA, MUERTE.

Criterios dx, al menos 1 de los 3:

 Reacción AGUDA (min-hrs) que afecta PIEL +/- MUCOSAS acompañado de al menos 1
o Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, brocoespasmo, estridor
o Hipotensión arterial
 Exposición a alérgeno no conocido que se acompaña de 2 o +
o Piel mucosas
o Respiratorio
o Hipotensión
o Sx gastrointestinales
 HIPOTENSIÓN ARTERIAL a la exposición de un alérgeno YA CONOCIDO
o En adultos ‹90/‹60 o disminución de 30% de la sistólica basal
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o En niños

ESTUDIOS DE LAB Y GABINETE

 TRIPTASA SÉRICA (primeras 6 hrs) en 60% de los casos se identifica la anafilaxia.
 BH, Perfil bioquímico, gases
 Tele de tórax
 EKG

 Monitoreo de signos vitales

 Pulsioximetria
 Elevacion de miembros inferiores en decubito supino
 Oxigeno 6-8l/min
 Acceso venoso
 Apoyo vital

Med de 1ra elección:

EPINEFRINA 0.3-0.5mg o 0.3-0.5mL de dilución 1:1000) IM
En NIÑOS: 0.01 mg/kg (0.01mL/kg de 1:1000) NO EXCEDER 0.3mg

Repetir dosis cada 5-15min dependiendo de la respuesta clínica.

Se considera la INFUSIÓN IV en
 Sin respuesta IM
 Colapso cardiovascular

EN PX CON BETA-BLOQUEADORES PUEDE HABER RESISTENCIA A EPINEFRINA

Como 2da elección se utiliza el GLUCAGON 1-5mg adultos y 20-30mcg/kg EN NIÑOS

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Se recomienda como complemento:
 DIFENHIDRAMINA + RANITIDINA
 SALBUTAMOL
 ESTEROIDES SISTÉMICOS (Metilprednisolona o hidrocortisona o prednisona)
 Vasopresores cuando no se responde a ningun otro medicamento

Muerte ocurre en 4% de los eventos, provocado por edema laríngeo y choque.

ALTO RIESGO de muerte

 Retraso en administración de epinefrina
 Uso de b-bloqueadores, hipotensión severa, bradicardia, broncoespasmo persistente, pobre respuesta
a epinefrina
 Insuficiencia renal
 Asma
 Enfermedad coronaria
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ASMA
Ó
Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos
con HIPERREACTIVIDAD de la vía aére y OBSTRUCCIÓN al flujo del aire.

Tiene una etiología multifactorial en la que interaccionan factores genéticos, ambientales e inmunológicos.

Usualmente inicia en la niñez, mediante la interacción de los factores preidsponentes más los factores
desencadenantes:
 Alérgenos
 Infecciones respiratorias virales
 Contaminantes
 Ejercicio
 Humo del tabaco (tabaquismo pasivo)
 Emociones
 Menarquia precoz
 Obesidad

Intervienen en su patogenia distintos mediadores, principalmente MASTOCITOS, eosinófilos, linfocitos T,

macrófagos. Se favorece por un desequilibrio entre Linfocitos Th1 y Linfocitos Th2 donde los 1 secretan Il-2 e
Interferon gamma y los 2 citocitnas tipo 2.

El dx en ›6 años se hace por espirometría con una relación VEF1/CVF ‹70% o reversibilidad positiva con prueba
VEF1 post-broncodilatador ›12% . En aquellos px que no se puede realizar la espirometría se puede realizar la
MEDICION DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO (FEP), la cual debe ser ›20%.

En NIÑOS ‹5 años la estrategia diagnóstica es prueba terapéutica en la que se documenta mejoría de síntomas
con uso de ESTEROIDE INHALADO + broncodilatador por 6 semanas.
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SE RECOMIENDA DERIVAR A ESPECIALISTA A PARTIR DEL 4 PASO DE TX.

MONITOREO ESPIROMÉTRICO DE GRAVEDAD

 LEVE: VEF1 ›70%
 MODERADO: VEF1 60-70%
 SEVERO: ‹60%

 Alérgico: inciio temprano, AHF y APP de alergias y cuadro alérgicos

 NO alérgico: Eosinofílico, neutrofílico o paucigranulocítico, respuesta irregular a CEI
 Obesidad: síntomas muy aparentes sine osinofilia.

Medidas no farmacologicas: educación, evitar alergénos, evitar tabaquismo pasivo, evitar irritantes
ambientales y contaminación, control de peso.

Si tuvieron bronquilitis por VSR tienen doble riesgo de asma 

Cuadro clinico
-Tos 
-Dif resp 
-Sibilancias 

-50-70% tienen rinitis alérgica

Flujometria: 
Mide el flujo pico máximo 
-Para determinar el grado de control del asma 
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-Mejoría de 20% o más del flujo espiratorio máximo luego de broncodilatador o variación diurna-nocturna de
+20% son sugestivas del dx de asma no controlada 
 
Medicamentos de rescate: 
Broncodilatadores inhalados de acción rápida y corta (salbutamol) 

Medicamentos controladores: 
Esteroides inhalados (1ª línea) 
2 veces al día, ciclesonide solo 1 vez 
Fluticasona y ciclesonide + potente que beclometasona y budesonida 
 
-Antileucotrienos (montelukast) 
-Teofilina 
-Esteroides VO 
-Ac anti-IgE 
 
*Si el px utiliza salbutamol + de 2 veces al día o se termina el bote en menos de 1 mes: se debe de ajustar el tx
controlador 

Paso 1: 
El tx de rescate de 1ª elección es con broncodilatador inh de acción rápida 

Paso 2: 
Asma leve persistente: en todas las edades dosis bajas de esteroide inhalado o antileucotrieno VO como
monoterapia 

Paso 3: 
<5 años no controlados con paso 2 
-Subir dosis de esteroide (dosis media) 
-O esteroide a baja dosis + antileucotrieno 
*Valorar la combinacion de esteroide inh con ß2 adrenergico de accion prolongada (solo paso 3-5) 

5-18 años 
-Incremento de dosis de esteroide a dosis media  
-O ß2 agonista de acción prolongada y dosis baja de esteroide 

Paso 4: 
<5 años 
-Esteroide + ß2 agonista de acción prolongada 
-Alternativa: dosis media de esteroide inh + antileucotrieno y considerar ciclo corto de esteroide sistémico 
*Por especialista 

5-18 años 
-Incrementar dosis de esteroide inh (dosis media) + broncodilatador de acción prolongada 
*Alternativas: 
-Dosis media de esteroide + antileucotrieno 
-Dosis media de esteroide + teofilina 
-Considerar ciclo corto de esteroide sistémico 
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Paso 5: 
<5 años 
-Esteroide inh (dosis alta) + broncodilatador de acción prolongada + antileucotrieno 
*Considerar ciclo corto de esteroide sistémico 

5-18 años 
-Dosis alta de esteroide inh + broncodilatador de acción prolongada + antileucotrienos + teofilina 
*Considerar esteroide sistémico diario a la dosis + baja posible que controle sus sx 

Considerar omalizumab en px alérgicos 
Este se usa en asma persistente mod-grave (mal controlado) (cuando el esteroide inh (dosis media-alta) con
ß2 de accion prolongada no tienen buen control) 
 
***En px que han salido de una exacerbación de asma se debe iniciar con el PASO 3 por 3 meses*** 
 
Cuando el control se alcanza con [esteroide inh + ß2 de acción prolongada] se debe disminuir el esteroide al
50% (cada 3 meses) hasta llegar a dosis bajas antes de suspender el controlador, cuando el control se
mantiene con la dosis + baja de el esteroide, el broncodilatador se acción prolongada puede suspenderse 

-Alternativa: cambiar la terapia combinada a 1 vez al día por 3 meses 

-2ª alternativa: discontinuar el ß2 lo antes posible y manterner esteroide inh (es + probable que se pierda el
control) 
*El controlador se puede suspender si el px se mantiene con dosis baja y libre de sx durante 1 año

 
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Inmunoterapia:  
-Se usa en asma con factor alérgico 
-A partir de los 4 años 
-Se usa por lo menos 3 años 
 
: 
-Px con esteroides inh que tengas sx al ejercicio se debe agregar un ß2 agonista de acción prolongada o un
antileucotrieno 
-Usar broncodilatador de acción corta 15 min antes del ejercicio en px con sx de asma al ejercicio 
-Montelukast es eficaz para prevenir el asma por ejercicio 
 
E2 de esteroides: 
-Candidosis oral y disfonía en px que no se enjuagan la boca después de los esteroides inhalados 
-Beclometasona tiene impacto en la estatura del niño (también budesonida) 
-Fluticasona impacto negativo en el metabolismo óseo y el crecimiento 
-Esteroides orales (10 mg/día por 1 año) tienen 7 veces + riesgo de catarata posterior 
-Si un px recibe + de 3 ciclos cortos de esteroides sistémicos al año por exacerbaciones se debe referir al
siguiente nivel 
-4 ciclos cortos de esteroides al año pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal  
-Revisar peso y estatura cada 3 meses 
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Peligro de morir por una exacerbación asmática en: 
-Los que han tenido 1 o + ingresos a UCI c/s intubación 
-Van frecuente a ux 
-Abusan de broncodilatadores de acción corta 
-No tienen control periódico 

 
Índice de puntuación pulmonar  
Para ver gravedad de una exacerbación 
-FR 
-Sibilancias 
-Uso de músculos accesorios 
 
*Saturación debe estar >95%, si está <92 ingreso 
 
: 
-Niños >2 años con exacerbación leve-mod usar inhalador de dosis medida presurizado (pMDI) con cámara
espaciadora (tan eficaz como nebulización, NO en lactantes o px con crisis graves) 
-2 a 4 inh 100 mcg de salbutamol con pMDI en cámara espaciadora cada 10-20 min en 3 ocasiones 
*en casos graves usar hasta 10 cada 20 min e ir a ux 
*NO usar broncodilatadores de acción corta en <2 años para el tx de una exacerbación 
-En casos graves donde la r= al tx no es adecuada: dar salbutamol en bolo IV (15mcg/kg) en 10 min como
DU 
-En asma grave refreactaria 
*Asma grave refractario (no responde a manejo inicial) salbutamol IV a dosis inicial de 1-2 mcg/kg/min y hasta
5 mcg/kg/min (sol 200 mcg/ml), bajo monitoreo cardiaco estricto y K sérico 
 
*agregar bromuro de ipratropio al salbutamol si los sx son refractarios, luego del uso de broncodilatadores de
acción corta (asma mod-grave) 
*En crisis mod-grave puede usarse de manera inicial broncodilatador inh con bromuro de ipratropio (250 mcg)
en varias ocasiones en ux 
 
*Después de las 2 primeras horas nebulizar  
--250 mcg de bromuro de ipratropio cada 4-6 h en <30 kg 
--500 mcg en >30 kg 
(si usa pMDI la dosis es de 40 a 80 mcg [2-4 disparos] y el efecto máximo se alcanza en las primeras dosis 
 
-Dar esteroides en exacerbaciones mod-grave 
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40-60 mg diarios de metilprednisolona, prednisona o prednisolona (en 3-4 dosis) en >50kg o la dosis ponderal
de 1-2 mg/kg/día 
-La hidrocortisona 100-200 mg cada 6h en >50 kg o 4 mg/kg/dosis 
-Cuando se dan IV no menos de 3 días en lactantes y 5-7 dias en adolescentes y adultos 
 
 Sulfato de Mg: 
-En exacerbaciones graves con mala r= a broncodilatadores de acción corta y esteroide sistémico 
-En mayores de 2 años IV 
-40 mg/kg/día máximo 2g en bolo lento y hasta 3 veces al día  
 
*NO usar aminofilina IV para el tx de exacerbaciones