CERVICOVAGINITIS EN EL EMBARAZO

15 DE JUNIO DEL 2021

SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I
MÓDULO INTRODUCCIÓN A LA ATENCIÓN DE LA MUJER
PROFESOR: DRA. BLANCA ESTELA VILLANUEVA GONZALEZ
EXPOSITOR: ALEXIS HERMOSILLO FLORES
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACIÓN: DRA. ERIKA PATRICIA G. LÓPEZ
PROFESORA TITULAR DEL CURSO: DRA. CELINA MORA HDEZ
Identificar las principales causas de cervicovaginitis
en el embarazo, para su adecuado manejo
diagnóstico y terapéutico con la finalidad de evitar
complicaciones materno-fetales.
 CERVICOVAGINTIS
IINFECCIOSA

• Inflamación de la mucosa vaginal, cuya

causa generalmente se debe a
infecciones por hongos (cándida),
bacterias (vaginosis) y protozoario por
tricomonas vaginalis (1).

Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención [interntet]. CENETEC. (2014). [Revisado 09 junnio 2021]. Disponible en:
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 • La infección vaginal constituye una de las complicaciones médicas más
frecuentes asociadas al embarazo (2).

2. González N, Gómez A. Factores asociados a infección vaginal en mujeres embarazadas. Multimed 2019; 23 (3).
 Se caracteriza por uno o más de los siguientes signos y síntomas (1):

Aumento en la cantidad de la
secreción vaginal (flujo)
Irritación
Prurito

Ardor

Fetidez o mal olor vaginal

Disuria
Dispareunia

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 Durante el embarazo, ocurren marcados cambios del medio hormonal, por lo
cual se produce alteración en la flora vaginal, haciendo de las infecciones
cervico-vaginales un trastorno frecuente durante el embarazo y a menudo
difícil de erradicar, produciéndose recurrencias de las mismas (2).

2. González N, Gómez A. Factores asociados a infección vaginal en mujeres embarazadas. Multimed 2019; 23 (3).
 FLORA VAGINAL NORMAL.
§ Aquellos microorganismos que habitualmente se
encuentran en la vagina de mujeres sanas.
§ La flora normal se adquiere con rapidez durante y
poco después del nacimiento y cambia de
constitución en forma permanente a lo largo de la
El porcentaje de muestras de vida (3).
exudado vaginal, en general,
que presentan predominancia de
los Lactobacillus es superior al
70% (3).
3. Pradenas M. Genital infections and pregnancy [internet]. Rev. Med. Clin. 2014 (revisado 09 junio 2021); 25 (6): 925 -935. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
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Lacto bacillus SP
Presencia de Lactobacillus sp en cultivo de flujo vaginal.
 FLUJO VAGINAL NORMAL

q Cantidad y consistencia variable a lo

largo del ciclo
q Blanco flocular o transparente y
filamentoso
q Sin olor
q pH 4

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 Embarazo

Infancia y pubertad
pH neutro

pH >4.5
Edad reproductiva

pH vaginal normal Proliferación de

4 – 4.5 gérmenes patógenos

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 Ante la detección de descarga vaginal o leucorrea anormal, el profesional de la salud debe
considerar como causa frecuente (1):

Causa no.1 de secreción vaginal

-Vaginosis bacteriana

-Candidiasis Causa no.1 de vaginitis sintomática

-Tricomoniasis Causa no.1 de ETS no viral

-Chlamydia trachomatis

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VAGINOSIS
BACTERIANA
 ¿QUÉ ES?

§ Este síndrome clínico se debe al excesivo

crecimiento de bacterias que normalmente

pudiesen estar en la vagina en menor
número que el habitual (3).

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 ETIOLOGÍA
Síndrome clínico polimicrobianos (4)
-Gardenella
-Prevotella
-Atopobium species

Anaerobios que incluyen (3) :

Mobiluncus, Bacteroides, Peptostreptococcus,Fusobacterium,
Veillonella y Eubacterium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, Streptococcus viridans, Atopobium vaginae…

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 FACTORES DE RIESGO
q lavado vaginal (duchas vaginales)
q raza negra
q reciente cambio de pareja sexual
q el tabaquismo
q uso de anticonceptivos hormonales
No está considerada
q presencia de una infección de transmisión sexual (ITS),
como una infección de
por ejemplo, clamidia o el herpes; sin embargo, ha sido
transmisión sexual
descrito en mujeres vírgenes (1).

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 La VB se relaciona durante el embarazo(1):
Ruptura prematura de membranas

Abortos

Partos prematuros

Endometritis.

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 DIAGNÓSTICO
La VB puede ser en un 50% asintomática

El diagnóstico clínico se establece ante la presencia de:

-Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo.
-Fetidez y olor a pescado,
-Ausencia de dolor, comezón, picazón o irritación.

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 Además del cuadro clínico, el examen microscópico del
flujo es esencial para el diagnóstico de VB.
En el examen microscópico de flujo, ¾ criterios de Amsel
son necesarios para el diagnóstico de VB:
1. Presencia de Clue cells:
Células epiteliales vaginales que tienen un aspecto

CRITERIOS DE punteado debido a agregados de cocobacilos

2. pH vaginal sobre 4,5 (90% de las pacientes)
AMSEL 3. Flujo vaginal homogéneo, blanco grisáceo, delgado
que recubre la pared vaginal
4. Whiff test positivo, o test de KOH: Olor tipo pescado
que se produce cuando se agrega solución al 10% de
hidróxido de potasio al flujo vaginal obtenido (70% de las
pacientes) (4).

4. Jill J. Detección de la vaginosis bacteriana durante el embarazo [internet]. JAMA 2020 (revisado 09 junio 2021; 323 (13). Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2020/hoja-
para-el-paciente-de-jama-200407.pdf
 CRITERIOS DEL GRAM
se debe cuantificar la presencia de las distintas bacterias y sus características morfológicas,
siguiendo los criterios de Nugent, los cuales evalúan tres tipos de bacterias a través de las
cadenas de gram (5):
Lactobacillus, Bacteroides/Gardnerella y Mobiluncus

àmicroscopio de contraste de fases (×400)

5. Navarrete P, Domínguez M, Castro E, Zemelman R. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Rev. Med. Chile 2000: 128. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009
5. Navarrete P, Domínguez M, Castro E, Zemelman R. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Rev. Med. Chile 2000: 128. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009
 Ante la ausencia de los medios adecuados, estudios en
países subdesarrollados han mostrado que el empleo de
dos de los criterios de Amsel, en especial pH elevado y
Test de Whiff positivo, bastarían para el diagnóstico de
VB (5).

5. Navarrete P, Domínguez M, Castro E, Zemelman R. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Rev. Med. Chile 2000: 128. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009
 TAMIZAJE
• En la actualidad y según la evidencia hasta ahora disponible, numerosas instituciones de
salud como CDC en Estados Unidos, ACOG, el Grupo Cochrane para Embarazo y Recién
Nacidos, entre otros, no recomiendan el tamizaje de VB en embarazos asintomáticos (3)

3. Pradenas M. Genital infections and pregnancy [internet]. Rev. Med. Clin. 2014 (revisado 09 junio 2021); 25 (6): 925 -935. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
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 § Distinta es la situación cuando se trata de embarazos de

alto riesgo de parto prematuro (por ejemplo, embarazadas

con un parto prematuro previo), donde sí tendría beneficio
el pesquisar la presencia de VB y su posterior tratamiento
(3)

3. Pradenas M. Genital infections and pregnancy [internet]. Rev. Med. Clin. 2014 (revisado 09 junio 2021); 25 (6): 925 -935. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-
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 § Sean Sintomáticas

§ Asintomáticas que serán programadas para

procedimientos quirúrgicos

§ Asintomáticas que desen tratarse (1,3)

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 TRATAMIENTO
1) Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días;
2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 días
4) Clindamicina 300 mg oral 2 veces/ día por 7 días (1, 3)

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CANDIDIASIS
VAGINAL
 ü La vulvovaginitis por Candida es una de las afecciones vulvovaginales más frecuente.
ü Al menos el 75% de las mujeres referirá un cuadro único de candidiasis vulvovaginal y
entre 40 y 45% podrá presentar dos o más episodios en su vida (1)

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 ETIOLOGÍA
§ El agente causal, en el 90% de

los casos, corresponde a

Candida albicans, en cuadros
únicos o recurrentes, existiendo
además otras especies menos
frecuentes causantes de esta
afección (Candida glabrata,
Candida parapsilosis y Candida
tropicalis) (3)

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 § Diabetes descontrolada

§ Uso de contraceptivos orales

§ Obesidad

§ Empleo reciente de antimicrobianos

§ Uso de corticosteroides, quimioterapia o pacientes

inmunocomprometidos (1)

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 Embarazo
Como infección
propiamente tal, es la
Producción de
segunda después de VB estrógenos
(15% de las embarazadas)
Concentración de + Supresión de
y sólo en casos
glicógeno vaginal inmunidad celular
excepcionales puede
causar una infección Índices de colonización,
sistémica (pacientes con infección y recurrencias

sepsis o inmunosupresión
importante) (3)

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 DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
•- Inflamación vulvovaginal
•- Fisuras,
•- Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (queso cottage)
•- No fetidez
•- Eritema o enrojecimiento importante
•- Pruriginosa
•- Molestia al orinar (1)

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 Los estudios útiles para diagnóstico de candidiasis son frotis en fresco
con suero fisiológico al 0.9%, tinción de gram y un estudio citológico
cérvico-vaginal; sin embargo, el estudio confirmatorio es el cultivo (1)

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 Sólo en casos de recurrencia o vaginitis complicada el
cultivo está indicado (1)

No es necesario tratar a la pareja sexual por vaginitis

candidatica (VC).
En Candidiasis la abstinencia no está documentada como
necesaria (3)

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 Se relaciona durante el embarazo(1):

Ruptura prematura de membranas

Partos prematuros

Infección intrauterina.

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INFECCIÓN
POR
CHLAMYDIA
 ¿QUÉ ES?
La CHT es una infección genital originada por una bacteria con afinidad por
mucosa (uretra, endocérvix, recto, faringe, y conjuntiva) con alta prevalencia
de complicaciones como embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria
e infertilidad, en un gran número de casos es asintomática en la pareja (1)

Es considerada como Infección de transmisión sexual.

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 ETIOLOGÍA
Ø Chlamydia trachomatis es la especie principal; y al grupo Chlamydophila (Chlamydophila
pneumoniae y Chlamydophila psittaci).
Ø C.trachomatis se puede diferenciar en 18 serotipos asociados a diferentes patologías:
Ø Serotipos A, B, Ba, y C - Producen Trachoma: enfermedad ocular endémica de África y
Asia caracterizada por conjuntivitis crónica y que puede llevar a ceguera
Ø Serotipos D al K - Infección del tracto genital
Ø Serotipos L1-L3 - Producen el Lifogranuloma Venéreo, asociado a úlcera genital en
países tropicales (3)

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 DIAGNÓSTICO
§ Ante una paciente asintomática o con ardor al

orinar, dolor en hipogastrio, con prurito y

escozor vaginal durante el coito y leucorrea
amarillenta, fetidez, con pH mayor de 4.5 se
debe sospechar Chlamydia (3)

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 § Estudios de cribado en población con
muestras de orina para diagnóstico de
chlamydia han mostrado ser útiles, ya sea por
medio de un kit domiciliario o por toma en
laboratorios directamente (1)

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 § En casos persistentes pueden considerarse para el diagnóstico de chlamydia las

pruebas de ampliación de ácidos nucleicos son específicas para diagnóstico de

chlamydia (NAATs), y realización de cultivo en caso de disponer con el mismo
(1,3)

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 Se relaciona durante el embarazo(1):
Ruptura prematura de membranas

Bajo peso al nacer

Conjuntivitis y neumonía .

Aborto espontáneo. Endometritis posparto.

Partos prematuros

Aumento de mortalidad perinatal

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TRICOMONIASIS
 § La vaginitis tricomoniatica es producida por un

protozoario flagelado (Trichomonas vaginalis).

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 DIAGNÓSTICO
§ Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son (1):

§ - Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa

§ - Fetidez

§ - Disuria (cuando hay infección uretral)

§ - Dolor pélvico bajo

§ - Vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis

§ - Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado

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 La vaginitis tricomoniatica es considerada como Infección de
transmisión sexual (1)

Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención [interntet]. CENETEC. (2014). [Revisado 09 junnio 2021]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GpC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_ER_CENETEC.pdf
 Los estudios específicos para diagnóstico de tricomoniasis son (1):
•- Detección con el frotis convencional de Papanicolaou (Pap)
•- Microscopia(60%) sensibilidad)
•- Cultivo para Trichomonas
•- Pruebas de ácido nucleico (NAT)
•- Punto de atención pruebas, como la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN

Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención [interntet]. CENETEC. (2014). [Revisado 09 junnio 2021]. Disponible en:
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 El reporte de tricomonas en la citología cervical
(DOC) solo tiene 58% de sensibilidad y 8% de
falsos positivos (1).

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 Se relaciona durante el embarazo(1):

Partos prematuros

Bajo peso al nacer

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 La mayoría de las cepas de Trichomona son muy
sensibles al metronidazol y fármacos relacionados
(tasa de cura de 95%) (1)

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 El tratamiento de elección de las VT es (1):
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única

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 Cuando haya falla al tratamiento valorar(1):
-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del metronidazol
-Posibilidad de reinfección

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 En el caso de VT se debe dar tratamiento simultáneo a la(s)
pareja(s) (1).

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 Para prevenir la reinfección, las mujeres con tricomoniasis
deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellas y sus
parejas hayan recibido tratamiento ni contacto sexual genital ni
oral (1)

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 CONCLUSIONES

Es de suma importancia conocer e identificar los distintios tipos de cervicovaginitis

en el embarazo, puesto que como médicos familiares no sólo podemos participar en
el manejo y tratamiento sino lo más importante podemos participar en la prevención
de éstas para asi evitar ruptura prematura de membranas, parto prematuro, bajo
peso al nacer, entre otros, es decir, lograr una excelente salud materna –fetal
DUDAS Y/O PREGUNTAS?
1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el
primer nivel de atención [interntet]. CENETEC. (2014). [Revisado 09 junnio 2021]. Disponible en:
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s_ER_CENETEC.pdf
2. González N, Gómez A. Factores asociados a infección vaginal en mujeres embarazadas. Multimed
2019; 23 (3).
3. Pradenas M. Genital infections and pregnancy [internet]. Rev. Med. Clin. 2014 (revisado 09 junio 2021);
25 (6): 925 -935. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-
202-pdf-S0716864014706406
4. Jill J. Detección de la vaginosis bacteriana durante el embarazo [internet]. JAMA 2020 (revisado 09
junio 2021; 323 (13). Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2020/hoja-
para-el-paciente-de-jama-200407.pdf
5. Navarrete P, Domínguez M, Castro E, Zemelman R. Evaluación de los criterios de Nugent y Amsel para
el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Rev. Med. Chile 2000: 128. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000700009