(FORMULARIO GRATUITO)
DECLARACIÒN JURADA PARA LA DEDUCCION DE 50 UIT DE PAM
LA BASE IMPONIBLE DEL IMPUESTO PREDIAL DE LA
PERSONA ADULTO MAYOR NO PENSIONISTA DECLARACION JURADA PERSONA ADULTO MAYOR
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE
(DECRETO SUPREMO N°156-2004-EF que Aprueba el Texto Unico Ordenando del D.S N°401-2016-EF)
CHUMBIVILCAS
I. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
APELLIDO PATERNO :
APELLIDO MATERNO :
NOMBRE :
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD : Nº DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
CORREO ELECTRONICO TELEFONO 1 TELEFONO 2
DOMICILIO FISCAL
Calle,Av,Jr,pasaje,otros Numero Interior MZ LOTE Urb./AAHH/Otro
ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO DIVORCIADO CONVIVIENTE
II.DATOS DEL CÒNYUGUE/REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO PATERNO :
APELLIDO MATERNO :
NOMBRE :
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD : Nº DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
III. DATOS RELATIVOS AL PREDIO
CONDICION DEL PREDIO
1,PROPIETARIO UNICO 2.SOCIEDAD CONYUGAL 1.CASA HABITA,(EXCLUSIVO) 2.CASA HABIT.Y OTROS USO
El que suscribe,Sr./Sra/Srta……………………………………………………………………………………………………………………………………….en su carácter de contribuyentes DECLARACION JURADA que:
(selecione las alternativas que corresponden a su situacion)
Soy pensionista según leyes del Estado Peruano.
Pencionista AFP Pensionista ONP Pensionista otros
Soy propietario/poseedor de un solo predio a nombre propio o de la sociedad conyugal que conformo.
El predio que declaro se encuentra destinado a vivienda.
En adicion a la vivienda,cuento con otro unidad inmobiliaria constituida por una cochera.
El predio que declaro es utilizado parcialmente con fines productivos,comerciales y/o profesionales,de acuerdo con la ley,cuento con la repectiva Licencia o Autoriacion Municipal de
Funcionamiento Nº……………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Los ingresos brutos mensuales propios o de la sociedad conyugal no superan el valor de una UIT mensual.los cules provienen de:
trabajo dependiente trabajo independiente otros (espesificar)
Ademas,afirmo que los datos consignados son correctos y que esta declaracion se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato adjunto que debe contener,siendo fiel expresion de la verdad.Me
comprometoa informar de inmediato cualquier cambio en la situacion señalada.
Santo Tomas, de del año
BENEFICIARIO CONYUGUE
DNI Nª HUELLA DACTILAR DNI Nª HUELLA DACTILAR
Declaro conocer que el contenido de la presente Declarcion Jurada,asi como la documentacion de sustento,son susceotible de ser verificadas,y que en cualquier caso de fraude o falsedad,se de
aplicación lo dispuesto en el articulo 32 de la ley Nº27444,Ley de Procedimeintos Administrativos general, en lo que corresponda.