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Check List Plan de Viaje

Este documento es un plan de viaje que detalla la zona del proyecto, el conductor, el vehículo, el motivo y destino del viaje. Incluye una lista de verificación sobre riesgos en la carretera como condiciones climáticas, problemas sociales o políticos, y bloqueos viales. El trabajador y supervisor deben firmar para aprobar el viaje.

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Este documento es un plan de viaje que detalla la zona del proyecto, el conductor, el vehículo, el motivo y destino del viaje. Incluye una lista de verificación sobre riesgos en la carretera como condiciones climáticas, problemas sociales o políticos, y bloqueos viales. El trabajador y supervisor deben firmar para aprobar el viaje.

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REVISIÓN PÁGINAS

FORMATO 1
0
EM.PR06.FT01 PLAN DE VIAJE

Fecha

Zona del proyecto

Nombre del Conductor (es)

Brevete #: Categoría: Experiencia:

Placa Vehiculo: Año Fab.: Kilometraje:

Motivo del viaje:

Destino Final:

Pasajeros:

CHECK LIST SOBRE RIESGOS EN CARRETERA

SI NO

¿La zona está considerada como de alto riesgo?

¿Se encuentra en temporada de lluvias (huaicos en la zona)?

¿Existen problemas climatológicos (temporada anormal de lluvias) en la zona o región?

¿Existen problemas sociales en la zona o región del proyecto?

¿Existen problemas políticos en la zona o región del proyecto?

¿La carretera se encuentra bloqueada por algún motivo?


¿Existe riesgo biológico?

¿Considera que es seguro realizar el viaje?

TRABAJADOR (FIRMA)

SUPERVISOR (FIRMA)

Si va a realizar el viaje continúe con el Check List

DETALLE DE PLAN DE VIAJE

Lugar de salida/Hora: Lugar de llegada/Hora: Actividad:


ccc

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