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/ 15
iN| Protocolo
fe
| Julio César Flores Lizaro, Fegay Ostrosky Shejet y Asucena Lozano Gutiérrez
< DATOS GENERALES
NOMBRE,
FECHA DE EVALUACION yt NO. EXPEDIENTE
FECHA DE NACIMIENTO, J ! IDIOMA.
EDAD GENERO ESCOLARIDAD,
LATERALIDAD_ OCUPACION.
ESCOLARIDAD MADRE ESCOLARIDAD PADRE
REFERIDO POR TELEFONO.
MOTIVO DE CONSULTA
(opservaciones MEDICAS Y NEUROLOGICAS
i. Estado de alerta: conciente, somnolianto, estuporoso, comatoso, etc.
I= En caso de que la persona esté tornando algin medicamento, especifique cuél, la dosis y la duracion del tratamiento:
IiL+ Otros examenes: angiografia, electroencefalografia, otros.
IV.- Antecedentes médicos, nifios, adolescentes y adultos:
IV.- Antecedentes médicos:
Marque con una *X" en caso de que tenga o haya tenido alguna de las siguientes enfermedades:
()Hlpertensién arterial () Traumatismos craneoencefélicos
(_) Enfermedades pulmonares ( ) Diabetes
{_ )Alcoholismo (_ ) Tiroidismo-
(_ ) Farmacodependencia (_ ) Accidentes cerebrovasculares:
()Disminueién de agudeza visual 0 (Otros
uti.
Geax
piomearataae ral AS i
ir Cirs Nair alee
foe Me Ry Sa 3
Not: ste cunderil ext mpreso en clo NO LO ACEPTE sno cumple ee recut, Zin salida_| Tlompo (200)
@Q 87 afc (5) +8 aos ig
4. Laberintos
vito | Atravesor |
1
2 3. Ordenamiento alfabético de palabras
Ensayos
Lista 1
1 2 3 4 5
Ce ) 2)
2Arbol (1) )
I IE a sees emgage 4)
4a (6)
Simin (3) @)
No.deensayos Errores de orden
Perseveraciones Intrusiones
Lista 2
192 3 4 5
1.Goma (6) ©)
2Casa) @) @)
3Beso (1) 0 a)
4Faro 4) @)
Ged OYO— (6). aaa re on me ren ©
6Dedo @) @)
No.deensayos Errores de orden
Perseveraciones __ Intrusiones.
Lista 3
1203 4 5
1.Caro 3)
2Bata (2) Ss ss)
3.Feo = (6) __ __. ___ __ __ ©)
4.Dado (4) ss si)
es
6. Ajo @) (1)
T.Edad (6) 0 (6)
No. de ensayos
Perseveraciones Intrusiones
Errores de orden
Nota ste cuaderilo ets pres nol, NOLO ACEPTE no cumple es equi © attri I Maauat Moderne Foe yazan wn dab,
@ Grinds cacy
Resta consecu!
Resta consecutiva A (40-3)
*Apicar a partir de los ocho afos de edad.
pO vO vO OQ a af 6 oO oO oO OO
Aciertos (maximo 13)__ Errores Tiempo__
Resta consecutiva B (100-7)
‘Aplicara pati de los 10 afos de edac.
sO] 6 70 72 os so xX «XO vO wf wll 6 oO 0
Errores Tiempo.
Aciertos (maximo 14)
€ 5. Suma consecutiva @ 6 ris) )
* Aplicar a partir de los ocho anos.
CO nO oO OD oe oO oe oO ot
sO oO of nO wO a oO oO of wil
Acirts (mévimo
(rdximo 20 Errores Tiempo__— (_ 6. Clasificacién de cartas ©) (10 minutos) )
1 CFNO 17 CFNO 33 CFNO 49 CFNO
2 CFNO 18 CFNO 34 CF NO 50 CFNO
3. CFNO 19 CFNO 35 CFNO 51 CFNO
4 CFNO 20 CFNO 36 CFNO 52 CFNO
5 CFNO 21 CFNO a7 CFNO 53 CFNO
6 CFNO 22 CFNO 38 CF NO 54 CFNO
7 CFNO 23 CFNO 39 CFNO 55 CFNO
8 CFNO 24 CFNO 40 CFNO 56 CFNO
9 CFNO 25 CFNO 41 CFNO 57 CFNO
10 CFNO 28 CFNO 42 CFNO 58 CFNO
1 CFNO 27 CF NO 43 CFNO 59 CFNO
12 CFNO 28 CFNO 44 CF NO 60 CFNO
13 CFNO 29 CFNO 45 CFNO 61 CFNO
14 CFNO 30 CFNO 46 CFNO 6 CFNO
18 CFNO 31 CFNO 47 CFNO 63 CFNO
16 CFNO 32 CFNO 48 CF NO 64 CFNO
Aciertos (maximo posible=64) Errores Perseveraciones
Perseveraciones diferidas Error mantenimiento Tiempo
Notas cuademit ests impresoen colt NO LOACEPTE'I no cumple ee requisite Grins
jones semanticas
upo4 Grupo S Grupo 6
ne eae Sitero: —Criterio Criterio:
Ra ete ee
2 pom creme rea ce Te aes
a Guetta, _
? ae ig ope ae er Aes
5. 5. Recta 5.
6. 6. 6. 6. 6.
7 pomae 7 a Ten
8. 8. 8. Rew aaa
9. 9 9 9. 9
10. 10. 10. 10. 10,
Grupo 7 Grupo8 Grupo9 = Grupo 10 Grupo 11 Grupo 12
Citere: ——Cilero: Clo: Ciera: Criteria Ciera
—— ee A
2. t x
eee 3. 3.
4. 4. 4.
5. (ana aE carci
6. 6. ot ik
7 7 ae re
8. Picea ae
9. 9. Poeeeeee
10. 10. eee
No, de categorias coneretas
Promedio animales
No. de categorias funcionales
Promedio animales
No. de categorias abstractas
Promedio animales
Total de categorias
Promedio total animales
Puntuacién total
‘6
aed (
8. Efecto Stroop Forma A
@ Grminstos)
Columna i 2 3 4 5 6 .
Fila
4 Rojo Café Azul Café | Negro | Rosa | Café
2 Café Azul Café Rojo | Rosa | Negro | Azul
3 Rojo Rosa Rojo Verde | Verde | Café | Verde
4 ‘Azul | Verde | Verde | Rosa | Café | Azul | Negro
5 Negro Rojo Rosa Rosa | Azul Rojo | Rosa
6 Negro | Rosa | Negro | Café | Negro | Verde | Rosa
1 | Verde [ Café [Azul | Negro | Verde [ Azul | Rosa
2 Café Negro | Café Rosa | Negro | Café | Verde
3 Azul Rosa Negro | Café Azul Rojo Azul
4 Verde Café Azul Rojo Rosa | Verde | Negro
5 Rosa Verde Rojo Azul | Verde | Rosa | Verde
6 Café Azul Rosa | Verde Negro Negro | Rojo
Aciertos (maximo 84) Tiempo. Errores Stroop, Errores no Stroop___
9. Fluidez verbal @ (1 minuto) )
1 15,
4, 16.
3 17
4 18.
5. 19.
6. 20.
7 2
8. 22.
9. 23.
10. 24
11. 25.
12. 26.
13. 27
14. 28.
Intrusiones Perseveraciones Aciertos
"Not: Etcuademio xd oreo encsor.NOLO ACETE sno cumple ese requito (total Manual Modern Fcc sn asoeackines un
(. 10. Juego de cartas
Numero de cartas: Numero de castigos:
S 5
© 6 minutos) )
Total cartas Puntos Cartas Castigos _
Puntuacién total (puntos menos castigos)
Porcentaje de cartas de riesgo
(cartas 4+ cartas 5) / (total de cartas tomadas) x10
“Al terminar la tarea, realizar las siguientes preguntas:
{Cuéles grupos de cartas eran los que més puntos le daban?
2, ~Con cual grupo de cartas se quedaba con menos puntos?
3. eCuéles grupos de cartas le quitaban puntos con mas frecuencia?
4, ere que gané 0 que perdi6? ee Seleccién de refranes
4, Acaballo regalado no se le ve el colmillo
49) Cuando las cosas no nos cuestan no las valoramos
') Los regalos son buenos por si mismos
«@) No todos los regalos son buenos
2, Una golondrina ne hace verano
2) No importa el tamatio de Ios problemas siempre hay que tener euldado
b) Los problemas ms pequetios son los mas paligrosos
) Aveces exageramos algo pequeno
3, Camarén que se duerme se lo lleva la corriento
1) Las oportunidades de la vida son evidentes
») Hay poces oportunidades en Ia vida y debemos aprovecharlas
) Hay que dejar que las oportunidades vengan a nosotros
4, Al que madruga Dios le ayuda
2) Sise pone suficiente empefo las cosas salen bien
b) El que empieza a trabajar terprano le va mejor
©) En la mafiana las cosas salen mejor
5.En boca cerrada no entran moscas
2) Las personas discretas son reservadas
b) Las personas prudentes son bien recioidas
©) Siempre hay que decirla verdad
Aciertos (maximo 6)
Tiempo
@emnuios) ) aa nel nde Fp cnet
C 42. Torre de Hanoi © (6 minutos 6 y 7 as) (4 minutos >
1. Problema con 3 discos * Aplicar a partir do los sels aos de edad
Movimientos Tiempo total
amino?)
Inicio Final Error tipo 1 Total errores
Error tipo 2
2. Problema con 4 discos “Aplicar a pati de los 10 tos de edad
Movimientos Tiempo total = __
(einimo 14)
ee —— re __
ia Error tipo 2
_—— )
nme emne 2 mos Emo moves
wot | ee |
we pee we
8 SS oe eee
“Fos Tete
s—-s coe ok oe
ee ee ome con
~—
2oe oe Te Te
aoa Tk SATA
va i
=o j=] = i
_— en
cron cme it seoeee
0 (. 44. Memoria de trabajo visoespacial
Nivel 1 Ensayo 1
1.Casa
2. Pantalon
3. Martillo
4, Cinturén
1
Sustituciones
Perseveraciones
Errores-orden
Nivel 3 Ensayo 1
41, Hormiga
2. Guitarra
3. Ardilla
4, Foco
5. Platano ass,
6. Hacha _—
3
Sustituciones
Perseveraciones
Errores-orden
Secuencia maxima (maximo 4)
Total sustituciones
Total perseveraciones
Total errores -orden
Ensayo 2
nN
Nivel 2
4. Mano
2. Avion
3. Mesa
4. Caloeta
5, Manzana
2
Sustituciones
Perseveraciones
Errores-orden
Nivel 4
1. Foco
2. Pez
3. Pluma
7. Caloata
4
Sustituciones
Perseveraciones
Errores-orden
Ensayo 1
Ensayo 2
HII
Ensayo 2
Nata: ste cadena ests impres encolor.NOLO ACEPE sino cumple ee requis. tra ane Rae oe nonin
(145. Efecto Stroop Forma B
* No aplicar a ninos do 6-7 afos.
@ (minutos)
Columna | 4 2 2 fae s fe i
Fila
1 [Roe | Rosa | Aad | Gate | Negro | Rosa | Rojo
2 [Cate [ Azul | Gaté | Negro | Gate [Verde | Café
3__| Verde | Gafé | Rojo | Verde | Verde | Rojo | Verde
4 | Azul | Verde | verde | Rojo | Rojo | Azul | Negro
5 [Negro | Negro | Rosa | Rosa | Azul [Negro | Rosa
6 | Rose | Rosa | Negro | Amul | Rosa | Café | Azul
1 | Rojo] Verde | Rosa | Ani | Rosa [Verde | Rojo
2 [Negro [cafe | Galt | Neoro [Negro | café | verde:
3 | Azul | Rosa | Rojo | Rosa | Azul | Rojo | Azul
4 | Sate | Azt_| Verde | Café [Negro [Azul | Rosa
| Warde [Negro [Negro | verde | Verde | Rosa _| Negro
[Besa | Roo_| Azul | Rojo | Rojo [Negro | Café
‘Aclertos (maximo posible=84)
Tiempo
Errores Stroop
Errores no Stroop Hoja de resumen BANFE
PUNTUAGION.
‘SUBPRUEBA
NATURAL | CODIFICADA
Uberintos. Aavossr(oaiicado)
Juego de carts, Porcenaj de caries do iogo codeado),
