IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS CAMPOS DE ESTA PLANILLA
EN LETRA MAYUSCULA OBLIGATORIO: IMPRIMIR EN FORMATO HOJA OFICIO
HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS
FECHA: acta No______
CONTRAYENTE (HOMBRE)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA:
PASAPORTE:
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA V-
17013397
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
38 VENEZOLANO LUGAR DE NACIMIENTO
11/01/1984
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
DOCENTE PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: JUAN DE VILLEGAS
SOLTERO
OCUPACION: CIUDAD: BARQUISIMETO
N° DE HIJOS: DOCENTE SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
02 LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
CELULAR: 4125350863
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
JUAN BAUTISTA CAÑIZALEZ AIDA RIERA DE CAÑIZALEZ
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
CASADO 68 CASADA 64
OCUPACION: OCUPACION:
COMERCIANTE ENFERMERA
DIRECCION: DIRECCION:
LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1 LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
CONTRAYENTE (MUJER)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
PASAPORTE
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA V-
25139224
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
27 VENEZOLANA LUGAR DE NACIMIENTO
26/01/1995
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
ESTUDIANTE PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: JUAN DE VILLEGAS
SOLTERA
OCUPACION: CIUDAD: BARQUISIMETO
N° DE HIJOS: ESTUDIANTE SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
01 LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
CELULAR: 4123897739
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
MARIELBY JOSEFINA PEÑA
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
. SOLTERA 47
OCUPACION: OCUPACION:
AMA DE CASA
DIRECCION: DIRECCION:
LA CONCORDIA 3.
LUGAR DONDE VAN A RESIDIR DESPUES DEL MATRIMONIO
ESTADO: PARROQUIA: DIRECCION:
LARA JUAN DE VILLEGAS LA PAZ. SECTOR 14.
MUNICIPIO: CIUDAD: MANZANA C. CASA #1
IRIBARREN BARQUISIMETO
TESTIGOS DEL ACTO (NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS)
NOMBRE Y APELLIDOS: ELIECER JOSE QUINTERO GARCIA CEDULA: 15580639
NOMBRE Y APELLIDOS: CEDULA:
RAIZA BRICEILA ALDANA ULLOA 18731262
REVISADO:
AUTORIZA:
SELLO:
FIRMA:
FUNCIONARIO QUE RECIBE: REGISTRADOR CIVIL:
CREADO POR: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
Yo, ______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
38 años de edad, titular del documento de identidad Nº V-___________________,
_______ 17013397 estado
SOLTERO
civil _________________, -----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANA
______________________________, 27
de _______ años de edad, de estado civil
SOLTERA
_________________________, titular del documento de identidad V- 25139224
___________________.
La ciudadana CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no
del Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
El declarante Huella dactilar
__________________________________
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
Registradora Civil: Sello Húmedo
ABG. CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
V-17.640.514
Firma: ___________________________________
Nº R e s o l u c i ó n 2 2 0 3 1 6 – 0 0 1 8 d e F e c h a 1 6 d e M a r z o d e 2 0 2 2
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo, MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
27 años de edad, titular del documento de identidad Nº
_______ 25139224
V-___________________, estado
SOLTERA
civil _________________, ----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANO
______________________________, 38
de _______ años de edad, de estado civil
SOLTERO
_________________________, V- 17013397
titular del documento de identidad ___________________.
La ciudadana CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no
del Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
La declarante Huella dactilar
__________________________________
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
Registradora Civil: Sello Húmedo
ABG. CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
V-17.640.514
Firma: ___________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
ACTA DE ESPONSALES
Hoy, _______________________ , en la Unidad de Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas,
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA y
Iribarren, estado Lara, se presentaron los ciudadanos ___________________________________
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
___________________________________________ a los fines de manifestar que han convenido contraer
matrimonio, por lo cual declaran BAJO
FE DE JURAMENTO que sus datos de identificación son: El,
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
_______________________________________________, titular del documento de identidad No.
V- 17013397
__________________________, SOLTERO
estado civil _________________, 38
de _____ años de edad, de profesión u
oficio DOCENTE
___________________, nació en fecha 11/01/1984
_____________________, en la Parroquia
JUAN DE VILLEGAS
_______________________________, IRIBARREN
municipio _______________________, LARA
estado ________________,
es hijo de JUAN BAUTISTA CAÑIZALEZ
______________________________________ AIDA RIERA DE CAÑIZALEZ
y de ___________________________________,
LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
y está residenciado desde hace _______ año(s) en; ____________________________________________
------------------------------------------------------------ y Ella, ____________________________________,
____________________________________________
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
V- 25139224
titular del documento de identidad No. _________________________, SOLTERA
estado civil __________________,
de 27
_____ años de edad, de profesión u oficio ESTUDIANTE
_____________________ nació en fecha
26/01/1995
_______________________, en la Parroquia JUAN DE VILLEGAS
___________________________, municipio
IRIBARREN
___________________________________, LARA
estado _________________________________, es hija de y
de___________________________________________, y MARIELBY JOSEFINA PEÑA
____________________________________
-------------------------------------------------------------------
está residenciada desde hace _____ año(s) en ________________________________________________
LA PAZ. SECTOR 14. MANZANA C. CASA #1
____________________________________________.
La Abogada CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registradora Civil de la Unidad de Registro Civil de
La Parroquia Juan de Villegas, Municipio Iribarren del Estado Lara, escogido por los contrayentes
para que autorice el Matrimonio y pueda ser Celebrado por el o Cualquier Registrador
Civil el día: ___________________________________________.
La Abogada CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR, Registradora Civil de la Unidad de Registro
Civil de La Parroquia Juan de Villegas, Municipio Iribarren del Estado Lara, certifica que
conforme al artículo 66 del Código Civil, se produjo la presente declaración, por lo cual se ordena
realizar un cartel esponsalicio que deberá ser publicado ocho (08) días previos a la celebración del
matrimonio.
EL DECLARANTE: LA DECLARANTE:
____________________ _______________________
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
Registradora Civil:
Abogado: CARMEN JULIA GUEDUEZ TOVAR Sello de Registro Civil:
C.I: V-17.640.514
__________________________________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
CARTEL DE ESPONSALES
De conformidad con el artículo 66 del Código Civil, comparecieron ante esta
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
Unidad de Registro Civil, el ciudadano _____________________________________
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA titulares de los
y la ciudadana_________________________________________,
Documentos de Identidad Nº V- 17013397
___________________ V- 25139224
y Nº _____________________
respectivamente, quienes manifestaron que han convenido formalmente contraer
matrimonio el ___________________________________, para lo cual escogieron al
Abogado CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registradora Civil de la parroquia
Juan de Villegas, municipio Iribarren, estado Lara, para que autorice dicho acto y ser
celebrado por este o por Cualquier Autoridad Civil Competente.
Si alguna persona creyere tener derechos de hacer oposición a este matrimonio,
deberá concurrir libremente a este despacho a fin de formalizar la misma.
Registradora Civil:
Abogado: CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
Sello de Registro Civil:
C.I: V-17.640.514
______________________________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
ESTE CARTEL DEBE SER PUBLICADO EN LUGAR VISIBLE DEL REGISTRO CIVIL (CARTELERA)
PUBLICAR DESDE EL DIA: _______/________/20_____
8 DIAS DE PUBLICACION
HASTA EL DIA: ______/_________/20_____
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
EXPEDIENTE ESPONSALICIO (LISTA DE RECAUDOS) TILDAR LOS PRESENTADOS
1.- Copia fotostática del documento de identidad de los contrayentes
2.- Certificación del acta de nacimiento de los contrayentes "ORIGINAL"
3.- Copia fotostática del documento de identidad de la (s) persona (s) cuyo consentimiento
fuere necesario
4.- Autorización de los representantes legales, en caso de adolescentes, mujer mayor de 16 años
de edad y varón mayor de 16 años de edad. Cuando no exista acuerdo entre los representantes,
procederá la autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes.
5.- Copia fotostática de la sentencia ejecutoriada de divorcio o de nulidad de matrimonio, según
sea el caso, de uno a ambos contrayentes o del documento que acredite la disolución de la UEH
6.- Certificación "ORIGINAL" del acta de defunción del cónyuge fallecido en caso de segunda o
ulterior nupcias
7.- Certificación del acta de nacimiento de los hijos e hijas que sarán reconocidos en el acto
8.- Curatela efectuada por el Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, en el caso de que
uno o ambos contrayentes sea padre o madre de niños, niñas o adolescentes "NO SE ACEPTA
CONSTANCIAS DE TRAMITE"
9.- Declaración que acredite la dispensa de los impedimentos que pudieran existir para la
celebración del matrimonio
10.- Documento de capitulaciones matrimoniales, si las hubiere
11.- Poder especial, en caso de que la celebración del matrimonio sea por medio de apoderado (a)
12.- Declaración jurada de no tener impedimento para contraer matrimonio
13.- Acta de Esponsales debidamente firmada por los contrayentes
14.- Fecha de fijación y copia del cartel
DECLARAMOS HABER PRESENTADO LOS RECAUDOS ARRIBA TILDADOS:
LOS DECLARANTES:
____________________________________ ___________________________________
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
RECAUDOS VERIFICADOS Y REVISADOS:
FUNCIONARIO(A) QUE RECIBE Y VERIFICA: REGISTRADORA CIVIL:
Recibido
FIRMA: ____________________________ FIRMA Y SELLO:_______________________________________
Revisado Aprobado
ACTA No:_______
U.R.C. De la Parroquia Juan de Villegas
Expediente Esponsalicio de:
JAIRO JAVIER CAÑIZALEZ RIERA
Y
MARIELSY DEL CARMEN PEÑA PEÑA
FIRMA DE LA REGISTRADORA CIVIL QUE AUTORIZA EL ACTO________________________________
FECHA DEL ACTO: / /20___ HORA:______
RECORTAR Y PEGAR EN CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO
INSTRUCCIONES
RECORTAR LA ETIQUETA Y PEGARLA EN UNA CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO Y ORDENAR
EL EXPEDIENTE DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS;
2. ACTA DE ESPONSALES;
3. ACTA DE NACIMIENTO DEL CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
4. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DEL CONTRAYENTE;
5. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DEL
CONTRAYENTE;
6. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DEL
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDO),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADO), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
7. ACTA DE NACIMIENTO DE LA CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
8. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DE LA CONTRAYENTE;
9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DE LA
CONTRAYENTE;
10. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DE LA
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDA),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADA), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
11. EN UNA SOLA HOJA COPIA DE CEDULA DE IDENTIDAD AMPLIADAS DE DOS TESTIGOS;
12. CAPITULACIONES (DE EXISTIR)O CUALQUIER OTRO DOCUMENTO ANEXO QUE
CORRESPONDAN A AMBOS CONTRAYENTES;
13. CARTEL DE ESPONSALES;
14. LISTA DE RECAUDOS.
IMPORTANTE: ESTE EXPEDIENTE DEBERÁ SER FIRMADO POR AMBOS CONTRAYENTES FRENTE
AL FUNCIONARIO DEL REGISTRO CIVIL. "OBLIGATORIO IMPRIMIR EN FORMATO DE HOJA
TAMAÑO OFICIO, DE LO CONTRARIO NO SE ACEPTARA EL EXPEDIENTE.
