Patología
apendicular
Recuerda algunos puntos clave sobre el Apéndice:
Ubicación: Ciego a nivel de confluencia de
3 tenias. CID/FID, Punto de McBurney
1 pulgada debajo de v. ileocecal(2cm)
Irrigación: Arteria apendicular
Rama de Arteria Ileocólica
Función: Inmunológica. Secreción Ig A
Microbiota: Bacteroides fragilis, E. coli, Stp. Fecalis, Anaerobias
Válvulas: Válvula de Gerlach
Diámetro: < 6mm
Posición: +Frecuente Retro cecal Ascendente. Otras: Preileal, anterior,
Pélvica (2da), paracecal, subileal, subcecal. Gestantes: Ombligo
Causa mas frecuente abdomen agudo
Apendicitis quirúrgico
Incidencia :7-10%
Edad 10-30 años pico adolescencia
Patología quirúrgica más frecuente
gestantes 2do Trimestre
Etiología:
Más frecuente hiperplasia linfoide (niño)
Adulto: fecalito
Parásitos: ascaris, enterobius
Malestar inicial
Apendicitis Mc Burney Válvula ileocecal
Fisiopatología Sensibilidad y
defensa localizadas Signo de Rosving
▲producción de moco OBSTRUCCIÓN DE
Obstrucción del ▲ presión
lumen Inflamación y edema CIRCULACIÓN
de pared
intraluminal LINFÁTICA
x Hiperplasia linfoide
o fecalito
ISQUEMIA OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN ▼ drenaje ▲ Congestión
NECROSIS VENOSA ▲ Edema e Inflamación
ARTERIAL
PERFORACIÓN
+ fcte: ZonaAnti
mesentérica
+ Proliferación bacteriana
1. Congestiva o catarral : Edema de
Fases
pared, congestión vascular de predominio
No complicada Complicada
venoso
2. Flemosa o supurada: Mayor
congestión vascular, exudado
fibrinopurulento, proliferación bacteriana.
Ulceración de la mucosa.
3. Necrosada: Compromiso arterial,
venoso y linfático, gran inflamación y
Signos
exudado purulento.
4. Perforada: pared se perfora y libera
material purulento y fecal a cavidad
Mc Burney: Dolor en punto de Mc Burney abdominal. Se puede originar peritonitis
Blumberg: Rebote (+) en FID local o generalizada.
Rovsving: Dolor en FID a la presión FII
Psoas : (+) Apendicitis Retrocecal / Hiperextensión
cadera
Obturador: (+) Apendicitis Pélvica / Dolor a la
Flexión y rotación interna de muslo
Gueneau de Mussy: Rebote (+) cualquier zona
Manobra de yodise sanmartino establece
irritacion peritoneal (peritonitis).tacto rectal
Signo del Psoas Signo del Obturador
Evolución Clínica
Cronología de Murphy
Dolor (+ Frecuente)
Iliaca Derecha
Epigastrio: Dolor Visceral, Ganglio Celiaco (D8-D10)
Irritación Peritoneo Parietal
Diagnóstico
Anorexia/ Nauseas/ Vómitos Signo de Rosving
(Anorexia: Dato constante, nunca antes del dolor)
Fiebre: Tardía >16-18h
CLÍNICO
Score de Alvarado
aumenta y PCR,
Imagen: ante duda Dx
ECOGRAFÍA→ reporta
liquid en region
Interpretación
1-4: Baja probabilidad. Seguimiento, reevaluación,
Complicaciones
si persiste nuevo Hemograma.
Mas frecuentes en niño y AM
Tomografía, Ecografía. Dx: Cirugía.
7-10: Alta probabilidad. Exploración quirúrgica
más frecuente: peritonitis
Tratamiento
Cirugía de
PLASTRÓN APENDICULAR
masa FID/dolorosa / no signos
LAPAROSCÓPICA peritoneales no sepsis /tto: ATBx 7-14 d
elección
Apendicectomia diferida 8-12 sem (3
meses)
No complicada laparoscopia +ATB profilaxis menor 24h
Herida abierta, buscar coprolito ABSCESO APENDICULAR
peritonitis local→Qx + no lavado + drenaje masa FID + sepsis + Signos peritoneales
Complicada
+ATB x 7-10 días Tto: drenaje percutáneo + ATB
peritonitis difusa →Qx+ lavado cavidad + Apendicectomia diferida 8-12 sem (3
drenaje + ATB x7 – 10 días meses)
JALAGUIER
