Medicina Legal 2021 – FCM UNR – Resumen JOR

MEDICINA LEGAL
RESÚMEN J.O.R
UNR - FCM

24-05-2021

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INDICE:
1) MEDICINA LEGAL: Pág. 4.
Medicina legal, médico legista, ramas de la medicina legal, deontología médica, organización y
división de la justicia.

2) BIOETICA: Pág. 7
principios, consentimiento informado, excepciones al consentimiento informado, eutanasia y
distanasia, encarnizamiento terapéutico, aborto legal e ilegal (IVE - ley 2021).

3) EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA: Pág. 15

Ejercicio de la medicina, matriculación, causas de cancelación de matrícula, formas de ejercicio
ilegal (curanderismo, charlatanismo, usurpación y sesión de título).

4) SECRETO MEDICO: Pág. 17

Secreto profesional, violación del secreto profesional, excepciones, caso Baldivieso.

5) PRAXIS MEDICA: Pág. 19

Responsabilidades civiles y penales, dolo, culpa, imprudencia, impericia, negligencia,
consentimiento informado.

6) RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: Pág. 21

Contrato, obligación de hacer, caso fortuito, iatrogenia, consecuencias mediatas e inmediatas de
operar con imprudencia, impericia y negligencia. Abandono de personas, omisión de auxilio,
obligaciones del médico.

7) HISTORIA CLINICA. Pág. 23

Características, utilidad.

8) VIOLENCIA. Pág. 26
Violencia, tipos de violencia, indicadores de violencia en el niño. Denuncias. Marco legal.

9) DELITOS CONTRA LA IDENTIDAD SEXUAL. Pág. 29

Abuso sexual. Diagnóstico médico-legal de la violación, autopsia médico-legal en casos de
violación. Procedimientos asistenciales ante víctimas de agresión sexual. Denuncias. Violencia de
género. Tratamiento medico en violación. Cuando hacer profilaxis para HIV. Estupro,
exhibicionismo, contagio venéreo. Impotencia Coeundi.

10) CERTIFICADO MÉDICO. Pág. 35

Importancia, características, contenidos. Certificados oficiales. Valor legal, tiempo de validez.

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11) SALUD MENTAL Y EL DERECHO. Pág. 39

Psiquiatría legal, requisitos de las acciones. Personas con capacidades restringidas o incapacidades.
¿Quién es capaz? Declaración de incapacidad. Ley de salud mental. Internación involuntaria.
Evaluación del psiquismo. Consentimiento informado.

12) TOXICOLOGIA. Pág. 47

Ramas. Drogas lícitas e ilícitas. Bebidas alcohólicas de consumo. Abstinencia alcohólica. Alcoholismo
y pediatría. Alcohol y embarazo. Otros depresores SNC. Drogas psicoestimulantes. Cocaína.
Marihuana. Drogas de diseño. Monóxido de carbono.

13) TANATOLOGIA. Pág. 58

Definición. Tipos de muerte (natural, violenta, dudosa criminalidad, etiología médico legal). Autopsia.
Tanatoconservación. Tanatodiagnóstico. Formas médico-legal de muerte. Tanatosemiología
(fenómenos post-mortem). Tanatocronología.

14) CRIMINOLOGIA. Pág. 63

Homicidios. Tipos de homicidios. Circunstancias especiales. Eutanasia. Lugar del hecho. Principios de
intercambio.

15) ASFIXIAS. Pág. 66

Tipos. Signos generales de las asfixias. Definición. Etiología. Periodos clínicos. Estrangulación.
Sofocación. Sumersión.

16) LESIONOLOGÍA. Pág. 69

Lesiones según morfología por arma blanca. Lesiones corto-punzantes. Lesiones contuso-cortantes,
variables según quien la produce. Informe medico legal en caso de lesión o muerte por arma blanca.
Lesión por arma de fuego. Informe médico-legal de lesiones por arma de fuego. Lesiones por
electricidad. Muerte por electrocución. Muerte por fulguración.

17) SIDA Pág. 79

Secreto médico. Denuncia. Pareja, familia, escuela. Responsabilidad médica.

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MEDICINA LEGAL
- GENERALIDADES –
Medicina legal:

Es la aplicación de los conocimientos médicos a los problemas judiciales (Nerio Rojas)

Es la disciplina medica que encuadra en las normas jurídicas vigentes, métodos, técnicas
y procedimientos específicos, trata de dar respuesta a las cuestiones de naturaleza
medica que se plantean en el ámbito del derecho.

Médico legista: establece un puente entre la medicina y la justicia, es un auxiliar del juez.

Ramas de la Medicina Legal

Deontología médica: es el estudio de los deberes y obligaciones (ley 17.123) de los médicos. La
deontología médica estudio los derechos de los médicos. La cuestión de los derechos se halla tratada
en el código de ética médica (capítulo XVIII, Art. 120 a 125).

A esta rama de la medicina también se la conoce como derecho médico o jurisprudencia médica e
incluye:
o Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
o Responsabilidad médica.
o Secreto médico.
o Documentación médica. o Honorarios médico.
o Labor médico-legal o tarea pericial.

Patología forense: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:

Tanatología: incluye definición de muerte, fenómenos cadavéricos, data de la muerte,
autopsia, conservación de cadáveres y legislación, diferencias de modalidad de muerte
(natural, violenta, súbita infantil y del adulto, muerte fetal y del recién nacido).
Asfixiología: es la muerte por interrupción del intercambio respiratorio.
Lesionología médica legal: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurídico, etiopatogénico,
morfológico y evolutivo.
Criminalística Médico Legal: trata de la aplicación de los métodos y técnicas destinados a la
identificación de las personas, cadáveres, restos humanos y estudio de rastros y huellas.
Sexología Médico Legal. Comprende las cuestiones médico legales vinculadas al sexo.
Tocoginecología Médico Legal o Forense: comprende cuestiones ligadas al embarazo, parto,
nacimiento, violación, aborto y fecundación asistida.
Psiquiatría médico legal o psiquiatría forense:

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Aspectos civiles: comprende la internación de enfermos mentales, capacidad civil, juicio de

insanía y juicio de inhabilitación.
Aspectos penales: imputabilidad e inimputabilidad, emoción violenta, aporte a la criminología,
aspecto médico legal de las toxicomanías.
Medicina legal social: comprende varios aspectos como, aspectos legales del SIDA, violencia familiar,
ablación e implantación de órganos, medicina legal del trabajo y el médico de emergencias y
catástrofes.

Organización de la justicia

Derecho: es el conjunto de normas que regulan la vida en sociedad estableciendo sanciones

aplicables a quienes incurren en conductas tipificadas consideradas reprochables social y
jurídicamente.

Fuero: son las ramas o instancias del derecho (fuero civil, penal, laboral, etc.)

Fuero penal: se ocupa de los delitos tipificados en el código penal, el fuero penal es aquel
que hace un reproche y sanción a una conducta delictiva.

· Prisión: puede salir por buena conducta, 2 x 1 etc.

· Reclusión: pierde todo lo anterior.

· Multa.

· Inhabilitación.

Fuero civil: se busca un resarcimiento del daño producido.

Código: conjunto de disposiciones referidas a una rama del derecho. (código civil, penal,
comercial, etc.). Los códigos pueden ser de fondo: sirven para todo el país, código civil, penal o
de forma: sirven solo para el lugar donde se hicieron. Explican sobre procedimientos civiles y
penales.

Ley: disposición legal concerniente a un aspecto específico.

Decreto reglamentario: disposición dictada por el Poder Ejecutivo que aclara y da normas sobre
determinados puntos de las leyes.

Jurisprudencia: es el conjunto de sentencias sobre determinado tema del derecho.

Sentencia: es la norma individualizada dictada por un tribunal determinado.

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División de la Justicia Nacional

El Poder Judicial de la Nación es ejercido por la corte suprema de Justicia, los tribunales nacionales
de la capital federal, los tribunales nacionales federales con asiento en las provincias y la cámara
electoral con jurisdicción en todo el territorio nacional.

Se reconocen tres instancias: primera instancia, cámaras de apelaciones y Corte Suprema de

Justicia. En el fuero penal la tercera instancia es la Cámara de Casación, quedando el recurso
extraordinario ante la corte suprema.

Juzgados Nacionales Cámara Nacional de

de Apelaciones en lo
ra
1 instancia en lo Contencioso
Administrativo Federal.
Contencioso
Administrativo
federal.
ra Cámara Nacional de
Juzgados de 1
instancia en lo Apelaciones en lo Civil.
Corte
civil.
Suprema
Juzgados nacionales
Cámara Nacional de de
de
Apelaciones en lo Justicia
Fuero ra
1 instancia Comercial. de la
Civil Comerciales.
Nación
Juzgados nacionales
de Cámara Nacional de
Apelaciones del
1ra instancia del Trabajo.
Trabajo.
Juzgado nacional de
Cámara Nacional
1ra instancia
Electoral.
Electoral.

Cámara Nacional de
- Apelaciones Federal de
la Seguridad Social.

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Juzgados nacionales
de Cámara Nacional de
Apelaciones en lo Tribunal Oral
1ra instancia en lo
Criminal y Correccional. Criminal.
Criminal de
Instrucción y
Correccionales.
Juzgados Nacionales
de Cámara Nacional de Tribunal Oral
Cámara
Penal
ra
1 instancia en lo Apelaciones en lo Penal de
Económico.
Económico.
Penal Económico. Casación
Juzgados Nacionales Penal
de Tribunal Oral
Fuero -
ra
1 instancia de de Menores.
Penal
Menores.
Juzgados Nacionales
de Cámara Nacional de
Tribunal Oral
apelaciones en lo
1ra instancia Criminal Criminal
Criminal y Correccional
Federal.
y Correccional Federal.
Federal.
Juzgados de
Ejecución Penal.
ra
Juzgados de 1
instancia en lo
Penal de
Rogatorias.

MEDICINA LEGAL
- BIOÉTICA –

Bioética: es el estudio sistemático de la conducta humana desde el punto de vista de los valores
morales y aplicada a las ciencias de la salud. Constituye el conjunto de principios éticos que brindan
el sustento moral a las acciones médicas. Es un área del saber en la que confluyen la Medicina, el
Derecho y la Filosofía aportando sus respectivos métodos. La ética es lo bueno, lo moral y lo justo.

Algunos de los contenidos de los que se encarga hoy día dentro de la Medicina: inseminación
artificial, trasplante de órganos, aborto, consentimiento informado, eutanasia, encarnizamiento
terapéutico, clonación, SIDA etc.

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Principios éticos:

1) Principio de beneficencia: realizar aquello que sea beneficioso para el paciente.

2) Principio de no maleficencia: no hacer el mal.
3) Principio de autonomía: se refiere al paciente, el cual es capaz de tomar decisiones sobre su
persona, por lo tanto, sobre su tratamiento. Siempre que se hace referencia a la autonomía de los
pacientes se entiende como tales a los que son capaces, es decir que están en pleno uso de sus
facultades mentales.
4) Justicia: toda la sociedad debe tener acceso a las prestaciones de salud en IGUALDAD DE
CONDICIONES. Estos principios interactúan en forma conjunta, dinámica y con igual jerarquía.

Consentimiento informado: es la declaración de la voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto

a la propuesta del médico acerca de la aplicación de un procedimiento, diagnóstico o terapéutico
siempre que no se esté en una situación de urgencia.

Se debe hacer referencia a los beneficios, efectos adversos y complicaciones esperables.

Se basa en el principio de autonomía del paciente.

Se asiente lo que se conoce y se conoce lo que es explicado de acuerdo con el nivel cultural del
receptor de la información, por lo tanto, el consentimiento es un proceso cuyo objetivo es lograr la
comprensión del paciente de lo que se le propone y de esa forma llegar a la aceptación o rechazo.

El consentimiento debe ser conciso, verás, claro y debe estar firmado por el paciente.

Como en el Derecho Civil rige el principio de analogía para la formulación de requisitos y

características del consentimiento, ante la ausencia de normas expresas, se procede por analogía
según lo expresado para la obtención del consentimiento en la Ley de Trasplantes.

Excepciones al consentimiento informado:

Urgencia: se puede pedir autorización a los familiares si es posible, y en última instancia decide
el médico actuante (estado de necesidad).
Minoridad, inconciencia o privación de la razón: pedir la autorización del representante legal
con intervención del Defensor de Menores e Incapaces.
Renuncia: no se lo puede obligar a que acepte.
Privilegio terapéutico: circunstancia en que el médico, por especial conocimiento que tiene de
su paciente decide no brindar determinada información aplicando el principio de no
maleficencia.

Eutanasia y distanasia: Eutanasia significa etimológicamente “buen morir” pero en un sentido más
amplio más amplio es “provocar la muerte de un paciente por acción u omisión con el fin de evitarle
el sufrimiento. Es una práctica sancionada según el código Penal considerándose según el caso
como ayuda al suicidio u homicidio. Éticamente es una práctica reprochable y contraria al bien
común. El artículo 117 del Código de Ética establece que “en ningún caso el médico está autorizado
para abreviar la vida del enfermo, sino para aliviar su enfermedad”.

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Distanasia o encarnizamiento terapéutico: implica todo actuar médico que tiende a prolongar el
morir cuando no hay posibilidades ciertas de mejoría o curación. Como todos saben, no es fácil
establecer hasta qué punto se debe tratar un paciente moribundo y en qué momento dejar de
tratarlo, es por esto que en estos casos se recurre a los Comités de Ética, los cuales emiten su
opinión, la cual resulta en última instancia en la medida que se toma. Se suele hacer lo que los
comités opinan (a pesar de que su opinión no es “vinculante”), porque ellos respaldan a los médicos
en su actuación.

ACCESO A LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Ley 27610
Disposiciones.

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con
fuerza de Ley:

Artículo 1º- Objeto. La presente ley tiene por objeto regular el acceso a la interrupción voluntaria del
embarazo y a la atención postaborto, en cumplimiento de los compromisos asumidos por el Estado
argentino en materia de salud pública y derechos humanos de las mujeres y de personas con otras
identidades de género con capacidad de gestar y a fin de contribuir a la reducción de la morbilidad y
mortalidad prevenible.

Art. 2º- Derechos. Las mujeres y personas con otras identidades de género con capacidad de gestar
tienen derecho a:

Decidir la interrupción del embarazo de conformidad con lo establecido en la presente ley;

Requerir y acceder a la atención de la interrupción del embarazo en los servicios del sistema de salud,
de conformidad con lo establecido en la presente ley;

Requerir y recibir atención postaborto en los servicios del sistema de salud, sin perjuicio de que la
decisión de abortar hubiera sido contraria a los casos legalmente habilitados de conformidad con la
presente ley;

Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso a información, educación sexual integral
y a métodos anticonceptivos eficaces.

Art. 3º- Marco normativo constitucional. Las disposiciones de la presente ley se enmarcan en el
artículo 75, inciso 22, de la Constitución Nacional, los tratados de derechos humanos ratificados por la
República Argentina, en especial la Declaración Universal de Derechos Humanos, la Convención
Americana sobre Derechos Humanos, la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de
Discriminación contra la Mujer (CEDAW por sus siglas en inglés) y su Protocolo Facultativo, el Pacto

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Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, el Pacto Internacional de Derechos

Civiles y Políticos, la Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia
contra la Mujer “Convención de Belém do Pará”, la Convención sobre los Derechos de las Personas
con Discapacidad, la Convención sobre los Derechos del Niño y la Convención contra la Tortura y
Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, en virtud de la protección que otorgan a los
derechos sexuales y reproductivos, a la dignidad, a la vida, a la autonomía, a la salud, a la educación, a
la integridad, a la diversidad corporal, a la identidad de género, a la diversidad étnico-cultural, a la
privacidad, a la libertad de creencias y pensamientos, a la información, a gozar de los beneficios de los
avances científicos, a la igualdad real de oportunidades, a la no discriminación y a una vida libre de
violencias.

Art. 4º- Interrupción voluntaria del embarazo. Las mujeres y personas con otras identidades de género
con capacidad de gestar tienen derecho a decidir y acceder a la interrupción de su embarazo hasta la
semana catorce (14), inclusive, del proceso gestacional.

Fuera del plazo dispuesto en el párrafo anterior, la persona gestante tiene derecho a decidir y acceder
a la interrupción de su embarazo solo en las siguientes situaciones:

a) Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la declaración jurada

pertinente de la persona gestante, ante el personal de salud interviniente.

En los casos de niñas menores de trece (13) años de edad, la declaración jurada no será requerida; b)
Si estuviere en peligro la vida o la salud integral de la persona gestante.

Art. 5º- Derechos en la atención de la salud. Toda persona gestante tiene derecho a acceder a la
interrupción de su embarazo en los servicios del sistema de salud o con su asistencia, en un plazo
máximo de diez (10) días corridos desde su requerimiento y en las condiciones que se establecen en
la presente ley y en las leyes 26.485, 26.529 y concordantes.

El personal de salud debe garantizar las siguientes condiciones mínimas y derechos en la atención del
aborto y postaborto:

Trato digno. El personal de salud debe observar un trato digno, respetando las convicciones
personales y morales de la paciente, para erradicar prácticas que perpetúan el ejercicio de violencia
contra las mujeres y personas con otras identidades de género con capacidad de gestar;

Privacidad. Toda actividad médico-asistencial tendiente a obtener y transmitir información y

documentación clínica de la paciente debe garantizar la construcción y preservación de un ambiente
de confianza entre el personal de salud y las personas que solicitan la atención, y observar el estricto
respeto por su intimidad, dignidad humana y autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo
de la confidencialidad; solo se compartirá información o se incluirá a su familia o a su acompañante
con su expresa autorización, conforme las previsiones del artículo 8º de la presente ley.

Asimismo, deberá protegerse a la paciente de injerencias ilegítimas por parte de terceros.

En los casos de violación cuyas víctimas fueran niñas o adolescentes, el deber de comunicar la
vulneración de derechos previsto en el artículo 30 de la ley 26.061 y el deber de formular denuncia
penal establecido en el artículo 24, inciso e), de la ley 26.485 en el marco de lo dispuesto por el

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artículo 72 del Código Penal, deberán cumplirse respetando el derecho a la privacidad y

confidencialidad de niñas y adolescentes, su capacidad progresiva e interés superior de conformidad
con la Convención de los Derechos del Niño, la ley 26.061 y el artículo 26 del

Código Civil y Comercial, y no deberán obstruir ni dilatar el acceso a los derechos establecidos en la
presente ley;

Confidencialidad. El personal de salud debe crear las condiciones para el resguardo de la

confidencialidad y el secreto médico durante todo el proceso de atención y también con
posterioridad. Debe informar durante la consulta que la confidencialidad está garantizada y resulta
alcanzada por el secreto médico.

La paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración o manejo de la
documentación clínica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, deba respetar el derecho a la
confidencialidad, salvo expresa autorización escrita de la propia paciente;

Autonomía de la voluntad. El personal de salud debe respetar las decisiones de las pacientes respecto
al ejercicio de sus derechos reproductivos, las alternativas de tratamiento y su futura salud sexual y
reproductiva. Las decisiones de la paciente no deben ser sometidas a juicios derivados de
consideraciones personales, religiosas o axiológicas por parte del personal de salud, debiendo
prevalecer su libre y autónoma voluntad;

Acceso a la información. El personal de salud debe mantener una escucha activa y respetuosa de las
pacientes para expresar libremente sus necesidades y preferencias. La paciente tiene derecho a recibir
la información sobre su salud; el derecho a la información incluye el de no recibir información
inadecuada en relación con la solicitada.

Se debe suministrar información sobre los distintos métodos de interrupción del embarazo, los
alcances y consecuencias de la práctica. Dicha información debe ser actualizada, comprensible, veraz y
brindada en lenguaje y con formatos accesibles.

El personal de salud y las autoridades públicas tienen la obligación de suministrar la información

disponible sobre los derechos protegidos por la presente ley de forma dinámica y a lo largo de todo
el proceso de atención, incluso si no hay una solicitud explícita;

Calidad. El personal de salud debe respetar y garantizar el tratamiento del aborto conforme los
alcances y la definición de la Organización Mundial de la Salud. La atención será brindada siguiendo
los estándares de calidad, accesibilidad, competencia técnica, rango de opciones disponibles e
información científica actualizada.

Art. 6º- Información y tratamiento del aborto y de la salud sexual y reproductiva. Realizada la solicitud
de interrupción voluntaria del embarazo de conformidad con el artículo 4º, el establecimiento de
salud pondrá a disposición de las personas gestantes que así lo requieran, en el marco del Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, ley 25.673, lo siguiente:

Información sobre el procedimiento que se llevará a cabo y los cuidados posteriores necesarios,
siguiendo los criterios del artículo anterior;

Atención integral de su salud a lo largo de todo el proceso;

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Acompañamiento en el cuidado de la salud e información adecuada y accesible a las necesidades de

cada persona, científica, actualizada sobre los distintos métodos anticonceptivos disponibles, así como
la provisión de los métodos anticonceptivos previstos en el Programa Médico Obligatorio (PMO) y en
la ley 25.673 o la normativa que en el futuro la reemplace.

Estos servicios no son obligatorios para la paciente ni condición para la realización de la práctica.

Art. 7º- Consentimiento informado. Previo a la realización de la interrupción voluntaria del embarazo
se requiere el consentimiento informado de la persona gestante expresado por escrito, de
conformidad con lo previsto en la ley 26.529 y concordantes y en el artículo 59 del Código Civil y
Comercial de la Nación. Nadie puede ser sustituido en el ejercicio personal de este derecho.

Art. 8º- Personas menores de edad. En el marco de lo establecido en la Convención sobre los
Derechos del Niño, la ley 26.061, el artículo 7º del anexo I del decreto 415/06, el artículo 26 del
Código Civil y Comercial de la Nación y la resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación, la
solicitud de la interrupción voluntaria del embarazo deberá ser efectuada de la siguiente manera:

Las personas mayores de dieciséis (16) años de edad tienen plena capacidad por sí para prestar su
consentimiento a fin de ejercer los derechos que otorga la presente ley;

En los casos de personas menores de dieciséis (16) años de edad, se requerirá su consentimiento
informado en los términos del artículo anterior y se procederá conforme lo dispuesto en el artículo 26
del Código Civil y Comercial y la resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación en
concordancia con la Convención de los Derechos del Niño, la ley 26.061, el artículo 7º del anexo I del
decreto reglamentario 415/06 y el decreto reglamentario 1.282/03 de la ley 25.673.

Art. 9º- Personas con capacidad restringida. Si se tratare de una persona con capacidad restringida
por sentencia judicial y la restricción no tuviere relación con el ejercicio de los derechos que otorga la
presente ley, podrá prestar su consentimiento informado sin ningún impedimento ni necesidad de
autorización previa alguna y, si lo deseare, con la asistencia del sistema de apoyo previsto en el
artículo 43 del Código Civil y Comercial de la Nación.

Las personas que actúan como sistema de apoyo no representan ni sustituyen a la persona con
discapacidad en el ejercicio de sus derechos y, por tanto, es necesario que el diseño del sistema de
apoyo incorpore salvaguardas adecuadas para que no existan abusos y las decisiones sean tomadas
por la titular del derecho.

Si la sentencia judicial de restricción a la capacidad impide prestar el consentimiento para el ejercicio

de los derechos previstos en la presente ley, o la persona ha sido declarada incapaz judicialmente,
deberá prestar su consentimiento con la asistencia de su representante legal o, a falta o ausencia de
este o esta, la de una persona allegada, en los términos del artículo 59 del Código Civil y Comercial de
la Nación.

Art. 10.- Objeción de conciencia. El o la profesional de salud que deba intervenir de manera directa en
la interrupción del embarazo tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia. A los fines del ejercicio
de la misma, deberá:

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Mantener su decisión en todos los ámbitos, público, privado o de la seguridad social, en los que
ejerza su profesión;

Derivar de buena fe a la paciente para que sea atendida por otro u otra profesional en forma
temporánea y oportuna, sin dilaciones;

Cumplir con el resto de sus deberes profesionales y obligaciones jurídicas.

El personal de salud no podrá negarse a la realización de la interrupción del embarazo en caso de que
la vida o salud de la persona gestante esté en peligro y requiera atención inmediata e impostergable.
No se podrá alegar objeción de conciencia para negarse a prestar atención sanitaria postaborto.

El incumplimiento de las obligaciones establecidas en el presente artículo dará lugar a las sanciones
disciplinarias, administrativas, penales y civiles, según corresponda.

Art. 11.- Objeción de conciencia. Obligaciones de los establecimientos de salud. Aquellos efectores de
salud del subsector privado o de la seguridad social que no cuenten con profesionales para realizar la
interrupción del embarazo a causa del ejercicio del derecho de objeción de conciencia de
conformidad con el artículo anterior, deberán prever y disponer la derivación a un efector que realice
efectivamente la prestación y que sea de similares características al que la persona solicitante de la
prestación consultó. En todos los casos se debe garantizar la realización de la práctica conforme a las
previsiones de la presente ley. Las gestiones y costos asociados a la derivación y el traslado de la
paciente quedarán a cargo del efector que realice la derivación. Todas las derivaciones contempladas
en este artículo deberán facturarse de acuerdo con la cobertura a favor del efector que realice la
práctica.

Art. 12.- Cobertura y calidad de las prestaciones. El sector público de la salud, las obras sociales
enmarcadas en la ley 23.660 y en la ley 23.661, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados creado por la ley 19.032, las entidades y agentes de salud comprendidos en
la ley 26.682, de marco regulatorio de medicina prepaga, las entidades que brinden atención dentro
de la reglamentación del decreto 1.993/11, las obras sociales de las fuerzas armadas y de seguridad,
las obras sociales del Poder Legislativo y Judicial y las comprendidas en la ley 24.741, de obras
sociales universitarias, y todos aquellos agentes y organizaciones que brinden servicios médico-
asistenciales a las personas afiliadas o beneficiarias, independientemente de la figura jurídica que
posean, deben incorporar la cobertura integral y gratuita de la interrupción voluntaria del embarazo
prevista en la presente ley en todas las formas que la Organización Mundial de la Salud recomienda.
Estas prestaciones quedan incluidas en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención
Médica y en el PMO con cobertura total, junto con las prestaciones de diagnóstico, medicamentos y
terapias de apoyo.

Art. 13.- Educación sexual integral y salud sexual y reproductiva. El Estado nacional, las provincias, la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires y los municipios tienen la responsabilidad de implementar la ley
26.150, de Educación Sexual Integral, estableciendo políticas activas para la promoción y el
fortalecimiento de la salud sexual y reproductiva de toda la población.

Estas políticas deberán estar enmarcadas en los objetivos y alcances establecidos en las leyes 23.798,
25.673, 26.061, 26.075, 26.130, 26.150, 26.206, 26.485, 26.743 y 27.499, además de las leyes ya citadas

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en la presente ley. Deberán, además, capacitar sobre perspectiva de género y diversidad sexual a los y
las docentes y a los y las profesionales y demás trabajadores y trabajadoras de la salud, a fin de
brindar atención, contención y seguimiento adecuados a quienes soliciten realizar una interrupción
voluntaria del embarazo en los términos de la presente ley, así como a los funcionarios públicos y las
funcionarias públicas que actúen en dichos procesos.

Art. 14.- Modificación del Código Penal. Sustitúyese el artículo 85 del Código Penal de la Nación, por
el siguiente:

Artículo 85: El o la que causare un aborto será reprimido:

Con prisión de tres (3) a diez (10) años, si obrare sin consentimiento de la persona gestante. Esta pena
podrá elevarse hasta quince (15) años si el hecho fuere seguido de la muerte de la persona gestante.

Con prisión de tres (3) meses a un (1) año, si obrare con consentimiento de la persona gestante, luego
de la semana catorce (14) de gestación y siempre que no mediaren los supuestos previstos en el
artículo 86.

Art. 15.- Incorporación del artículo 85 bis al Código Penal. Incorpórase como artículo 85 bis del
Código Penal de la Nación, el siguiente:

Artículo 85 bis: Será reprimido o reprimida con prisión de tres (3) meses a un (1) año e inhabilitación
especial por el doble del tiempo de la condena, el funcionario público o la funcionaria pública o la
autoridad del establecimiento de salud, profesional, efector o personal de salud que dilatare
injustificadamente, obstaculizare o se negare, en contravención de la normativa vigente, a practicar un
aborto en los casos legalmente autorizados.

Art. 16.- Sustitución del artículo 86 del Código Penal. Sustitúyese el artículo 86 del Código Penal de la
Nación, por el siguiente:

Artículo 86: No es delito el aborto realizado con consentimiento de la persona gestante hasta la
semana catorce (14) inclusive del proceso gestacional.

Fuera del plazo establecido en el párrafo anterior, no será punible el aborto practicado con el
consentimiento de la persona gestante:

Si el embarazo fuere producto de una violación. En este caso, se debe garantizar la práctica con el
requerimiento y la declaración jurada de la persona gestante ante el o la profesional o personal de
salud interviniente.

En los casos de niñas menores de trece (13) años de edad, la declaración jurada no será requerida.

Si estuviera en riesgo la vida o la salud integral de la persona gestante.

Art. 17.- Sustitución del artículo 87 del Código Penal. Sustitúyese el artículo 87 del Código Penal de la
Nación, por el siguiente:

Artículo 87: Será reprimido o reprimida con prisión de seis (6) meses a tres (3) años, el o la que con
violencia causare un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo, si el estado del embarazo de la
persona gestante fuere notorio o le constare.

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Art. 18.- Sustitución del artículo 88 del Código Penal. Sustitúyese el artículo 88 del Código Penal de la
Nación, por el siguiente:

Artículo 88: Será reprimida con prisión de tres (3) meses a un (1) año, la persona gestante que, luego
de la semana catorce (14) de gestación y siempre que no mediaren los supuestos previstos en el
artículo 86, causare su propio aborto o consintiera que otro se lo causare. Podrá eximirse la pena
cuando las circunstancias hicieren excusable la conducta.

La tentativa de la persona gestante no es punible.

Art. 19.- Capacitación. El personal de salud deberá capacitarse en los contenidos de esta ley y de la
normativa complementaria y reglamentaria. A tal fin, el Ministerio de Salud de la Nación y los
ministerios provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires implementarán los
correspondientes programas de capacitación.

Art. 20. - Autoridad de aplicación. La autoridad de aplicación de la presente ley será establecida por el
Poder Ejecutivo nacional.

Art. 21.- Orden público. Las disposiciones de la presente ley son de orden público y de aplicación
obligatoria en todo el territorio de la República Argentina.

Art. 22.- Comuníquese al Poder Ejecutivo nacional.

MEDICINA LEGAL

- EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA –

EJERCICIO DE LA MEDICINA: Ley 17.132 (art. 2ª): “anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier
procedimiento directo o indirecto de uso en el diagnóstico, pronostico, y/o tratamiento de las
enfermedades de las personas o a la recuperación, conservación y preservación de la salud de las
mismas (no hace referencia a “curar”); el asesoramiento público o privado (ej.: Directores y Sub
directores de hospitales, funcionarios públicos) y las pericias que practiquen los profesionales
comprendidos en el artículo 13.” (ej.: presentación de informes periciales).

¿Qué necesito para poder ejercer la medicina?

1) Titulo valido otorgado por la universidad, habilitado por el Estado Nacional. Si el titulo se
obtuvo en otro país deberá ser revalidado.
2) Matricula.

En la provincia de Santa Fe, 1era y 2da circunscripción, el trámite de matrícula se realiza en el colegio
de médicos. Para ejercer la medicina en otras provincias se debe averiguar donde se tramita,
pudiendo ser colegio de médico, el ministerio de salud provincial u otra dependencia.

Habilitación profesional-ejercicio regular para santa fe (cada provincia tiene su propia reglamentación)

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Finalización de estudios
Constancia de finalización- analítica
Diploma-Jura
Matriculación (colegio de médico – Ley 3950)
habilitación de consultorio
Registro de firma
Inscripción Caja de Profesionales
DGI-AFIP

MATRICULACION

Habrá de fijar domicilio legal en el sitio donde se realizará la actividad.

Presentar diploma otorgado por Universidad
Registro de firma: en el caso de que se tenga dos firmas diferentes, se deben registrar ambas
firmas, y si se cambia la firma también se debe volver a registrar.
UTILIDAD FUNDAMENTAL, para evitar reconocimiento de documentación en tribunales.

Causas de cancelación de matrícula:

-Enfermedad física o mental que lo inhabilite.

-Suspensiones por más de un mes del ejercicio profesional aplicadas por 3 veces
-Pedido del interesado o fijar domicilio fuera de la provincia.

EL EJERCICIO DE LA MEDICINA SOLO SE AUTORIZA A MEDICOS (EJERCICIO REGULAR), PREVIA

OBTENCION DE LA MATRICULA CONFORMANDO ENTONCES EL EJERCICIO LEGAL DE LA MEDICINA

FORMAS DE EJERCICIO ILEGAL

Curanderismo: (Art. 208 inc. 1 C.P): Ejercer la medicina sin título ni autorización, o excediendo
los límites de la autorización de manera habitual, aun a título gratuito.

Condiciones: la persona no tiene título de médico o se excede de la autorización (ej.:

estudiante de medicina en la PFO). Se realiza periódicamente, de manera habitual (si se realiza
una única vez no hay delito). No importa si la persona lo hace de manera gratuita.

Se protege la salud publica combatiendo el daño que se le pueda ocasionar a las personas por
concurrir a un curandero, en vez de un médico.

Charlatanismo: (Art. 208 inc. 2 C.P): Anunciar o prometer la curación de enfermedades a

término fijo (Ej. Médico que promete curación de un cáncer de manera definitiva en 5 meses)
o por medios secretos o infalibles. Ej.: depilación definitiva con láser.

A diferencia del curanderismo, el charlatán tiene título o autorización para el ejercicio de un

arte de curar.
Se protege la salud publica sancionando a los médicos que no ejercen la profesión de acuerdo
a la ley.

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Cesión de título: (Art. 208. Inc. 3 C.P): A una persona con título o autorización para el arte de
curar, presta nombre a otra persona que no tienen título o autorización para que ejerza la
medicina. Se trata de dos personas que saben y acuerdan el préstamo y el uso del nombre,
una tiene título o autorización (un médico), la otra no (ej. Un curandero).

Es necesario que la persona que sustituye al médico simule su identidad, y atienda a los
pacientes como si se tratara del otro profesional.

Se protege la salud publica combatiendo la sustitución de un profesional médico por otra

persona no habilitada para ejercer la medicina.

Usurpación de título: (Art. 247 C.P): Ejercer actos propios de una profesión, sin tener título o
autorización necesaria. Arrogar grados académicos, títulos profesionales u honores que en
realidad no tiene.
Si bien por la costumbre mencionamos como “doctor” a un profesional médico o a un
abogado, la realidad es que para ser doctor se requiere realizar un doctorado.

Lo mismo sucede con los profesores para ser llamado “profesor” se requiere haber cursado y
aprobado la carrera de profesorado, caso contrario, se tratará de una persona que ejerce la
docencia, pero no es profesor.
Se protege el buen funcionamiento de la administración pública, defendiendo la facultad
estatal de conferir autoridad, titulo u honores públicos.

MEDICINA LEGAL

- SECRETO MÉDICO -

SECRETO PROFESIONAL: información que se obtiene a partir del ejercicio de una profesión y
que no puede ser divulgada. Al igual que el psicólogo, sacerdote, abogado, trabajador social,
etc.

Es la obligación de los médicos de NO divulgar, revelar a terceras personas, la información

(hechos o circunstancias) que conocen en el ejercicio de la profesión. Los estudiantes de
medicina están incluidos en el secreto médico.

¿Que se protege?
La intimidad, privacidad del paciente, que pueda manifestarse con libertad.
¿Cuál es la base?
Una excelente relación médico-paciente.
¿Qué tipo de secreto existe en Argentina?
Relativo: se puede revelar cuando existe causa justa.
Compartido: Se puede compartir el secreto con otro colega/personal relacionado con la
asistencia del paciente.

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Si se revela un secreto, sin justa causa que no puede causar ningún daño es una FALTA ETICA.
Si se revela un secreto, sin justa causa y cuya divulgación pueda causar daño, es un delito de
violación del secreto profesional.

Justa causa:
Autorización del propio paciente
Ley enfermedades infecto-contagiosas (ej.: HIV)
Cuando SE ACTÚA EN CALIDAD DE PERITO
Cuando el profesional es demandado, acusado, o reclama honorarios
Cuando se actúa en calidad de funcionario de la salud
Violencia familiar cuando la víctima es un niño, anciano o discapacitado (Ley nac. 24.417 y
prov. 11529)
Delitos contra la integridad sexual en menores de 18 años o incapaces (Art. 72 a)

En el año 2010, la corte en el caso BALDIVIESO DIJO QUE:

- EL SECRETO MÉDICO ES UN DISPOSITIVO TENDIENTE A ASEGURAR LA INTIMIDAD RELATIVA A UN

AMBITO PRIVADO, COMO EL ESTADO DE SALUD PSICOFÍSICA.
- LA OBLIGACION DE GUARDAR EL SECRETO FUNCIONA TANTO PARA LOS MEDICOS QUE
DESEMPEÑAN EN EL AMBITO PRIVADO COMO PUBLICO.
- LOS MEDICOS NO TIENEN LA FUNCION DE PERSEGUIR LOS DELITOS (NO SON POLICIAS NI
FISCALES)

En consecuencia: lo primero que debe hacer un médico es atenerse a asistir al paciente y no

denunciar delitos que no conozca en el ejercicio de su profesión. Si se puede dar aviso a las
autoridades del hospital de un hecho determinado (paciente al que se le extrae una bala) y anotar
todo en la historia clínica.

Excepción: violencia familiar, menores, ancianos, etc. Denunciar de forma escrita o verbal ante un juez
o fiscalía, y se puede solicitar reserva de identidad.

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MEDICINA LEGAL

- PRAXIS MÉDICA –

LA RESPONSABILIDAD PENAL: se paga con la prisión por delito de lesión o de muerte.

LA RESPONSABILIDAD CIVIL: se paga con dinero y con el título.

Responsabilidad médica: tenemos la responsabilidad médica cuando existe una relación de causalidad
entre una ACCIÓN u OMISIÓN de un acto que derivó en un daño.

Si hay intención se llama DOLO, y sin intención se llama CULPA. En la responsabilidad profesional el
“dolo” no se tiene en cuenta ya que si tenemos intención de dañar a algún paciente que lo tenemos
en “ciertas condiciones” no tiene que ver con el accionar médico, sino que es un “agravante”.

Ejemplo de DOLO: si vengo con el auto y choco a una bicicleta con la finalidad de hacerlo caer o
matarlo. Es intencional.
Ejemplo de CULPA: si vengo en el auto, abro la puerta y el de la bicicleta nos choca, tenemos culpa, y
no fue intencional.

¿Cuándo hay culpa o no del médico? (nunca hay dolo)

Acción: acto médico esperado.

Omisión: ausencia de acto medico esperado.
Daño: Lesión o muerte.

Relación de causalidad:

Interrumpida por el paciente: no concurre reconsulta, (debe figurar en la historia clínica que fue
citado a las 48 horas) no cumple indicaciones (se escribe que el paciente no hizo esto y aquello para
dejar asentado de que llega a este daño porque no cumplió las indicaciones).

Interrumpida por Obra Social u otros actores: no autorizaciones (Si al paciente le pido una RMN y
la O.S te dice que antes debes hacer otro estudio por imágenes, entonces le haces ese estudio por
imágenes y luego por el tiempo perdido tengo que hacer un Cx de urgencia. Es un daño causado por
la O.S. Debemos anotar lo que pasó), no cumplimientos de órdenes (si digo que al “abuelito” hay que
rotarlo cada determinada hora, y no lo rotan, y el abuelo tiene escaras, anoto que al abuelito no lo
movilizaron), cambio de medicación (Si le indico Penicilina Inyectable y en la farmacia le dicen que
duele y que tome amoxicilina VO y genera un problema, debemos anotar que le cambiaron la
medicación).

En materia penal, debemos circunscribir la RESPONSABILIDAD MÉDICA por CULPA:

Art. 84: “Será reprimido …. e inhabilitación especial el que por su IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA O
IMPERICIA en su arte o PROFESION causare a otro la muerte”. El medico debe tener una conducta
prudente, diligente, y perito.

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Art. 94: “Será reprimido… el que causare a otro, daño en el cuerpo o la salud…”

IMPRUDENTE: “Es hacer de más” Es el que hace de más de lo que debe hacer. Si yo opero a una
persona añosa, diabética, con cataratas bilaterales, en el mismo acto y queda ciego, es un acto
imprudente. Lo prudente sería “depende” hay casos que sí, hay casos que no.

IMPERICIA: “Es hacer lo que no se sabe”. Es no saber lo necesario, consiste en la ignorancia de las
reglas respectivas del tratamiento medico que se realiza, de acuerdo a un criterio médico (formación).
Tener en cuenta el lugar “Sabe, pero no lo hace porque no tiene como”. Si tengo un abdomen duro
en tabla, le pido una ecografía. Si no estoy en un centro periférico lo compenso y lo derivo. Escribir
esto en la historia clínica.

NEGLIGENCIA: “Es hacer de menos” o “no hacer lo que corresponde”. Cuando el accionar del
medico no se ha realizado con el proceso que recomienda la correcta praxis médica.

1) No ha puesto el empeño necesario para escuchar.

2) No tuvo la preocupación correspondiente ante el motivo del acto medico
3) No controlo o indico controles
4) No verificó la manifestación evolutiva de la enfermedad
5) No puso la imaginación suficiente (diagnóstico diferencial) – Un Dx diferencial es “ver lo casi seguro,
lo menos seguro y lo mínimo”. De las distintas posibilidades busco. Los 3 elementos a utilizar para el
diagnostico diferencial: signos y síntoma – conocimientos – experiencia.

Tener en cuenta en las circunstancias: “ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE AL MOMENTO DEL ACTO
MEDICO RECLAMADO” puede variar en cuestiones de minutos, misma internación y mismo día. Un
abdomen blando se convierte en duro en poco tiempo. Es necesario controlarlo, y no hacerlo es
negligente.

Consentimiento informado: es un proceso que empieza en la primera consulta en la cual el paciente

va dando su consentimiento. El paciente va diciendo si y no, va cambiando, por eso es un proceso y
debe estar anotado.

CONCLUSIÓN: PRUDENCIA “NO HACER DE MÁS” (si hago de más soy imprudente) – DILIGENTE
“NO HACER DE MENOS” (si hago de menos o no hago soy negligente) – PERITO “HACER LO
QUE SE” (si hago lo que no se cometo impericia).

Factores subjetivos CC. Artículo 1724: Tener en cuenta estos factores. Ellos son factores subjetivos
de atribución de culpa y dolo. La culpa consiste en la omisión de la diligencia debida según la
naturaleza de la obligación y las circunstancias de las personas, el tiempo y el lugar.

TIEMPO: época y lo que se hacía en esa época desde el punto de vista médico. En el 95 se daba una
droga, en el 99 no se da más. En el 2005 se pone una prótesis y en el 2010 no se pone más. No me
digas: ¿Por qué hiciste eso entonces? Porque en esa época ese era el protocolo.

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Valoración de la conducta CC. Artículo 1725: Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y
pleno conocimiento de las cosas, mayor es la diligencia exigible al agente (médico). Ej: cuanta más
especialización (diplomas) más se eleva nuestro “criterio médico”.

MEDICINA LEGAL
- RELACION MÉDICO PACIENTE -

RELACIÓN MEDICO PACIENTE: “…HAY UN CONTRATO”.

Es un acuerdo, generalmente escrito, por el que dos o más partes se comprometen recíprocamente a
respetar y cumplir una serie de condiciones.

¿Cuál es la obligación de un médico acorde a un contrato?

Art. 1251 definición: hay un contrato de servicios cuando una persona, prestador de servicios
(medico), actuando independientemente, se obliga a favor de la otra, llamada comitente (paciente) a
promover un servicio mediante una retribución.

Art. 1252 Calificación del contrato: Si hay duda sobre la calificación del contrato, se entiende que
hay contrato de servicios cuando la obligación de hacer consiste en realizar cierta actividad
independiente de su eficacia.

Se considera que el contrato es de obra cuando se promete un resultado eficaz, reproducible o

susceptible de entrega.

Bilateral: médico y paciente se obligan recíprocamente.

Oneroso: Una de las partes procura una ventaja que es concedida por una prestación que ha hecho.
Consensual: Manifestación de consentimiento recíproco.

Art. 2561: El reclamo de la indemnización de daños derivados de la responsabilidad civil prescribe a

los 3 años.
Ley argentina: la historia clínica se guarda por 10 años desde la última anotación.
Reclamo: 3 años del acto médico, o de la secuela, o de la toma de conocimiento.

Obligación de medios (locación de servicios): OBLIGACIÓN DE HACER.

Artículo 773: Concepto. La obligación de hacer es aquella cuyo objetivo consiste en la prestación de
un servicio o en la realización de un hecho, en el tiempo, lugar y modo acordados por las partes.

Artículo 774: La prestación de un servicio puede consistir en realizar cierta actividad, con la diligencia
apropiada, independientemente de su éxito.

“Yo le doy todo lo que puedo al paciente, arrancando por escuchar, inspeccionar, percutir, palpar,
mirarlo, hablarle, darle tiempo, hacerle estudios, indicar medicaciones, indicar controles, a fin de
solucionarle el motivo de consulta”

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100% de los actos médicos se comprometen a aplicar los medios adecuados en la asistencia de un
paciente y sus dolencias (motivos de consulta). Lo determinante es fin de INICIO – no del ultimo (es
aleatorio). Se exime por falta de culpa. Debe probar el ACREEDOR (el paciente). El medico debe
colaborar.

Articulo 773: Concepto. La obligación de hacer es aquella cuyo objetivo consiste en la prestación de
un servicio o en la realización de un hecho, en el tiempo, lugar y modo acordados por las partes.

Artículo 774: La prestación de un servicio puede consistir en realizar cierta actividad, con la diligencia
apropiada, independientemente de su éxito. Demostrar con historia clínica, certificados, etc. Cuando el
medico dice “no” es “no” porque…. (justifica con historia clínica).

SIN IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA E IMPERICIA

CASO FORTUITO: fuerza mayor

Se considera caso fortuito o fuerza mayor al hecho que no ha podido ser previsto o que, habiendo
sido previsto, no ha podido ser evitado. El caso fortuito o fuerza mayor exime de responsabilidad,
excepto disposición en contrario. Se encuentra excluida de la responsabilidad médica, de lo que es la
culpa.
Ejemplo: estamos operando, viene un tercero y nos empuja, y accidentalmente con el bisturí
lesionamos al paciente. Es algo fortuito, no hay negligencia, ni imprudencia, ni impericia.

IATROGENIA: es aquella acción de un médico, que provoca un daño sin que hubiera habido
imprudencia, negligencia, o impericia. Siempre y cuando se indique un medicamento correcto,
comprobado, a dosis correcta, con indicación correcta. Para ello es necesario saber si el paciente es o
no alérgico, por ejemplo.

CON IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA E IMPERICIA: CULPA MEDICA.

Art. 1726. Relación causal: Son reparables las consecuencias dañosas que tienen nexo adecuado de
causalidad con el hecho productor del daño. Excepto disposición legal en contrario, se indemnizan las
consecuencias INMEDIATAS Y LAS MEDIATAS PREVISIBLES.

Art. 1727 Tipos de consecuencias. Las consecuencias de un hecho que acostumbran a suceder
según el curso natural y ordinario de las cosas, se llaman en este código “consecuencias inmediatas”.
Las consecuencias que resultan solamente de la conexión de un hecho con un acontecimiento
distinto, se llaman “consecuencias mediatas”

Inmediatas: el médico opera y lesiona un nervio. El medico es responsable de esa causa.

Mediatas: un plazo mas o menos coherente. Por ejemplo, se opera y no se da la antibioticoterapia
adecuada y el paciente a la semana hace una infección. El médico debió haber previsto esto.

ABANDONO DE PERSONAS: Abandono de paciente.

CP.106: El que puso en peligro la vida o la salud de otro colocándolo en situación de desamparo, sea
abandonado a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar. La

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pena de 3 a …. Años si a consecuencia del abandono resultare grave daño en el cuerpo o en la salud
de la víctima.

Ej: tenemos internado a un paciente que tengo que visitar a ver como está y no paso. Esto consiste en
un delito penal.

OMISIÓN DE AUXILIO:
CP. 108 ... Será multado... El que encontrando a una persona herida… o amenazada de un peligro
cualquiera, omitiera prestarle el auxilio necesario cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal o no
diere aviso inmediatamente a la autoridad.

OBLIGACIONES DEL MÉDICO:

Actualizarse (a mayor formación, más aumenta la vara de responsabilidad)
Constancias por escrito
Negatividad al tratamiento (si el paciente no quiere tratarse. Siempre informar todo al paciente)
Información consentida (expreso – tácito o presunto)

“Los pacientes asesorados por abogados inventan daños físicos…” Siempre tenemos como
herramienta para defendernos la historia clínica.
“A mi no me va a suceder, siempre tomo precauciones”. Ojalá que nunca suceda, pero no tener esa
falsa seguridad.
“En caso de cometer errores se entiende que es sin intención”. Es inherente a lo culposo, no a lo
doloso.
“Los jueces no saben nada de medicina, valoran conducta”. El juez es abogado y entiende la conducta,
y en lo médico, acude a un perito.

MEDICINA LEGAL
- HISTORIA CLINICA -

El principal interesado es el médico.

Ley “del derecho del paciente” 26.529: Decretada en 2009 y contempla los derechos del paciente en
su relación con los profesionales e instituciones de la salud.
En el 2012 se modifica por la Ley 26.742 agregando cosas como “muerte digna…”

En conclusión, la ley habla de como debe ser una historia clínica.

ARTICULO 12: Definición y alcance. A los efectos de esta ley, entiéndase historia clínica, el
documento obligatorio cronológico (fecha y lugar), foliado (para que no se adultere) y completo en el
que conste toda actuación realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud (escribe
kinesiólogo, enfermero, extraccioncita, etc.).
La historia clínica debe estar escrita en puño y letra por quien los redacta, para identificar quien es
responsable del mismo, con el sello respectivo o aclaración de sus datos personales y función.

ARTICULO 15:

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a) Fecha de inicio de confección.

b) Datos identificatorios paciente y núcleo familiar.
c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad.
d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes.
e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiere.
f) Todo acto medico realizado o indicado, sea que se trate de prescripción y suministro de
medicamentos, realización de tratamientos, practicas, estudios principales y complementarios afines
con diagnósticos presuntivos y en su caso de certeza, constancias de intervención con especialistas,
diagnostico, pronostico, procedimiento, evolución y toda otra actividad inherente, en especial
ingresos y altas médicas.
g) NO PUEDE TENER TACHADURAS NI SE PODRÁ ESCRIBIR SOBRE LO ESCRITO. NO SE PODRÁ
BORRAR Y ESCRIBIR SOBRE LO QUITADO.
h) SE DEBE EVITAR LA UTILIZACION DE ABREVIATURAS Y, EN SU CASO, ACLARAR EL
SIGNIFICADO DE LAS EMPLEADAS.

ARTICULO 14: TITULARIDAD. El paciente es titular de la historia clínica.

La entrega se realizará dentro de las cuarenta y ocho horas de solicitada o de inmediato, cuando el
paciente se encontrare en proceso de atención, o en situaciones de urgencia que será acreditado
presentando certificado del médico tratante.
Las instituciones de salud deberán prever un formulario de solicitud de copia de la historia clínica,
donde se consignen, el motivo del pedido y su urgencia.
Ante una imposibilidad debidamente fundada, los directivos de los establecimientos asistenciales
podrán entregar una epicrisis de alta o resumen de historia clínica y solicitarle una prórroga para
entregarla que no podrá extenderse más allá de los DIEZ (10) días corridos.

¿Quién la puede solicitar?

ARTICULO 19: Mientras la historia clínica se encuentra en poder del prestador ante la solicitud del
legitimado para pedir una copia, se deberá entregar un ejemplar de la misma en forma impresa y
firmada por el director medico del establecimiento o responsable autorizado.

a) El paciente y su representante legal, o quienes consientan en nombre del paciente podrán requerir la
historia clínica, sin necesidad de expresión de causa.
b) El cónyuge, conviviente o los herederos universales forzosos solo podrá requerir la entrega de una
copia de la historia clínica presentando la autorización escrita del paciente (dejando registrado quien
la retira). Si el paciente se encuentra con imposibilidad de dar autorización debe ser acreditado con
prueba documental.
c) Quedan eximidos de la obligación de presentar autorización aquellos profesionales de la salud que al
momento de requerir la historia clínica sean los responsables del tratamiento del titular de la misma.
d) Cuando el original de la historia clínica sea requerido judicialmente deberá permanecer en el
establecimiento asistencial, una copia, debidamente certificada por sus autoridades y el oficial de
justicia registrando los datos que motivan tal solicitud, el juzgado requirente y la fecha de remisión.

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ARTICULO 18: Depositarios.

Los establecimientos asistenciales públicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de
titulares de consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carácter de
depositarios de aquella.

La obligación impuesta en el párrafo precedente debe regir durante el plazo mínimo de DIEZ (10)
años de prescripción liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la
ultima actuación registrada en la historia clínica y vencido el mismo, el depositario de la misma en el
modo y forma que determine la reglamentación.

ARTICULO 13: Historia clínica informatizada.

El contenido de la historia clínica, puede confeccionarse en soporte magnético, siempre que se
arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad,
perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin
debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificación, medios no reescribibles de
almacenamiento, control de modificaciones de campos o cualquier técnica idónea para asegurar su
integridad.

UTILIDAD DE LA HISTORIA CLINICA

ASISTENCIAL: Lo principal es lo asistencial: es la narración verdadera de los sucesos acaecidos junto al

paciente. No de algunos, sino de todos los positivos y negativos.
LEGAL: (obligación-derecho) Es la prueba fundamental para reclamos de los pacientes y defensa
médica.
ETICA: posibilita conocer la historia a otro colega.
EDUCATIVA: formación estudiantes y residentes.
ESTADISTICA: Epidemiologia – políticas de salud. (prevalencias, intoxicaciones ambientales)
AUDITORIA MEDICA: Evaluar la calidad prestacional. Giros cama, infecciones prevalentes.
ADMINISTRATIVAS: Facturación.

No se cobra lo que no esta en la historia clínica y de ella se objetiva su necesidad o no.

“La historia clínica constituye el acopio de toda la información de un paciente, con el fin de que todos
los distintos profesionales que lo asisten puedan conocer las particularidades de cada casi, para hacer
más eficiente el tratamiento y aprovechar la experiencia que reflejan allí los anteriores médicos que
intervinieron”.

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MEDICINA LEGAL
-VIOLENCIA-

VIOLENCIA: Uso de medios dotados de ímpetu y fuerza sobre personas o cosas para vencer su
resistencia. Uso de la fuerza (física o psíquica) para lograr un fin propuesto como dominar, o doblegar.

Violencia familiar: es la violencia ejercida por un integrante del grupo familiar (la ley entiende a
grupo familiar como matrimonio o uniones de hecho) a otro. Existen diferentes formas de ejercer la
violencia, y se denominan “formas de maltrato”, ellas son: maltrato infantil, abuso sexual infantil, mujer
maltratada (violencia conyugal), hombre maltratado, maltrato de ancianos, maltrato de personas
discapacitadas.

Violencia en el niño:

Diagnóstico: reconocer indicadores es importante para su presunción. Una vez que el criterio
médico presume la violencia, el segundo paso es la denuncia. Primero hay que reconocer el maltrato.

Indicadores:
Anamnesis y examen físico: buscar hallazgos físicos, psicológicos, emocionales y de comportamiento,
ver también la conducta del victimario. En los dichos del niño, y su gestualidad.

a) Violencia física:

- Activa: Golpes, cachetadas (cola), coscorrones, arañazos, presión ungueal (con la uña en forma
semilunar), pellizcos (equimosis), tironeamiento de pelo (falta de él), empujones, quemaduras (marca
de cigarrillo que es perpendicular) a veces quemaduras con elementos de hierro como planchas,
secadores de pelo o con agua hirviendo (donde lo colocan en forma de penitencia parados para que
se queme la planta de los pies o en la cola y que no vaya más al lugar) mordeduras (típica ovoide).
Buscar en espalda, antebrazos, nalgas, hombros (lugres de defensa o castigo) no son lugares de
caídas como manos o codos.

-Pasivas: Mala nutrición, escasa o nula. Mala higiene (negligencia). No siempre son forma de maltrato,
tener en cuenta que Argentina es un país con alto número de pobres y alta indigencia.

b) Formas de abandono:

- Mendicidad, trata, explotación laboral, ausencia escolar, hostilidad verbal crónica (insultos, burlas,
desprecios, criticas, amenazas de abandono, encierro, negación de permisos). Exigencias excesivas
(pretender que controle esfínteres cuando no puede).

-Abandono emocional (cuando el niño llora, al padre, madre, pareja de la madre, o del padre no le
importe).

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c) Indicadores comportamentales:
Cauteloso con respecto al trato físico con los adultos, se muestra aprensivo cuando otros niños lloran
(porque después le tocaría a él), muestra de conductas extremas (agresividad o rechazo), parece tener
miedo de sus padres o llora cuando termina las clases y tiene que irse de la escuela o guardería (o al
revés cuando hay maltrato en guardería). Dice que su padre o madre le hicieron algo.

d) Conducta del cuidador:

Ha sido objeto de maltrato en la infancia, utiliza disciplina severa, impropia para la edad, la falta
cometida o éstas son ilógicas y contradictorias. Parece no preocuparse por el niño, percibe al niño de
manera negativa (no sirve para nada, no aprende en la escuela, etc), psicópata o psicótico, abuso de
alcohol o drogas, intenta ocultar la lesión del niño o proteger la identidad del responsable.

En resumen, recordar:
LESIONES CON DISTINTA CRONOLOGÍA: equimosis que cambian de lugar con las consultas. El niño
tiene lesiones de muchas cronologías.
LESIONES DE DISTINTOS MECANIMOS: Entorsis por torcer un brazo que coexiste con tirones de pelos
o quemaduras de cigarrillo.
LESIONES SIMILARES DE DIFERENTE DATA: lesiones diferentes que no pueden explicar cómo se
dieron.
LESIONES DISIMULADAS: lesiones maquilladas.
RECORDAR QUE EL 80% < 3 AÑOS – No se defienden, no hablan y no van a la escuela.

¿Tenemos presunción? Ok, denunciar.

Ej.: si somos médicos hospitalarios es necesario dejar asentado en la historia clínica, o elevar nuestra
palabra de alerta al director del hospital o al comité interdisciplinario si lo hubiere. Lo que se busca es
sacar al niño del territorio hostil.

El niño puede pertenecer a dos familias por cuanto puede sufrir violencia en ambas. El control
irracional, la vulneración, la manipulación y el sometimiento son formas de violencia.
Otra forma de violencia familiar es mediante la acción, omisión o abuso que afecte la integridad física,
psíquica, moral, sexual o libertad de cualquiera que conforme el ámbito familiar, aunque no genere un
delito (ejemplo: que un niño como penitencia no socialice. Una cosa es algo eventual y otro es algo
perdurable en el tiempo).

¿Dónde denunciar?

La denuncia no se hace contra alguien, se hace para proteger a alguien, no se hace para afirmar
la existencia de un delito sino se hace para prevenir un mal mayor y para que se investigue. El
bien supremo a defender es la niñez.

- Comisaria de la Mujer: ITALIA 2153 Tel: 4728523

- Ministerio Publico de acusación (MPA): Poder Judicial al fiscal de violencia familiar o delitos sexuales
en turno, según corresponda. Personalmente o Líneas rotativas: 4721700 // 4721701 y Teléfonos (0
800): 0800-77720176 y 341 6100100.
- Correo electrónico: [email protected]

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 Medicina Legal 2021 – FCM UNR – Resumen JOR

- 144: Atención, asesoramiento y contención.

Marco legal:

Ante la duda razonable o el diagnostico cierto de violencia en el niño el médico debe denunciar
(art. 2 de la Ley N° 24.417 – Violencia Familiar -). El médico está obligado por ley a denunciar
toda forma de violencia familiar ejercida sobre un niño.

A) LEY 24.417 DE PROTECCIÓN CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR:

Ley madre (la ley más importante que tiene el país). Es la ley Nacional N° 24.417 y Ley Provincial N°
11.529/97 (tiene homologación provincial).

Ley Nacional N°24.417 “PROTECCION CONTRA LA VIOLENCIA FAMILIAR”

Art 1°: Toda persona que sufriese lesiones o maltrato físico o psíquico por parte de alguno
de los integrantes del grupo familiar podrá denunciar estos hechos en forma verbal o escrita
ante el juez con competencia en asuntos de familia y solicitar medidas cautelares conexas
(medidas de restricción, botón de pánico, etc.).

Art 2°: Cuando los damnificados fueran menores o incapaces, personas ancianas o personas
discapacitadas, los hechos deberán ser denunciados por sus representantes legales y/o el
Ministerio Público. También estarán obligados a efectuar la denuncia, los servicios
asistenciales sociales o educativos públicos o privados, los profesionales de la salud y todo
funcionario público en razón de su labor. El menor o incapaz puede directamente poner en
conocimiento de los hechos al ministerio público.

LEY DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN INTEGRAL DE LOS DERECHOS DE LAS NIÑAS, NIÑOS Y

ADOLESCENTES:
Ley provincial N°12967 que contempla la situación especial de esa edad vulnerable.

CONSTITUCION NACIONAL: menciona los derechos del niño y forma parte del marco legal sobre su
protección.

TRATADO INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS DEL NIÑO: Tiene rango constitucional, es

supralegal y está por encima de las leyes. Este tratado hace PUBLICA el delito de violencia en el niño.
Queda absolutamente desterrado y fuera de toda época, pensar que el delito contra un niño es un
delito de índole privado. No, hoy se entiende que es un delito de acción pública.

FEMICIDIOS:

Declaración sobre el femicidio 2008: Los femicidios son la forma más extrema de violencia contra las
mujeres. Es la “muerte violenta de mujeres por razones de género, ya sea tenga lugar dentro de la
familia, unidad doméstica, o en cualquier relación interpersonal, en la comunidad, por parte de
cualquier persona o que sea perpetrada o tolerada por el Estado y sus gentes, por acción y omisión.

CONCLUSIÓN:

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 Medicina Legal 2021 – FCM UNR – Resumen JOR

NO NOTIFICAR UN CASO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL, NOS HACE COMPLICE DE UNA

SITUACIÓN.
REVELAR UNA SITUACION DE ABUSO, NO IMPLICA DENUNCIAR A OTRA PERSONA, SINO
INFORMAR LA SITUACIÓN.
IMPLICA COMPROMISO.

MEDICINA LEGAL
-DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL-

LEY N° 25.087: Vigencia desde el 22 de mayo de 1999 y que se trata de “agresiones sexuales que
atentan contra la integridad, la privacidad y la identidad de las personas”.

Ellos son:

Abusos sexuales.
Abusos sexuales agravados.
Promoción y facilitación de la prostitución.
Corrupción de menores.
Proxenetismo agravado y rufianería.
Difusión de imágenes y espectáculos pornográficos de menores.
Exhibiciones obscenas
Sustracción o retención de una persona con la intención de menoscabar su integridad sexual.
Ciberacoso sexual infantil o “grooming”

ABUSO SEXUAL: el bien jurídico tutelado que se protege es “la libertad sexual de la víctima”

¿Cuándo es abuso sexual?

1) Una conducta abusiva de contenido sexual.

2) Contacto corporal directo entre agresor y víctima.
3) Contacto físico que afecta las partes sexuales del cuerpo de la víctima.
4) Ausencia de consentimiento en la victima respecto del acto sexual en que se ve involucrada.
5) Cuando fuere menor de 13 años (aunque haya dado su consentimiento)
6) Cuando mediare con violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relación de
dependencia, de autoridad o de poder.
7) Cuando aprovechándose de que la víctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente
la acción.

CLASIFICACION DEL ABUSO SEXUAL:

-ABUSO SEXUAL SIMPLE (1er párrafo del art. 119)

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 Medicina Legal 2021 – FCM UNR – Resumen JOR

“Será reprimido con reclusión o prisión de 6meses a 4 años el que abusare sexualmente de persona
de uno u otro sexo”. Es abuso simple cuando hay contacto con el cuerpo de la victima (órganos
sexuales del autor o con cualquier otra parte de su cuerpo). Actos de aproximación, tocamientos o
caricias que afecten las partes pudendas de la víctima. O cuando el autor obliga a efectuar los
tocamientos en sus partes genitales. O incluso el desnudar a la víctima.

-ABUSO SEXUAL CON SOMETIMIENTO GRAVEMENTE ULTRAJANTE (2do párrafo art. 119)
“Será de cuatro a 10 años de reclusión o prisión cuando el abuso por su duración o circunstancias de
su realización, hubiere configurado un sometimiento sexual gravemente ultrajante para la víctima. En
estos casos se suma a la situación de abuso un exceso que afecta aún más la dignidad de la víctima, la
humilla y la degrada. Por ejemplo: actos sexuales realizados ante testigos.

-ABUSO SEXUAL CON ACCESO CARNAL (Violación) (3er párrafo Art. 119)
“Sera de 6 a 15 años de reclusión o prisión cuando mediando las circunstancias del 1er párrafo
hubiere acceso carnal por vio vaginal, anal, oral o realizare otros actos análogos introduciendo objetos
o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías (ejemplo dedos)

-ARTICULO 120 del C.P ESTUPRO

“Será reprimido con prisión o reclusión de 3 a 6 años el que realizare alguna de las acciones previstas
en el 2do o en el 3er parrado del art. 119 con una persona menor de 16 años aprovechándose de su
inmadurez sexual…”
(inmadurez sexual se refiere a ingenuidad, o inexperiencia sexual). El autor hace prevalecer su mayor
edad o su situación de preeminencia. Puede aumentar la pena con los agravantes siguientes.

Agravantes: se aumenta la pena.

En los supuestos del 2° y 3er párrafo la pena aumentará de 8 a 20 años de reclusión o prisión si:

a- Resultare un grave daño en la salud física o mental de la víctima por el resultado.

b- El hecho fuere cometido por ascendiente, descendiente, afín en línea recta, hermano, tutor, curador,
ministro de algún culto reconocido o no, encargado de la educación o de la guardia (agravado por el
parentesco y calidad del autor)
c- El autor tuviere conocimiento de ser portador de una enfermedad de transmisión sexual grave y
hubiere existido peligro de contagio (agravado por la enfermedad del autor)
d- El hecho fuere cometido por dos o más personas o con armas. (agravado por el número de actores
y por el medio empleado)
e- Si el hecho fuese cometido por personal policial o de seguridad en ocasión de sus funciones
(agravado por calidad del autor)
f- Contra un menor de 18 años aprovechando la situación de convivencia preexistente con él. (agravado
por la edad y situación de la víctima)

DIAGNOSTICO MEDICO-LEGAL DE LA VIOLACIÓN:

Violación en mujer virgen: comprende un examen psíquico (evaluar estado mental), un examen
físico general (para observar lesiones) y el examen ginecológico. Este último es lo más importante y
consta de la inspección del estado del himen. Hay diferentes tipos de hímenes, los típicos son el
anular, el semilunar y el labiado, y los atípicos son los biperforados, cribiformes e imperforado. Si este

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está desgarrado hubo acceso carnal. Los hímenes desgarrados presentan hemorragia o coágulos (si
fue reciente) y desgarros que van desde el borde libre del himen hasta la pared vaginal, en general
son múltiples y los colgajos resultantes son irregulares y con el tiempo se retraen y cicatrizan. Hay que
hacer diagnóstico diferencial con las escotaduras congénitas (son incompletas –no llegan a la pared
vaginal-, de bordes regulares y cubiertos por epitelio pavimentoso –el desgarro tiene tejido fibroso-).
El examen se completa con la toma de muestras del fondo de saco vaginal (investigar esperma),
material subungueal (pelos, tejidos, sangre del victimario), del flujo vaginal, de sangre y de orina.

Violación de la mujer desflorada: Se hace lo mismo que con la virgen.

Violación en el varón: Comprende un examen psíquico, físico general y uno de la región anal y
perianal. Se inspecciona la región en busca de lesiones traumáticas (congestión, edema, rubicundez,
desgarros, hemorragias, dolor en el ano, “estupor anal” dilatación atónica con borramiento de los
pliegues radiados del ano causados por la dilatación brusca y violenta) Hay que diferenciarlo del “ano
infundibuliforme” causado por accesos carnales repetidos.

Estos tipos de delitos son contra la integridad sexual son aquellos que atacan la libertad y la voluntad
sexual de las personas

- Resumen de la información policial o judicial de que se dispone.

- Datos personales de la víctima y datos del acompañante (si es menor o incapaz)
- Relato del hecho
- Datos de relevancia de carácter sexual anteriores al hecho
- Eximen físico
- Examen Psíquico
- Examen genital
- Examen de las regiones anales y perianales.
- Exámenes complementarios: grupo y factor, HIV, sacar fotografías, Rx, Ecografías, toma de muestras
(hisopado anal, vaginal, y oral, material subungueal de la víctima que se ha defendido).

EXAMEN FISICO:
-Camilla examinadora, buena iluminación, lupa para visualizar mejor las lesiones.

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Esto sirve por Ej. para decir: “…Se observa desgarro en hora 6”.

Diagnostico legal en la mujer virgen: Diferencia entre Escotadura Congénita vs Desgarro.

ESCOTADURA CONGÉNITA: Es incompleta (himen que no es completo), bordes regulares y

simétricos. Bordes recubiertos por epitelio pavimentoso (microscopía).

DESGARRO: Es completo (el himen no está, está desgarrado toca un borde), bordes irregulares y
asimétricos. Bordes constituidos por epitelio fibroso y retraídos (microscopía). Sospechar abuso
sexual.

Diagnostico legal en el varón:

Examen de la región anal y perianal, congestión, edema y rubicundez, desgarros y hemorragias en
hora 6 a 12, orificio anal doloroso, estupor anal (dilatación atónica con borramientos de pliegues).

Anamnesis y examen físico:

- Registrar todas las lesiones y si se puede sacar fotografías.

- Preguntar si el abuso es reciente (dentro de las 72 horas) o de larga data. De ser reciente aconsejar
realizar el examen lo antes posible.
-Asegurar la obtención y preservación de elementos probatorios (gasas, algodones, hisopos) que
sirvan para acompañar la denuncia de abuso sexual. Estos deben ser guardados en sobres de papel
madera que se resguardarán y se pondrán a disposición de la justicia.
- Aconsejar el resguardo de les prendas de vestir
-Registrar con detalle cada cosa en la historia clínica
-Sugerir donde puede dirigirse para el examen y donde puede denunciar el hecho.

AUTOPSIA MEDICOLEGAL EN CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL (médico forense)

- Registro de lesiones genitales, paragentinales y extragenitales.

- Realización de hisopado oral, vaginal y anal (para investigación de esperma).
- Reserva de cabellos y vello pubiano (para comparación criminalística e identificación).
- Reserva de las uñas
- Reserva de materiales para investigación de ADN
- Investigación de las prendas de vestir (en especial ropa interior: presencia de cabellos, vellos,
manchas de esperma o de otras secreciones, deberá fotografiarse)
- Remisión para estudio histopatológico de pieza de exéresis de amputación ano-vulvo-perineal en la
mujer con inclusión de segmentos de vagina y cuello uterino y de recto; y anoperineal en el varón.
- Muestreo toxicológicos (para ver si ha sido drogada)

DENUNCIA: ¿Quién la hace?

La denuncia la realiza la propia víctima cuando tiene más de 18 años. (Al ser delitos de instancias
privada, debe decidir la victima). Si tuviera discapacidad se debe hablar con el tutor para que
acompañe a la víctima a denunciar.

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La decisión de que los delitos contra la integridad sexual de los menores dejen de ser de acción
privada significa que el Poder Judicial debe investigar de oficio.
Los delitos sexuales contra menores son de Acción Pública.
Cualquier ciudadano puede hacer l denuncia y el Estado está obligado a investigar los hechos
denunciados, aunque no hayan sido ratificados por los tutores del niño, niña o adolescente.

¿Dónde denunciar?

Fiscalías especializadas (de delitos sexuales) 1 solo examen.

Fiscalías
Comisarías de la mujer
Comisarias
Ministerio público de la acusación
Tribunales de familia

Recepción de denuncia y derivación de la victima

- Actuación del centro de ayuda a la víctima (Italia 2153) Tel: 4728523

- Examen médico-policial.
- Ratificación de denuncia en sede judicial. (hacerla directamente acá)
- Evaluación de la víctima por equipo multidisciplinario según C.P.P.P.
- Examen médico forense.

VIOLENCIA DE GENERO:

Víctima de violencia de género:

Teléfono verde 0800 444 0420 (todos los días del año, durante 24hs.
Emergencias 911

PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES ANTE VÍCTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL:

Recepción:
- Ofrecer un marco de privacidad y respeto.
- Permitir acompañantes.
- Contención psicológica.
- Anamnesis.
- Consentimiento informado para todos los procedimientos.
- Dar opción a elección de profesional mujer.

Examen Físico:
Inspección:
Región genital: labios mayores, labios menores, horquilla, vestíbulo, región uretral y parauretral,
región himeneal, región mamaria.
Región paragenital: muslos, regiones inguino-crurales, glúteos, regional anal (dilatación de esfínter),
márgenes del ano.
Regiones extragenitales: mamas, región facial, cuello, mmss, tronco, mmii.

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Tratamiento:

Atención de las lesiones corporales y genitales

Anticoncepción de emergencia
Se trata de una opción de emergencia y su eficacia depende del momento de la toma: antes de las 12
horas posteriores a la relación de riesgo tiene un 95% de eficacia. 58% entre 48hs y 72hs, aunque
puede usar con cierta eficacia anticonceptiva hasta 5 días posteriores a la relación sexual no
consentida.

1 comprimido de LEVONOGESTREL 0.75 mg. Repetir a las 12 horas.

1 comprimido de LEVONOGESTREL 1.5 mg

Mecanismo: retrasa la ovulación y espesa el moco cervical uterino. Solo protege en esa relación sexual

Suero y vacuna antitetánica, antihepatitis B

Prevención y tratamiento de ITS

CEFTRIAXONA 250 Mg IM (dosis única) + AZITROMICINA 1 g (dosis única) + METRONIDAZOL 2g

(Dosis única)

CEFIXIME 400 mg VO (Dosis única) + AZITROMICINA 1 g (Dosis única)

DOXICICLINA 100mg VO cada 12hs por 14 días + METRONIDAZOL 2g (Dosis única)

Antirretrovirales

Profilaxis para HIV: Post exposición para HIV dentro de las 2 horas y hasta un máximo de 72 horas
luego de la exposición sexual. Si se superó este lapso temporal, se recomienda únicamente el
monitoreo de síntomas y signos de infección aguda. Todas las personas que reciban tratamiento
deben ser asesoradas y firmar un consentimiento informado.
La profilaxis dura 4 semanas.

Estupro
Consiste en el acceso carnal a una víctima entre 13 y 16 años, siendo el elemento que lo distingue la
inmadurez sexual (inexperiencia) de la víctima y el abuso de dicha inmadurez que realiza el victimario.
Está agravado por las mismas circunstancias que los anteriores. Pena: 3-6 años.

Exhibiciones Obscenas
Se pone multa económica a quien realice u obligue a realizar exhibiciones obscenas que puedan ser
vistas por terceros. Si entre los terceros hay menores de 18 la pena será de prisión.

Contagio Venéreo
Las rige una ley de 1939 (12331) que entre otras cosas obliga a la persona que padezca una
enfermedad venérea a tratarse, inclusive, en caso de negarse se podría realizar una hospitalización
forzosa. Esta ley va en contra del principio de autonomía del paciente que, según la ley del ejercicio
de la medicina, hay que respetar. Además, esta ley obliga a todas las personas que se quieran casar a
realizar un certificado prenupcial donde consta que es libre de estas enfermedades.

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Entre las cuestiones penales, se sanciona a toda persona que contagie dichas enfermedades (sabiendo
que las padece). El contagio de una de estas enfermedades por una violación es un agravante.
Otras cuestiones medicolegales relacionadas con la sexualidad

La impotencia coeundi (incapacidad para realizar el coito) se acepta como causa de nulidad relativa
del matrimonio. En cuanto a los estados intersexuales, el médico no debe realizar ningún acto
tendiente a modificar el sexo de una persona si la autorización del juez.

MEDICINA LEGAL

- CERTIFICADO MÉDICO –

“Es un documento de valor legal”

“Al ponerle la firma” se le otorga ese valor legal.
Es una obligación y derecho del médico. (Está expreso en la ley como derecho del médico)
Nadie puede prohibirnos dar un certificado médico porque por ley es un derecho del médico.

IMPORTANCIA
Nuestra certificación es válida, sin testigos y solo con nuestra firma, damos certeza (nunca se discute)
En los dos momentos más importantes damos certificados médicos (nacer y morir), en los otros
momentos algunos dan “constancia”, lo cuál está mal.

Es un documento que ofrece una “prueba testimonial a pedido del paciente o tutor” (el interesado)
que constatamos en un acto médico.
Si nosotros revisamos damos certeza, si no lo revisamos es imposible dar certeza. EL MEDICO ES
TESTIGO DEL MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE, DE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO.

Cuando damos un certificado para “faltar al colegio” o “faltar al trabajo”, no damos una indicación,
damos un “consejo”. Surge de NORMA LEGAL o para ACONSEJAR AFIRMACIÓN, sobre algo positivo o
negativo que el médico vio.

“No puede deambular, no puede hacer determinados ejercicios, no puede superar pesos superiores a
tantos kg, debe hacer reposo”. Aconsejamos.

LEY N° 1732 del Ejercicio de la Medicina, Odontología y Actividades de colaboración (enero

1967).

Art. 17: Los profesionales que ejerzan la medicina, podrán certificar las comprobaciones y/o
constataciones que efectúen en el ejercicio de su profesión, con referencia a estados de salud o
enfermedad, administración, prescripción, indicación o control de los procedimientos a que se
hace referencia en el artículo 2 (definición de hacer medicina) precisando la identidad del titular, en
las condiciones que se reglamenten.

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La misma ley determina que es una obligación la extensión de certificados.

Art 19: Los profesionales que ejerzan la medicina están, sin perjuicio de lo que establezcan las demás
disposiciones legales vigentes obligados (…)

7) Prescribir o certificar en formularios que deberán llevar impresos en castellano su nombre,

apellido, profesión, numero de matrícula, domicilio y número de teléfono, cuando
corresponda.
La secretaría de estado de salud pública podrá autorizar el uso de formularios impresos
solamente para regímenes dietéticos o para indicaciones previas a procedimientos de
diagnósticos

Claramente, no hay excepcionalidad de la obligación de emitir el certificado. Nadie puede

negarles la emisión del certificado tras el acto médico, siempre y cuando el paciente lo requiera
y su pedido tenga cierta lógica.

¿Cuándo se debe dar un certificado médico?

SIEMPRE QUE SE REQUIERA.

Características:
- En castellano (lo tiene que entender el dueño de la empresa o la maestra)
- Redactado y firmado por el médico.
- Realizado en recetario con membrete o formularios preimpresos o recetarios de instituciones
públicas.
- En el membrete identificación del que lo suscribe. (la del médico)
- Encabezado con la palabra CERTIFICO.
Hay colegas que dejan “constancia”. Es algo irresponsable porque no se quiere asumir la
responsabilidad. Y la responsabilidad es por el contenido no por la palabra.

- Identificación de la persona (Nombre, apellido y N° Doc.).

- Nombre y Apellido.
- Tipo y Numero de documento (requisito indispensable tener el documento a la vista)
Si el presente no trae DNI, el certificado debe emitirse igualmente (a solicitud del interesado).
En esta circunstancia se sugiere redactar el documento de la siguiente manera: “Certifico que
en la fecha he atendido a quien dice llamarse “…”, quien dice tener, DNI “…”.

- Concepto base que se certifica (Salud, enfermedad, embarazo, vacunación, nacimiento,

lactancia, muerte, indicación de reposo). Siempre es un CONSEJO MÉDICO.
La asistencia médica exige a veces que el profesional de indicaciones necesarias para su
recuperación o tratamiento:
Debe ser intervenido quirúrgicamente…
Se le indica realizar estudios de…
No estar en contacto con…
Debe guardar reposo de…
No puede realizar esfuerzos…
Fecha de la consulta que motiva el hecho o situación a certificar.

- “A pedido del interesado”, paciente o tutor.

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Medicina Legal 2021 – FCM UNR – Resumen JOR

- Finalidad del mismo – ante quien lo presenta, quien lo reciba (escolar, deporte, piscina, laborales,
práctica deportiva) – “no poner ante quien corresponda”. Si no sabe para quién es no hay que darlo,
ya que no sabe el paciente, ¿para que lo quiere? No podemos darlo “por si acaso”. Cuando sepa para
quien es, ahí se lo damos. Poner “ante la autoridad escolar”.

- Mencionar el lugar donde es expedido y la fecha de su confección (de ser posible en letras)
- Identificación del profesional (nombre y apellido, matricula, especialidad, domicilio y teléfono).
- Estampillado obligatorio.

CONTENIDOS:
Exigidos por códigos y leyes (nacimiento y defunción)
Ordinarios: Deportes, escolares, esparcimientos.
Laborales: ausentismo, aptitud, reubicación, o dejar de trabajar.
Judiciales: Accidentes laborales, accidentes de tránsito, personales, responsabilidad médica, diferentes
coberturas de seguro.

OFICIALES:
Deben ser atendidos a raíz de disposiciones legales específicas. Exigidos por códigos y leyes.
a) Nacimiento: vivo, muerto o nacido vivo y muerto después.
b) Matrimonios in extremis (código civil art. 2436): celebrado por oficial publico cuando uno de
los contrayentes se encuentre en peligro de muerte consciente y en uso de sus facultades.
c) Defunción
- El medico tratante de la ultima enfermedad o cualquier otro que sea llamado al efecto, lo
que certifica es la muerte. Consignar datos del difunto (tener el documento de este a la vista),
examinar el cuerpo para descartar muerte de causa violenta (inspeccionar el lugar, tóxicos,
etc.) que siempre exigen autopsia, especificar la causa de muerte cierta o probable, día y hora
si le consta por sí o por terceros. La causa de muerte nunca es dudosa, es dudosa la
criminalidad. NUNCA PONER paro cardiorrespiratorio. La causa es aquella causa inmediata que
lo llevo al PCR. Sería así:
1) Causa inmediata o final: IAM
2) Origen de la anterior: coronariopatía.
3) Causa básica o concomitante (como empezó) colesterolemia.
SI MUERE POR CORONAVIRUS. ¿Murió de coronavirus? O ¿Con coronavirus?

d) Defunción fetal (posterior a los 180 días de embarazo). Ley 26.413.

e) Internación psiquiátrica involuntaria se necesitan dos de diferentes disciplinas.
f) Discapacidad (posibilita acogerse a los beneficios de Ley 22.431 “Protección integral de los
discapacitados”.

VALOR LEGAL:
- El estampillado en Santa Fe es obligatorio y da valor legal
- Estampillado del Fondo Solidario Colegio Médico – Ley 4.931
- Estampilla de la Caja de Seguridad Social de Profesionales del Arte de Curar – Ley 12.818

Excepción: En instituciones públicas con membrete o sello (se entienden como personas no
pudientes).

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Condición BÁSICA:
DEBE REUNIR COMO CONDICIÓN BÁSICA QUE SE AJUSTE A LA VERDAD. RESPALDANDO LA
HISTORIA CLINICA DE BUENA PRACTICA PARA REGISTRAR SU OTORGAMIENTO.

Certificado médico FALSO. “Delito contra la fe pública”

Código Penal (art. 295): “El médico que diere por escrito certificado falso, concerniente a la
existencia o inexistencia presente o pasada, de alguna enfermedad o lesión cuando de ello resulte
perjuicio, 1 mes a 1 año de prisión y de 1 a 4 años si de este una persona sana fuera detenida en
internación”. Si no lo escribimos es falta ética, pero es delito cuando hay perjuicio.

TIEMPO DE VALIDEZ DEL CERTIFICADO MÉDICO:

Lo que tiene plazo de vencimiento es el consejo, pero los certificados médicos no tienen vencimiento.
Lo visto, no vence nunca. Siendo un documento que surge luego de un acto médico. Basado en lo
que el médico “vio, comprobó, constató, percibió y/o diagnosticó”. Significa “dar un testimonio vivido
como médico”. Por lo tanto, NO PUEDE TENER VENCIMIENTO, NO VENCE NUNCA. Sucedió, y fui
testigo por estar ahí como médico.
Como no vence nunca y es consecuencia de un acto medico debe tener su reflejo en la historia clínica.

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MEDICINA LEGAL

- SALUD MENTAL Y EL DERECHO –

¿Qué hace la psiquiatría legal sobre el paciente?

Capacidad para tomar decisiones y cuidar de sí mismo (incapacidad, inhabilitación, apoyos

necesarios)
Capacidad para consentir un tratamiento (comprensión de la información)
Derecho a la integridad psicofísica (riesgo, valoración del daño)
Capacidad de ser responsable y culpable (imputabilidad)
Consumo de sustancias perjudiciales para la salud (Ley de estupefacientes – Ley de Salud
Mental)
Violencia intrafamiliar

REQUISITOS DE LAS ACCIONES:

Art 258 – Simple acto ilícito: El simple acto ilícito es la acción voluntaria no prohibida por la ley de la
que resulta alguna adquisición, modificación o extinción de relaciones o situaciones jurídicas.

Art. 259 – Acto jurídico: El acto jurídico es el acto voluntario licito que tiene por fin inmediato la
adquisición, modificación o extinción de relaciones o situaciones jurídicas. “casarse, comprar, vender”

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Art. 260 – Acto voluntario. El acto voluntario es el ejecutado con discernimiento, intención y libertad
que se manifiesta por un hecho exterior. “tomo un colectivo, voy al médico”

Art. 261 – Acto involuntario. Es involuntario por falta de discernimiento:

a) El acto de quien, al momento de realizarlo, está privado de la razón; (aquí entramos los
profesionales de la salud)
b) El acto ilícito de la persona menor de edad que no ha cumplido diez años. (nene de 5 años
o de 8 que le tocó la cola a una nena, no podemos acusarlo)
c) El acto lícito de la persona menor de edad que no ha cumplido trece años, sin perjuicio de
los establecido en disposiciones especiales. (no contrata, no se ha casado, no compró un
auto) En menores de 13 hacemos firmar a los papás un consentimiento firmado.

Situaciones clínicas:

a) Pedro cuyo padre se encuentra internado en UTI solicita un certificado que indique que el
paciente se encuentra lúcido. Debemos hacer un certificado de lucidez, pero tenemos que
tener cuidado con este certificado, porque pedro lo necesita para ir a la escribanía con cierta
intención. Es muy común que estos pacientes, compren, vendan, cedan.

b) Marta pregunta como hace, pues su esposo, quien cursa un cuadro de demencia Alzheimer en
periodo de estado, estima no podrá firmar la venta de la casa de ambos. Debemos realizar un
certificado donde certifiquemos que esa persona cursa ese cuadro si es algo valido. No firmar
nada que haga ruido.

Art. 32: Persona con capacidad restringida y con incapacidad: El juez puede restringir la capacidad
para determinados actos de una persona mayor de trece años que padece una adicción o una
alteración mental permanente o prolongada, de suficiente gravedad, siempre que estime que del
ejercicio de su plena capacidad puede resultar un daño a su persona o sus bienes.

El juez debe designar “el o los apoyos necesarios” en función de las necesidades y circunstancias de la
persona. Por excepción, cuando la persona se encuentre absolutamente imposibilitada de
interaccionar con su entorno y expresar su voluntad pro cualquier modo, medio o formato
adecuado y el sistema de apoyos resulte ineficaz, el juez puede declarar la incapacidad y
designar un curador.

¿Quiénes son capaces?

Aquellos que tengan DISCERNIMIENTO – INTENCION – VOLUNTAD

Capacidad civil: define la posibilidad de las personas de existencia visible de adquirir derechos y
contraer obligaciones por si mismos, sin necesidad de representante legal.

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De 13 a 18 puede ser adolescente que es llevado por su mamá al médico en las clases sociales más
pudientes, pero también en los sectores vulnerables puede ser un adolescente adulto joven por estar
criando hermanos, o por ser papá. A los 16 según el nuevo código civil aquel que nació sin
problemas, se denomina “Adulto en salud”

Art. 25 Menor de edad y adolescente. Menor de edad es la persona que no ha cumplido dieciochos
años.
Este código denomina adolescente a la persona menor de edad que cumplió 13 años.

Art. 26 – Ejercicio de los derechos por la persona menor de edad. Ejercicio de los derechos por la
persona menor de edad. La persona menor de edad ejerce sus derechos a través de sus
representantes legales.
No obstante, la que cuenta con edad y grado de madurez suficiente puede ejercer por si los actos
que le son permitidos por el ordenamiento jurídico. En situaciones de conflicto de intereses con sus
representantes legales, puede intervenir con asistencia letrada.

La persona menor de edad tiene derecho a ser oída en todo proceso judicial que le concierne,
así como a participar en las decisiones sobre su persona.

Art 26: Se presume que el adolescente entre 13 y 16 años tiene aptitud para decidir por sí respecto
de aquellos tratamientos que no resultan invasivos, ni comprometen su estado de salud o provocan
un riesgo grave en su vida o integridad física.

Se trata de tratamientos invasivos que comprometen su estado de salud o esta en riesgo la integridad
o la vida, el adolescente debe prestar su consentimiento con la asistencia de sus progenitores; el
conflicto entre ambos se resuelve teniendo en cuenta su interés superior, sobre la base de la opinión
medica respecto a las consecuencias de la realización o no del acto médico.

A partir de los 16 años el adolescente es considerado como un adulto para las decisiones atinentes al
cuidado de su propio cuerpo (salvo problemas mentales – alteraciones cognitivas -)

Art 48: Pródigos. Pueden ser inhabilitados quienes por la prodigalidad en la gestión de sus bienes
expongan a su cónyuge, convivienda o a sus hijos menores de edad o con discapacidad a la pérdida el
patrimonio. A estos fines, se considera persona con discapacidad, a toda persona que padece una

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alteración funcional permanente o prolongada, considerable para su integración familiar, social,

educacional o laboral. La acción solo corresponde al cónyuge, conviviente y a los ascendientes y
descendientes.

Inhabilitación:

Art. 49: Efectos: La declaración de inhabilitación importa la designación de un apoyo, que debe
asistir al inhabilitado en el otorgamiento de actos de disposición entre vivos y en los demás actos que
el juez fije en la sentencia.

Art. 50 Cese de inhabilitación. El cese de la inhabilitación se decreta por el juez que la declaró,
previo examen interdisciplinario que dictamine sobre el restablecimiento de la persona.

Si el restablecimiento no es total, el juez puede ampliar la nómina de actos que la persona puede
realizar por si o con apoyo.

¿Quién pide una declaración de incapacidad?

A) EL PROPIO INTERESADO
B) EL CONYUGE NO SEPARADO DE HECHO Y EL CONVIVIENTE MIENTRAS LA CONVIVENCIA
NO HAYA CESADO.
C) LOS PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO; SI FUERAN POR FINIDAD, DENTRO DEL
SEGUNDO GRADO
D) EL MINISTERIO PUBLICO

¿Cuándo se expide el juez?

Para restringir la capacidad de ejercicio.

Art. 37. Sentencia. La sentencia se debe pronunciar sobre los siguientes aspectos vinculados a la
persona en cuyo interés se sigue el proceso:
a) Diagnóstico y pronostico
b) Época en que la situación se manifestó
c) Recursos personales, familiares y sociales existentes
d) Régimen para la protección, asistencia y promoción de la mayor autonomía posible.

Para expedirse, es imprescindible el dictamen de un equipo interdisciplinario.

LEY DE SALUD MENTAL 26.657

Art. 20 – La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso terapéutico
excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios y solo podrá realizarse
cuando a criterio del equipo de salud mediare situación de riesgo cierto e inminente para sí o para
terceros. Para que proceda la internación involuntaria, además de los requisitos comunes a toda
internación, debe hacerse constar:

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a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debe determinar la
situación de riesgo e inminente a que hace referencia el primer párrafo de este artículo, con la
firma de dos profesionales diferentes disciplinas, que no tengan relación de parentesco,
amistad o vínculos económicos con la persona, uno de los cuales deberá ser psicólogo o
médico psiquiatra.
b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento
c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.

Art. 21- La internación involuntaria debidamente fundada debe notificarse obligatoriamente en un

plazo de DIEZ (10) horas al juez competente y al órgano de revisión, debiendo agregarse a las
CUARENTA Y OCHO (48) horas como máximo todas las constancias previstas en el artículo 20.

El juez en un plazo máximo de TRES (3) días corridos de notificado debe:

A) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por la ley
B) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajes externos,
siempre que no perjudiquen la evolución del tratamiento, tendientes a evaluar si existe los
supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema de la internación involuntaria y/o
C) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para la medida de
internación involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la externación de forma inmediata.

El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria cuando, cumplidos
los requisitos establecidos en art. 20, el servicio de salud responsable de la cobertura se
negase a realizarla.

EVALUACIÓN DEL PSIQUISMO

Entidades nosológicas que comprometen la capacidad – Pueden entrañar riesgos:

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DECLARACION DE INCAPACIDAD:

¿A quiénes?
Disminuidos en sus facultades.
¿Desde cuándo?
A partir de los 13 años
¿Para qué?
Otorgarle un representante
¿Para qué?
Proteger sus intereses o evitar se perjudiquen
¿Quién lo pide?
La familia o allegados a través de un certificado medico
¿Quién lo dictamina?
El juez luego de un examen de un equipo interdisciplinario.

CASOS CLINICOS:

Daiana tiene 15 años y está en el centro de salud con nosotros. Ella cursa con una enfermedad
riesgosa (puede ser HIV, Leucemia, etc.). Se niega a compartir la información con sus padres.

¿Qué hacemos? ¿Acto médico único? O ¿Acto médico pensado como progreso? Vamos negociando,
que, si no quiere venir con alguien de la familia que traiga a alguien de confianza, y vamos llegando a
un acuerdo. El adolescente te dice con firmeza que “NO” y mañana que “SI”. Si el cuadro no requiere
urgencia, vamos de a poco negociando con la paciente.

Santiago tiene 21 años, es adicto a variadas drogas de abuso, con una personalidad marcada de
impulsividad y conductas de riesgo. Ingresa por un cuadro toxico agudo, al remitir este solicita el alta
voluntaria.

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Le damos el alta. Pero en guardia debemos hacerle una historia clínica si no la tiene ya que estos
pacientes recaen y deben tener una historia clínica por si algún día ocurre su fallecimiento y aparece
algún juicio.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fundamento constitucional del deber de informar. Respeto por la libertad.

Fundamento dogmático del deber de informar.

Para que haya contrato, tiene que ser voluntario.

Para que exista voluntariedad es necesario discernimiento, intención y libertad.
Para que se den estas tres condiciones debe nivelarse la información.

Efectos sobre la psique: tumores, religión, creencias.

Elementos del consentimiento: Voluntad, información y deliberación. Decisión.

LEY 4.931 -Prov. Santa Fe. CODIGO DE ÉTICA

Art. 15 el profesional no practicará ninguna operación a menores de edad (menores de 13), sin la
previa autorización de los padres o tutores del enfermo. En el caso de los menores adultos (13 a 16),
su consentimiento será suficiente, tratándose de operaciones indispensables y urgentes y no hubiese
tenido tiempo de avisar a sus familiares. Conviene dejar constancia por escrito.

EJ: Si me traen un niño en una emergencia y no hago lo indispensable para salvarle la vida en ese
momento. NO PUEDO DECIR QUE ME FALTO EL CONSENTIMIENTO. LA URGENCIA ES UNA
EXCEPCION. Hago lo necesario y urgente y después lo que sigue.

Art. 55. El cirujano no hará ninguna intervención mutilante (amputación, castración, etc.) sin previa
autorización del enfermo, la que se podrá exigir escrita o hecha en presencia de testigos hábiles.

Se exceptúan los casos en que la indicación surja del estado de los órganos en el momento de la
realización del acto quirúrgico o cuando el estado de enfermo no lo permita.
En estos casos se consultará con el miembro de la familia mas allegado, o en ausencia de todo
familiar o representante legal, después de haber consultado y coincidido con los otros médicos
presentes. Todos estos hechos conviene dejarlos por escrito y firmados por los que actuaron.

¿Cuánto informar?

Ley 24.193 de trasplante de Órganos y Material anatómico. Informar a cada paciente dador y
receptor y su grupo familiar, si fuere necesario, de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel
cultural, sobre los riesgos de ablación e implante. Secuelas físicas, psíquicas, ciertas o posibles,
evolución previsible y las limitaciones resultantes y las posibilidades de mejoría que verosímilmente
puedan resultar para el receptor. Asegurarse la comprensión y documentar por escrito. Los
donantes vivos tendrán un lapso no inferior a 48 hs entre la recepción de la información y la
intervención. (LO MANEJA EL INCUCAI)

Ley 26.529 Derechos del paciente. Consentimiento.

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Art. 5- Definición. Entiéndase por consentimiento informado, la declaración de voluntad suficiente

efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por
parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a:

a) Su estado de salud
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos.
c) Los beneficios esperados del procedimiento.
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles.
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en
relación con el procedimiento propuesto.
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los
alternativos especificados.

Art. 7 – Instrumentación: El consentimiento será verbal con las siguientes excepciones, en los que
será por escrito y debidamente suscrito:
A) Internación
B) Intervención quirúrgica
C) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos
D) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la presente ley
E) Revocación.

Consentimiento en el nuevo CC.

Art. 59- Definición. Entiéndase por consentimiento informado, la declaración de voluntad
suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de
recibir, por parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a:

Repite lo mismo...
a) Su estado de salud
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos.
c) Los beneficios esperados del procedimiento.
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles.
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en
relación con el procedimiento propuesto.
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los
alternativos especificados.
Agrega… (Art. 59)

g) En caso de padecer una enfermedad irreversible, incurable, o cuando se encuentre en estado

terminal, o haya sufrido lesiones que lo coloquen en igual situación, el derecho a rechazar
procedimientos quirúrgicos de hidratación, alimentación, de reanimación artificial o al retiro de
medidas de soporte vital, cuando sean extraordinarios o desproporcionados en relación a las
perspectivas de mejoría, o produzcan sufrimiento desmesurado, o tengan por único efecto la
prolongación en el tiempo de ese estadio terminal irreversible e incurable.
h) El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atención de su enfermedad
o padecimiento.
Ninguna persona con discapacidad puede ser sometida a investigaciones en salud sin su
consentimiento informado libre e informado, para lo cual se le debe garantizar el acceso a los

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apoyos que necesite. Nadie puede ser sometido a exámenes o tratamientos clínicos o
quirúrgicos sin su consentimiento libre e informado, excepto disposición legal en contrario.

¿Y si la persona no está capacitada?

Si la persona se encuentra absolutamente imposibilitada para expresar su voluntad al tiempo de la

atención medica y no la ha expresado anticipadamente, el consentimiento puede ser otorgado por el
representante legal, el apoyo, el cónyuge, el conviviente, el pariente o el allegado que acompañe al
paciente, siempre que medie situación de emergencia con riesgo cierto e inminente de un mal grave
para su vida o salud. En ausencia de todos ellos, el medico puede prescindir del consentimiento si su
actuación es urgente y tiene por objeto un mal grave al paciente.

Excepciones al consentimiento

1) RIESGO INMINENTE DE VIDA

2) RIESGO CIERTO PARA LA SALUD PUBLICA
3) DELEGACION EXPRESA EN OTRO

MEDICINA LEGAL

- TOXICOLOGÍA –

RAMAS DE LA TOXICOLOGÍA:

Legal y Forense – Ambiental – Clínica – Alimentaria – Ocupacional – Experimental – Regulatoria -

Analítica.

DROGAS LICITAS E ILÍCITAS:

Pueden ser: DEPRESORAS, ESTIMULANTES O ALUCINOGENAS.

Siempre debemos detectar si el paciente está teniendo un síndrome toxicológico. Son 8. Los más
frecuentes son síndromes depresores, estimulantes y alucinógenos.

Síndrome Depresor: Alcohol, Benzodiacepinas, Opioides, y Barbitúricos.

Síndrome Estimulante: Cocaína, Anfetaminas (droga madre), metanfetaminas, éxtasis y
pseudoefedrina.
Síndrome alucinógeno: Acido lisérgico (LSD), Anfetaminas, Marihuana, Floripondio y Hongos.

DROGAS DEPRESORAS

ALCOHOLES:

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Etílico (bebidas de consumo): son compuestos de carbono, hidrogeno y oxigeno que derivan de los
hidrocarburos y lleva su molécula uno o varios hidroxilos. A diferencia de los hidrocarburos puros, el
alcohol se puede diluir en agua.
Metílico: Alcohol de quemar, de olor fuerte y celeste. Además, se usa para limpiar vidrios. El
alcohólico crónico en situación de calle, a veces terminan consumiendo alcohol metílico. También en
accidentes industriales.

Isopropílico: Ventas en farmacias.

Glicoles: Líquidos de frenos, que precipitan el calcio. Pensar en ellos cuando llega un paciente
accidentado. Pueden producir cólicos renales.

BEBIDAS ALCOHOLICAS DE CONSUMO: Puede derivar de fermentación y destilación.

Fermentadas: son las procedentes de frutas o de cereales que, por acción de ciertas sustancias
microscópicas (levaduras), el azúcar que contiene se convierte en alcohol. Vino (10-15° de alcohol por
ciento), Cerveza (4-6° de alcohol por ciento) y la sidra (5° de alcohol por ciento)

Destiladas: Se consiguen eliminando mediante calor, a través de la destilación, una parte de agua
contenida en las bebidas fermentadas. Las más comunes son el coñac, whisky, vodka y ron que
alcanzan 30-50° por ciento.

La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido de alcohol absoluto. El vino que
tiene 13 grados significa que 13 mL cada 100 = 13% es alcohol absoluto.
Otras presentaciones con alcohol: colutorios (higiene bucal) (hasta 75%), colonias (40%-60%) y
perfumes (30%). Tenerlo en cuenta cuando un niño se toma un colutorio o colonia, pueden tener un
cuadro de borrachera.

Toxicocinética:

a) Absorción: Se absorbe por todas las vías (GI, PARENTERAL, DERMICA E INHALATORIA), su
absorción GI es muy rápida (30-120 min).

b) Metabolismo: Existen 3 vías de biotransformación (la enzima alcohol deshidrogenasa es la

principal. Sistema de oxidación microsomal de citocromo p450 (meos): mayor actividad en
alcoholismo crónico. Las catalasas: estas enzimas utilizan peróxido de hidrogeno,
convirtiendo el etanol en acetaldehído).

c) Eliminación: Se elimina por pulmón, enterohepática, orina, sudor, lagrimas, jugo gástrico, saliva
y leche materna. La eliminación hepática sigue una cinética de orden 0 o no lineal (se satura
el metabolismo del alcohol, se va a eliminar cierta cantidad de mg x kg x h. Ej.: un paciente
que no tiene cultura alcohólica se eliminará 100-150 mg por kg por hora de alcohol.

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SIGNOS Y SINTOMAS:

Lengua seca, saburral o alternativamente salivación excesiva.

Conducta general irregular, locuacidad, excitación o indiferencia.
Conjuntiva irritada o confusión. Es frecuente el nistagmos.
Lenguaje farfullante
Perdida o confusión de la memoria, especialmente de los hechos recientes.
Desplazamiento dificultoso, ataxia, aumento de la base de sustentación.
Errores de la coordinación y orientación.
Temblor, respiración rápida, hipo.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION ALCOHOLICA: exceptuando la FC todo puede estar bajo.

Administrar TIAMINA 100 Mg previo a la infusión de dextrosa, luego cada 12 horas x72 horas.
Hidratación parenteral: 3000 Ml/24hs alternando suero glucosado al 5% y glucosalina para
garantizar la hidratación.
Corregir hipoglucemia:
- Niños: 2-3 mL/kg de dextrosa al 50%
- Adultos: 100 Ml de dextrosa al 50%, luego infusión 24hs con glucosa al 10%
Mantener el EAB y Electrolítico (gasometría y determinación electrolítica)
Administración de K, Mg, y Ca (según necesidad)
Glasgow < 8 evaluar AMR
En alcoholemias >350 mg/dl evaluar hemodiálisis.

ANTE LA SOLICITUD DE ALTA VOLUNTARIA

“EVALUAR SI EXISTE RIESGO PARA SÍ O PARA TERCEROS.

“Tener en cuenta que un paciente deprimido no es bueno instrumentarlo demasiado por el riesgo de
broncoaspiración (SNG). Cuando el paciente llega inconsciente tomar BZD, barbitúricos, y alcohol,

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primero se intuba, y después se hace el lavado gástrico. Por alcohol sólo y consciente, cabecera
elevada, sonda NSG, carbón activado.
ABSTINENCIA ALCOHOLICA

Son pacientes temblorosos, taquicárdicos, hipertensos (a veces se trata solo la hta y nos olvidamos del
alcoholismo. Si hacemos examen sanguíneo de alcohol, seguro encontraremos dosis de alcohol > 0.5
o 10 mg/dl, porque son pacientes acostumbrados a llevar dosis elevadas de alcohol de forma diaria y
crónica. Cuando el alcohol comienza a disminuir, aparece la abstinencia. Es una abstinencia clínica,
biológica, no es psicológica.

Aparece desde las 6 hs hasta las 2 semanas.

Mayor intensidad el 2-3 día, cede generalmente al 10 día.
Alteración del sueño (síntomas de trastornos cognitivos como juicio, memoria reciente y
visoespaciales), pueden durar varias semanas.
10-25 % convulsiones
1-5 % delirium tremens
Mayor severidad con episodios previos de abstinencia
Mayor severidad si hay otra enfermedad asociada (triplica la mortalidad cuando se
desarrolla abstinencia alcohólica posoperatoria, sepsis) ---- delirium tremens.

TRATAMIENTO ABSTINENCIA COMUN: EN 6 A 8HS

Temblor, agitación, insomnio

Nauseas, vómitos, debilidad, etc.
Tto: BDZ

TRATAMIENTO DE ALUCINOSIS ALCOHOLICA: En 24 a 36hs

Alucinaciones visuales y auditivas

Tto: Haloperidol

CONVULSIONES: en 7 a 48hs

Convulsiones tonico-clonica
Con derivación en 3% a estado epiléptico, 50% 1 convulsión y 1/3 a DT.
Tratamiento: diazepam EV

ALCOHOL Y PEDIATRIA

- Culturalmente se utiliza paños con alcohol en el abdomen de los lactantes para los cólicos
intestinales, pudiendo producir intoxicaciones por absorción percutánea.
- La dosis toxicas en niños pequeños es de 0.4 Ml/kg de etanol al 100%
- La dosis letal capaz de producir coma profunda es de 4Ml/kg de etanol al 100%, esperándose una
concentración sérica de 500 mg/dl
- Considerar que el etanol puede producir hipoglucemia que puede ser fatal en lactantes y niños
- Siempre sospechar intencionalidad

ALCOHOL Y EMBARAZO

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Síndrome alcohólico fetal: NO ES DOSIS DEPENDIENTE (una copa o una dosis diaria de alcohol)
- Como es una sustancia legal y socialmente aceptada, los efectos tóxicos suelen minimizarse,
desconociendo las consecuencias deletéreas de este sobre el embarazo.
-Retraso mental, microcefalia, malformaciones cerebrales, cardiovasculares y sistema genitourinario.

DETERMINACIÓN DE NIVELES DE ALCOHOL:

+ FRECUENTE: Alcohol en sangre (alcoholemia), Alcohol en aire espirado (equilibrio constante entre
ambos 2100/1) puede estar subestimado en bajas concentraciones, falta de colaboración, epoc o
añosos. Y sobreestimado en ultima ingesta dentro de los 20 minutos del testeo.

Toma de muestra:

Alcoholemia: dosaje cuantitativo.

Realizar la asepsia de la zona de punción con agua destilada (NO ALCOHOL, usar IODO
POVIDONA)
Tomar muestra de sangre (tubo tapa violeta) EDTA FLUORURO.
Llenar los tubos sin dejar espacios de aire y cerrarlos correctamente
Refrigerar las muestras entre 0° y 5°c
Rotular la hora exacta, dia, y zona de punción.
1era y 2da muestra con 1 hr de diferencia

Alcoholuria (alcohol en orina): dosaje cuantitativo

Muestra de orina de 40 mL en envase nuevo sin agregados (difícil correlacionar con cuadro
clínico y el momento del hecho)

SIEMPRE ASEGURAR LA CADENA DE CUSTODIA DE LA MUESTRA

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DROGAS ESTIMULANTES

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MEDICINA LEGAL

- TANATOLOGÍA –

Es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas
relacionadas con la muerte. Incluye:

Tanatodiagnóstico.
Tanatosemiología
Tanatocronología.
Autopsia.
Tanatoconservación.
Tanatolegislación.

A fines jurídicos, la muerte es un SUCESO, que pasó de “ser vivo” a “cosa”

Para las ciencias biológicas se admite cierto espacio temporal de concatenación de hechos, que
terminan con la muerte. Es un PROCESO.

Muerte natural: resultado del fin existencial, espontáneo y esperado, común a toda persona, como
evento natural propio de la esencia vital. Sin injerencia de mecanismos extraños que incidan en sus
génesis de manera violenta. (Los signos que terminan con la muerte, aparecen no más allá de 2
horas, lo cual determina que fue una muerte súbita. Además, los pacientes que mueren de
forma súbita son pacientes que gozaban de buen estado general)

Muerte Violenta: es la situación final que da termino a la vida de forma antinatural, con necesaria
injerencia y participación de mecanismos extraños y violentos que incidan en su génesis. Después
veremos si es homicida o suicida. A veces hay homicidios culposos, en accidentes de tránsito para ver
si existen responsabilidades de quien fue actor del hecho. A veces los suicidios por psicofármacos
pueden ser muertes violentas independientemente de que haya o no lesiones en el cuerpo. Se
necesita autopsia.

Muerte por causa dudosa de criminalidad: Muertes que cobran importancia médico-legal, ya que a
partir de la participación de un juzgado y luego de la peritación médico forense se podrá definir si se
trata de una muerte violenta o muerte natural.

Manera o etiología médico-legal de la muerte: NATURAL – VIOLENTA ACCIDENTAL – VIOLENTA

SUICIDA – VIOLENTA HOMICIDA – INDETERMINADA.

La persona tiene que tener si o si un certificado de defunción, si no, no se puede inhumar.

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Autopsia

Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa y el
mecanismo de la muerte. Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la médico-legal.

Autopsia asistencial (clínica): puede ser anatomopatológica, realizada en centros hospitalarios para
corroborar la correlación entre los datos de la historia clínica y los hallazgos de autopsia, para ser
realizada debe contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido. La autopsia científica se
realiza en centros de investigación y es parte de protocolos de estudios de una determinada
patología, también debe contarse con el consentimiento de la familia.

Autopsia médico legal (obducción): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una
muerte violenta o de causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan médicos designado
por el juez (peritos) que en general son médicos forenses de la Justicia Nacional.

Este tipo de autopsia es:

Completa: de todo el cadáver con todas sus partes (abdomen, tórax y encéfalo)
Metódica
Sistemática: se efectúa siempre que esté indicada (muerte violenta y de dudosa criminalidad)
Ilustrada: fotos, videos, gráficos, dibujos.

Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cadáver tal como fue hallado y
recolección de rastros y huellas. Finalmente se realiza el examen interno y los estudios
complementarios (grupo y factor, pruebas toxicológicas, genéticas, etc.).

Tanatoconservación

Embalsamiento: suele realizarse para el transporte internacional de cadáveres.

Refrigeración: entre 0 y 20°c para poder conservar el cadáver cuando no es posible realizar la autopsia
por algún impedimento médico o legal.

Tanatolegislación

Son todas las disposiciones que deben ser tenidas en cuenta por el médico al momento de realizar las
comprobaciones y certificados correspondientes.
Fin de la existencia: Art. 103 del código civil dice “termina la existencia de las personas por la
muerte natural de ellas”.
Certificado de defunción: la ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de realizar el
certificado de defunción por parte del médico que haya asistido al paciente en su última
enfermedad, debiendo expresar los datos de identificación, la causa de la muerte, el
diagnóstico de la última enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la
secretaría de salud pública.

Inhumación: es el acto por el cual se da sepultura a un cadáver en tumba o nicho. El documento que
habilita a tal efecto es la licencia de inhumación que es extendido por el registro del estado civil y
capacidad de las personas, dentro de las 24 horas de producida la muerte mediante la presentación
del certificado de defunción. La inhumación no puede hacerse antes de las 12 horas de producida la
muerte ni demorarse por más de 36 horas salvo disposición judicial.

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Exhumación: es la extracción del cadáver de su sepultura. Se realiza por orden judicial para la
realización o repetición de autopsia médico-legal.

Cremación: es la reducción de un cadáver a cenizas. Puede ser de carácter voluntario (por voluntad
propia en vida o por pedido de familiares después de la muerte) u obligatoria (fallecidos por
enfermedad epidémica, enfermos indigentes no reclamados y cadáveres procedentes de la morgue
judicial previa consulta con el juez interviniente). En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los
hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto debe contarse con el certificado de “cadáver
destinado a la cremación”, en el que están los datos del paciente y el médico, causa de fallecimiento y
que el cadáver falleció de muerte natural.

Tanatodiagnóstico

Signos y Procedimientos históricos.

Signos y procedimientos actuales:

Cardíacos: clínicos, auscultación.

Circulatorios: Clínicos, pulsos periféricos.
Respiratorios: Clínicos, auscultación.
Neurológicos: Clínicos, reflejos, electroencefalograma, test de apnea en casos de muerte
encefálica.

Agonología: la agonía es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. El término proviene

del término “agon” (lucha o combate). La muerte no es un instante o momento porque todos los
tejidos no mueren al mismo tiempo. La Agonología estudia las modificaciones clínicas y texturales que
se producen durante el período agónico. Se vale para su estudio de comprobaciones clínicas y post-
mortem.

Comprobaciones clínicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones

vitales.

Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de coágulos y docimasias).

1) Coágulos: si la agonía fue de corta duración la sangre es líquida, en cambio si fue prolongada
hay coágulos adherentes de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los
coágulos post-mortem, llamados cruóricos, no se adhieren a las paredes cardíacas ni
vasculares, son fácilmente disgregables y son de color rojo negruzco.
2) Docimasia: la hepática, investiga el glucógeno hepático, si la muerte fue súbita se encuentra
esta sustancia (docimasia positiva), si la agonía fue prolongada la disminución guarda relación
con la misma (docimasia negativa). La docimasia suprarrenal, se comprueba los valores de
adrenalina que experimentan una disminución directa con la duración del período agónico.

Diagnóstico de muerte

Se hace en base a los signos

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Ausencia del pulso y TA.

Cardiocirculatorios Silencio auscultatorio en los 4 focos 5 minutos en cada foco.
ECG negativo.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Respiratorios Silencio auscultatorio.
Ausencia de espejo empañado (signo de Winslow).
Respuesta al dolor.
Arreflexia total.
Nerviosos
EEG plano.
Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriáticas y fijas.
Ventosas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se
forman ampollas, en el muerto no.
Esqueletotegumentarios
Signo de Lancisi: al apoyar un hierro candente en el muerto se
forman lesiones distintas que en el vivo.

Formas médico-legales de muerte

Según se constaten los signos de muerte

Muerte real: cuando se confirma el diagnóstico de muerte.

Muerte aparente: las funciones cardiorrespiratorias resultan prácticamente imperceptibles. Este tipo
de muerte debe ser breve, caso contrario se produce la muerte real. Las formas más frecuentes son la
electrocutiva y la traumática.
Muerte encefálica

Según duración del período agónico

Muerte súbita: se produce en estado aparente de buena salud. Existe la muerte súbita del adulto, la
infantil y del lactante.
Muerte inesperada: el individuo presenta patología, pero el pronóstico no hacía presumir la
inminencia de la muerte. Muerte rápida: casi no hay período agónico. Se da en caso de accidentes,

Tanatosemiología

FENÓMENOS POST-MORTEM INMEDIATOS:

Deshidratación, livideces cadavéricas, rigidez cadavérica y enfriamiento cadavérico.

Esto es fundamental para comprender el tiempo de muerte del cadáver:

Ocurren a partir de que una persona fallece. Son signos que tienen VARIABILIDAD.

1) Relajación muscular: hay mucha relajación, entre ellas la relajación de esfínter y entonces
puede defecar u orinar.
2) Deshidratación-Palidez por la ausencia de la circulación. Deshidratación en la piel
comenzando por la piel más sensible o fina. Se evapora el agua de la superficie corporal.
Escleras, testículos. Zonas Larger (triangulitos en la zona blanca de la esclera, se ve el globo
ocular por dentro).

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3) Lividez cadavérica (a partir de los 30 min aparece el puntillado): en la red vascular queda
sangre y por fuerza hidrostática. Son manchas que aparecen y empiezan como un puntillado
violáceo (30 min) que después se va uniendo y forman las manchas violáceas en las zonas
declives (2 horas) del cadáver y tiene como características respetar las zonas de apoyo. Las
livideces son móviles hasta las 12-16 horas donde se vuelven fijas (las aprieto y no
desaparecen, esto sirve para saber tiempo de muerte). Respeta las zonas de apoyo (como esta
apoyado no hace lividez por la rigidez en ese lugar). Livideces traspuestas (aparecerán en las
nuevas posiciones cuando yo mueva el cuerpo cadavérico) las otras livideces quedarán.
Las personas que mueren y tienen livideces ROJO CARMÍN pensar en monóxido de
carbono.
4) Rigidez Cadavérica: a las 4 horas aparece rigidez de los músculos lisos y estriados, es
cefalocaudal. Mientras más rígido (15 horas), y comienza a desaparecer a las 36 horas en el
momento de putrefacción que es también cefalocaudal.
5) Enfriamiento cadavérico: Equilibra la temperatura del cuerpo con la temperatura ambiente.
No siempre es enfriamiento, ya que, si es pleno enero, en lugar cerrado, techo de chapa y 40°C
no habrá enfriamiento. Se evalúa con un termómetro químico y desciende 0.5°C por hora en
las primeras 2 horas, luego 1.0°C por hora dentro de las 12hs de muerte. Luego de las 12 °C
post-mortem vuelve a descender 0.5°C por hora.

Espasmo cadavérico: aparece al mismo momento que la muerte en suicidios con arma de fuego. La
rigidez queda en el lugar donde apretó el gatillo.

FENOMENOS POST-MORTEM

Mediatos:
Período cromático a las 36hs: primero rojizo, verduzco y luego negro.
Periodo enfisematoso (36hs a 48hs): ampollas, flictenas, aumenta el volumen por gases de
putrefacción.
Periodo colicuativo (48hs-72hs): se licuan los tejidos blandos. Red venosa de putrefacción.

A los 10-15 días aparecen las larvas.

Método de Bouchut: la temperatura rectal desciende 0,8 -1 Cº por hora en las primeras 12 horas y
de 0,3 – 0,5 Cº las siguientes 12 horas.
Método de Glaister:
Tº rectal normal media- Tº cadavérica del momento = tiempo en horas que lleva de muerto

Tardíos:
Reductivos: esqueletización (hay cuerpos de 3 meses), descalcificación y pulverización.
Conservativo: Saponificación (jabonoso, en tierra húmeda o agua) o adipocira, Corificación
(superficie parecida al cuero, muerte en lugares secos), momificación (conservación en
montañas, o lugares secos).

Tanatocronología

Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer la data de la muerte.

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El tanatocronodiagnóstico se realiza antes o después de la putrefacción. Antes se hace en base al

estudio de los fenómenos inmediatos (enfriamiento, deshidratación, rigidez, etc.). Se puede agregar la
determinación de potasio en el humor vítreo (aumenta luego de la muerte) y el estudio del contenido
gástrico (naturaleza y estado de los alimentos que se hallen). Después de la putrefacción, se evalúan
los fenómenos tardíos. La tanatoentomología, estudia la calidad y cantidad de insectos que
intervienen en la transformación cadavérica, la secuencia de aparición de las distintas clases de
insectos se relaciona con la data de la muerte.

MEDICINA LEGAL

- CRIMINOLOGÍA –
HOMICIDIOS

Es el acto por el que una persona da muerte a otra está contemplado dentro de los artículos 79, 80,
81, 82 y 84 del C.P.

Puede ser, doloso simple, con agravantes o con atenuantes. También puede ser culposo.

Circunstancias especiales

Inimputabilidad: por ejemplo, en el caso de alineados mentales.

Riña: Art. 95 C.P. 2 a 10 años a los autores de la muerte de una persona como resultado de riña o
agresión.

Duelo: Abandono de persona: prisión de 1 a 5 años al que provocare la muerte a otro por dejarlo
abandonado o desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que debía cuidar o a la que el
mismo autor haya incapacitado.

Eutanasia

Tortura seguida de muerte: prisión perpetua

Privación de la libertad: prisión perpetua.

Homicidio doloso

Es aquel que es hecho con intención de matar.

Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes
previstos en el C.P.

Art. 79 C.P.: reclusión o prisión de 8 a 25 años al que matare a otro siempre que este código no
establezca otra pena. El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir
reglas de transito mata a otro. En el dolo eventual el autor no tiene intención directa ni indirecta de
matar.

Homicidio con agravantes o calificado: se dará prisión o reclusión perpetua al que matare:

Padres, hijos o cónyuge sabiendo que lo son (si hay emoción violenta, la pena es de 10 a 25 años)

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Con ensañamiento, alevosía, veneno u otro procedimiento insidioso. Por precio, codicia, odio racial o
religioso. Con el concurso premeditado de 2 o más personas. Por preparar, facilitar, consumar u
ocultar otro delito.

Homicidio con atenuantes: la pena se atenúa bajo las siguientes circunstancias:

Matar bajo estado de emoción violenta

Cuando tenía intención de dañar, pero no de matar (homicidio preterintencional). Tiene que darse 3
elementos (acto de dar muerte, propósito de dañar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el
ejemplo sería cuando alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusión
cerebral. El golpe de puño en si no tenía intención de matar.

Homicidio culposo

No hay intención de matar, pero al obrar con impericia, imprudencia, negligencia provoca la muerte
del otro. Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar
íntimamente relacionado con el hecho imputado (hecho de causalidad). Los delitos imputables al
médico en ejercicio de su profesión son de tipo culposo.

Lugar del hecho

Lugar del hecho, lugar del suceso, lugar, escena del crimen: es el espacio abierto o cerrado de
extensión y características variables, en el que ha ocurrido un hecho delictivo, delimitado por dos
áreas, primarias y secundarias.

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PRINCIPIO DE INTERCAMBIO: ¿Murió ahí o el hecho se produjo en otro lugar?

Victima: le deja al victimario la impronta de las uñas. Dejará objetos en el ambiente. “siempre deja
algo en el lugar del hecho”
Victimario: le deja a la victima una herida de cuchillo. Se lleva la tierra del lugar, restos de vegetales.
“deja impronta o indicios en el lugar del hecho”
Lugar del hecho: Habrá pisadas, huellas biológicas.

Primeras acciones a realizar:

1) Preservar y evitar la contaminación del lugar del hecho.

2) Corroborar fehacientemente la muerte de la o las víctimas.
3) Intentar establecer la causa de su producción.
4) Delimitar el lugar del hecho.
5) Impedir el ingreso de toda persona ajena a la investigación.
6) Interrogatorio breve a eventuales testigos a fin de poder reconstruir las circunstancias de lo
ocurrido.

Estudio del lugar del hecho:

Conjunto de operaciones que incluye el examen del cadáver, la descripción completa y detallada del
espacio donde este es hallado y la recolección y estudio de los elementos indiciarios considerados
útiles para la investigación, en el caso de sucesos violentos de carácter doloso, culposo o accidental.

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MEDICINA LEGAL

- ASFIXIAS –

TIPOS DE ASFIXIAS

Asfixias clínicas: no intervienen sustancias toxicas o mecanismos violentos.

Asfixias toxicas: producida por el contacto con tóxicos (Cianuro, monóxido de carbono)
Asfixias mecánicas: impedimento mecánico de la función respiratoria, generalmente de causa
violenta. Causa violenta de muerte, caracterizada por un impedimento mecánico de la función
respiratoria. Debe interpretarse esta definición como aproximativa, ya que, en algunas variedades
intervienen mecanismos complejos que relativizan el papel absoluto de la interrupción mecánica
respiratoria en la producción del deceso.
Por acción mecánica externa:
- A nivel de los orificios respiratorios: sofocación.
- A nivel cervical: ahorcadura, estrangulación (a lazo, manual, otros).
- A nivel del tórax y/o abdomen: compresión torácica y/o abdominal
- A nivel diafragmático: posicional, suspensión reversa, crucifixión.
Por ocupación de vías respiratorias:
- Medios solidos: cuerpos extraños, sepultamiento.
- Medios líquidos: sumersión.
- Medios gaseosos: Monóxido de carbono, gas natural, o gases inertes (helio, neón, argón,
etc.)
Por agotamiento del oxigeno ambiental:
- Confinamiento.

SIGNOS GENERALES DE LAS ASFIXIAS:

1) Congestión visceral
2) Hiperfluidez hemática
3) Cianosis #congestion” cervicofacial y torácica.
4) Edema pulmonar
5) Sufusiones hemáticas petequiales.

AHORCADURA: el surco de la ahorcadura es oblicuo de abajo hacia arriba y del nogal al nudo.

Definición: es la muerte violenta producto de la acción constrictora de un elemento que ciñe

el cuello y uno de cuyos extremos se encuentra fijo en un punto a determinada altura de la
superficie de contacto. La fuerza de constricción está determinada por el propio peso del
individuo.

Etiología: Suicida (autopsia psicológica), homicida, erótico-masoquista, accidental, como pena

de muerte. Según la suspensión del cuerpo (completa e incompleta), según la posición del
nudo (típica, atípica, simétrica, asimétrica.

Mecanismos fisiopatológicos:

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VASCULAR: se comprimen la yugular y la carótida por el lazo que comprime el cuello (lo más
habitual, es este mecanismo, donde se produce hipoxia encefálica)
RESPIRATORIA: Cuando obstruye el sistema respiratorio (no muere habitualmente por eso)
REFLEJA: muerte de causa vaso-vagal por compresión de núcleos carotideos.
RAQUIDEOS: en ejecuciones, donde el cuerpo queda tendiendo de una soga y el cuerpo tira
hacia abajo ocasionando una ruptura de la parte cervical y lesión medular.

PERIODOS CLINICOS:

Hipóxico: intensas cefaleas, acufenos (percepción de ruido en los oídos o en la cabeza sin
fuente exterior de sonido), etc.
Convulsivo: La anoxia cerebral produce convulsiones generalizadas.
Agónico: Es la última fase de la apnea, paro cardiaco y muerte.

Estudios complementarios:

1) TOXICOLOGICO: Estudios de laboratorio a fin de determinar la presencia de sustancias tóxicas

o psicofármacos.
2) HISTOPATOLOGIA: Estudios histopatológicos del paquete laringotraqueal, con músculos del
cuello, cuñas de pulmón y piel del surco de ahorcadura.

ESTRANGULACION: El surco es habitualmente es transversal al eje del cuerpo.

Definición: es la muerte violenta producida por la acción de constreñir el cuello mediante un

lazo, las manos, brazo y antebrazo o cualquier elemento que cumpla con ese fin. En este caso
se aplica una fuerza de constricción perpendicular al eje del cuerpo y extraña a su peso. Ello
provoca una anoxia anóxica o una muerte por inhibición.

Etiología: Suicida, homicida, erótico-masoquista, accidental

Mecanismos fisiopatológicos:

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VASCULAR: se comprimen la yugular y la carótida por el lazo que comprime el cuello (lo más
habitual, es este mecanismo, donde se produce hipoxia encefálica)
RESPIRATORIA: Cuando obstruye el sistema respiratorio (no muere habitualmente por eso)
REFLEJA: muerte de causa vaso-vagal por compresión de núcleos carotideos.

SOFOCACION:

Definición: Es la muerte violenta provocada por la oclusión de los orificios respiratorios que
obstaculizan la entrada de aire.

a) Obstrucción de nariz y boca: Bolsas de nylon, aspiradores de Poxiram, obstrucción homicida

con las manos, accidental en niños, epilépticos, embriagados.

b) Obstrucción intrínseca de vías respiratorias por cuerpo extraño: Niños, ancianos, embriagados,
dificultad masticatoria, crisis epiléptica (posible mecanismo inhibitorio).

c) Compresión toracoabdominal: generalmente accidental. Mascara equimótica de Morestín.

d) Confinamiento: Espacio reducido donde se agota la concentración de oxigeno (menor al 16%

de riesgo de vida)

e) Sepultamiento: Buscar grado y profundidad del medio sepultante a fin de realizar diagnostico
de vitalidad de la mecánica.

SUMERSION:

Definición: es la muerte violenta producida por el ingreso de un elemento liquido

(preferentemente agua) en las vías aéreas. El deceso obedece a la acción mecánica de la
columna liquida sobre el intercambio gaseoso y a los efectos producidos por el pasaje de
líquido a la circulación.

Modalidad: Completa, incompleta, primaria, secundaria, agua dulce o salada.

Etiología médico legal: Accidental, suicida, homicida.

Si el cadáver es ahogado en un rio, sale a flote cuando se encuentra en el proceso de
putrefacción.

Fisiopatología: Al aumentar el dióxido de carbono, el sistema nervioso es estimulado, y se

genera involuntariamente genera una inspiración profunda antes de hundirse, ingresa agua, se
rompen los alveolos y pasan a la circulación. Luego aparecen las convulsiones y una anoxia
cerebral irreversible seguida de muerte.

Signos de inmersión: Depósitos de elementos del medio en la superficie cutánea (arena,

petróleo, barro, etc.). Livideces cadavéricas ausentes o muy tenues. Piel anserina. Maceración
cutánea, con desprendimiento epidérmico (en dedo de guante). Lesiones por arrastre, caída o

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por depredación. Cambio de coloración del rostro (cara de negro), ojos de pescado, demás
fenómenos de putrefacción o saponificación.

MEDICINA LEGAL

- LESIONOLOGÍA –

Desde el punto de vista jurídico una lesión es “todo daño en el cuerpo o en la salud”.

Las lesiones pueden ser dolosas (quien las produce tubo intención de causarlas) o culposas (quien la
causa no quiso hacerlo sin embargo pudieron haberse evitado por lo que necesariamente hubo
impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia). Además, merecen destacarse las lesiones auto
inferidas y las accidentales.

Las lesiones según la morfología

Apergaminamiento: es una lesión superficial de piel de color amarillento y

de aspecto seco, producida por compresión capilar con destrucción de la
capa córnea. Se las ve en los accidentes de tránsito en los que el cuerpo es
arrastrado y en las lesiones por ahorcadura.

Excoriación: es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel, hay

destrucción de la epidermis sin afectar la capa basal. Se produce una costra
serohemática (en el muerto no se forma esta costra).

Equimosis: hay destrucción de los vasos de la dermis con infiltración

localizada, pero sin solución de continuidad de la piel. Se observa una placa
Externas Contusiones de color y forma que guardan relación con el tiempo y elemento productor.
La lesión es de carácter vital ya que para que se produzca es necesario que
haya circulación. Se puede saber la antigüedad por los cambios de
coloración que experimenta: desde el comienzo al tercer día (color
negruzco), del cuarto al sexto, color azulado, del séptimo al catorce, colores
verdosos para luego hacerse amarillento y desaparecer progresivamente.

Hematoma: es la acumulación de sangre en una cavidad neoformada. Si es

pequeño puede reabsorberse, si es muy grande puede quedar como una
secuela cicatrizal fibrosa que a su vez puede calcificarse.

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Lesión o herida contusa propiamente dicha: es la solución de

continuidad en la piel y tejidos subyacentes que se produce cuando
se vence la resistencia elástica de los tejidos. Dicha resistencia
puede ser vencida de afuera a adentro por golpe o choque o de
adentro a afuera por una fractura. Los bordes de la lesión son
irregulares con puentes de tejido entre los mismos. Esta es la
diferencia esencial con las heridas por armas cortantes.
Hay infiltración hemática (característica “in vivo”), expresada como
sangre y coágulos en el fondo y bordes de la herida.
Scalp: es el arrancamiento violento de los tejidos blandos del cueto
cabelludo quedando al descubierto las estructuras óseas, también
se lo aplica para las mismas lesiones a nivel de cara o tórax.
Arrancamiento: es la separación con violencia de diversas partes del
cuerpo. Las superficies de sección son irregulares con retracción de
los bordes y con intensa infiltración hemática.
Decapitación: es la separación de la cabeza del resto del cuerpo, la
sección puede ser completa o incompleta, en este caso la cabeza
permanece unida al cuerpo por colgajos de piel y músculos.
Descuartizamiento: es la acción de cortar segmentos del cuerpo o
cadáver humano. Hay 2 variables la accidental (suicidios en las vías
del tren) y criminales. Los fragmentos son irregulares, las lesiones
son contusocortantes o cortantes. En general se realiza en un
segundo tiempo luego de haber dado muerte por otro mecanismo.

Heridas o lesiones cortantes

Heridas o lesiones punzantes
Heridas o lesiones punzo cortantes Son descriptas luego
Heridas o lesiones contusocortantes

Hematoma: es la acumulación de sangre en cavidades neoformadas observadas con

frecuencia a nivel del cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo.
Derrame y hemorragia: es la acumulación de líquidos en cavidades preformadas
Laceración o desgarro: la laceración es la destrucción intraparenquimatosa de órganos
como cerebro, hígado, bazo, pulmón y riñón provocado por un elemento que aplicado
Internas con violencia supera su resistencia elástica. El desgarro es la solución de continuidad de
origen traumático que se ve en las vísceras, músculos, aponeurosis, meninges, vasos,
etc. cuando el factor lesivo vence las resistencias elásticas de esos tejidos.
Estallido: es la destrucción traumática de las vísceras huecas.
Fractura: es la solución de continuidad del hueso de origen traumático.

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Heridas contusas,
Los cuerpos y/o superficies apergaminamiento, excoriaciones,
producen
duras equimosis.

Las armas blancas producen Heridas incisas o cortantes, punzantes,

punzocortantes y contusocortantes.

Las armas de fuego producen Lesiones contusas.

Los agentes físicos y producen Quemaduras.
químicos

Los cuerpos y/o superficies duras producen heridas, apergaminamiento, y equimosis.

Lesiones por arma blanca

Arma blanca: elemento con filo o punta o ambas a la vez.

Cuchillo, puñal, navaja, bisturí, tijera,

Típicos
cortaplumas.
Laminados Hacha, pala, sable, cortafierro, machete,
Atípicos hélice, espada, fragmentos de chapa,
metal, etc.
Punzón, destornillador, estilete, clavo o tornillo,
Cilíndricos
aguja, astas de animales.

Tipos de lesiones por armas blancas

Lesiones cortantes

Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presión y deslizamiento. Son de
bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son angulados
denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la
salida es larga y superficial y en cola de ratón.

La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante es la
de cualquier otra etiología.

Lesiones punzantes

Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y desgarro. Son de forma
oval (ley de Filhos Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las fibras que
daña).

El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la región en que se produce la lesión es fácilmente
depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la

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longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón). El orificio de salida suele
ser de menor tamaño.

Lesiones punzo-cortantes

Predomina en profundidad, pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie cutánea.
Son producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, puñal,
bayoneta). Las heridas se producen por presión, penetración, sección y deslizamiento. El orificio de
entrada tiene forma elíptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no
contundidos y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo
se produce un extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo
movimiento de la víctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que
generalmente adopta la forma denominada “en cola de pescado”.

Lesiones contusocortantes

Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad.

Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo, pero de mucho peso como hacha, machete,
azada, pala, sable.

Se producen por golpe con o sin deslizamiento.

Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano óseo. Pueden producir mutilación de
fragmentos corporales.

Variables según quien las produce

Lesiones auto inferidas: se observan en casos de suicidio, pueden ser lineales, ubicadas generalmente
en antebrazos o cara anterior del abdomen y otras son de mayor gravedad que llevan a la muerte y
asientan en la cara anterior de las muñecas.

Lesiones de defensa: son cortantes o contuso-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan

los intentos de la victima de oponerse a agresión tal como se ve en los casos de degüello homicida.

Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales.

Harakiri: forma de suicidio ritual entre los orientales. Realizan la sección de la pared abdominal en un
primer tiempo y luego exterioriza y seccionan las asas intestinales utilizando para ello espadas,
cuchillos o puñales.

Lesión en acordeón de Lacassagne: ya fue descripta.

Degüello: es la sección del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Puede ser suicida u
homicida. En el caso suicida está en la región lateral y en el homicida está en región anterior. La
dirección: en el suicidio es oblicua hacia abajo y adelante, en el homicidio es horizontal. La
profundidad: en el homicidio es importante, el en suicidio no es muy profunda, pero es lo suficiente
como para cortar los vasos venosos. En el caso del suicidio además hay retomas en el punto inicial de
la lesión, que indican los intentos que efectúa la víctima antes de producirse la lesión mortal.

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El informe médico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

Se debe determinar el tipo de lesión (cortante, punzante, etc.). Se debe establecer la compatibilidad
del arma (si es que ha sido secuestrada) con la lesión. Si hay varias lesiones se debe establecer el
orden en que fueron producidas en base a la cronología de los signos inflamatorios. Se deben
diferenciar las lesiones post-mortem de las vitales (hay retracción de bordes e infiltración sanguínea,
protrusión de grasa subcutánea y sangre fuertemente coagulada adherida en el fondo y bordes).

Tipo de lesión
Elemento productor
Mecanismo de producción
En el vivo
Grado de gravedad
Posición de la víctima
Data de la lesión
Tipo de lesión
Elemento productor
En el cadáver Mecanismo de producción
Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento

Caracteres de vitalidad
Causa de muerte (si fue debida a la lesión o a
complicaciones).
Si fueron auto inferidas o provocadas por terceros.

Lesión por arma de fuego

Es la que utiliza energía de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia.

Clasificación

Portátiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).

Armas cortas (revólveres y pistolas) la longitud no supera los 30 cm.

Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle)

No portátiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (cañones, tanques, etc.).

Las heridas se dan por contusión y penetración (efecto directo), y por transmisión de la energía
cinética (efectos indirectos).

Características de las lesiones por arma de fuego

Poseen un orificio de entrada, un trayecto intracorporal y un orificio de salida (depende de si la bala

sale o queda alojada en el interior).

Orificio de entrada

Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa. En este caso se aprecia
deshilachamiento, escarapela de Simonin (se ve en la cara interna de la ropa, cuando el disparo fue

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realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concéntricas oscuras separadas por una clara
rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por pólvora). El signo del calcado de Bonnet (si la
víctima usa ropa blanca y el disparo fue con el cañón apoyado sobre la prenda suprayacente queda el
dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca).

Plano de piel: se deben ver el o los orificios (único, múltiple, orificio natural). La impronta del cañón
del arma sobre la piel resultante de la acción quemante del arma es conocida como signo de Puppé.

Por el efecto contusivo del proyectil se produce un anillo contusivo-excoriativo (halo de contusión),
por dentro y arriba del anterior se produce el halo de enjugamiento (por depósito de impurezas
arrastra el proyectil en su salida del arma). Ambos anillos superpuestos conforman el “anillo de Fisch”.
En caso de que haya cabello o ropa interpuesta estos elementos detendrán las impurezas por lo que
el halo de enjugamiento no se forma. El de contusión siempre se forma independientemente de la
distancia del disparo, además es un signo que atestigua el carácter vital de la lesión.

Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados, pero si debajo de la piel existe un
plano óseo y se dispara con el cañón apoyado sobre la piel se produce el “golpe de mina de
Hoffman” (los gases de la pólvora chocan contra el plano óseo y antes de que se produzca la solución
de continuidad en el mismo hacen estallar la piel produciéndose un orificio estrellado con bordes
quemados depositándose negro de humo y granos de pólvora en su interior y en el plano óseo.

La pólvora produce el denominado tatuaje debido a la acción de la llama (quemadura), incrustación

de granos de pólvora y depósito del negro de humo. El tatuaje formado por los 2 primeros elementos
es el denominado “tatuaje verdadero” ya que no se va con el lavado, mientras que el tatuaje formado
por el negro de humo forma el “tatuaje falso” ya que desaparece con el lavado.

Plano óseo: son importantes los signos hallados a nivel craneal en especial cuando los disparos fueron
a corta distancia. Signo de Benassi, es el tatuaje que se forma debajo del periostio rodeando al orificio
de entrada, por el disparo con el arma apoyada.

Trayecto del proyectil: en su trayecto el proyectil lacera y desgarra partes blandas y fractura las
estructuras óseas. El trayecto está constituido por tejido necrótico hemorrágico visceral. En cuanto a la
forma y dirección puede ser único, múltiple, circungirante (cuando por ser de bajo calibre o por no
tener suficiente fuerza se encuentra con estructuras como costillas o huesos del cráneo, las rodea y
sale), migratriz (cuando ingresa dentro de un gran vaso puede ser arrastrado por la circulación).

Orificio de salida: es más pequeño, de bordes evertidos y con escasa infiltración hemática. No
presenta anillo de Fisch ni tatuaje. En el extraño caso que el orificio de salida se produzca en una zona
corporal en contacto con una zona dura puede observarse un anillo de contusión rodeando al orificio
de salida que ha recibido el nombre de signo de Romanese.

Consideraciones prácticas

En la historia clínica de un lesionado por proyectil de arma de fuego debe constar ineludiblemente la
intervención policial. Se debe colocar de forma descriptiva la topografía cutánea de los orificios sin
hacer consideración sobre si se trata de entrada o salida, si debe hacerse la descripción de un
presunto ahumamiento como así también si se ha suturado el orificio o si se ha hecho una incisión
quirúrgica sobre el mismo.

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Todo proyectil extraído en un acto operatorio debe ser entregado a la autoridad policial, haciendo
constancia de ello en acta, en la historia clínica o en el parte quirúrgico, debe ser firmado por el
personal policial interviniente y por el médico.
Informe médico-legal en caso de lesión por arma de fuego

Distancia de disparo
Incidencia del proyectil
Trayecto
Posición de la víctima al recibir el disparo.
Grado de supervivencia y capacidad de movimiento.
Orden sucesivo de las lesiones
La diferencia entre lesiones vitales y post-mortem.

Quemaduras

Quemaduras de primer grado: eritema, por vasodilatación,

prurito y dolor por irritación de las terminaciones nerviosas. Hay
hiperalgesia, es color rojizo.
Quemaduras de segundo grado: vesículas o ampollas por
acumulación de líquido que no sobrepasa la capa basal,
Causas de Agentes rodeadas de intensa vasodilatación y edema perilesional. Hay
quemaduras físicos Calor hipoalgesia y el color es blanco-rosada.

Quemaduras de tercer grado: hay destrucción de todos los

elementos de la epidermis y la dermis por lo que la lesión
adopta el aspecto de escara. Hay analgesia y el color es blanco
pálido o negruzca.

Carbonización: la muerte se produce por acción directa de la

llama sobre el cuerpo. En el examen externo el cuerpo muestra
color negruzco, aspecto seco y acartonado, a nivel del rostro los
surcos se borran, en especial el naso geniano. Hay típica
expresión con cara abierta (cara de tortuga) y presidencia de
piezas dentarias. Por acción del calor los músculos se retraen a
predominio flexor (actitud de esgrimista o boxeador). A nivel de
los miembros se producen desarticulaciones y amputaciones
espontáneas. También puede haber estallido de las cavidades
toráxica y abdominal como así también del cráneo. Los
músculos y las vísceras adquieren el aspecto de carne cocida.

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En caso que una persona se hallaba viva en el momento del

incendio el negro de humo penetra en el árbol respiratorio,
impregnando de negro la mucosa faríngea, laríngea, traqueal y
bronquial (signo de Montalti). Al examen microscópico el tejido
pulmonar muestra partículas de negro de humo en las luces
bronquiales y en los sacos alveolares. Laboratorio: en el estudio
espectroscópico de la sangre del cadáver se detecta la presencia
de carboxihemoglobina.

Las lesiones pueden ser de carácter directo (por cristalización de

agua intracelular) o por mecanismo indirecto (producidas por
cambios en la microcirculación). Si la baja temperatura persiste
la viscosidad de la sangre aumenta y junto con las alteraciones
vasculares provoca lesiones isquémicas con necrosis.
Frío
Cuando la totalidad del cuerpo se ve sometido a la baja
temperatura se supera la capacidad de adaptación de los
mecanismos termoregulatorios estableciéndose un estado de
hipotermia, siendo incompatible con la vida una temperatura
menor de 31 º C.
Electricidad
Pueden deberse a uso profesional (radiólogos), a errores
Radiaciones terapéuticos (en tratamientos radiantes), en caso de accidentes
(centrales nucleares), o por uso militar (artefactos explosivos).
Ácidos Las soluciones más concentradas producen escaras y/o úlceras.
En contacto con membranas biológicas producen la
Agentes
combinación de proteínas y lípidos (saponificación), lo que
químicos Álcalis
explica el aspecto húmedo, tumefacto, untuoso y blanquecino
de las lesiones.

Agentes
Ej. peces
biológicos

Lesiones por electricidad

Según su fuente de origen la electricidad puede ser:

Atmosférica: produce lesiones y la forma de muerte se denomina fulguración.

Industrial: produce lesiones y la forma de muerte se denomina electrocución.

Mecanismo de acción:

La corriente eléctrica será más peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensión y menor sea la
resistencia del cuerpo.

La fuerza electromotriz o tensión eléctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2
extremos de un conductor).

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Baja tensión (hasta 120 Media tensión (120 a Alta tensión (1200 a Mega-distribución (5000
volts) 1200 volts) 5000 volts) a 15000 volts)
Fibrilación ventricular Lesión de centros
Tetanización y efecto
Fibrilación ventricular más tetanización bulbares y efecto
electrotérmico.
muscular y respiratoria electrotérmico.

Intensidad

Se mide en Amperes (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda
corriente mayor de 100 miliAmperes es mortal.

10 – 25 miliAmperes: tetanización respiratoria.

25 – 80 miliAmperes: tetanización muscular y fibrilación ventricular.

70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilación ventricular.

Resistencia

Se mide en Ohmios (oposición del conductor al paso de la corriente) la piel actúa como barrera de
resistencia (30.000 a 40.000 Ohms) cuando la piel esta mojada la resistencia baja a 500 Ohms e incluso
0 cuando el cuerpo está totalmente sumergido.

Ley de Ohm: intensidad (I) = tensión (V) / resistencia (R).

Conductividad

Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue
siempre al conductor de mayor conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre
primero y por los troncos nerviosos luego.

Efecto Joule: todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electro-
térmico), esto explica el porqué de la quemadura eléctrica.

Causas de muerte por corriente eléctrica:

fibrilación ventricular
tetanización muscular general y respiratoria.
lesión de centros neurológicos bulbares.
efecto eléctrico térmico.

Formas de contacto:

Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad,
atraviesa su cuerpo y descarga a tierra (ejemplo tocar un cable pelado).

Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos
extremos de un cable) recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra. En el electroshock
la corriente pasa de un conductor a otro atravesando el cuerpo, pero no descarga a tierra porque el
sujeto está asilado.

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Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor eléctrico accidental (generalmente líquido)
entre la corriente y el sujeto. Otro caso es el “arco eléctrico” por el que la corriente alcanza el cuerpo
sin estar en contacto con ella, por ejemplo, al estar a menos de 1,5 metros de un cable con 40.000
volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del “arco eléctrico” sin llegar a
tocarlo.

Por último y como sé que son medios nabos estos se los explico por mi propia cuanta para que
aprendan algo más, el “arco voltaico” es la flexión permanente e involuntaria que se produce al tocar
un cable pelado por eso chiquitines si van alguna vez a probar si algo tiene electricidad háganlo con
el dorso de la mano (así los patea) porque si lo tocan con la palma y tiene electricidad no los va a
soltar.

La otra es que si tocan un cable y no están haciendo masa es decir no tocan al piso (descarga a tierra)
no se van a electrocutar por más que el cable lleve 13543513210354 volts, es por eso que las palomas
pelotudas pueden pararse sobre cables de alta tensión (je a que nunca lo habían pensado).

A nivel cutáneo:

Lesión electro específica (lesión de Jellinek), es la lesión en la puerta de entrada de la corriente

eléctrica. Puede no estar cuando la resistencia es 0. la lesión típica no excede los 4 – 5 mm de
diámetro, es sobreelevada con centro deprimido, color grisáceo amarillenta, indurada con un halo
serohemático o estar recubierta por una costra. Todas las lesiones persisten de 8 a 10 días.

Quemadura eléctrica: es por efecto Joule, produce escara cutánea seca e indurada, bordes
sobreelevados netos o anfractuosos.

Muerte por electrocución

Aspecto externo:

· Electrocutado azul: por cianosis periférica debido a la tetanización respiratoria.

· Electrocutado blanco: debido a la fibrilación ventricular.

· También puede haber falso hongo de espuma.

Signos internos: no hay nada patognomónico. Se aprecia congestión visceral generalizada, manchas
de Tardieu (petequias de las serosas) edema encefálico, en especial en el piso del IV ventrículo, EAP,
desmielinización, cilindros de mioglobina en túbulos renales.

Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, queratitis, alteraciones psiquiátricas,
neurológicas, musculares y cardíacas.

Muerte por fulguración

Puede ser por lesiones electro dinámicas, son similares a las producidas por electricidad industrial, las
electro mecánicas, son contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas provocadas por la energía
descargada (rayos y centellas), lesiones electro térmicas, pueden llegar hasta la carbonización.

Las lesiones cuasi patognomónicas son arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo vinoso
lineales o ramificadas por vasoplejía termoeléctrica.

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MEDICINA LEGAL

- SIDA –

El SIDA, desde su aparición planteó interrogantes ético-legales. La ley 23798 de lucha contra el SIDA
trató de dar solución a muchos de ellos:

Secreto Médico.

Se debe respetar el secreto médico. Los profesionales de la salud y toda persona que por su profesión
tiene conocimiento de que una persona tiene HIV o SIDA tienen prohibido revelarlo, salvo en las
siguientes circunstancias:

A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz

A otro médico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o infectado
A los entes del Sistema Nacional de Sangre
Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando sea
necesario para la asistencia de la persona enferma o infectada
A los jueces, en juicios.
A los establecimientos de adopción. Esta información sólo podrá ser dada a los padres
sustitutos, guardadores o futuros padres
A cualquier persona que deba tener acceso a dicha información para evitar un mal mayor, bajo
la responsabilidad del médico

Denuncia.

El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no así los portadores de HIV, sólo los SIDA-
Enfermedad. Se debe notificar los casos en 48 horas desde la confirmación del diagnóstico. También
se deben notificar las muertes de los enfermos de SIDA.

Pareja.

La comunicación de la enfermedad al miembro sano de la pareja debería realizarse si el infectado

tiene conductas riesgosas o trastornos de la personalidad que hagan presumir que pueda darse la
posibilidad de contagio. En este caso el médico tiene el deber legal y ético de informar ya que se
evitará un daño. Este pensamiento proviene de la Doctrina Torassof (jurisprudencia americana, 1977,
caso Tarasoff vs UCLA) que dice que el deber de la confidencialidad termina dónde comienza el
peligro para terceros.

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Familia.

Se plantea igual que en el caso anterior. Sólo se justifica romper con el secreto cuando el paciente
tiene conductas peligrosas para terceros

Escuela.

Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del niño portador asintomático deberían informar a
las autoridades de la escuela de la situación para que se tomen las medidas necesarias

Responsabilidad médica.

Los médicos están obligados a prescribir pruebas diagnósticas a los grupos de riesgo de padecer HIV,
previo consentimiento de estas personas. El médico deberá asegurar la confidencialidad, informarle al
paciente del carácter infecto-contagioso de la enfermedad, las formas de transmisión y sus derechos a
recibir asistencia adecuada. La notificación de la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le
queda al médico firmado por el paciente

Es obligatoria la detección del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos positivos.

Es obligatoria la detección del virus en los tejidos para trasplante (esto también está en la ley de
trasplantes)

La detección del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el consentimiento de la
persona. La información no debe ser revelada al empleador salvo en los casos que el trabajo
perjudique a la salud de la persona o si por las características del trabajo pueda transmitir el HIV.

El paciente tiene derecho al conocimiento de la enfermedad; a no tratarse o internarse.

Los médicos enfermos no pueden ejercer. La ley 17132 prohíbe a los médicos que padecen
enfermedades infectocontagiosas a ejercer la enfermedad.

Debe respetarse la voluntad del enfermo terminal. Incluso, los condenados que estén enfermos en
fase terminal pueden cumplir la pena en forma domiciliaria. La fase terminal de SIDA se considera en
los siguientes casos (HIV+; más de una patología marcadora; CD4 menos de 50 por mm3; falta de
respuesta al tratamiento; dificultad psicofísica para valerse por sí mismo.

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Este resumen está hecho por un estudiante de la práctica final y con

fines prácticos y modo de resumen. Su contenido fue elaborado de
clases oficiales, otros resúmenes y parte de la bibliografía obligatoria.
Aun así, no es oficial de ninguna cátedra ni pertenece a la FCM-UNR.
Puede tener errores.
Siempre se recomienda utilizar la bibliografía obligatoria.
Aun así se los comparto. Espero les sea de utilidad. J.O.R

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