SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

HOSPITAL BASE VALDIVIA

DIRECCIÓN
UNIDAD DE INFECCIONESASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL

NORMA Nº 9
“VIGILANCIA Y MANEJO DE ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES Y EXPOSICION OCUPACIONAL A
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO BIOLÓGICO”
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Y EXPOSICION OCUPACIONAL A FLUIDOS CORPORALES DE
ALTO RIESGO BIOLOGICO” VIGENCIA: OCTUBRE 2023

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 3
2. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
3. DIRIGIDO A ..................................................................................................................... 4
4. RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN ............................................................................. 4
5. DEFINICIONES ................................................................................................................ 5
5.1. FLUIDOS CORPORALES ........................................................................................ 5
5.2. TIPO DE EXPOSICIÓN ............................................................................................ 6
5.3. TIPO DE MATERIAL ................................................................................................ 6
5.4. MECANISMO ........................................................................................................... 6
5.5. CIRCUNSTANCIA EN QUE OCURRIÓ EL ACCIDENTE ......................................... 6
5.6. FUNCIONARIO O ESTUDIANTE ACCIDENTADO ................................................... 7
5.7. FUENTE ................................................................................................................... 7
6. PROCEDIMIENTO INMEDIATO ANTE EXPOSICIÓN A SANGRE Y/O FLUIDOS
CORPORALES DE ALTO RIESGO ........................................................................................ 7
7. DESARROLLO DEL PROGRAMA ................................................................................... 8
8. EVALUACION DEL PROGRAMA ................................................................................... 10
9. PROTOCOLOS DE MANEJO DEL PERSONAL O ESTUDIANTE EXPUESTO A
FLUIDOS DE ALTO RIESGO ............................................................................................... 11
EXPOSICION CON RIESGO ......................................................................................... 11
EXPOSICIÓN CON RIESGO INCREMENTADO ............................................................ 12
EXPOSICIÓN SIN RIESGO ........................................................................................... 12
10. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 15
11. DISTRIBUCIÓN ......................................................................................................... 15
12. REVISIÓN .................................................................................................................. 15
13. VERSIONES ANTERIORES ...................................................................................... 16
14. COLABORACION EN REVISION DE ACTUALIZACION VERSION 2018 Y EN
VERSIONES ANTERIORES ................................................................................................. 16
15. ANEXOS .................................................................................................................... 17
ANEXO N° 1: RECOMENDACIONES DEL SERVICIO SALUD VALDIVIA PARA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL, POST EXPOSICIÓN LABORAL A V.I.H. ........................................ 17
ANEXO Nº 2: FLUJOGRAMA ATENCIÓN ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A FCARB
DISTRIBUIDO POR EL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL ...................................... 18
ANEXO N° 3: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE 19
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1. INTRODUCCIÓN
Por las características del trabajo que se realiza en los hospitales, el personal se
encuentra propenso a sufrir exposiciones accidentales a fluidos corporales de riesgo.
En la mayoría de las ocasiones se pueden prevenir las infecciones que constituyen el
principal riesgo de este tipo de accidentes. Siendo el personal el capital más importante
que tiene el Hospital para el desarrollo de sus actividades, es de vital importancia que
se realice un diagnóstico y seguimiento oportuno y eficaz de estos accidentes, para
desarrollar los Programas de Intervención correspondientes.
El riesgo del personal de salud de adquirir infecciones durante la práctica
profesional está asociado principalmente a la exposición parenteral con sangre
infectada. El riesgo de seroconversión para el personal que sufre accidentes con
material contaminado con virus de Hepatitis B (VHB) es de 30-40%, mientras que con
Hepatitis C es de alrededor de 2-7%. En el caso de accidentes con material
contaminado con VIH, en una exposición percutánea es de 0,32%, en exposición sobre
mucosas 0,09% y en derrame sobre piel no intacta 0,01%.
En la actualidad, con la inmunización masiva del personal de salud mediante
vacuna anti hepatitis B, el riesgo de adquirir la infección por este virus es muy bajo y
la vacuna ofrece inmunidad permanente ya que en la actualidad no se ha documentado
la necesidad de revacunar.
La transmisión ocupacional del virus de hepatitis C (VHC) es un área de creciente
preocupación dada la falta de profilaxis y la poca información de su prevalencia en el
medio hospitalario. La principal medida preventiva para evitar la infección ocupacional
por VHC en el personal de salud sigue siendo el cumplimiento fiel de las Normas de
Precauciones Estándar
Por otra parte, como manda el convenio marco del Servicio de Salud Valdivia y el
Instituto de Seguridad Laboral, los trabajadores afiliados a dicho organismo que sufran
este tipo de accidentes, también serán atendidos bajo la modalidad que especifica la
presente norma.

2. OBJETIVOS
2.1. Mantener registro permanente de los accidentes por exposición ocupacional a
fluidos corporales de alto riesgo biológico (FCARB) en el personal de salud y
estudiantes de carreras de la salud del Hospital Base Valdivia.
2.2. Realizar evaluación y diagnóstico precoz de la situación de riesgo tras dichos
accidentes, ofrecer profilaxis oportuna y realizar seguimiento de los casos
cuando corresponda.
2.3. Mantener una vigilancia epidemiológica de exposición ocupacional a fluidos de
alto riesgo que ocurren en el Hospital Base Valdivia.
2.4. Mejorar la vigilancia al personal y estudiantes expuestos con exámenes de
laboratorio.
2.5. Elaborar Programas de Prevención y Control de acuerdo al Diagnóstico
realizado con la Vigilancia efectuada.
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3. DIRIGIDO A
3.1. Personal del Hospital Base Valdivia.
3.2. Estudiantes del área de la Salud que realicen práctica en dependencias del
Hospital Base Valdivia de cualquiera de las carreras de las instituciones en
convenio.
3.3. Personal de hospitales y consultorios dependientes del Servicio de Salud
Valdivia.
3.4. Trabajadores de empresas afiliadas al Instituto de Seguridad Laboral que
realicen trabajos que conlleven riesgo de sufrir accidentes cortopunzante con
exposición a fluidos corporales de alto riesgo biológico.

4. RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN
4.1. Dirección del Hospital Base Valdivia a través de la Unidad de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud
 Establecer, difundir y velar por el cumplimiento de la presente Norma.
 Verificar la ejecución y documentación de los programas de supervisión
exigidos.
4.2. Servicio de Salud Ocupacional (SSO)
 Establecer vigilancia y manejo de accidentes cortopunzante y exposición a
FCARB.
 Desarrollar el programa de vigilancia y manejo de accidentes cortopunzante y
exposición a FCARB.
 Atención directa de trabajadores y estudiantes que sufran accidentes
cortopunzante y exposición FCARB.
4.3. Médico Internista de Turno Asistencia Pública
 Atención directa de trabajadores y estudiantes que sufran accidentes
cortopunzantes y exposición FCARB en horario no hábil.
4.4. Enfermera de Servicio de Salud Ocupacional
 Coordina y ejecuta las actividades.
 Realiza los controles de seguimiento de los accidentes ocurridos en el
personal y estudiantes.
 Realiza el informe anual de vigilancia y manejo de accidentes cortopunzantes
y exposición a FCARB.
 Participa en las actividades de capacitación relacionadas.
4.5. Jefes de Servicios Clínicos o de Apoyo Clínico- Terapéutico y Enfermera
o Matrona Supervisora de los Servicios Clínicos
 Difundir las Normas de Vigilancia y Manejo de accidentes cortopunzante y
exposición a FCARB.
 Realizar la notificación de accidentes cortopunzantes y exposición a FCARB
en horario hábil.
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 Incentivar la notificación de los accidentes por parte de los profesionales

responsables bajo su dependencia y
 Promover la comunicación inmediata de los accidentes cortopunzantes y
exposición a FCARB de inmediato una vez ocurridos, por parte de todo el
equipo de salud de su dependencia.
4.6. Profesionales del Laboratorio Clínico
 Realizar los exámenes correspondientes a este protocolo en muestras
procedentes del funcionario accidentado y de la fuente (Paciente), en un plazo
no mayor a 2 horas de ocurrido el accidente cortopunzante o la exposición a
FCARB.
4.7. Profesionales clínicos
 Conocer la normativa de Vigilancia y Manejo de accidentes cortopunzante y
exposición a FCARB.
 Realizar el formulario de notificación en horario no hábil.
 Realizar la toma de exámenes del personal a su cargo.
 Notificar a su Jefatura los accidentes ocurridos.
 Asistir a los controles hasta el cierre del caso de los accidentes ocurridos.
4.8. Técnicos de Nivel Superior de Enfermería, Técnicos Paramédicos y
Auxiliares de Servicio
 Conocer la normativa de Vigilancia y Manejo de accidentes cortopunzante y
exposición a FCARB.
 Notificar a su Jefatura los accidentes ocurridos de inmediato.
 Asistir a los controles establecidos hasta el cierre del caso de los accidentes
ocurridos.

5. DEFINICIONES
5.1. FLUIDOS CORPORALES:
Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o líquidos biológicos,
fisiológicos o patológicos, que se producen en el organismo. Según su capacidad
de transmitir infecciones si son inoculados por vía parenteral se clasifican en:
 Alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan
sangre visible. Se incluyen además, el semen y las secreciones vaginales, la
saliva en procedimientos dentales y maxilofaciales, además de líquidos de
cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido
sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido amniótico,
y humor vítreo. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infección de
Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C, Virus de VIH, y otros agentes que se
transmiten por la vía parenteral.
 Bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración,
transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción que contengan sangre
visible.
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5.2. TIPO DE EXPOSICIÓN:

 Exposición percutánea ( Punción percutánea o corte): corresponde a exposición
a través de soluciones de continuidad de la piel provocadas por elementos
cortopunzantes utilizados durante la atención sanitaria contaminados con sangre
o fluidos corporales de alto riesgo.
 Derrame sobre piel no intacta: es aquel derrame de fluidos corporales o tejidos
de riesgo en heridas o lesiones de piel del personal.
 Derrame sobre mucosas: es aquel derrame de fluidos corporales o tejidos de
riesgo sobre membranas mucosas del personal, siendo las más habituales el
contacto con mucosa ocular y oral por ser éstas las áreas más expuestas del
trabajador.
 Derrame sobre piel intacta: es aquel derrame de fluidos corporales de riesgo
sobre piel sana.
5.3. TIPO DE MATERIAL:
 Aguja hipodérmica: Es aquella aguja hueca que es utilizada en extracción de
fluidos biológicos, incluyendo sangre, o administración de medicamentos. Posee
lumen donde puede almacenar sangre.
 Aguja de sutura: Aguja sin lumen, se asocia a accidente cortopunzante de bajo
riesgo dado que no almacena sangre.
 Bisturí: Objeto cortante hospitalario de excelencia, produce cortes profundos con
gran facilidad.
 Trocar: Aguja hueca de calibre mayor.
 Otros: Otros objetos de distinta naturaleza (Vidrio, metal, plástico, policarbonato,
madera, etc.) capaces de provocar lesiones de tipo cortopunzante.
5.4. MECANISMO:
 Sólo contacto
 Punción superficial
 Punción profunda
 Corte superficial
 Corte profundo
5.5. CIRCUNSTANCIA EN QUE OCURRIÓ EL ACCIDENTE:
 Manipulación de basuras o material abandonado: es aquel accidente que
ocurre con material que no fue descartado en el lugar de eliminación, por
ejemplo, basureros de recolección común, suelo y su origen es desconocido
al igual que la presencia de fluido corporal de riesgo en dicho material.
 Manipulación excesiva de material en cualquiera de las etapas del proceso de
esterilización y de preparación de material; se debe especificar el tipo de
material con que se accidentó: jeringas, frascos, material de laboratorio.
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 Eliminación de agujas por envases de descartes llenos: se define como el

accidente ocurrido debido a que los envases se encuentran llenos de material
cortopunzante y no hasta 2/3 de su capacidad, que es el máximo recomendado
 En tránsito a eliminación de material: es el accidente que ocurre por existir
depósitos de descarte lejos de la unidad del paciente
5.6. FUNCIONARIO O ESTUDIANTE ACCIDENTADO:
 Todo miembro del equipo de salud o estudiante de las Instituciones en
convenio con Hospital Base Valdivia que sufra accidente cortopunzante o
exposición ocupacional a fluidos corporales de alto riesgo en su trabajo o
práctica en Hospital Base Valdivia.
5.7. FUENTE:
 Se denomina fuente al paciente del cual proviene el fluido corporal de alto
riesgo o en quién se utilizó el material involucrado en exposición ocupacional
o accidente cortopunzante.

6. PROCEDIMIENTO INMEDIATO ANTE EXPOSICIÓN A SANGRE Y/O FLUIDOS

CORPORALES DE ALTO RIESGO:
6.1. Toda lesión producida por material cortopunzante contaminado con sangre o
fluidos corporales de alto riesgo, exposición con sangre o fluido corporal de
riesgo como exposición de mucosas o piel no intacta y exposición de piel
intacta, requerirá del siguiente manejo:
6.1.1. Punción percutánea o corte: lavado de inmediato con agua y jabón de la
zona lesionada, seguida de aplicación tópica de un antiséptico (Povidona
yodada al 10% o Clorhexidina tópica al 2%), de acuerdo a lo disponible en
el Servicio o Subdepartamento
6.1.2. Derrame sobre piel no intacta: lavado inmediato con abundante agua
corriente, seguido de lavado con suero fisiológico.
6.1.3. Derrame sobre mucosas:
 Ojos: lavado inmediato con abundante agua corriente, seguido de lavado
ocular con suero fisiológico.
 Boca y nariz: lavado de inmediato con abundante agua corriente.
6.1.4. Derrame sobre piel intacta: lavado inmediato con abundante agua
corriente y jabón.
6.2. Todos los trabajadores o estudiantes que sufran un accidente cortopunzante
o exposición a sangre y/o fluidos corporales de alto riesgo deberán notificar de
inmediato la exposición producida a su Jefe directo o docente responsable,
mediante el formulario de Notificación (anexo 3).
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7. DESARROLLO DEL PROGRAMA

7.1. Todos los trabajadores o estudiantes que sufran un accidente cortopunzante
deberán notificar de inmediato la exposición producida a su Jefe Directo o
docente responsable.
7.2. Se realizará evaluación de serología de VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de
Hepatitis C y VDRL, a funcionario o estudiante accidentado (según
corresponda) y paciente involucrado en la exposición (Fuente). Es
recomendable realizar consejería previa y firmar consentimiento informado,
manteniendo la debida confidencialidad, por parte del personal del Servicio
Clínico o Subdepartamento de Apoyo, tanto al paciente como al funcionario
o estudiante involucrado. Esta consejería debe incluir riesgo de adquirir
infecciones, posibilidades de profilaxis y seguimiento a realizar, y se debe
consignar en ficha clínica tanto del accidentado como la fuente.
7.3. En caso de no poder obtener consentimiento del paciente fuente para la
realización de examen VIH, en casos como: pacientes inconscientes,
pacientes anestesiados o sedados u otros casos de excepción, y dada la
necesidad de iniciar profilaxis antes de 2 horas en funcionario accidentado,
se podrá respaldar de acuerdo a la Ley del SIDA Nº 19.779 capitulo II artículo
5, que dice “el examen de VIH deberá practicarse siempre en los casos de
transfusiones sanguíneas, elaboraciones de plasma, trasplante y cualquier
otra actividad médica que pudieran ocasionar contagio”, por lo que en estos
casos se podrá prescindir del consentimiento del paciente fuente.
7.4. TOMA DE MUESTRAS
7.4.1. La Enfermera o Matrona Supervisora, Jefes de Subdepartamentos de
Apoyo o Enfermera, Matrona Clínica y/o Tecnólogo Médico en turno,
llenará el formulario de Notificación en triplicado, el que será enviado al
Servicio de Salud Ocupacional (SSO); este formulario contiene en su parte
inferior las solicitudes de examen de laboratorio, las que deben ser
desprendidas para hacerlas llegar al laboratorio (no es necesario realizar
órdenes aparte para cada examen).
7.4.2. La solicitud de exámenes, que está incluida en el formulario de
notificación, deberá ser llenada en el Subdepartamento Clínico donde
ocurrió el accidente o exposición. En el caso del personal y estudiantes
expuestos a fluidos corporales de alto riesgo, personas no adscritas a un
Servicio Clínico, los exámenes de laboratorio serán tomados en horario
hábil en el SSO y no hábil en Subdepartamento Servicio de Urgencia.
7.4.3. Las muestras con las órdenes respectivas se enviarán de inmediato al
Laboratorio Clínico del Hospital, el cual procesará de inmediato los
exámenes para diagnóstico de infección por VIH, VHB y VHC. Estos
exámenes serán procesados en todo horario. Se debe identificar
claramente en la orden como accidente escolar o laboral según
corresponda. El examen de VDRL será procesado en el Laboratorio el día
hábil siguiente.
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7.5. DOCUMENTACIÓN
7.5.1. El funcionario o estudiante accidentado deberá ser referido al SSO con
el duplicado del formulario de Notificación de Accidentes Cortopunzantes.
7.5.2. En caso de ser funcionario del Hospital Base Valdivia, además de la
Notificación, se llenará una Denuncia Individual de Accidente del Trabajo
(DIAT) en el SSO, donde se realizará el seguimiento administrativo del
caso hasta su cierre y posterior facturación al Instituto de Seguridad
Laboral (ISL). En caso de ser funcionario a honorarios no cotizante por
cuenta propia, el costo de la atención será asumida por el Hospital Base
Valdivia.
7.5.3. En caso de ser trabajador de otra empresa cotizante del ISL distinta del
Servicio de Salud, el accidentado deberá acudir al SSO y cumplir con los
mismos pasos enunciados en el punto anterior.
7.5.4. En caso de los estudiantes, se deberá realizar la Declaración Individual
de Accidente Escolar (DIAE) (Ley 16.744 D.S. 313). En el SSO se realizará
el seguimiento administrativo del caso hasta su cierre y posterior envío de
la información a Recaudación, donde se realizará la facturación y el cobro
según el convenio de accidentes escolares que aplique. Además, se
informará al alumno y al Director de Escuela el cierre del caso.
7.5.5. En caso de ser funcionario que realiza labores en el Hospital Base
Valdivia mediante compra de servicios por empresa externa que cotice en
un organismo administrador de la ley de accidentes laborales diferente del
ISL, también se llenará una DIAT, la que deberá ser llevada donde su
organismo administrador del seguro de accidentes laborales tenga
establecido, lugar en el que se realizará el tratamiento completo. Se deberá
realizar la toma de muestra del paciente fuente y del funcionario, el
procesamiento de la muestra en horario hábil será llevada a la mutualidad
respectiva y en horario no hábil será realizado por el Hospital Base
Valdivia.
7.6. CONTROL MÉDICO CON EXMENES Y EVALUACIÓN DEL ACCIDENTE
7.6.1. Si el accidente ocurre en horario hábil, el médico del SSO deberá evaluar
al personal o estudiante accidentado, con los resultados de exámenes de
laboratorio, y realizará consejería, manejo de acuerdo a protocolo,
seguimiento respectivo, derivará a Policlínico de la especialidad cuando
corresponda y realizará trámites administrativos.
7.6.2. Si el accidente ocurre en horario no hábil, el Médico Internista de la
Unidad de Emergencia deberá evaluar al funcionario o estudiante
accidentado, revisará los exámenes de laboratorio, realizará consejería,
manejo de acuerdo a protocolo (incluido iniciar terapia antirretroviral antes
de 2 horas si procede, entregara las dosis de medicamentos por los días
necesarios hasta el 1er día hábil posterior al accidente) y derivará a SSO
para el control y seguimiento el día hábil siguiente.
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7.6.3. Los funcionarios de otros establecimientos de la Red Asistencial deberán

realizar el mismo manejo que se detalla en este protocolo, serán derivados
de inmediato con las muestras de exámenes tomadas y trayéndolas en
persona al Laboratorio Clínico del HBV para su procesamiento. Los
Servicios de Urgencias de los Hospitales de la Red Asistencial del Servicio
de Salud Valdivia deberán mantener un stock de fármacos antirretrovirales
destinado al funcionario o estudiante que no pueda asistir de inmediato a
ser controlado en el Hospital Base Valdivia. Se recomienda que el stock de
fármacos antirretrovirales disponible en cada Hospital de la Red, sea de al
menos un envase de fármacos de cada tipo de antirretroviral a utilizar,
como frasco unitario de 1 mes de tratamiento, del cual se entregará la
cantidad necesaria para asegurar el tratamiento profiláctico hasta el control
el día hábil siguiente. El stock deberá mantenerse íntegro después de ser
repuesto por el SSO al acudir el accidentado a su control
7.6.4. A cada accidentado se le entregará un carnet de seguimiento con la fecha
de toma de exámenes y control en el SSO.
7.7. SEGUIMIENTO
7.7.1. El personal y estudiantes expuestos serán controlados en el SSO para
su seguimiento o derivación a policlínico de especialidad de acuerdo a
protocolo adjunto.
7.7.2. En caso que el funcionario o el estudiante no se presente en SSO para
realizar el trámite administrativo, o su control médico o su seguimiento, se
deberá verificar que lo hace de manera consciente y voluntaria, debiendo
quedar registro en ficha del abandono voluntario del seguimiento. Además,
el afectado deberá cancelar el costo de los exámenes por su sistema
previsional de libre elección, lo que será cobrado por la Dirección del
Hospital. Se dejará constancia de abandono voluntario de seguimiento.
7.7.3. El SSO deberá consolidar la información y enviar resultados a Unidad de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, para gestionar las medidas
de prevención que deberán ser tomadas por los Servicios clínicos o
Subdepartamentos de Apoyo.

8. EVALUACION DEL PROGRAMA

8.1. El SSO semestralmente hará un resumen de la vigilancia de los accidentes
ocurridos con el fin de programar medidas de control de acuerdo al problema
detectado, el cual será enviado a cada Jefatura de Subdepartamento, Unidad
de Calidad y Seguridad del Paciente y Unidad de IAAS.
8.2. Cada Jefatura de Servicio Clínico o Subdepartamento de Apoyo cada 6
meses, será responsable de acuerdo con los resultados observados, de
instaurar un programa de intervención ante la problemática, con la asesoría
del Servicio de Salud Ocupacional y de Unidad de Infecciones Asociadas a
la Atención de Salud (IAAS).
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8.3. La Unidad de Calidad supervisará los programas de control dirigidos a las

causas originarias e informará a la Unidad de IAAS, SSO y Departamento
que corresponda.

9. PROTOCOLOS DE MANEJO DEL PERSONAL O ESTUDIANTE EXPUESTO A

FLUIDOS DE ALTO RIESGO
OBJETIVO
Manejar de forma diligente al personal y estudiantes expuestos a fluidos de alto riesgo,
vigilándolos con la ayuda de exámenes de laboratorio.
9.1. PROTOCOLO SEGUIMIENTO VIH
 El tiempo óptimo para el de inicio de la profilaxis secundaria de los funcionarios y
estudiantes accidentados con fuentes VIH positivo es de 2 horas desde ocurrido el
accidente. Sin embargo, de manera excepcional se puede iniciar dicha profilaxis
entre 2 y 72 horas después de ocurrido el accidente.
 Los fármacos recomendados por el equipo de tratantes del Programa de Personas
que viven con VIH (PVVIH) del HBV como primera elección para la profilaxis
secundaria de accidentes cortopunzantes y exposición a FCARB, en personas con
función renal normal, son la combinación de Tenofovir (TDF)/Emtricitabina (FTC)
coformulado (1 comprimido al día) asociado a Raltegravir (RAL) (1 comprimido cada
12 horas) por un total de 30 días.
 En presencia de deterioro de la función renal, las dosis de TDF/FTC deberá ser
ajustada de acuerdo con la siguiente tabla:
Velocidad de filtración glomerular
Dosis recomendada (TDF/FTC)
(ml/min)
≥ 50 ml/min  Dosis usual: 1 comprimido al día
30-49 ml/min  1 comprimido cada 48 horas
 No utilizar TDF/FTC. Reemplazar por
zidovudina/lamivudina coformulado 1
< 30 ml/min
comp cada 12 h v.o. y referir a
especialista al día hábil siguiente.
 Raltegravir no requiere ajuste de dosis según función renal.
 En caso de accidente cortopunzante o exposición a FCARB de fuente conocida VIH
positiva se recomienda consultar a médico del Centro de Atención de PVVIH del
HBV la necesidad de utilizar un esquema diferente al descrito, a más tardar el día
hábil siguiente al accidente, de acuerdo a antecedentes clínicos de la fuente
conocida
9.2. La clasificación de riesgo de la exposición se circunscribe a EXPOSICIONES
CON RIESGO Y SIN RIESGO.

EXPOSICION CON RIESGO

 Exposición percutánea: pinchazo, corte o inoculación con objeto contaminado
con sangre o fluidos corporales de alto riesgo biológico (FCARB), de manera
evidente o presunta.
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 Exposición mucosa: salpicadura de sangre o FCARB en mucosa ocular, nasal

y/o bucal.
 Exposición cutánea: contacto de piel no indemne (heridas, quemaduras,
dermatitis) con sangre o FCARB.
 Mordedura humana: la víctima y el agresor se comportan como el afectado y
como la fuente, el agresor tiene mayor riesgo de adquirir la infección.

EXPOSICIÓN CON RIESGO INCREMENTADO

 Inóculo de gran volumen: pinchazo con aguja hueca visiblemente contaminada
con sangre o FCARB; salpicadura de abundante sangre o FCARB a las mucosas
y contacto de piel no indemne con abundante cantidad de sangre.
 Inóculo con alta carga viral: exposición percutánea, mucosa o cutánea con
sangre o FCARB
 Herida profunda: el objeto cortopunzante contaminado con sangre o FCARB
produce una herida que causa abundante sangrado.

EXPOSICIÓN SIN RIESGO:

 Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin
riesgo.
MANEJO:
PERSONA FUENTE EXPOSICIÓN CON RIESGO EXPOSICIÓN SIN RIESGO
SEROLOGÍA PARA En su Servicio Clínico:  Consejería.
VIH (+) CONOCIDA  Consejería  Ningún tratamiento
 VIH y exámenes generales para el trabajador. farmacológico.
 Registrar exposición en formulario.
En SSO:
 Completar DIAT
 Recomendar profilaxis medicamentosa.
 Proporcionar fármacos.
 Protocolo de seguimiento.
SEROLOGÍA PARA En su Servicio Clínico:  Consejería.
VIH (-) CONOCIDO  Consejería  Ningún tratamiento
 Registrar exposición en formulario farmacológico
En SSO:
 Completar DIAT
 Ningún tratamiento farmacológico.
SEROLOGÍA PARA En su Servicio Clínico:  Consejería.
VIH DESCONOCIDO  Consejería  Ningún tratamiento
 VIH para el trabajador. farmacológico
 Registrar exposición en formulario
En SSO:
 Completar DIAT
 Analizar pertinencia de profilaxis anti VIH y
ofrecer iniciar la profilaxis si la persona
expuesta lo acepta.
 Proporcionar fármacos
 Protocolo de seguimiento.
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9.3. FUENTE DESCONOCIDO O AQUEL PACIENTE QUE RECHACE EL

EXAMEN
 Si se desconoce el paciente del cual provino la sangre o material al cual el miembro
del equipo se expuso y el miembro del equipo es VIH NEGATIVO se evaluara y
procederá de acuerdo al riesgo del accidente.
 Se realizará control del afectado durante el mes de profilaxis farmacológica (Tercera
semana) con exámenes de laboratorio general para vigilar eventuales efectos
adversos de los fármacos.
 Se realizará seguimiento serológico a las 6 semanas y a los 3 meses si se utiliza
Prueba de cuarta generación o prueba combinada que detecta anticuerpos anti VIH
y Antígeno del virus (método habitual disponible en Laboratorio HBV); si el
seguimiento se realiza sólo con anticuerpos anti VIH, el seguimiento se realizará a
las 6 semanas, 3 meses y 6 meses.
9.4. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO HEPATITIS B

I FUENTE IDENTIFICADA
1. Se realizará antígeno de superficie HB al paciente fuente y al funcionario o
estudiante accidentado.
2. Si la fuente es ANTÍGENO NEGATIVO se detiene la investigación.
3. El funcionario o estudiante es ANTÍGENO POSITIVO, no se realizará
inmunoprofilaxis, se debe reforzar la capacitación en relación al uso y cumplimiento
de la Precauciones Estándar y se derivará a policlínico de gastroenterología para
su manejo GES.
4. Si la fuente es ANTÍGENO POSITIVO y el funcionario o estudiante es ANTÍGENO
NEGATIVO: será derivado a Servicio de Salud Ocupacional, donde se indicará
manejo post exposición, de acuerdo al siguiente protocolo:
 Funcionario o estudiante no vacunado, se le deberá administrar
INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA ANTI HEPATITIS B 0,06 ml por Kg. de
peso IM, dentro de las primeras 24 horas de la exposición. Si no ha sido posible
su administración en las primeras 24 horas, se podrá administrar hasta 7-9 días
post exposición en que se ha demostrado aún utilidad de administración, y se
recomendará también a estos funcionarios la colocación de la vacuna ANTI HB
en 3 dosis a los 0, 1 y 6 meses.
 Esquema completo de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un
esquema completo, no será necesario revacunar y se aplica gamaglobulina
específica anti VHB.
 Esquema incompleto de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un
esquema incompleto y ha transcurrido menos de 10 años desde la última dosis,
se indicará medir títulos de anti HBsAg, examen que será enviado al Laboratorio
Central del HBV y que derivará a centro correspondiente; de acuerdo al
resultado de éste se realizará lo siguiente:
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 ≤ 10 mUI/mL, aplicar gamaglobulina específica anti VHB y revacunar con

esquema completo.
 > 10 mUI/mL, poner dosis faltante de vacuna.

II PACIENTE DESCONOCIDO
 Se considera desconocido si no fuera posible evaluar al paciente dentro de los
primeros 7 días, y si el material procede de laboratorio, pacientes en
hemodiálisis, pacientes multitransfundidos y material de banco de sangre se
debe proceder como paciente positivo.

III CASOS NO DESCRITOS MÁS ARRIBA

 Serán analizados en forma individual.
IV SEGUIMIENTO DEL FUNCIONARIO O ESTUDIANTE:
 El seguimiento de los funcionarios o estudiantes afectos a accidentes con fuente
hepatitis B positiva o accidente con riesgo y fuente desconocida será controlado
con exámenes HBsAg y pruebas hepáticas a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses
después del accidente.

9.5. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO HEPATITIS C

La finalidad de realizar serología para Hepatitis C será trazar una basal con fines
diagnósticos y de esta forma poder ofrecerlas alternativas terapéuticas existentes en
el momento en caso de enfermedad.
I FUENTE IDENTIFICADA
1. Se realizará antígeno de superficie Hepatitis C al paciente y al personal o
estudiante.
2. Si la fuente es ANTÍGENO NEGATIVO se detiene la investigación.
3. En caso que el funcionario o estudiante resulte es ANTÍGENO POSITIVO, se
debe reforzar la capacitación en relación al uso y cumplimiento de la
Precauciones Estándar y se derivará a la Unidad de Gastroenterología para
tratamiento GES.
4. Si la fuente es ANTÍGENO POSITIVO Y:

5. Si el funcionario o estudiante accidentado es ANTÍGENO NEGATIVO: El

Subdepartamento de Salud Ocupacional evaluará al funcionario en conjunto
con la Unidad de Gastroenterología.

6. Si es ANTÍGENO O SEROLOGÍA INDETERMINADA se evaluará al paciente en

conjunto con Gastroenterología para ver necesidad de estudios
complementarios adicionales en la fuente como carga viral u otros.

9.6. PROTOCOLO SEGUIMIENTO PARA SIFILIS

FUENTE IDENTIFICADA
1. Se realizará V.D.R.L. a la fuente y al funcionario o estudiante accidentado.
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 Si la fuente es V.D.R.L. NEGATIVO se detiene la investigación.

 Si la fuente, el funcionario accidentado o el estudiante accidentado resultan con
V.D.R.L. POSITIVO deberán ser derivados al policlínico UNACESS para
evaluación y tratamiento.
 En caso que la fuente resulte con VDRL POSITIVO y el accidentado resulte con
VDRL NEGATIVO, se debe solicitar opinión del especialista infectólogo o del
profesional de UNACESS acerca del tratamiento para el accidentado.

10. BIBLIOGRAFIA
1. Norma Nº 9 Programa de Vigilancia de accidentes por cortopunzante del Hospital
Base Valdivia, 1994.a 2012
2. Actualización Recomendaciones provisorias del Servicio de Salud Publico (USA)
para quimioprofilaxis por exposición laboral a VIH, 1996. enviadas en Ordinario
1305/1997 Subsecretario de Salud, Ordinario Nº 0656/1997, Director Servicio de
Salud Valdivia.
3. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HIV and Recommendations for post-Exposure Prophylaxis. Infection
Control and Hospital Epidemiology, Sept. 2013, Vol. 34, No 9: 875-892.
4. Ley Nº 16.744 de accidente del trabajo.
5. “Actualización del manejo de accidentes laborales con exposición a fluidos
corporales de alto riesgo” Unidad de Salud Ocupacional, Hospital Base Valdivia,
junio 2000.
6. Convenio Servicio Salud Valdivia – Instituto de Normalización Previsional. Valdivia,
2007.

11. DISTRIBUCIÓN
El presente protocolo será distribuido por la Dirección del Hospital Base Valdivia a
través de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud y publicado en
Intranet de Hospital Base Valdivia. Los Subdepartamentos del hospital serán
responsables de difundirlo nuevamente a los destinatarios de su dependencia.

12. REVISIÓN
La norma “Vigilancia y Manejo de Accidentes Cortopunzantes y Exposición
Ocupacional a fluidos corporales de alto riesgo” tendrá una vigencia de 5 años desde
su aprobación y puesta en vigencia, por lo que deberá ser revisada y actualizada en el
año 2023, o antes si existen nueva evidencia en el manejo de accidentes o cambios
en la organización que así lo ameriten.
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13. VERSIONES ANTERIORES

“VIGILANCIA Y MANEJO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES Y EXPOSICIÓN
LABORAL A FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO”
Actualizado 2012
Actualizado septiembre 2008
Actualización mayo 2004.
Actualización octubre del 2001.
Actualización diciembre del 1998.
Elaboración mayo 1994

14. COLABORACION EN REVISION DE ACTUALIZACION VERSION 2018 Y EN

VERSIONES ANTERIORES
Sra. Nora Leal Alarcon, Enfermera IIH, 1994 1998
Dra. Maria Carolina Cruz Paredes, Médico Unidad de IAAS 1994 a 2018
Dra. Helga Jacque Azabe, Unidad de Salud Ocupacional.2001
Dra. Ana Navarrete, Unidad de Salud Ocupacional. 2004
Dr. Javier Delgado, Subdepartamento de Salud Ocupacional. 2008
Dr. Rodrigo Saldías, Subdepartamento de Salud Ocupacional. 2012
Dr. Alberto Fica Cubillos, Servicio de Medicina, 2018
Dr. Ignacio Delama Sepúlveda, Infectólogo, Servicio de Medicina, 2018
Dra. Eileen Blackburn T., Inmunólogo, Subdepartamento Unidad de Emergencia, 2018
Q.F. Sr. Adolfo Lira, Jefe de Subdepartamento Farmacia, 2018
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15. ANEXOS
ANEXO N° 1: RECOMENDACIONES DEL SERVICIO SALUD VALDIVIA PARA
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL, POST EXPOSICIÓN LABORAL A V.I.H.
1. Ante accidente ocupacional con exposición percutánea a sangre infectada con
V.I.H. (paciente V.I.H. conocido), en exposiciones que impliquen:
 Herida profunda al trabajador de la salud.
 Sangre visible en el objeto causante de la exposición.
 Un objeto previamente ubicado en una vena o arterial.
2. Dicho trabajador de la salud deberá ser derivado a:
 Horario hábil: Servicio de Salud Ocupacional.
 Horario no hábil, días festivos y fines de semana: Médico internista de Unidad de
Emergencia
3. Las acciones a seguir serán las siguientes:
Paso Nº 1: SERVICIO CLÍNICO:
 Evaluación médica del funcionario.
 Consejería.
 Toma de anticuerpos Anti-VIH, VDRL, Hepatitis B, Hepatitis C en ese momento.
Paso Nº 2: SERVICIO SALUD OCUPACIONAL O UNIDAD DE EMERGENCIA:
 Recomendar iniciar terapia antirretroviral combinada con:
 Tenofovir (TDF)/Emtricitabina (FTC) coformulado (1 comprimido al día)
asociado a Raltegravir (RAL) (1 comprimido cada 12 horas) por un total de 30
días, según lo indicado punto 9.1, Seguimiento VIH.
 Abstinencia sexual o uso de preservativo por seis semanas
 Suspensión lactancia materna si es aplicable
Paso Nº3:
 Existe stock de Tenofovir (TDF)/Emtricitabina (FTC) coformulado y de Raltegravir
(RAL) en Farmacia hospitalizado.
 En horario no hábil se indicará dosis necesaria para los días hasta el control en
SSO (siguiente día hábil).
 Los Servicios de Urgencias de los Hospitales de la Red Asistencial del Servicio
de Salud Valdivia deberán mantener un stock de fármacos antirretrovirales
destinado al funcionario o estudiante que no pueda asistir de inmediato a ser
controlado en el Hospital Base Valdivia. Punto 7.14

Paso Nº 4:
 El funcionario deberá ser remitido al SSO al siguiente día hábil.
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ANEXO Nº 2: FLUJOGRAMA ATENCIÓN ACCIDENTE CON EXPOSICIÓN A

FCARB DISTRIBUIDO POR EL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL
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ANEXO N° 3: FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE

CORTOPUNZANTE