Indice

Capítulo 1: Delimitació n del Tema 3

Antecedentes 3
Contexto 7
Planteamiento del Problema 8
Objetivos 10
Justificació n 11
Definició n de Términos 12
Capítulo 2. Marco Teó rico 14
Embarazo 14
Anatomía y Fisiología de la Vagina 15
Tipos de Infecció n Vaginal 21
Signos y Síntomas 23
Etiología 29
Agentes Etioló gicos 37
Métodos Diagnó sticos 41
Capítulo 3: Metodología 45
Unidad de Aná lisis 45
Universo y Població n 45
Diseñ o de la Investigació n 46
Alcance de la Investigació n 47
Instrumentos Utilizados 47
 Introducción

Las infecciones vaginales son procesos que dan como resultado un desbalance

ambiental en el ecosistema vaginal los cuales están determinados por la invasión y

multiplicación de cualquier microorganismo. Dichas infecciones manifiestan síntomas

como son: flujo, prurito vulvar, ardor, irritación, disuria, dispareunia, fetidez de las

secreciones vaginales.

Este trabajo de investigación busca establecer cuáles son los factores predisponentes y

microorganismos más frecuentes en pacientes adolescentes embarazadas con

infecciones vaginales que acuden a consulta de obstetricia en el Hospital Regional

Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King. Según datos recolectados de aproximación

asisten entre 3 a 6 pacientes embarazadas adolescentes a consulta con motivo de flujo

vaginal anormal.

El periodo de investigación será de julio a septiembre del año 2021, donde se realizará

la búsqueda bibliográfica a través de diversas revistas científicas, libros concernientes

al tema, tesis e internet.

Luego se procederá al estudio de campo, donde se iniciará a recolectar la información

a través de los datos clínicos, historia clínica, encuestas para así determinar los

factores predisponentes a infecciones vaginales en dichas adolescentes embarazadas

además se recolectará información por medio cultivos obtenidos en la consulta de las

pacientes y así determinar los microorganismos más frecuentes

 Capítulo 1: Delimitación del tema

Antecedentes

Antecedentes internacionales. En una búsqueda de estudios relacionados

con el tema, se encontraron los siguientes:

(Castillo Viviana, Ortiz Diana, 2019) analizaron a 103 pacientes adolescentes

embarazadas las cuales atendieron en el centro de salud “Las piñas” en Ecuador en

un periodo del año 2018 a 2019, con un diagnóstico de infecciones vaginales que se

dio durante el primer trimestre, dentro de las infecciones vaginales identificadas el 29,1

por ciento de pacientes presentaron Vaginitis por Cándida, el 4,9 por ciento tuvieron

presentación de tricomoniasis y el 66 por ciento con presentación de vaginosis

bacteriana, siendo esta infección la más frecuente dentro del estudio de embarazo, el

59,2 por ciento del total de pacientes. Las complicaciones asociadas a la presencia de

infecciones vaginales que se describieron fueron la amenaza de aborto, se observó que

el seis punto ocho por ciento de las pacientes desarrollaron esta complicación.

(López Figallo, 2018) En el Hospital de Chulucanas, Piura se realizó una investigación

con una muestra de unas 50 gestantes adolescentes, este estudio multicéntrico

comparativo, retrospectivo y transversal se trató sobre el flujo vaginal anormal como un

factor de riesgo de la ruptura prematura de membranas en las gestantes adolescentes,

Muchos de los casos de infecciones vaginales se da en los adolescentes, es en este

periodo de adolescencia se considera expuesta a mayor riesgo en los aspectos de su

sexualidad, identidad y su estilo de vida. Con esto el riesgo de morbilidad materno

perinatal se incrementa más el riesgo de morbilidad materno perinatal. Se alcanzo a

identificar que la leucorrea, vulvovaginitis son motivos de prevalencia en los

adolescentes debido a cambios de comportamiento promiscuos y precoces en sus

sexualidades. Además se demostró la asociación con gestantes adolescentes con

flujos vaginales con un síndrome en 50% de Tricomoniasis, 36% candidiasis y 14% de

vaginosis bacteriana y las rupturas prematuras de membranas. Las relaciones sexuales

sin medidas de protección adecuadas Este grupo es susceptible por tener relaciones

sexuales sin medidas de protección adecuadas.

(Prasad, Parween, Kumari, Singh, 2021) Este estudio transversal hospitalario realizado

durante un año evaluó a 200 mujeres embarazadas con flujo vaginal en cualquier

trimestre por parte del Departamento de Obstetricia y Ginecología, cooperando con la

sección de Microbiología del Instituto Indira Gandhi de Ciencias Médicas, Patna.

Asistieron 430 pacientes a la clínica de atención prenatal por un año del estudio, 308

pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad (aumento de la secreción vaginal (con

o sin síntomas) y se sometieron a un examen con espéculo. En el cultivo positivo se

encontró con mayor frecuencia en pacientes con secreción espesa de requesón,

seguidos de aquellos con secreción purulenta.

Un cultivo negativo se encontró con mayor frecuencia en pacientes con secreción

excesiva delgada, seguidos por aquellos con secreción fétida + espumosa y aquellos

con secreción blanco grisáceo + a pescado. Las pacientes con flujo vaginal

presentaban mayoritariamente disuria (32,5%), seguida de prurito (27,5%),

enrojecimiento (25,0%), hinchazón (17,5%), ITU (10%) y dolor abdominal bajo (9,0%).
 Además de las pacientes, el 33,5% tenía antecedentes de enfermedad inflamatoria

pélvica, el 19,5% tenía antecedentes de infección del tracto urinario (ITU), el 16,0%

tenía antecedentes de dilatación y evacuación y el 5,0% tenía antecedentes de

diabetes. De las pacientes, el 65,0% no tenía antecedentes de anticoncepción, el

18,0% tenía antecedentes de uso de un dispositivo anticonceptivo intrauterino y el

17,0% tenía antecedentes de tomar píldoras anticonceptivas orales.

Antecedentes nacionales. (Sánchez Fernández & Núñez Domínguez, 2018)

realizaron una investigación acerca de los agentes infecciosos más comunes

identificados en cultivos vaginales en pacientes con amenaza de parto pretérmino

ingresadas en el Hospital regional universitario Dr. Luis Manuel Morillo King duranre el

periodo de octubre-diciembre del 2017, identificaron que la edad gestacional que

cursaban las pacientes en mayoría estaba en el tercer trimestre. Concluyeron que más

de 2 tercios de las pacientes tuvieron un crecimiento de microorganismos en el cultivo

realizado y más de la mitad tuvieron un crecimiento correspondiente a bacterias, un

porciento menor correspondía a hongos y un 8% tuvo un reporte de parásitos. El rango

de edad más afectado fue menor de 20 años. Los signos y síntomas más comunes que

presentaron las pacientes, prurito, leucorrea, dispareunia, y fetidez.

(Alberto Santos & Almánzar Toribio, 2018) Realizaron una investigación donde

buscaban la Prevalencia de los principales microorganismos asociados a vaginitis en

mujeres de todos los grupos de edad las cuales consultaron en el programa de

infección de transmisión sexual (ITS) del Hospital Dr. Luis Manuel Morillo King en

periodo agosto-diciembre 2017, comprobaron que los principales microorganismos

encontrados relacionados a vaginitis fueron Cándida Albicans en un 40%, Garderella

Vaginalis en un 31%, Tricomona Vaginalis en un 21.4%..

(Medina, Domínguez, 2019) Durante enero-junio del 2019 en la consulta de Obstetricia

de la Unidad de Atención Primaria FUNDACOSI se realizó un estudio a 89

adolescentes embarazadas las cuales 56 (62,9%) resultaron con cultivo positivo. La

clasificación de los grupos etarios comprendió entre 14-16 años y 17-19 años, el grupo

de 17-19 años resulto con un 67% de los casos. De los 56 pacientes cultivos positivos,

se reportó el crecimiento a las 72 horas, la mayoría de estos casos (33) resultaron con

Cándida albicans, representando el 58,9 % de todos los casos, seguido por 8 casos

Klebsiella oxytoca. Se presenció un 66% presencia de leucorrea en los pacientes con

vaginitis de forma aislada o asociada a dispareunia.

Contexto

El contexto de esta investigación lo constituye el Hospital Regional Dr. Luis Manuel

Morillo King (HRLMMK). El mismo se encuentra ubicado en el municipio de La Vega,

provincia que lleva el mismo nombre.

Respecto a la provincia de La Vega, está ubicada en la región Cibao Sur, entre las

cordilleras central y septentrional, a unos noventa metros sobre el nivel del mar; se

divide en 4 municipios: (a) Concepción La Vega, común cabecera (b) Constanza, (c)

Jarabacoa, (d) Jima Abajo. Está caracterizada por ser montañosa, exceptuando su

extremo septentrional donde es parte del valle de la Vega Real.

Comprende una extensión territorial de 642.1 kilómetros cuadrados, comprendida por

una población según el último censo en el 2010 de unos 248,089 habitantes. Una

densidad poblacional: 386 hab/km2 y cuenta con una división territorial política donde

la conforman 4 distritos municipales; (a) La Vega, (b) Rio Verde Arriba, (c) El Ranchito,

(d) Tavera.

La Regional De Salud Cibao Central, comprende las provincias De La Vega, Sánchez

Ramírez Y Monseñor Nouel, la cual provee en toda su extensión, los servicios de

atención en salud que se necesita en cada caso. La misma está dividida en tres

grandes Gerencias de Área de Red Salud, donde La Vega ocupa la gerencia en salud

número I, Sánchez Ramírez II y Monseñor Nouel III.

El Ayuntamiento de La Vega, 2016) establece que “En el sector salud, La Vega

específicamente pertenece a la regional 08, está la comprenden cinco hospitales con

categoría de 2do. Nivel además existen Unidades de Atención Primaria (UNAP)

distribuidas en zonas de mayor población necesitada”.

Relacionado al Hospital Regional Dr. Luis Manuel Morillo King se considera un hospital

de tercer nivel de atención, este es el centro de referencia de la Red de Servicios de

Salud Cibao Central (SRS VIII). En dicho centro de salud se desarrolla el internado

rotatorio de la escuela de medicina de la Universidad Católica Tecnológica UCATECI y

la residencia de Medicina Familiar.

Su ubicación está en la ciudad de La Vega, en la calle García Godoy, número 56, en el

sector Villa Fresca y desde su construcción hace 58 años. Ha sido sujeto de diversas

remodelaciones, siendo su inauguración en febrero del 2018. Este recibe usuarios de

los hospitales provinciales de Monseñor Noel y Sánchez Ramírez.

Este centro dispone de una serie de servicios como: (a) área de emergencia, (b) área

de triaje, (c) área UCI, (d) trauma shock, (e) área de salas de obstetricia, (f) área de

pediatría, (g) área de cura, (h) área de laboratorio clínico, (i) área de medicina interna,

(j) área de cirugía, (k) área de consulta, siendo este el lugar donde se realizará esta

investigación; específicamente en la consulta de obstetricia para adolescentes.

Planteamiento del Problema

Las infecciones vaginales tienen una alta tasa de incidencia en embarazadas

adolescentes, teniendo un 73% en incidencia y constituyendo así el segundo problema

en el embarazo en las adolescentes, tornándose así en ser una de las principales

causas de consultas obstétricas, siendo esto resultado de una investigación realizada

en Ecuador. (Montenegro Moran et al., 2017)

Las infecciones vaginales han tenido y tienen gran importancia médica en todo el

mundo y sobre todo en mujeres embarazadas ya que producen anormalidades durante

el embarazo, daño fetal, infección del recién nacido y nacimientos prematuros. Por esta

razón, se han creado formas más dinámicas que favorezcan el desempeño del equipo

de salud, entre las que se encuentra la temprana detección de infecciones vaginales en

las gestantes del tercer trimestre en la consulta prenatal, dado que pueden producir

colonización de las membranas ovulares por vía ascendente, debilitar las mismas y

provocar una serie de fenómenos que conllevan a la pérdida de solución de continuidad

de las mismas; así, como inicio del trabajo de parto pre-término. (Zambrano,2016)

La infección vaginal es un motivo de consulta obstetricia frecuente en cualquier grupo

etario, se presenta en infecciones vaginales y de cuello uterino que se producen

cuando se altera el equilibrio natural de la vagina proliferando excesivamente hongos,

bacterias y parásitos. Las mujeres embarazadas que no reciben tratamiento para estas

infecciones cervicovaginales frecuentes, se auto medican y tienen mayor probabilidad

de desarrollar otras infecciones hasta infertilidad. (Ingenes I, 2017)

La mayoría de las gestantes con infección vaginal fueron pacientes jóvenes, con

factores de riesgo asociados como el antecedente de infecciones vaginales y uso de

antimicrobianos, relaciones sexuales desprotegidas y mala técnica de aseo, llevando a

afecciones propias de la gestación e infecciones puerperales con cierta frecuencia.

(HERNÁNDEZ NÚÑEZ et al., 2016)

En un estudio realizado en el Policlínico Universitario Marcios Manduley en Cuba, se

determinó que el patógeno más frecuente fue la Cándida Albicans, teniendo una

proporción de edad entre 20-29 años con un nivel de escolaridad medio en un 37.8% y

primario en un 34.8%, predominando las mujeres embarazadas casadas y mujeres

promiscuas, siendo esta última uno de los principales factores predisponentes seguido

por las relaciones sexuales sin protección. (Pérez-Bastán, 2019)

Se pueden presentar además complicaciones como: sangrado uterino anormal,

salpingitis, enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad y/o esterilidad. La Vaginosis

Bacteriana (VB) y la Trichomoniasis producen desequilibrio en la vagina y

probablemente favorece el contagio del VIH. (López Vásquez JM, 2018)

 
Objetivos

Objetivo general. Identificar los factores predisponentes y microorganismos

más frecuentes en pacientes adolescentes embarazadas con infecciones vaginales que

acuden a la consulta de obstetricia en el Hospital Regional Universitario Dr. Luís

Manuel Morillo King

Objetivos específicos. Son los siguientes objetivos:

1. Determinar los principales factores que predisponen infecciones vaginales en

mujeres adolescentes embarazadas que acuden a consulta de obstetricia

2. Detectar la edad gestacional donde es más frecuente las infecciones vaginales

3. Analizar las características clínicas de infección vaginal predomina en las

pacientes estudiadas

4. Identificar los microorganismos predomina en las pacientes adolescentes

embarazadas con infecciones vaginales que acuden a consulta de obstetricia

5. Determinar los factores sociodemográficos de las pacientes estudiadas

 
Justificación

El embarazo en la adolescencia trae consigo problemas consecuentes, observando en

las diferentes participaciones en la consulta de adolescentes en el Hospital Regional

Dr. Luis Manuel Morillo King un número considerable de pacientes que presentan

infección vaginal durante el embarazo trayendo consecuencias en la evolución del

embarazo.

La flora vaginal está constituida por varios microorganismos que participan en la

creación de un entorno adecuado para protección de infecciones durante el embarazo.

Cualquier factor que comprometa dicha flora vaginal puede causar alteraciones que

conlleven a infecciones que pueden provocar efectos adversos en la evolución del

embarazo provocando prematuridad o abortos, de esto surge la identificación de los

factores que conllevan a las adolescentes a contraer infecciones vaginales y mediante

cultivos identificar cuáles son los microorganismos que más se presentan en dichas

infecciones.

En ocasiones dichas adolescentes por desconocimiento pueden realizar conductas

inapropiadas que le provoquen una infección vaginal. Con esta investigación se busca

brindar información necesaria para la prevención de dichas infecciones vaginales en las

adolescentes embarazadas ya que estas constituyen una de las complicaciones más

frecuentes que se presentan durante el embarazo.

 
Definición de Términos

En este apartado se desea puntualizar aquellas palabras, procesos y cualidades que

durante esta investigación han adquirido un significado diferente al esperado y que

pueden servir de apoyo a otros lectores para comprender adecuadamente el texto. Por

lo tanto, se ha elaborado una lista que engloba dichos términos, y son presentados en

orden del alfabeto:

Colonización: Acción por la cual los microorganismos se asientan establemente en un

nuevo nicho biológico. La colonización del hospedador por parte de un microorganismo

es la primera etapa en una asociación simbiótica, ya sea esta comensalista, mutualista

o parasítica. (Navarra, CUN, 2020)

Patógeno: Se denomina a todos aquellos microorganismos capaces de causar alguna

enfermedad en un hospedador o huésped. (Williamson et al., 2021)

Cultivo vaginal: es un análisis para diagnosticar posibles infecciones en el aparato

genital femenino. Se suelen hacer cuando existen síntomas que se tienen que poner en

tratamiento como dolor pélvico, inflamación de la vagina, exceso de flujo, etc.

(Askabide, 2021)
 Capítulo 2. Marco Teórico

Embarazo

Se define a este como el periodo que existe entre el momento de la concepción y el

parto, en este periodo transcurrido el óvulo que ha sido fecundado se desarrolla dentro

del útero, el tiempo durante el embarazo que transcurre en días es de unos 288 o unas

40 semanas, se logra calcular desde la fecha de la última menstruación hasta el parto.

(NICHD, 2020)

Diagnóstico del embarazo. Por lo general el embarazo se puede identificar

cuando la mujer tiene síntomas y un posible resultado positivo de una prueba de

embarazo en orina caseras. Las mujeres reciben la prueba confirmatoria de

gonadotropina coriónica humana ya sea en sangre o en orina. La ecografía es utilizada

a menudo especialmente si se tiene preocupación por un aborto espontaneo o el

embarazo resulte ser ectópico. (Cunningham, et at., 2019)

Signos y síntomas del embarazo. La presentación de amenorrea cuando se

está en una edad reproductiva completamente sana con menstruaciones previas de

forma cíclica, predecibles y espontáneas pueden ser sugestivas de embarazo todo esto

es confiable posterior a diez días o más después del tiempo en el que se esperaba la

menstruación, puede presentarse un sangrado que suele imitar la menstruación y esto

resulta ser consecuencia de la implantación del blastocito. Otro síntoma es la

percepción de los movimientos fetales, cambios en el sistema reproductivo, las mamas

y el útero. (Cunningham, et at., 2019)

 Fisiología del embarazo. Con el propósito de adaptación y mostrar una

respuesta ante una demanda en que las semanas de gestación representan en el

organismo de la mujer estas sufren un conjunto de cambios fisiológicos en múltiples

niveles. El conjunto de cambios cardiovasculares, cambios digestivos, pulmonares,

hematologicos y endocrinos que suceden a lo largo de todo el embarazo gradualmente

terminan por revertirse paulatinamente durante el puerperio. Los cambios dentro los

parámetros y los distintos alteraciones, síntomas y signos en las mujeres embarazadas

vuelven notable que el médico general esté consciente para que pueda darse la

identificación oportuna de alteraciones que representen amenazas, estados patológicos

para el bienestar fetal y materno. (Mora, García-Franco, Soto-Lara,, Rodríguez-

Vásquez, Pérez-Villalobos, Martínez-Torres, 2021).

Anatomía y Fisiología de la Vagina

Según la Dra. Ines Bombi explica que La vagina es un canal elástico revestido de

mucosa y conformada por una gran cantidad de pliegues además con una longitud de 8

a 11 centímetros la cual comunica la vulva (órgano externo) con el cuello del útero o

cérvix. En su apertura externa no está recubierta en su totalidad por el himen.

(Bombi,2020)

El extremo superior de la vagina está unido al cuello del útero (cérvix uterino). Estas

estructuras forman una bolsa (fondo de saco vaginal o fórnix de la vagina) que tiene

partes anterior, posterior y lateral. El extremo inferior de la vagina (orificio vaginal) se

abre hacia el vestíbulo de la vagina justo detrás del orificio uretral. (Juan Velez, 2021)
La producción de estrógenos en los ovarios durante la adolescencia va a provocar

cambios en la mucosa de la vagina. Se producen cambios como un aumento de la

lubricación como resultado de un mayor aporte sanguíneo y un aumento del grosor de

la mucosa todo esto estimulado por los estrógenos. Con un aumento en el grosor de la

mucosa habrá un acumulo de glucosa la cual las bacterias que forman parte de la

microbiota vaginal se alimentan. (Ines Bombi,2021)

Histología de la vagina. La Vagina está constituida con un epitelio estratificado

plano, normalmente no queratinizado, formada por una capa mucosa interna muy

plegada, De forma interna le sigue una capa muscular la cual está formada por un

estrato interno circular y un estrato longitudinal externo el cual es más grueso y se

continúa con el del útero. Una capa adventicia constituida por tejido conectivo denso,

luego por conectivo laxo forma parte de la histología. Además se presentan algunas

fibras musculares estriadas ubicadas en la entrada de la vagina. En esta estructura no

existen glándulas y las glándulas encontradas en el cérvix producen la lubricación, en

su lubricación externa se da por glándulas situadas entre los labios vaginales. (Megías

M,2019)

Microbiota vaginal. La microbiota, flora vaginal o microbioma vaginal tiene

como función el mantenimiento del ambiente ácido que se produce por la abundante

masa de lactobacilos que son bacterias productoras de ácido láctico, las cuales dan

una protección de especies menos dominantes y el ajuste de gérmenes anaerobios y

hongos en su crecimientos por medio de bacteriocinas. (Dra.Virginia Robles,2017)

Mayormente los cocos Gram positivos pertenecientes al género Lactobacillus

componen la flora vaginal saprofita. Tomando en cuenta la existencia de anaerobios

estrictos aunque su abundancia es mucho menor. Se considera una disbiosis vaginal

al desplazamiento de las especies saprofitas mayoritarias que conlleva a un predominio

de las especies minoritarias o especies patógenas y da lugar a distintas enfermedades

como es la vaginosis bacteriana. (Dra.Virginia Robles,2017)

La Dra. Sofia de los Angeles plantea que el 96% de la microbiota vaginal está formado

de distintos lactobacilos y un 4% de bacterias está conformado por estafilococos

principalmente de S. aureus y no muy frecuente especies coagulasas-negativas,

estreptococos (incluido el estreptococo del grupo B) así como enterococos, Gardnerella

Vaginalis, Mycoplasma, miembros de la familia Enterobacteriaceae, diversas bacterias

anaerobias y hongos de los géneros Candida, Torulopsis glabrata y Geotrichum que en

pequeña cantidad no causan ningún daño, pero cuando aumentan pueden originar

sucesos patologicos (Dra. Sofía de los Ángeles Mora Agüero, 2018)

El pH vaginal y el embarazo. Durante el embarazo la vagina sufre transformaciones

que son de gran importancia desde que inicia el embarazo. Existe un aumento vascular en la

vaginal, un flujo vaginal más denso y abundante, debido al incremento de las hormonas

proporcionando un color blanquecino, líquido, ligero olor y parecido al observado en el periodo

premenstrual. Cambios como estos provocan un pH vaginal más ácido. Un embarazo que no

presente complicaciones y sea considerado normal tiene un pH vaginal de ≤4,4 en la zona del

introito vaginal. El valor del pH va aumentando a medida que está el canal cervical más próximo
y teniendo influencia con secreción vaginal. Los niveles del pH en esta zona pueden medir unos

6,5 pero se considera anómalo a nivel del introito un pH con valores de 5. (Ferreres, 2018)

Diversos factores son capaces de que haya un desequilibrio en la flora vaginal y como

consecuencia en el potencial de hidrógeno, Ocasionar la aparición de infecciones, En el

caso de las mujeres embarazadas el riesgo incrementa haciendo énfasis en la

concentración plasmática causando un desequilibrio de glucosa siendo uno de los

principales factores que desencadenan la infección. Las infecciones vaginales que se

presentan en el embarazo pueden llegar a provocar partos prematuros. Las infecciones

de la zona urogenital son una de las causas más frecuentes de partos prematuros que

se pudieron haber evitado. Por lo tanto, un pH >5 provoca desequilibrio en la flora,

vaginosis bacteriana y otras infecciones. (Ferreres, 2018)

Secreción Vaginal. Las secreciones vaginales en las mujeres en el embarazado

por sus cambios en su fisiología se observa un aumento de flujo vaginal normal las

cuales están compuestas por agua, electrolitos, células epiteliales, microorganismos,

ácidos grasos y compuestos de carbohidratos. El diferenciar un aumento fisiológico y

una alteración del microbioma vaginal e infección es considerado un desafío clínico.

(Dra Maria Fernanda, Dr. Fernando Ávila ,2021)

Las secreciones vaginales pueden distinguirse entre una secreción fisiológica y una

secreción anormal. La producción de secreción vaginal varía de una mujer a otra y

puede cambiar en consistencia y apariencia dependiendo de muchos factores

(hormonas, ciclo menstrual, embarazo e infección) Una secreción vaginal anormal

también predispone morbilidades importantes en forma de enfermedades pélvica

inflamatoria, aborto, parto prematuro, incrementar la susceptibilidad a infecciones de

transmisión sexuales, infecciones, infertilidad, endometriosis, infecciones de vías

urinarias y bajo peso al nacer. (Sarah Sami Almubarak, 2020)

Infección Vaginal. Se denomina infecciones vaginales a entidades

frecuentes caracterizadas por la microbiota vaginal alterada con descenso de

lactobacilos e incremento de agentes patógenos como virus, hongos, bacterias,

protozoarios. El flujo vaginal, dolor, mal olor, prurito y ardor se asocian con las

infecciones tomando en cuenta que es complicado establecer en la comunidad su

prevalencia real. (Chávez, M., García, L., Chaves, J., Duran, K., Ramírez, J, 2020)

Según el ginecólogo José García, existe una gran diversidad de factores que aumentan

la posibilidad de padecer infecciones vaginales como son: La alteración del pH o

acidez en la vagina y en las defensas vaginales causada por enfermedades del

metabolismo como la diabetes, enfermedades inmunitarias y enfermedades

hematológicas, leucemia, linfomas, métodos anticonceptivos hormonales, que impiden

la ovulación y pueden alterar la ecología vaginal, no respetar unas correctas medidas

higiénicas y sanitarias en el área genital cambiar de pareja sexual frecuencia o

practicar relaciones sexuales de riesgo sin las necesarias medidas de prevención de la

infección vaginal, bañarse en instalaciones como bañeras o piscinas contaminadas,

con exceso de cloro, sin la limpieza e higienización adecuada. (Dr.José García, 2019)

Las alteraciones en las hormonas y los cambios en acidez (pH) en la vagina pueden

provocar una vulvovaginitis a lo largo de la lactancia y el embarazo. La infección

vaginal en el embarazo es ocasionada por la colonización de la vagina por

microorganismos que van a provocar cambios en el sistema de defensa de la vagina.

Las infecciones más frecuentes son por hongos vaginales y por bacterias como el

estreptococo. Es necesario durante el desarrollo del embarazo tratar las vaginitis

infecciosas para evitar el contagio al niño durante el parto vaginal. (Dr.José García,

2019)

Estrés e infecciones vaginales. Se ha considerado asunto de reflexión la

inmunidad vaginal y la influencia del estrés en este. La liberación de cortisol de la

corteza suprarrenal y la liberación de noradrenalina activado por la secreción de la

hormona liberadora de corticotropina conllevan a una afectación en la activación de la

respuesta inmunitaria por medio del estrés y el eje hipotalámico hipofisario suprarrenal.

(Emmanuel Amabebe, Dilly O. C. Anumba, 2018)

El incremento que conlleva el estrés en las hormonas cortisol y desoxicosterona y la

decadencia de lactobacilos pueden agravar los síntomas vulvovaginales en una

infección vaginal. La noradrenalina actúa en correlación con mediadores inmunitarios

para impulsar la liberación de citoquinas mientras la hormona cortisol tiene como

función inhibir la maduración del epitelio de la vagina asociada a la acumulacion de

glucogeno y estrógeno esto afecta directamente a las lactobacilos reduciendo la

dominancia de estos. (Emmanuel Amabebe, Dilly O. C. Anumba, 2018)

Se puede presentar una exacerbación en la gravedad y susceptibilidad por el estrés en

una infección vaginal. La producción de ácido láctico y la pérdida de las actividades

antiinflamatorias en la vagina son disminuidas por la reducción del glucógeno epitelial

vaginal. La reducción o pérdida de lactobacilos caracteriza una disbiosis en la

microbiota vaginal. La respuesta de mediadores inflamatorias y el crecimiento de

patógenos anaerobios, facultativos y estrictos y otras infecciones de transmisión sexual

son potenciadas por el incremento concomitante de noradrenalina. (SS Witkin,IM

Linhares, 2016).

Tipos de Infección Vaginal

Cervicitis. La cervicitis mayormente es causada por agentes patógenos en su

mayor parte de transmisión sexual. Este cuadro inflamatorio en el cuello uterino con

mucha frecuencia es asintomática y en el tracto genital superior se puede producir

complicaciones por infección silentes. Entre los síntomas se observan el aumento en el

flujo vaginal y sangrado intermenstrual aunque pueden ser inespecíficos. (Victoria

Ortiz-de la Tabla, Félix Gutiérrez, 2018)

Por causas no infecciosas la cervicitis se puede desarrollar aunque comúnmente se

produce por una infección de transmisión sexual como la clamidia o la gonorrea. Entre

períodos menstruales el sangrado que se presenta, el flujo vaginal anormal, dolor

durante el coito y el examen pélvico se encuentran entre los posibles síntomas de la

cervicitis. Hay posibilidad de una embarazada de padecer cervicitis y no sufrir síntomas

ni signos. Eliminar la causa subyacente de la inflamación se utiliza para obtener un

tratamiento exitoso de la cervicitis. (Mayo Clinic, 2020)

Durante la actividad sexual las infecciones causan generalmente casos graves de

inflamación. La cervicitis puede ser causada por las siguientes enfermedades de

transmisión sexual (ETS): Gonorrea, Clamidia, Herpes genital, Tricomoniasis,

Mycoplasma y ureaplasma

Otras causas que pueden provocar cervicitis pueden incluir: Alergias a productos

químicos en espermicidas, duchas vaginales o al caucho de látex en condones,

Irritación o lesión por tampones o por dispositivos anticonceptivos como diafragmas,

Desequilibrio bacteriano, Desequilibrio hormonal; tener estrógeno relativamente bajo o

alto progesterona pueden interferir con la habilidad del cuerpo en mantener sano el

tejido cervical, Cáncer o tratamiento del cáncer: En raras ocasiones, la radioterapia o el

cáncer pueden causar cambios en el cuello uterino compatibles con cervicitis. (Brenda

Goodman, MA, 2019)

Según varias guías recomiendan el uso de azitromicina con una dosis vía oral de 1

gramo como dosis única y también como pauta 100 miligramos vía oral de doxiciclina

por siete días. En el caso de un potencial riesgo de infección gonocócica se debe

proceder a erradicar el patógeno con una dosis única, vía intramuscular ceftriaxona de

500 a 100 miligramos. (Victoria Ortiz-de la Tablaa,, Félix Gutiérrez, 2018)

Vaginitis. La vaginitis se describe como la inflamación o infección de la vagina

que puede presentar síntomas de prurito, mal olor, dolor, secreción y ardor. Siendo

estos síntomas una de la causa más común por la cual las mujeres acuden a la

consulta. Hay diferentes tipos de vaginitis, teniendo cada una su etiología, sus

síntomas y tratamiento. Las mujeres en estado de gestación que presenten vaginitis

poseen un mayor riesgo de parto prematuro. (National Institute of Health, 2016)

Signos y Síntomas

Prurito Vaginal. Se denomina prurito vaginal a la irritación molesta o una

sensación de picazón que ocasiona el deseo de rascar el área que está afectada ya

sea la piel de la vagina y la vulva. Los irritantes químicos, la candidiasis vaginal, la

menopausia, la vaginitis son consideradas causas del prurito vaginal. (Institutos

Nacionales de Salud, NIH, 2019)

Disuria. Disuria es la dificultad al orinar, dolor o micción incompleta. La disuria

puede ser al principio de la micción, al final, puede ser dolorosa o dificultosa. La disuria

tiene signos y síntomas propios como son: falta de proyección del chorro miccional,

deformación del chorro miccional, afinamiento del chorro miccional, esfuerzo o

dificultad para iniciar, mantener o terminar una micción. (Dr.Nataniel Sequeiros, 2018)

Dispareunia. La dispareunia es el término médico para el dolor durante la

actividad sexual con penetración (como el coito). Es una condición que generalmente

afecta a las mujeres, el dolor puede ser de moderado a intenso y afectar la vagina, el

clítoris, la pelvis o los labios de la vulva. Puede ser un dolor persistente que se agrava

aún más con la actividad sexual, o puede ser un dolor que solo ocurre durante la

penetración. (SMSNA, 2021)

Leucorrea . Se denomina leucorrea a toda pérdida no sanguínea que proviene

del aparato genital femenino. Constituye un síntoma, y no una enfermedad, sin un

cuadro clínico determinado. Su origen es multifactorial y polimicrobiano, por la cantidad

de gérmenes que la producen. La leucorrea tiene características propias, según su

cantidad, olor, color, de acuerdo con el factor causal que la provoca. (Scielo, 2017)

La medicina alopática la clasifica en: leucorrea específica: producida por monilias,

trichomonas, gonococo, Haemophilus vaginalis, Candida albicans y Chlamydia.

Leucorrea inespecífica:causada por otros gérmenes patógenos, casi siempre en

localización cervical; es producida por estreptococos, estafilococos, colibacilos,

diifteroides, gardnerellas y otros. Leucorrea discrásica: provocada por

hipoestrogenismo; siempre es de origen vaginal. Leucorrea irritativa: ocasionada por

una hipersecreción refleja, casi siempre vestibular. (Scielo, 2017)

Factores de Riesgo

La historia previa de infección de transmisión sexual, más de tres gestaciones, los

abortos previos y el no empleo de preservativos en las relaciones sexuales se

constituyeron en los antecedentes gineco-obstétricos relacionados con la aparición de

infección vaginal en mujeres embarazadas; el inicio precoz de la vida sexual se

constituyó en un factor demográfico y de conducta sexual relacionado con la aparición

de infección vaginal en mujeres embarazadas; haber recibido algún tipo de tratamiento

vaginal previo al estudio, constituyó un factor de riesgo relacionado con los

procedimientos externos, aunque no de forma significativa y la presencia de infección

de vías urinarias y de diabetes mellitus se constituyeron en factores de riesgo

relacionados con la aparición de infección vaginal en mujeres embarazadas. (Multimed,

2019)
 Adolescencia. La Organización Mundial de la Salud define a la adolescencia

como el período de crecimiento que se produce después de la niñez y antes de la edad

adulta, entre los 10 y 19 años. Independientemente de la dificultad para establecer un

rango exacto de edad es importante el valor adaptativo, funcional y decisivo que tiene

esta etapa (Unicef, 2021).

La adolescencia se divide en: Adolescencia temprana (entre los 10 y 13 años) ,

Adolescencia media (entre los 14 y 16 años) y Adolescencia tardía (desde los 17 y

puede extenderse hasta los 21 años). (Unicef, 2021).

Las relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos, o un uso erróneo o

equivocado de los mismos y el matrimonio adolescente además del rol tradicional que

algunas sociedades todavía asignan a las mujeres la adolescencia se encuentran entre

las causas del embarazo que están directamente relacionadas con el nivel de vida y la

pobreza de los habitantes de un país. (Fundación Ayuda en Acción, 2018).

Embarazo en la adolescencia. Es cada vez más frecuente que las adolescentes se

vuelvan sexualmente activas en una edad más temprana en comparación con décadas

pasadas. Estudios realizados en América del norte y Europa se ha demostrado que a

los 17 años el cincuenta por ciento de las adolescentes han tenido ya relaciones

sexuales y a los 20 años a aumentado al setenta por ciento, una de cada cuatro

adolescentes sexualmente activa utiliza algún método anticonceptivo en los primeros

cuatro o seis meses. Se dice que la mejoría en la educación está asociada a un mayor

uso de los métodos anticonceptivos y por consiguiente ha disminuido el embarazo en

las adolescentes. Las mujeres menores de 18 años presentan un mayor riesgo de

desarrollar complicaciones del embarazo y el parto como son anemia, preeclampsia y

tener un recién nacido con bajo peso. Esto puede estar ligado a un nivel

socioeconómico bajo, malnutrición, drogas alcohol, falta de atención prenatal. (Oats &

Abraham, 2017)

La República Dominicana es el país de América latina y el caribe con la tasa más alta

de embarazos en adolescentes, esta alta tasa se debe a la pobre educación sexual y

una cobertura de anticoncepción no cubierta en un 27% de los casos en las niñas entre

los 15 y 19 años. Un 20.5 % de las niñas y mujeres entre los 15 y los 19 años quedan

embarazadas sin desearlo ni planearlo. (Human Rights Watch, 2019)

Tabaco e infección vaginal. Las mujeres que fuman pueden tener una mayor

susceptibilidad a las infecciones del tracto reproductivo debido al aumento observado

en las concentraciones de BA y el hallazgo fue aún más pronunciado entre las mujeres

que tenían niveles bajos de Lactobacillus spp. Las aminas biogénicas estaban elevadas

en los fumadores y estos metabolitos tienen funciones conocidas en la proliferación

bacteriana anaeróbica, la inmunidad y la resistencia al estrés con un vínculo

significativo con el desarrollo de VB y posiblemente otras infecciones del tracto

reproductivo. (Nelson, TM, Borgogna, JC, Michalek, RD y col, 2018)

 Diabetes e infección vaginal. Las mujeres con diabetes de tipo I presentan

mayores tasas de colonización por Cándida que las de tipo II, incluso después de

ajustar la edad, los factores de comportamiento y la HbA1c.10 No está claro si esto se

debe al tipo de diabetes. Con la capacidad de eliminación oxidativa de los neutrófilos,

es posible que los diabéticos no sean capaces de eliminar patógenos con la misma

eficacia que los no diabéticos. Los individuos hiperglucémicos pueden tener un mayor

riesgo de colonización por Cándida y otros microorganismos, ya que sus secreciones

contienen glucosa, que puede servir de nutrientes para las diferentes especies.

(JDREAM,2018)

Factores de higiene. Estudios afirman que la parte que juega un rol clave en la

mantención de una protección íntima adecuada es garantizar un ecosistema vaginal

saludable libre de patógenos realizando lo siguiente: no realizando realizar lavado

genital muy frecuente (más de 2 a 3 veces al día) o el uso de detergentes agresivos o

limpiadores con un pH inadecuado (neutro o alcalino) ya que éstos remueven la capa

de sebo que es esencial para proteger la superficie vulvo-vaginal que está expuesta a

procesos inflamatorios causados por ataques físicos (microtraumas), químicos

(jabones, alérgenos) e infecciosos (bacterias, hongos, virus y parásitos así lograr una

correcta higiene íntima que pueda mantener o restablecer el pH vaginal normal. Un

detergente intimo específico debe ser confiado y estos deben ser seleccionados

tomando en cuenta la edad, estilo de vida y estado fisiopatológico de la mujer, ya que

ellos pueden afectar el balance del ecosistema vaginal.

La ducha vaginal es la práctica de lavar o irrigar el interior de la vagina con agua u

otros líquidos. Algunas mujeres compran duchas con paquetes de lavado

premezclados que a menudo están compuestos de agua con vinagre, bicarbonato de

sodio o yodo. Otras hacen su propia mezcla casera. (BBC,2016)

Algunos estudios han indicado un efecto de la ducha vaginal sobre la flora vaginal y

sobre la ascensión de microorganismos al tracto genital superior. En el pasado, la

ducha vaginal se asoció con vaginosis bacteriana, virus de inmunodeficiencia humana

(VIH) e infecciones por clamidia, enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), parto

prematuro, bebés con bajo peso al nacer, infertilidad, embarazo ectópico, cáncer de

cuello uterino y SIDA. Se han informado casos de sequedad vaginal, ardor en el área

vaginal, infección genitourinaria e irritación en mujeres que se hacen duchas vaginales

con frecuencia. (Yıldırım, R., Vural, G., & Koçoğlu, E. (2020)

Factores de riesgo sexual. Si bien la vaginosis bacteriana no es una

enfermedad de transmisión sexual, comparte muchas de las mismas características, ya

que ciertas actividades sexuales la promueven. Clave entre estos:

Tener múltiples parejas sexuales es uno de los principales factores de riesgo de la VB.

Esto incluye parejas masculinas y femeninas. tener relaciones sexuales con otra mujer

aumenta el riesgo de VB hasta en un 52%. Las nuevas parejas sexuales plantean un

riesgo simplemente al presentar bacterias y otros microorganismos a los que su cuerpo

puede estar acostumbrado. El sexo oral, vaginal y anal sin protección contribuye al

eliminar la barrera de protección que brindan los condones y los protectores dentales.

La VB también puede ser causada por sexo manual (masturbación, "digitación") y

frottage ("follada en seco"). Los juguetes sexuales compartidos también representan un

riesgo potencial. (Elizabeth Boskey, PhD, 2021)

Estudios indican que el pene de un hombre tiene un microbioma, al igual que la vagina

de una mujer, y durante el sexo con penetración, estas comunidades de bacterias

pueden interactuar entre sí e impactar la salud reproductiva de cada pareja. Es posible

que las bacterias asociadas a la VB de los microbiomas de algunos hombres puedan

afectar directamente la aparición de la VB en las mujeres cuando se transmiten a la

vagina durante el coito o que las bacterias del pene puedan alterar el equilibrio natural

de las bacterias vaginales de formas que podrían inducir la VB tiempo extraordinario.

(Stacey Colino ,2021)

Etiología

Cándida albicans. Cándida albicans pertenece al género Cándida el cual lo

conforman un grupo importante de hongos oportunistas que ciertas condiciones han

volverse patógenos y estos constituyen la tercera causa más frecuente de infecciones

que provocan una septicemia. Cándida albicans que se encuentra en las muestras de

la mucosa de vagina, boca e intestino grueso. (Murray et al., 2017)

Epidemiologia. El género cándida no causa infección a menos que haya un

factor desencadénate como defensa del hospedador o algún factor exógeno tales como

uso de antibióticos, roturas o maceración a nivel cutáneo alterándose así la microbito

normal. Cándida albicans es la especie de este género que se caracteriza por ser la

más frecuente en colonizar a los seres humanos. (Cecil et al., 2021)

Según (Makanjuola et al., 2018) se estima que hasta un 10% de las mujeres que está

en edad reproductiva tienen riesgo de infección vaginal como una condición que puede

llegar a ser recurrente es por esto, alrededor de unos 140 millones de mujeres en el

mundo pueden padecerla. La clasificación de causa de infección por cándida depende

de la ubicación y se puede clasificar como la primera o segunda causa de infección

vaginal en un 20-30% siendo la C. Albicans es la más frecuente.

Clínica. La gran mayoría de las vaginitis por hongos son causadas por Cándida

Albicans siendo esta la primera causa de dicha infección y la segunda de todas las

vaginitis, esta infección dentro del cuadro clínico estas pueden presentar prurito, ardor,

irritación (que empeora con las relaciones), dispareunia, flujo blanquecino y espeso

similar al queso cottage, edema, eritema y excoriaciones. (Wei & Hui, 2021)

Diagnóstico. El diagnóstico puede realizarse al medir el pH vaginal siendo este

recurso importantes para el diagnóstico ya que ayuda a descartar otras patologías

infecciosas, examen directo en fresco se realiza observando la secreción vaginal a

nivel microscópico observando así las estructuras del patógeno fúngico, frotis realizado

sobre un portaobjetos realizando una delgada película con la secreción extraída

dejando secar y fijándola con alcohol; cultivo se recupera la levadura en agar dextrosa

siendo este el Gold estándar para el diagnóstico. (Uribarren-Berrueta et al., 2017)

 Tratamiento. Los fármacos que se utilizan en la actualidad son los que se

derivan de los imidazólicos

Clotrimazol óvulos o cremas de 100mg y 500 mg uno por noche por siete o catorce

noches, fluconazol tiene una presentación en cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg una

dosis única de 150 mg, fenticonazol en una presentación en crema u óvulos que se

pueden utilizar en dosis única un óvulo de 600 mg o un óvulo de 200 mg por tres

noches. (Jiménez Murillo & Montero Pérez, 2021)

Trichomona vaginalis. La tricomoniasis es la enfermedad de transmisión

sexual más frecuente provocada por la infección del parásito trichomona vaginalis, sus

síntomas son diversos en hombre y mujeres y por lo general estos desconocen que

están infectado, esta enfermedad se considera como una enfermedad de transmisión

sexual que puede curarse.

Epidemiología. Es la tricomoniasis una de las principales causas de infecciones

vaginales junto a la infección por cándida y la vaginosis bacteriana, con una

prevalencia de un 26% en mujeres asintomáticas, en el embarazo la tricomoniasis se

asoció a rotura prematura de membrana poniendo así en relación las infecciones

vaginales y la prematuridad con una probabilidad de un 30% de sufrir parto pretérmino,

que un 30% de los prematuros tenga bajo peso al nacer y que un grado superior a un

40% de los neonatos presenta bajo peso. (Bennett et al., 2020)

 Clínica. La clínica causada por la trichomona vaginalis es muy variable esta

cursa con un exudado de mal olor e inflamación considerable con hemorragias

puntiformes (cuello en fresa) y también puede mostrarse asintomática desarrollando

sintomatología en seis meses. El flujo que esta presenta es de color amarillento-

verdoso purulento y espumoso, presenta escozor, quemazón y prurito, dispareunia,

disuria; el exudado que se presenta tiene un pH de 5 o más. Pueden presentarse otras

complicaciones como la rotura prematura de membrana, parto pretérmino, bajo peso

del recién nacido, muerte neonatal, salpingitis, anexitis. (Bennett et al., 2020)

Diagnóstico. Para tener el diagnóstico se ha de demostrar que el organismo

patógeno se encuentra en las muestras tomadas a nivel urogenital. Se puede

diagnosticar por la observación de los trofozoítos que se encuentran en el exudado

vaginal que se ha tomado, pero este no tiene una sensibilidad muy alta, también se

pueden utilizar muestras obtenidas de un lavado cervicovaginal.

Si se realiza un cultivo con los medios óptimos aumenta el porcentaje de detención,

pero la incubación se prolonga en 2 y 7 días. Debe realizarse el inocuo lo más rápido

posible. Técnicas rápidas de detección de antígeno, cultivo colorímetro y las pruebas

de amplificación de ácidos nucleicos, estos permiten una sensibilidad de detección

simultánea de varios patógenos. (Borstnar & Cardellach López, 2020)

Tratamiento. Diversos estudios confirman la eficacia que ha de tener una

monodosis de unos 2 g de metronidazol o tinidazol. Este tratamiento debe realizarse en

parejas si se presenta síntoma o no para así evitar una reinfección. Resultando una

eficacia superior al noventa por ciento realizar el tratamiento de esta manera, aunque
ya se ha documentado un grado de resistencia de un cinco por ciento aun de bajo nivel.

Si existe una recidiva lo recomendado es una toma de dos gramos de metronidazol

durante el periodo de siete a diez días concomitante con el tratamiento vía vaginal con

óvulos por el mismo tiempo. No debe emplearse el tratamiento vía sistémica en

pacientes gestantes ya que puede crear efectos carcinogénicos antes de las veinte

semanas de embarazo. Se recomienda en estos casos el uso de un tratamiento local

con óvulos vaginales de cien gramos de clotrimazol por 15 días. (Borstnar, et al., 2020)

Chlamydia Trachomatis. La chlamydia trachomatis ocupa el segundo lugar

como causa más frecuente de enfermedades de transmisión sexual y predomina en las

mujeres jóvenes menores de 25 años. Un gran número de pacientes que cursan con la

infección causada por este microorganismo no presentan síntomas, por lo cual se

recomienda con vida sexual activa menores de 25 años se realice una detención cada

año. (Hoffman, et al., 2020)

La infección por chlamydia trachomatis en pacientes embarazadas puede provocar

complicaciones como parto pretérmino, bajo peso al nacer, aborto espontaneo, rotura

prematura de membranas, corioamnionitis, endometritis posparto y alto riesgo de

muerte perinatal. (Ayala, Carlos, Rodríguez, & Andrés, 2018)

Epidemiología. En Europa, en 2016, existían unos 403.807 casos de infección

por chlamydia, teniendo una mayor incidencia en personas heterosexuales y mujeres,

con un rango de edad de 20-24 años. En estos últimos años se ha observado una

tendencia más estable en cuanto a la incidencia se refiere, la existencia de unas

marcadas diferencias en su declaración entre el sin número de sistemas nacionales

que vigilan esta infección, por lo tanto, la incidencia global conocida es probable que

esté subestimada. (Cluver, Novikova, Eriksson, & Bengtsson, 2017)

Clínica. Las mujeres que tienen antecedentes de tener infección por chlamydia

trachomatis poseen un riesgo más alto de verse afectada con enfermedad pélvica

inflamatoria, embarazo ectópico, infertilidad. En pacientes que se encuentran

embarazadas poseen un riesgo de tener rotura prematura de membranas, parto

prematuro, transmitir la infección de manera vertical al neonato. (Huneeus-Vergara, et

al., 2018)

Diagnostico. El diagnóstico de C. trachomatis se basa en usar la técnica de

PCR o amplificación de ácidos nucleicos. Dicha técnica muestra una sensibilidad y

especificidad muy cerca de un 100%, esta permite realizar el diagnóstico con las

muestras obtenidas de: secreción vaginal, orina, cérvix, hisopado uretral, rectal y

faríngea. También se recomienda que aparte del médico el paciente puede realizarse

un auto toma de la muestra con el hisopado especialmente en mujeres ya que puede

detectar otras infecciones y en las adolescentes. (Huneeus-Vergara, et al., 2018)

Tratamiento. Este se basa en una monodosis de azitromicina de 1 g esta dosis

mejora a un 95% los infectados. Este tratamiento previene la reinfección, la transmisión

de aquellas parejas infectadas y evita las posibles complicaciones que se puedan

presentar. (Davies, et al., 2016)

 Neisseria gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae una bacteria gramnegativa en forma de cocos (diplococos).

Neisseria gonorrhoeae es un patógeno que crece y se multiplica en mucosas como el

útero, trompas de Falopio y cérvix en las mujeres. También se ha de encontrar en la

faringe, ano y boca. Esta bacteria es la causa de la gonorrea, una infección muy

contagiosa, y es de transmisión sexual. (García-Mendiola, Aguilera-Arreola, &

Contreras-Rodríguez, 2017)

Epidemiología. Presenta una tasa muy alta en mujeres entre los 15 y 24 años.

En las mujeres embarazadas tiene una prevalencia de un 0.6%, en estas la infección

se limita a la zona del tracto genital inferior como son las glándulas periuretrales y

vestibulares, el cuello de útero y la uretra. (Cunningham, et al., 2019)

Clínica. La infección por neisseria gonorrhoeae causa una afectación a nivel

cuello uterino, pero no afecta a vagina. Puede aparecer de forma asintomática en

cincuenta por ciento de los casos. Cuando se presenta la clínica, puede hacerlo de una

forma más aguda e intensa que la que está producida por clamidia. En un período de

incubación de unos diez días, presenta una secreción mucopurulenta a nivel de la

vagina, también puede causar disuria sin presencia de polaquiuria. Puede encontrarse

un cérvix fiable con tendencia a sangrar con facilidad y en ocasiones la pelvis se torna

dolorosa a la palpación. (Jesús Barberá & Serra-Pladeval, 2019)

Unas de las complicaciones de la infección causada por la neisseria gonorrhoeae esta

puede afectar las glándulas de Bartolino y las glándulas de Skene, provocando una

bartolinitis y abscesos, que pueden presentarse unilaterales y espontáneamente. Se

puede originar una enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) como causa de dicha

infección, aunándose con esto salpingitis, peritonitis y endometritis. Puede presentar

leucorrea, fiebre, metrorragias, leucocitosis, menorragias y dolor hipogástrico. (Jesús

Barberá & Serra-Pladeval, 2019)

Diagnóstico. Las analíticas solicitadas por el médico para obtener el diagnóstico

de la gonorrea son: cultivo rectal, cultivo de secreción uretral; tinción de Gram de

secreción endocervical, Tinción de Gram uretral.

La gonorrea se detecta fácilmente examinando el tejido o la secreción mediante un

microscopio. Esto se denomina tinción de Gram. Aunque este método es rápido, no es

el recomendado debido a la baja sensibilidad. La gonorrea es detectada más fácilmente

con exámenes de ADN. Uno de estos exámenes es la prueba de reacción en cadena

de la ligasa (RCL). Son los exámenes de ADN más rápidos en brindar los resultados

que los cultivos. Se realizan mediante muestras de orina, por ser más fácil su

recolección que una muestra del área genital.

Por lo general un cultivo se toma del cuello uterino, la uretra, la vagina, la garganta o el

ano. Obteniendo un diagnóstico en al menos un día y un diagnóstico definitivo en tres

días. (MedlinePlus, 2021)

Tratamiento. Se recomienda que el tratamiento contra la N. Gonorrhoeae no

complicada en el embarazo sea ceftriaxona 250 mg intramuscular combinado con un

gramo de azitromicina vía oral. Se les recomienda a las pacientes no tener relaciones

sexuales por siete días luego que haya completado el tratamiento tanto ella como la

pareja. En caso de que exista alguna situación que impida utilizar ceftriaxona se
recomienda el uso de 240 mg de gentamicina combinada con dos g de azitromicina. En

el tercer trimestre de embarazo se recomienda repetir la prueba diagnóstica en todas

aquellas mujeres que hayan sido tratadas por N. Gonorrhoeae. (Hoffman, et al., 2020)

Vaginosis bacteriana. La vaginosis bacteriana presente en el embarazo resulta

ser una alteración de los microorganismos que habitan de forma normal la vagina, esta

infección durante el embarazo se caracteriza por la presencia de bacterias que causan

inflamación y pueden presentar o no algún síntoma, durante el embarazo esta infección

puede causar corioamnionitis. Los organismos presentes en la vaginosis bacteriana

son la G. vaginalis, Staphilocococi spp, F. Nucleatum, Atopobium vaginae, Mycoplasma

spp, Fusobacterium, Bacteroides ureolyticus, Streptococco, Mobiluncus spp.

(Vanilssen, Nilstrem, & Kuslovic, 2020)

Epidemiologia. La Vaginosis Bacteriana se encuentra tiene una prevalencia de

un 29 por ciento en Estados Unidos, siendo así la primera causa de vaginosis. Por otro

lado, en Europa es menor, ya que se encuentra entre el 4 y el 14 por ciento

dependiendo de los países. Las mujeres entre los 15 y 55 años que son tratadas en la

unidad de asistencia primaria de Barcelona la vaginosis bacteriana provoco un 30 por

ciento de las vaginosis. En la mayoría de los casos de vaginosis bacteriana se presenta

en las mujeres de entre 15 y 44 años, con una incidencia baja en mujeres prepuberales

y posmenopáusicas. (Romero Herrero & Andreu Doming, 2016)

Agentes Etiológicos

Gadnerella Vaginalis. La gardnerella vaginalis es un bacilo pleomórfico corto

gran positivo este bacilo en ocasiones se tiñe gram variable o gram negativo. G.

vaginalis su pared compuesta por petidoglicanos es más fina que en otros gran

positivos descritos en 1953, es la única especie de este género. Esta bacteria se

conoce principalmente por su relación con la vaginosis bacteriana en las mujeres.

(Mahon, Lehman, & Manuselis , 2018)

Mobiluncus spp. Mobiluncus spp son un grupo de bacterias gran variables

curvas, anaeróbicas móviles que son aisladas en la vagina de la mujer con vaginosis.

En el 97% de las mujeres que presentan vaginosis bacteriana se aísla el mobiluncus

spp y es raramente encontrado en mujeres sanas. La vaginosis bacteriana es una

infección polimicrobiana ya que puede estar causada por diversas bacterias. (Barer &

Irving, 2018)

Mycoplasma hominis. Mycoplasma hominis se describe como una bacteria

cultivo exigente ya que no posee una pared celular que se pueda ver en la tinción de

Gram y pertenece a una microbiota comensal del tracto urogenital de los adultos.

Provoca infecciones en el tracto genitourinario, teniendo particularidad en las mujeres,

puede causar en neonatas infecciones sistémicas. También puede causar infecciones

fuera del tracto genital especialmente en los inmunocomprometidos. (Posse, Prieto,

Cipolla, & Kaufman, 2018)

 Prevotella spp. Prevotella spp. Estas son bacterias gramnegativas anaeróbicas

obligadas tienen una forma de bastones pequeños forman parte de la familia

Prevotellaceae. Este género lo conforman unas treinta especies aproximadamente.

Prevotella spp. Suelen formar colonias en la mucosa oral, urogenitales e intestinales

humanas. Este patógeno aprovecha que se haya producido una lesión a nivel de la

mucosa y de esta manera este patógeno facultativo provoca una infección. (Hartmann

Science Centerenter, 2021)

Clínica. La clínica está basada en un síndrome que está caracterizado por

fetidez vaginal (olor a pescado podrido) producida por las bacterias al liberar aminas,

leucorrea que puede ser leve o moderada con un color gris o blanquecino, la secreción

puede cubrir uniformemente toda la pared vaginal, de aspecto homogéneo y poca

viscosidad. La vaginosis bacteriana puede incrementar el riesgo de adquirir otras

infecciones como C. Trachomatis, N. Gonorrhoeae y VIH. (Kasper, et al., 2016)

Diagnóstico. Se establece mediante cultivo de secreción vaginal tomado de

pacientes infectadas, con este se ha demostrado una prevalencia que se ha

incrementado de G. Vaginalis. El diagnóstico clínico puede establecerse por los

criterios de Amsel los cuales son: aumento de la leucorrea homogénea, un pH de la

secreción vaginal mayor de 4.5, olor a pescado característico cuando se mezcla

solución de KOH con la secreción vaginal, células recubiertas de cocobacilos en la

preparación de solución salina y secreción vaginal, estas células tienen un aspecto

granuloso. (Kasper, et al., 2016)

 Tratamiento. Para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se utiliza

metronidazol oral 500 mg dos veces por día por siete días o una dosis única de dos

gramos, metronidazol 0,75% cinco gramos en gel vía intravaginal una vez al día por

siete días, crema vaginal de Clindamicina al 2 por ciento una vez al día por siete días

Metronidazol vía oral 500 miligramos dos veces al día por 7 días tratamiento de

elección para las pacientes que no embarazadas, debido a los efectos posibles a nivel

sistémico con los medicamentos vía oral, pacientes embarazadas se prefiere un

tratamiento tópico. Una vaginosis en el primer trimestre de embarazo, se utiliza crema

vaginal con metronidazol. (MSD, 2019)

Streptococcus Agalactiae. El S. agalactiae es una especie con un antígeno del

grupo B. se describió por vez primera por casos de septicemia puerperal. El S.

agalactiae ha de conocerse por causar septicemia, meningitis y neumonía en los recién

nacidos. La presencia del s. agalactiae se asocia con un riesgo mayor a tener un parto

prematuro y por lo consiguiente recién nacidos con bajo peso y prematuridad. (Murray,

Rosenthal, & Pfaller, 2021)

Epidemiología. Un 10 por ciento y un 30 por ciento de las embarazadas son

portadoras vaginales de manera transitoria del s. agalactiae, su incidencia ha de

depender del momento de la gestación en que se realiza la toma de muestra y cuál sea

la técnica de cultivo utilizada. Un 60% aproximadamente de los niños que sus madres

estuvieron colonizadas están colonizados debido a que la colonización en el momento

del parto es muy elevada. Los factores de riesgo que se relacionan con esta infección

son rotura prematura de membranas, parto pretérmino. La administración de manera

profiláctica de antibióticos ha reducido las complicaciones neonatales

considerablemente. (Murray, et al., 2021)

Clínica. Cuando la infección inicia de manera precoz presenta síntomas que

pueden iniciar en el útero o más bien en el nacimiento presentando síntomas de

bacteriemia, meningitis o neumonía en el neonato. Cuando la enfermedad es de inicio

tardío esta proviene de la madre o de otra persona y puede causar una neumonía a

causa de una bacteriemia. El S. agalactiae en las embarazadas puede provocar

infecciones genitourinarias, infección de la herida o endometritis. (Dépix G., 2017)

Diagnóstico. Se recomienda realizar un examen para la prevención del

estreptococo del grupo B en un periodo de dentro de las semanas 35 y 37 de

gestación. Se toma una muestra de secreción vaginal y recto utilizando un hisopo para

realizar un cultivo. También se puede realizar un frotis rectal y vaginal para obtener

mediante un cribado el diagnóstico de si hay o no presencia del S. agalactiae. (Cecil et

al., 2021)

Tratamiento. Se utilizan antibióticos betalactámicos, como lo son la ampicilina y

penicilina. La penicilina es el tratamiento de elección. En caso de alergia a estos

antibióticos los clínicos deciden utilizar otras medidas terapéuticas como las

cefalosporinas de primera generación o la vancomicina. Se puede emplear clindamicina

en pacientes alérgicas a la penicilina como también eritromicina siempre y cuando se

conozca la sensibilidad del estreptococo del grupo B. (Cecil et al., 2021)

Métodos Diagnósticos

Cultivo. El cultivo es el proceso mediante el cual se da una proliferación de

microorganismos en un adecuado entorno. Dichos microrganismos al proliferar

producen réplicas de ellos mismos y los cuales necesitan algunos elementos que se

encuentran es sus composiciones químicas. Los nutrientes que estos digieren deben

de aportar dichos elementos accesibles metabólicamente. Para que haya una

proliferación de los microorganismos existen diversos factores que deben ser

controlados como el pH, aireación, temperatura, fuerza iónica y la concentración de

sales. (Carroll, et al., 2016)

Método de Amsel. Mediante el método de Amsel, se puede diagnosticar la

vaginosis bacteriana, este es un grupo de características que deben estar presente al

menos 3 de estas para obtener el diagnóstico: 1) pH vaginal mayor a 4.5; 2) descarga

vaginal de color grisáceo o amarillento; 3) presencia de grupos de células de

descamación llamadas células clave o “clue cells”; y 4) prueba de hidróxido de potasio

KOH (Whiff o aminas) positiva. Los criterios más frecuentes son: prueba de seguido por

pH mayor a 4.5, Whiff positiva, y descarga vaginal normal resulta ser la menos

frecuente. Cuando el tiempo es limitado se simplifica el diagnóstico a la combinación de

pH vaginal mayor de 4.5 y la observación de las células claves. Se necesita cuantificar

los lactobacilos y los cocobacilos Gram variables que son característicos de la G

vaginalis para la clasificación de la microbiota vaginal en intermedia, normal y vaginosis

bacteriana.
 Método de Nugent. El método de Nugent permite una clasificación más amplia

(incluye aparte de microbiota normal y anormal, una intermedia) y evalúa si existe la

presencia de bacterias nos ofrece un diagnóstico que puede ser independiente de las

manifestaciones clínicas que se presenten. Las bacterias anaerobias producen aminas

(trimetilamina, putrescina, cadaverina) que son las responsable del olor fétido, este

proceso se debe al aumento del pH, y se evalúa clínicamente el test de hidróxido de

potasio (KOH) o Whiff (aminas) consiste en la obtención de secreción vaginal como

muestra para luego incorporar gotas de hidróxido de potasio (KOH) al 10%;así se

alcaliniza el medio, produciendo que se liberen ácidos grasos y aminas, aumentando el

olor fétido, resultado así como prueba positiva. (Sánchez Hernández, et al., 2017)

Método de Claeys. El de Claeys es un método cualitativo utilizado en el

diagnóstico de la vaginosis bacteriana que fue desarrollado por Ison y Hay en el año

2002. Este es un el método igual que el de Nugent, utiliza la tinción de Gram bajo

observación microscópica, pero no realiza un conteo exacto de los diferentes tipos,

más bien utiliza relativamente la proporción de los diferentes tipos de los lactobacilos y

la Vaginosis Bacteriana compatibles. Ison-Hay los clasifica en 5 grados: 0 grados: no

hay bacterias y solo hay células epiteliales; grado I (microbiota normal): solo existen

lactobacilos; grado II (Microbiota intermedia): combinación de bacterias y disminución

de lactobacilos; grado III (Vaginosis bacteriana): no hay presencia o es muy escaso el

número de lactobacilos, con microbiota mixta de bacterias; y grado IV: hay células

epiteliales cubiertas solo con cocos Gram positivos. (Jiménez-Flores, Flores-Tlalpa,

Ruiz-Tagle, & Villagrán-Padilla, 2020)

 Examen en fresco. El examen en fresco se basa en observar los

microorganismos vivientes tales como la Trichomona vaginalis en que se encuentran

en la muestra que se estudia y a la vez se observan otros elementos que estén

presentes en la muestra tales como cristales, leucocitos, células, eritrocitos, que

ayuden al diagnóstico con la muestra obtenida. Se realiza colocando la muestra en un

portaobjetos se le añade una gota de agua destilada o solución salina otra forma o

técnica es colocando la muestra en un portaobjeto excavado y en el borde de la

excavación coloca vaselina y luego se presiona la lámina suavemente llevando la gota

de la muestra al centro de la lámina y posteriormente se coloca el portaobjetos bajo un

microscopio. (Sánchez, 2019)

Medición del pH vaginal. Este se mide utilizando papel indicador en tiras, este

se al ponerse en contacto con la secreción vaginal puede tornarse de una coloración

diferente que varía entre cuatro colores el cual se compara con los colores del envase.

Un pH que se encuentre elevado es indicador de que existe una vaginosis bacteriana o

tricomoniasis. (Misaico Revate, 2021)

Células claves. La identificación de estas células se logra diluyendo la muestra

de secreción en un ml de solución salina, posteriormente se tiñen y se montan en un

portaobjetos para observarse bajo un microscopio, se observan células epiteliales

escamosas con bacterias adheridas a la superficie resultando con una pérdida de los

bordes que caracterizan a las células vaginales normales. (Sanchez Hernandez , et al.,

2017)
 Tinción de gran. La tinción de gram fue desarrollada en 1880 por Hans

Christian Gram. Esta tinción busca diferenciar las bacterias en 2 grandes grupos Gram

negativas y gran positivas, las gram negativas son aquellas bacterias que primero

pasan por una decoloración y luego se tiñeron con safranina y las gram positivas son

aquellas bacterias que se tiñen azul-violeta, estas coloraciones se deben a las

estructuras y compuestos que se encuentra en las paredes celulares de las bacterias.

(Gonzalez Melendez, Elizalde Cuevas, Cortes Cruz, & Orduña Sanchez, 2020)

Técnica. Sobre un portaobjetos se coloca una gota de la muestra, se procede a

extender la muestra que se va a estudiar logrando que quede homogéneo, se continúa

con la fijación del frotis en calor pasando el portaobjeto sobre una llama en un mechero

de bunsen una tres a cuatro veces sin exceder el calor, luego se le añade solución de

cristal violeta y se deja que actúe por diez segundos, se lava el portaobjetos con agua y

se agrega una preparación con Lugol dejando actuar durante diez segundos, se

procede a lavar y luego añadir varias gotas de alcohol acetona durante diez segundos,

se vuelve a lavar el portaobjetos para incorporar luego contraste de safranina se

procede a lavar y dejar secar al aire, luego se lleva al microscopio. (Gonzalez

Melendez, et al., 2020)

 Capítulo 3: Metodología

Unidad de Análisis

Está constituida por las pacientes embarazadas adolescentes que acuden a consulta

en el periodo julio-septiembre 2021 a la consulta de obstetricia del Hospital Doctor Luis

Morillo King, con diagnóstico de infección vaginal, y que el padre, madre o tutor

permitieron realizarles el cuestionario a las pacientes.

Universo y Población

El universo está formado por todas las pacientes adolescentes embarazadas que

acuden a consulta en el hospital doctor Luis Manuel Morillo King en el periodo julio-

septiembre del 2021. La población estuvo constituida por todas las pacientes

adolescentes embarazadas que acuden a la consulta con infecciones vaginales en el

periodo que anteriormente se menciona. En el periodo julio-septiembre 2021 asistieron

a consulta un total de 87 pacientes adolescentes embarazadas con resultados positivos

a infecciones vaginales.

Determinación del Tamaño de la Muestra

Debido a que se obtuvo una población que cuenta con 87 pacientes no fue necesaria la

determinación del tamaño de la muestra por lo que se pudo trabajar con todos los

pacientes que acudieron a consulta en este período.

Técnicas de Selección de los Elementos de la Muestra

El tipo de muestra elegido para realizar esta investigación es no probabilístico debido a

que la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de las

características de la investigación, con un muestreo de conveniencia, donde todos los

elementos de la población son elegidos para ser parte de la muestra debido al reducido

tamaño que tiene esta población. Se trabajó en conjunto con el departamento de

estadísticas del hospital llevándose un registro del número de pacientes que asistieron

a consulta, y con los padres de los pacientes aplicando el cuestionario con las

preguntas que están dirigidas sobre el tema en estudio.

Criterios de inclusión. Entre los xxxxx

● Toda paciente adolescente embarazada con infección vaginal en el periodo julio-

septiembre de 2021.

● Toda paciente con presentación clínica de infección vaginal y cultivo positivo.

● Pacientes que junto a su padre, madre o tutor aceptaron participar en la

investigación.

Criterios de exclusión. XXXXXXXXX

● Pacientes que se hayan negado a participar en el estudio.

● Pacientes que se hayan automedicado para la infección vaginal.

Diseño de la Investigación

Tipo de diseño. Es una investigación con un diseño prospectivo, no

experimental, de corte transversal en un solo periodo de tiempo, ya que no se

manipularon las variables de manera intencional y dicho estudio se realizó para ver

cuáles son los factores que más predisponen a las pacientes.

Tipo de investigación. El tipo de investigación es de campo, en la que se

trabajará directamente las pacientes para determinar cuáles son los factores

predisponentes y los microorganismos más frecuentes en pacientes adolescentes

embarazadas con infecciones vaginales que acuden a consulta de obstetricia en el

Hospital Doctor Luis Manuel Morillo King en el periodo julio-septiembre del 2021.

Teniendo así una recolección de datos más exacta que inciden en la problemática

estudiada

Enfoque de la investigación. El enfoque será cuantitativo. Este tipo de enfoque

utiliza la recolección de datos y análisis de estos para así dar respuesta a las preguntas

de la investigación en curso para comprobar si se han logrado los objetivos y dar

respuesta a las preguntas establecidas previamente en la investigación, confiando en el

uso de las estadísticas, el conteo y las mediciones numéricas. Dicho esto, nuestra

investigación es cuantitativa basándose en la información que se ha recolectado.

Alcance de la Investigación

Este estudio es descriptivo **exploratorio**, debido a que se detallan las variables que

se han establecido en el estudio en base de la información generada, se creó un

cuestionario donde se detalló la información con relación al problema planteado

cumpliendo con los objetivos para analizar los factores predisponentes y los

microorganismos más frecuentes en pacientes adolescentes embarazadas con

infecciones vaginales que acuden a consulta de obstetricia en el Hospital Doctor Luis

Manuel Morillo King en el periodo julio-septiembre del 2021.

Instrumentos Utilizados

Para realizar esta investigación y cumplir con los objetivos planteados, se utilizó un

consentimiento informado, un cuestionario y la revisión de cultivo de secreción vaginal,

que consiste en un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros

microbios en dicha muestra de secreción vaginal. El cuestionario se conformó por

dimensiones como factores sociodemográficos, factores predisponentes y

características clínicas que presentaban las pacientes.

Se examinaron los récords, otras analíticas y se realizó interrogatorio con el paciente

de forma personal.

Validación de los Instrumentos

Para constatar la validez y la confiabilidad de esta investigación, se sometió a un

procedimiento de validación tomando en consideración a especialistas en el

departamento de obstetricia. Las personas que validaron dicho instrumento:

Experto A: solicito la aplicación de las características del flujo que presentaban las

pacientes con infección.

Experto B:

Experto C:

Recolección de los Datos

La recolección de datos se inició una vez fue aprobada la investigación por el

departamento de enseñanza del hospital, se notificó al departamento de obstetricia y al

departamento de estadística. Luego de esto los investigadores procedieron a recolectar

los datos que cumplieran con los criterios de inclusión. ** como fue la recolección **

Método de Análisis de los Datos

El procedimiento de análisis de los datos se realizó mediante el software llamado Epi

Info7.0 creado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los

Estados Unidos (CDC). Donde se tabularon los datos de manera que se pueda

presentar la frecuencia y el porcentaje de los resultados emitidas, con la posterior

construcción de tablas y la interpretación de estas.