VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Dra Margott A Moreno Chávez

R1 Anestesiológia
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N.49
PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA QUE PRECEDE A LA ADMINISTRACIÓN DE
CUIDADOS ANESTÉSICOS PARA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS O NO
QUIRÚRGICOS..

Obtener información de los

antecedentes personales patológicos

valorar el riesgo perioperatorio

OBJETIVOS Establecer plan anestésico

relación médico paciente

Objetivos específicos
❏ Identificar enfermedades que puedan afectar el manejo anestésico perioperatorio

❏ valorar enfermedades pre existentes

❏ Identificar factores de riesgo modificables

❏ Formular un plan especifico y alternativas para el cuidado anestésico perioperatorio

❏ Disminuir dolor y ansiedad perioperatorios

❏ Disminuir la morbi-mortalidad relacionada con las intervenciones quirúrgicas

Historia Clínica y
Exploración fisica
Cirugía planeada e Indicación
➔ Tipo de anestesia
➔ Grado esperado de dolor post quirúrgico
➔ Posición anticipada del paciente
➔ Pérdida de Sangre
➔ Requerimientos de monitoreo
➔ Riesgo de complicaciones post quirúrgicas
➔
Historia Clínica y
Exploración fisica
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA
Detectar enfermedad
cardiovascular oculta

MET= Tasa metabólica en

reposo ( cantidad de o2
consumido al estar en reposo)

1MET= 3.5ml de O2/kg/min

SAOS
0-2 BAJO RIESGO ● CPAP se debe incluir en el manejo peri y post
operatorio
3-4 RIESGO INTERMEDIO ● optimizar posición y realizar pre oxigenación
adecuada
anestesias balanceadas con remifentanil /
5-8 SEVERO ●
propofol
● estrategia analgésica multimodal que incluya
AINES, Desmedetomidina, Ketamina para
reducir el uso de opiodes potentes en el post
operatorio
Historia Clínica y
Exploración fisica
Medicamentos actuales y alergias farmacológicas
CARDIOVASCULARES:

B bloqueadores: continuar tratamiento. Suspensión abrupta puede producir angina, isquemia o

disritmias.

Un inicio demasiado rápido: bradicardia, hipotensión arterial e ictus

Clonidina: discontinuarlo podria producir hipertensión de rebote

Bloqueadores de canales de calcio:pueden continuarse durante el perioperatorio

IECAS Y ARAII : relación hipotensión arterial intraquirúrgica refractaria. Suspenden la noche previa

Diuréticos: suspender una noche previa, evitar depleción de volumen intravascular

Estatinas: reducen la morbi mortalidad cardiovascular

 Medicamentos actuales
ENDOCRINOS

Glucocorticoides: continuar su administración perioperatoria. Riesgo de

supresión renal
Medicamentos actuales
ENDOCRINOS

Hipoglucemiantes orales e insulina: suspenderse la mañana de cirugia

Medicamentos actuales
ENDOCRINOS

Anticonceptivos orales: suspender 4-6 semanas antes de las cirugias con alto
riesgo de tromboembolia venosa.
Medicamentos actuales
PSICOTRÓPICOS
AD3C: prolongación de QT y efectos anticolinérgicos
IMAO ( fenelxina y tranilcipromina) inhiben la
degradacion de neurotransmisores, incluidos
dopamina, serotonina, adrenalina y noradrenalina.
Combinarse con efedrina puede ocasionar una crisis
hipertensiva
Ansiolítcos y anticonvulsivos: pueden continuarse en
el perioperatorio
Medicamentos actuales

Medicamentos que afectan la función plaquetaria:

ASA:suspenderse 7-10 dias previos a la cirugia

Bloqueadores del receptor plaquetario P2Y12: Clopidogrel y Ticagrelor 5

dias previos, Prasugrel 7 dias y Ticlopidina 10 dias antes de la cirugía.

AINES: suspender de 3-5 dias por su efecto sobre la agregación plaquetaria.

 Medicamentos actuales
Anticoagulantes Orales

Warfarina: bloquea la producción de factores de coagulación dependientes

de vit K.. suspender 5 dias antes

Dabigatrán: Inhibe la trombina… suspender 1-2 dias antes

Rivaroxabán: Inhibe el Xa… suspender 1-2 dias antes

 Medicamentos actuales
Opioides y medicamentos para tratar adicciones

Continuar medicamentos en el perioperatorio

Infusiones intraquirurgicas de ketamina

Anestesia regional

Buprenorfina y Naltrexona: bloquean los efectos eufóricos de los opiodes

Medicamentos actuales
 Evaluación
perioperatoria
de laboratorio
Historia clinica y Exploración fisica
SIGNOS VITALES

★ Identificar FRCV
★ Factores de riesgo de ventilación dificil
★ Cálculo de dósis
Historia clinica y Exploración fisica
VALORACIÓN DE LA VIA
AÉREA

Obesidad

VENTILACIÓN >55 años

DIFICIL

SAOS Barba

Edentición
valoración de la via aérea
valoración de la via aérea
valoración de la via aérea
DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA

Clase I >13cm sin dificultad

Clase II 12-13cm leve dificultad

Clase III 11-12cm moderada

Clase IV: <11cm severa

valoración de la via aérea BELLHOUSE- DORE
valoración de la via aérea DISTANCIA DE APERTURA
BUCAL

GRADO I: >3CM

GRADO II: 2.6- 3CM

GRADO III: 2-2.5CM

GRADO IV: <2CM

VALORACIÓN DEL
RIESGO
PREOPERATORIO
RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR TIPO DE PROCEDIMIENTO
RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO PULMONAR
 AYUNO
Minimizar riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico

1:3000 y 1:6000 anestesias electivas 1:600 urgencias

● Cirugia de emergencia
● Obesidad
● Via aérea dificil
● Reflujo
● Hernia Hiatal
● Anestesia inadecuada
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Administración de fármacos con el doble propósito de controlar la ansiedad y
prevenir riesgos espécificos.

➔ inducir sedación
➔ Aliviar el dolor
➔ conferir estabilidad hemodinámica
➔ Evitar o disminuir náuseas y vómito
 BENZODIAZEPINAS ANTIHISTAMINICOS

● Sedación moderada y ● Sedante, antieméticas y

reducir ansiedad anticolinérgicas
● Amnesia retrógada ● vida media larga (3-6
● Midazolam: rápido inicio hrs)
de acción (1-2 min) y ● alergia al látex, atopia
vida media corta (1-4 crónica, medio de
hrs) contraste
ANTISIALOGOGOS ANTIEMÉTICOS
ANALGESIA
● Anticolinérgico ● Fr: Mujeres,
● reducir secreciones procedimientos ● control de dolor post
de las vias oftalmológicos, quirúrgico
respiratorias cosméticos, ● infiltración con
● Glicopirrolato: ginceológicos anestésicos locales,
menos taquicardia ● Ondansetrón medicamentos IV
que atropina y ● Perfenazina ● Gabapentina
escopolamina ● Droperidol ● Pregabalina
● Dimenhidrato
Profiláxis antibiótica
Se administran antes de los procedimientos quirurgicos para evitar infección
en sitio quirúrgico.

Cefazolina 2 gr, 3 gr en pacientes >120kg.

Clindamicina o Vancomicina en alergicos a B Lactámicos

SARM: Vancomicina

Una hora previa a la incisción. Se recomienda redosificación en pérdidas

sanguineas >1500cc
Plan anestésico
Técnica anestésica ideal: Alternativas

Tipo de Monitorización: Invasivo o no Invasivo

Riesgo/ Beneficio: Complicaciones

Otras necesidades: Terapia intensiva

Bibliografia
Barash, Paul G. , 2015, Fundamentos de Anestesiología Clínica, Segunda
edición.