“Actualización y Conceptos Claves en

Personas dentro del EA – Ley TEA

Bajada a Temas Operacionales”
Carlos González Herrera
Fonoaudiólogo
Doctor en Trastornos de la Comunicación Humana, UFSM, Brasil.
Académico del Departamento de Ciencias de la Fonoaudiología
Universidad de Talca

26 de abril de 2023
Definición Retraso en la
adquisición del L
(Ecolalia)

Excelente
Ausencia de
memoria a
contacto ocular
repetición
Las Observaciones de Kanner

Limitaciones en la
variedad de Deseo obsesivo
actividad de invariavilidad
espontánea
 Definición

Interés desmesurado
Poca habilidad para
“Pequeños Profesores” por ciertos temas,
hacer amigos, lenguaje
Hans Asperger Carentes de empatía, capacidad para entregar
pedante, pobre
ingenuidad, todo tipo de detalles y
comunicación no verbal
torpeza motora
Definición
Alteración en la relación
social recíproca

Lorna Wing y Gould

“Espectro Autista”

Alteraciones en el
Alteraciones en la
desarrollo de la
actividadad imaginativa
comunicación y lenguaje
Definición
Trastorno Autista

TGD no
Trastorno de Rett
especificado
Trastorno Generalizado del
Desarrollo – DSM IV TR.

Trastorno
Trastorno de
Desintegrativo
Asperger
Infantil
Definición
Actual
DSM-IV-TR. DSM-V.

Alteraciones cualitativas en Deficiencias persistentes en

la interacción social la comunicación social y en
recíproca. la interacción social en
diversos contextos.
Trastorno del
Espectro del Autismo Alteraciones en la
comunicación verbal y no
vebral. Patrones restrictivos y
repetitivos de
Presencia de patrones comportamiento, intereses
restrictivos, repetitivos y o actividades.
estereotipados de la
conducta.
 Clasificaciones de TL - Internacional

Clasificación Internacional de Manual Diagnóstico y

Enfermedades – décima/undécima Estadístico de los Trastornos
edición (CIE-10/11) mentales – 5 edición (DSM –5)

-10: Trastornos del desarrollo psicológico Trastornos del

- 11: Trastornos del neurodesarrollo Neurodesarrollo

(OMS, 1992; 2018) (APA, 2013)

Clasificaciones de TL
Clasificación Internacional de
Enfermedades – undécima edición (CIE-11)
(OMS, 2018)
Vigencia desde 2022
Trastornos del neurodesarrollo

Trastornos del desarrollo intelectual

Trastornos del desarrollo del aprendizaje
Trastorno del espectro autista
Trastornos del desarrollo del habla o el lenguaje
Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
Trastorno por hiperactividad y déficit de la atención
Trastorno por movimientos estereotipados
Otros trastornos especificados, sin especificación
Clasificaciones de TL
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos mentales – 5 edición (DSM –5)
(APA, 2013)

Trastornos del Neurodesarrollo

Discapacidades intelectuales
Trastorno del Espectro Autista
Trastornos de la Comunicación
Trastorno Específico del Aprendizaje
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
Trastornos motores
Otros trastornos del neurodesarrollo
 Trastorno del Espectro del Autismo (TEA)

Dificultades en la
comunicación e
interacción social
No es una enfermedad

Es un trastorno del Patrones

neurodesarrollo restrictivos y
estereotipado de
Es una condición conductas e
intereses
 Definición de la ley TEA

“Aquellas personas que presentan una diferencia o diversidad en el

neurodesarrollo típico, que se manifiesta en dificultades significativas
en la iniciación, reciprocidad y mantención de la interacción y la
comunicación social al interactuar con los diferentes entornos, asi
como también en conductas o intereses restrictivos o repetitivos. El
espectro de dificultad es amplio y varía en cada persona.”
 ¿Espectro?

- Variabilidad en las manifestaciones.

- Variabilidad en las comorbilidades.
- Variabilidad en el inicio de las manifestaciones.
- Características personales e intereses variados.

El Espectro no es lineal
 ¿Causas?
- Carga genética + medioambiente
- ¿Edad avanzada del padre?
- ¿Diabetes gestacional de la madre?
- ¿Acción combinada de dos proteínas causan
daño en cerebelo e hipocampo, plasticidad
cerebral? (González Gronow, 2010, 2015, 2018)
- ¿Será el agua?

Visitas a múltiples especialistas:

“Peregrinar diagnóstico”
(González, Labra & Sazo, 2019) Diagnóstico tardío:
4,6-5,8 años
Exámenes clínicos OK
(Frenette, Dodds, MacPherson,
Flowerdew, Hennen y Bryson, 2011)
 Características
Dificultades persistentes en la comunicación social y la interacción social a través
de múltiples contextos.

Déficits en la reciprocidad socioemocional (acercamiento social

inadecuado, dificultades para iniciar o responder a las
interacciones, dificultad para compartir intereses, emociones o
afectos)
Déficits en la comunicación no verbal (dificultad con el
contacto ocular, en la comprensión y uso de gestos comunicativo)

Dificultad en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de

las relaciones sociales (dificultad en adaptación a contextos
sociales, para compartir juego imaginativo)
 Características
Patrones de conductas, intereses o actividades restrictivas, repetitivas
Movimientos, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos
(estereotipas motoras simples, alinear o girar objetos, ecolalia, frases
idiosincráticas)
Insistencia en mantener las cosas de forma invariable, adhesión
inflexible a rutinas o patrones de conductas verbales o no verbales
ritualizados (malestar extremo ante pequeños cambios, patrones de
pensamiento rígidos, dificultad con transiciones, rituales)
Intereses muy restrictivos o fijos que son anormales en intensidad
u objetivo (apego excesivo o preocupación excesiva con objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes )
Hiperreactividad o hiporreactividad sensorial o intereses inusuales a aspectos sensoriales
del entorno (indiferencia dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas, oler o
tocar objetos en exceso, fascinación por las luces u objetos que giran )
 GRAVEDAD TEA (APA, 2013)

Grado 3: necesita de ayuda muy Grado 2: necesita ayuda notable Grado 1: necesita ayuda
notable - Deficiencias notables de las - No necesitan ayuda in situ.
- Deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social - Respuestas atípicas o insatisfactorias
aptitudes de comunicación social verbal y no verbal. - Problemas a la apertura social de otras personas.
verbal y no verbal alteraciones sociales aparentes incluso con - Poco interés en las interacciones
graves del funcionamiento, ayuda in situ sociales.
- inicio muy limitado de las - Inicio limitado de interacciones - En cuanto a la inflexibilidad del
interacciones sociales y respuesta sociales comportamiento, en el grado 1 se
mínima a la apertura social de - Inflexibilidad de comportamiento. plantea que causa una interferencia
otras personas. significativa en uno o más contextos,
- Inflexibilidad del además de los problemas en la
comportamiento, extrema organización y planificación, que
dificultad de hacer frente a los dificultan el desarrollo de la
cambios u otros comportamientos. autonomía.
 Prevalencia de TEA
AUMENTO EN LA PREVALENCIA DE TEA

110/10.000 niños presentan TEA en USA (Kogan, 2007)

9/10.000 nacidos vivos en USA (Morbidity and Mortality Weekly Report,

2006)

1/64 sujetos en edad escolar (Baron Cohen et al, 2009)

Chile: 2156/ 240.569 nacidos vivo (DEIS, 2007)

Chile: 1/54 niños de 18-30m (Yáñez et al, 2021)

USA: 1/54 (Center of Disease Control, 2020)

Hay una epidemia de autismo?
 Más Padres Más Pediatras

Más Más
Educadores Fonoaudiólogos

Más Terapeutas

Han aprendido a reconocer los

síntomas del autismo…. Cuáles?
Equipo Médico
Especialista
Pediatra
Psiquiatra
NEUROLOGO

Pedagogía
(párvulos, aula,
diferencial) Fono
Enfermeras (os)

FAMILIA
Psicología TO
 Teorías Explicativas
¿Cómo entender el TEA?
 Teorías Biológicas
Teorías Psicológicas
Teoría Neurobiológica: Disfunción en amígdala.
Déficit en ToM: Dificultad para representar estados
mentales de otros (Baron-Cohen, 1988 en MINSAL, Teoría de Neuronas en Espejo: Cx. Frontal-Prefrontal y
2011) Parietal -> disfunción -> lenguaje, imitación, ToM, empaRa
y cognición social.
Déficit en FE: Def. en planeación y flexibilidad
cognitiva Teorías GenéBcas:
cromosoma 290 –> genes “homebox” -> desarrollo
Teoría de la Coherencia Central: Dif. Para integrar temprano
Información sensorial (Frith, 1989 en MINSAL, 2011) cromosoma 791,92 -> gen AUTS1 -> desórdenes del habla
y lenguaje
Teoría Hipersistematizadora: cerebro masculinizado gen MET -> desarrollo y maduración del cerebelo y
(Baron-Cohen y Hammer en MINSAL, 2011) neocorteza, la función inmune y la regulación
gastrointesYnal.

Teoría de alteración inmunológica: déficit en proteínas,

anYcuerpos (variedad de evidencia)
Teoría de la Mente

Emociones, pensamientos,
Dificultad para representar intenciones, explica la
Trae como consecuencia
estados mentales en otros. dificultad para ser
recíprocos a estos estados.

Deterioro en las Y la tendencia a conducta

capacidades comunicativas restrictiva y estereotipada
Teoría de la Función Ejecutiva
Funciones Ejecu,vas

Inhibición Deficiencias persistentes

en la comunicación social
e interacción social
Cambio cognitivo/flexibilidad
mental
Patrones restrictivos y
repetitivos de
Planeación/organización
comportamiento,
intereses o actividades
Memoria de Trabajo
Teoría de la Función Ejecutiva
Explica las La planificación,
dificultades de Memoria de
control mental de trabajo, Control de
los actos impulsos

Dificultan el Síntomas
monitoreo de la restrictivos y
conducta repetitivos
Teoría de la Coherencia Central Débil

Dif. Para integrar la Se centran en los

información en un detalles pequeños y
único todo no en la perspectiva
(coherente y general) general.

Dificultad para dar

No explica todo
sentido al contexto
Teoría de la Empatía – Sistematización

Capacidad de La empatía explicaría las

Niveles bajos de
sistematización (reglas) dificultades de
empatía
por encima de la media comunicación

La sistematización
explicaría su focalización Explicaría sólo los casos
en ciertos temas, de autismo de alto
conductas repetitivas y funcionamiento?
resistencia al cambio
 Teoría de la Empatía –
Sistematización
Algunos ejemplos
S. De
S. Sensorial S. Social
movimiento
• Golpear • Tener los • Mirar como
superficies mismos giran las
• Oler a la horarios cosas
gente • Tener la
misma rutina
Teoría del cerebro masculino extremo

Existen diferencias Las mujeres

entre el cerebro puntúan mejor en
masculino y pruebas de
femenino empatía

Los hombres
puntúan mejor en
pruebas de
sistematización
Teorías Explicativas
Taller
•Lucas, un niño de 5 años con diagnóstico
de TEA, sigue jugando mientras su
terapeuta simula llorar por haberse
golpeado el dedo con un martillo

Empatía, Teoría de la Mente

•Martín, de 9 años, tiene dificultades
para reconocer que alguien ha dicho
algo hiriente.

Teoría de la Mente
•Borja, de 6 años, no presenta
dificultades para leer palabras, aprendió
antes que sus compañeros a diferenciar
letras por su arquitectura similar (por
ejemplo /b-d/)

Coherencia Central débil

•Franco es un niño de 7 años que
presenta dificultades para empatizar con
sus compañeros, ya que dice que “no
sabe qué hacer en contextos sociales “

Teoría de la Mente – Disfunción

Ejecutiva
Buen trabajo!!
Abordaje del TEA
Conocer cuáles son las fortalezas y debilidades de
los niños y niñas con TEA, además de conocer sus
intereses
 Entender que cada persona es única
Que no existe una receta para el abordaje
 Sugerencias para el abordaje

Centrado en la familia Prioridades, capacidades y dudas - Responsablemente

- Considerar elecciones
y prioridades de la
familia
Ambientes naturales Naturales para niños y niñas de su edad - - Lo menos invasivo
sin dificultades posible
- Apoyo a la familia

Motivación interna
Promover aprendizaje activo Aprendizaje iniciado por los niños y
niñas

Prácticas funcionales y
sistemáticas
 Rol de profesionales

Actualización en la temática Trabajo colaborativo

No cualquier profesional trabaja Decisiones en consenso

con personas con TEA familia – equipo de aula

Considerar a la familia durante Evitar la derivación a médicos

todo el proceso (familias han peregrinado por
diferentes profesionales)

Considerar normativa vigente en Considerar los intereses del niño o

contexto educativo niña para el abordaje
 Algunas consideraciones generales

Principales estrategias por

implementar
Modificación Reforzamiento
ambiental

Estrategias para facilitar Intereses,

la interacción rutinas, juego
(Cuidadores,
profesores, pares)
Apoyos Visuales
LÍMITES VISUALES

CLAVES VISUALES

HORARIOS VISUALES
LÍMITES
VISUALES

ARREGLO DE LOS
LUGARES.
LÍMITES VISUALES.

ORGANIZACIÓN SISTEMÁTICA DEL MEDIO

AMBIENTE.

MARCAR LOS LÍMITES Y /O CUBRIR CON TELA LOS

MATERIALES INNECESARIOS.

OBJETIVO: AUMENTA EL MANTENERSE EN LA

TAREA Y LAS CONDUCTAS ASOCIADAS A ELLA.
CLAVES VISUALES

INSTRUCCIONES VISUALES ORGANIZA UNA ACTIVIDAD DE

MANERA VISUAL

OBJETIVO: AUMENTA
EL ÉXITO PARA
COMPLETAR LA TAREA.
CALENDARIOS
VISUALES/HORARIOS.

HORARIO INDIVIDUAL

HORARIO DEL NIÑO/A EN EL DÍA

O EN EL COLEGIO

OBJETIVO: APOYA LAS

TRANSICIONES Y AUDA CON LAS
EXPECTATIVAS.
HORARIO
PRIMERO/DESPUÉS

OBJETIVO: APOYA LAS

TRANSICIONES Y AYUDA CON LAS
EXPECTATIVAS.
- ¿El ALUMNO PRESENTA DIFICULTAD PARA
PERMANECER EN UN LUGAR?
- ¿EL ALUMNO SABE QUÉ ES LO QUE DEBE LÍMITES
REALIZAR EN ESE LUGAR? VISUALES.
- SE VA ALGUNA VEZ PORQUE ESTÁ
FRUSTRADO?.
- TIENE DIFICULTADES INGRESANDO A
ESPACIOS DE OTROS O USAR SUS
MATERIALES?

NATIONAL PROFESSIONAL DEVELOPMENT

CENTER ON ASD.
- ¿SE FRUSTRA CON LA ACTIVIDAD, LE CUESTA
COMPRENDER EL CONCEPTO?.
- ¿LA ACTIVIDAD LE CAUSA ANSIEDAD?.
- ¿REQUIERE EL APOYO DEL ADULTO PARA CLAVES VISUALES
REALIZAR LA TAREA, LA ACTIVIDAD,
COMPRENDER EL CONCEPTO?.
- ¿ES DIFÍCIL COMPRENDER PARA EL ALUMNO
CON INFORMACIÓN VERBAL?

- ¿TIENE DIFICULTADES PARA IR DE UNA

ACTIVIDAD A OTRA O DE UN LUGAR A OTRO?.
- ¿OLVIDA LO QUE DEBE REALIZAR A
CALENDARIOS VISUALES
CONTINUACIÓN DE ALGUNA ACTIVIDAD?.
- MUESTRA ALGUNA CONDUCTA DISRUPTIVA EN
LAS TRANSICIONES?
TIPS PARA LA COMUNICACIÓN
1. NO PODEMOS RESTRINGIR LA COMUNICACIÓN SOLAMENTE AL
LENGUAJE.
2. Si repite palabras o frases debemos darle una función (ejemplo: si
digo quieres comer ramitas? y el niño dice: “quieres comer
ramitas?” respondemos: yo si quiero, comeré ramitas (y vamos a
comer ramitas en su compañía)
3. Toda actividad diaria es comunicación: debemos darle la
oportunidad de que pida, rechace, que salude, que declare o
comente cosas que llaman su atención (y no solo de forma verbal).
4. Brindar oportunidades para que inicie actos de comunicación, a
partir de actividades de su agrado (si todos los días se dirige a un
juguete o actividad, acercarse a el – de forma no verbal – tratar de
contactar visualmente con el e imitar su acción. Si engancha, conversar
sobre lo que él hace por breves períodos de tiempo. Siempre a su
altura física.
5. Utilizar un lenguaje simplificado para órdenes sencillas y
funcionales (el propósito es consolidar su comprensión): entregar una
entonación adecuada a cada mensaje (si es orden, si es elogio, si es un
reto). Utilizar una o dos palabras, con apoyo físico si es necesario
(modelado).
6. Utilizar gestos para acompañar la comunicación: al saludar y
despedirse, apuntar, si – no de forma verbal y acompañado de
movimientos de cabeza, otros).
 Aspectos Claves

• Cada persona tiene fortalezas y debilidades

• Importante conocer los intereses de las personas con TEA
• Iniciar la terapia a partir de eso.
• Establecer rutinas en la vida diaria.
Ley TEA: 21.545
 Atención de
Disposiciones Deberes del
Salud de las
generales Estado
personas con TEA

Derechos en el
Disposiciones
ámbito
Finales
educacional
Disposiciones Generales

Asegurar el Dº a la igualdad de oportunidades

Resguardar la inclusión social

Eliminar cualquier forma de discriminación

Abordaje integral y concientizar a la sociedad

Abarcan todo el ciclo vital

Disposiciones generales

Se define el
Conceptos
TEA

Se define
persona
cuidadora
Disposiciones generales - Principios

Autonomía Perspectiva de
Trato digno Intersectorialidad
progresiva género

Participación y Detección Seguimiento

Neurodiversidad
diálogo social Temprana Continuo

Ley 20.422 – LegiEmación acEva (discriminación) Ley 20.609

 Impulsar medidas necesarias, para
Deberes del Estado Dº personal
asegurar el cumplimiento

Igualdad de Inclusión social

oportunidades y educativa

Asegurar

Goce y
autonomía ejercicio de sus
derechos

Vida
independiente
Prevenir y sancionar la violencia,
abuso y discriminación.
Deberes del Estado
Abordaje integral: el estado considerará el
desarrollo de las siguientes acciones:

Impulsar investigación Fomentar la detección Velar por la provisión de

Concientizar sobre el TEA
científica temprana servicios de apoyo

Fomentar la capacitación
Promover el ejercicio sin
Incorporar el TEA en Impulsar el acceso funcionarios (as)
discriminación de los dº
encuestas, para conocer universal. públicos de las áereas
sexuales y reproductivos
su prevalencia. Progresivamente salud, educación,
de dichas personas
justicia, etc.

Velar por los derechos de Herramientas de CAA para niños y

las personas en situación niñas. ChCC, pondrá a disposición
de dependencia herramientas de CAA para niños 0 a
9 años
SALUD en TEA

Todos los derechos

Superintendencia de
consagrados en la Ley Atención pertinente a
salud fiscalizará su
20.584 y la ley 21.331 sus necesidades
cumplimiento
(salud mental)

Tamizaje del TEA en Derivación de casos

salud. Señales de con sospecha en
alerta, en atención educación. Protocolo
primaria. de derivación.
 SALUD en TEA
Personal de salud debe
Diagnóstico temprano, Atenciones específicas. informar del dº a
oportuno, Promover el acceso a solicitar calificación y
interdisciplinario. atenciones específicas cer>ficación de
discapacidad.

Desarrollar y
promover
Dº al acompañamiento
Capacitación de los
en hospitalización, por
profesionales de salud
familiares, cuidadoras.

Protocolos, normas técnicas y reglamentos (MINSAL)

Educación en TEA
Formación y
Sistema educativo.
acompañamiento.
Educación inclusiva y de
MINEDUC acciones de
calidad (comunidades
formación para
educativas inclusivas)
profesionales y asistente

Deberes de los
establecimientos. Proveer Educación superior.
espacios educaCvos Ambientes inclusivos en
inclusivos, sin violencia y educación superior
discriminación.
Finales

Deber de información. En Derechos en procesos

marzo de cada año se dará judiciales. Trato, escucha,
cuenta del estado de entregar la información en
implementación de la Ley. un lenguaje claro.

Los trabajadores que sean

padres o madres (tutores
legales) de niños con TEA,
Difusión de derechos.
podrán acudir a emergencias
en establecimientos
educacionales.
Gracias

@carlosgonzalezherrera
[email protected]