INTESTINO GRUESO

• Porción terminal del tubo digestivo

• se extiende de la válvula ileocecal al ano,
• aunque dicha válvula no corresponde propiamente a la extremidad del
intestino grueso.
• se halla situada por encima de ella, quedando por debajo una porción de
intestino grueso que descansa sobre la fosa ilíaca derecha en fondo de
saco y a la que se da el nombre de ciego.

De este fondo de saco, o sea el ciego, el intestino grueso asciende verticalmente

hasta la cara inferior del hígado, formando la primera porción o sea el colon
ascendente.
Se acoda al nivel de la cara inferior del hígado, en el llamado ángulo cólico
derecho y se dirige transversalmente hacia la izquierda, hasta alcanzar el polo
inferior del bazo, formando la segunda porción o colon transverso.
Después se acoda de nuevo y origina el ángulo cólico izquierdo.
Desciende verticalmente hasta la cresta ilíaca izquierda y constituye la tercera
porción o colon descendente
De la cresta ilíaca izquierda, se dirige hacia la pelvis describiendo flexuosidades
para formar el colon iliopélvico, el cual, al nivel de la tercera vértebra sacra, se
continúa con el recto que a su vez termina en el ano.
En este travecto el intestino grueso mide 1.50 metros de longitud, y su diámetro es
mayor en su origen, o sea, en el colon ascendente, donde mide siete centímetros;
va disminuyendo en el colon transverso y en el descendente, donde alcanza un
mínimo de
cuatro centímetros, para dilatarse nuevamente al llegar al recto, originando la
ampolla rectal.

Configuración exterior.

Exteriormente el intestino grueso no es liso, como el delgado, sino que presenta

en su trayecto múltiples gibosidades, separadas entre sí por surcos más o menos
profundos, que interiormente se traducen en fosas separadas por crestas.
Longitudinalmente, tanto las gibosidades como los surcos se hallan divididos en
tres porciones por tres bandas longitudinales, de las cuales una es anterior,
otra posterointerna y otra posteroexterna.

Se originan las tres en el punto de implantación del apéndice, recorren todo el

trayecto del intestino grueso y desaparecen a medida que se aproximan al recto.
A lo largo de estas cintas longitudinales, están implantadas prolongaciones de
masa adiposa, formadas por el peritoneo, que reciben el nombre de apéndices
epiploicos y se encuentran libres en el interior de la cavidad peritoneal.
Configuración interior.
Interiormente, como ya se indicó, se observan depresiones que corresponden a
lasgibosidades, crestas que corresponden a los surcos y las bandas
longitudinales, que dividen a estas formaciones en tres partes.
Es fácil pues distinguir una asa de intestino delgado y una de intestino grueso,
pues to que la primera es lisa y la segunda presenta bandas longitudinales,
gibosidades, sur cos v apéndices epiploicos.
Las relaciones del intestino grueso serán descritas separadamente para cada una
de sus poreiones que son: ciego y apéndice, colon ascendente; colon transverso,
colon descen. dente, colon iliopélvico, recto y ano. A continuación se estudiará su
constitución anató mica, sus vasos y sus nervios.

CIEGO Y APENDICE

El ciego es la porción del intestino grueso situada por debajo de un plano

horizontal que pase por el labio inferior de la válvula ileocecal.

Situación y medios de fijación.

Normalmente está situado en la fosa ilíaca derecha y su fondo corresponde al
ángulo diedro que esta fosa forma con la pared anterior del abdomen, siendo su
dirección, como la del ángulo diedro, oblicua hacia abajo, adentroy adelante.

Sin embargo, algunas veces se halla colocado más arriba, dispuesto

transversalmente en la región lumbar (situación alta del ciego). En otras ocasiones
se encuentra por dentro del psoas e invade la cavidad de la pelvis menor
(situación baja del ciego).

Se encuentra fijo por el peritoneo, que lo rodea en toda su extensión, por su

continuidad con el colon ascendente, así como por la conexión que tiene con el
intestino delgado.
El mesocolon ascendente lo fija a la pared posterior del abdomen, pues
aunque el ciego no tiene meso, la porción inicial del mesocolon ascendente, que
se inserta en la fosa ilíaca y está formado por las dos hojas de la extremidad
inferior del mesenterio, tiene tal relación con el ciego, que origina un meso, a
veces llamado ligamento del ciego o mesociego.

Relaciones.
Se pueden distinguir en él
• cuatro caras,
• una extremidad superior, que se continúa con el colon ascendente, y
• una extremidad inferior o fondo.
La cara anterior está en relación con
• la pared anterior del abdomen, cuando está lleno;
• cuando se halla vacío, se interponen entre ambas las asas intestinales.
La cara posterior se relaciona con el
• peritoneo que cubre a la fosa ilíaca derecha
• el tejido celular subperitoneal que se extiende por el espacio comprendido
entre el peritoneo, la fascia ilíaca y el arco crural.
Este espacio tiene forma prismática triangular y se llama espacio de Bogros.

Más profundamente, el ciego está en relación con

• la fascia ilíaca,
• con el tejido celular subaponeurótico
• con el músculo ilíaco.

La cara interna corresponde al

• intestino delgado
• en su parte superior a la válvala ileocecal, donde desemboca el intestino
delgado, el cual forma con el ciego un ángulo abierto hacia abajo y a la
izquierda, llamado ángulo ileocecal.
A dos o tres centímetros por abajo de este ángulo se halla implantado el apéndice
vermicular.

La cara externa corresponde a

• la fascia ilíaca
• la pared lateral del abdomen.

Configuración interior.
Interiormente se encuentran tres fosas principales, separadas por
levantamientos, que forman las bandas longitudinales que convergen en el punto
de implantación del apéndice cecal, convergencia que corresponde a su cara
interna.
Por arriba de este punto, se halla la válvula ileocecal, correspondiendo al primer
surco transversal que separa de la cara interna a las dos primeras gibosidades.

Válvula ileocecal.
También llamada válvula de Bauhin o válvula de los lavativeros. está
compuesta por dos labios.
El superior o valva superior posee
• una cara superior
• otra inferior
• un borde adherente, que se continúa con lapared del intestino delgado,
• un borde libre, cuyas extremidades forman, al unirse con las del labio
inferior, las comisuras de la válvula.
El labio inferior o valva inferior presenta
• cara inferior
• una cara superior
• un borde adherente que se continúa con la pared del intestino delgado
• un borde libre que se corresponde con el borde libre de la valva superior, y
cuyas extremi dades forman las comisuras de la valva, de las que parte un
pliegue denominado freno de Morgagni.

Resulta de la disposición que tiene esta válvula que el intestino deigado penetra
con
todos sus elementos en la pared interna del ciego, con excepeión de la serosa y
de la capa
muscular de fibras longitadinales.
Estas, al llegar al ciego, se reflejan y se continúan con las fibras del intestino
grueso, como lo hace el peritoneo que se refleja en ese punto para continuarse
con el peritoneo del intestino grueso.
En cambio las fibras circulares vienen a formar un verdadero anillo en la válvula
misma, cubierto por la mucosa y la submucosa que en este punto se continúa la
del intestino delgado con la del intestino grueso.
Igualmente se observa que siendo el labio superior más ancho y más largo
que el labio inferior, permite fácilmente la evacuación del contenido del intestino
delgado en el ciego.
Pero al adosarse el superior con el inferior, hacen imposible el reflujo del contenido
cecal hacia el intestino delgado.

Orificio apendicular.
Interiormente, a dos o tres centímetros abajo de la válvula ileocecal y en la parte
posterior de la cara interna, se observa un orificio infundibuliforme con pliegues
radiados de forma circular, que corresponde al orificio del apéndice vermicular.
A menudo se observan en él pliegues dispuestos de tal manera, que Gerlach le ha
dado el nombre de válvula.

Apéndice cecal.
Es una prolongación del ciego, implantada dos o tres centímetros por abajo de la
válvula ileocecal, exactamente en la convergencia de las tres bandas lon
gitudinales del intestino grueso. Tiene la forma de un cilindro más o menos
flexuoso y delgado cuya cavidad se abre en el ciego.
La dirección del apéndice es muy variable, pues puede ser descendente, cuando
se dirige a la fosa ilíaca y a la pelvis menor y se relaciona con la vejiga, el recto, el
ovario, la trompa nterina y el útero
ascendente, cuando sigue por la cara posterior del ciego y del colon ascendente
interna, cuando se dirige hacia dentro por arriba, por abajo o por delante de la
terminación del intestino delgado,
externa, cuando se dirige hacia fuera, en relación con la fascia ilíaca, pudiendo
ser entonces prececal, retrocecal o subcecal.
Relaciones.
Normalmente el apéndice está en relación
por fuera con la cara interna del ciego
por dentro y por delante, con las asas del intestino delgado,
por atrás, con al fosa ilíaca y los vasos ilíacos oxternos. P
royectado hacia la pared del abdomen, su base de implantación corresponde al
punto medio de la línea que va del ombligo a la espina ilíaca anterosuperior (punto
de Mac Burney).
Las relaciones del apéndice varían con las del ciego, cuando éste adopta una
situación baja o alta.

Constitución anatómica.
Tanto el ciego como el apéndice, presentan una capa serosa, otra muscular,
una tercera celulosa y otra mucosa.
Capa serosa. El peritoneo del mesenterio, al llegar al ángulo ileocecal, emite una
hoja anterior, que cubre la cara anterior del ciego, y otra posterior, que cubre su
cara posterior; ambas se confunden en su fondo.

El peritoneo del apéndice lo envuelve totalmente hasta su vértice, pero las hojas
que lo cubren se adosan en su borde interno, formando un meso de forma
triangular, cuya base corresponde a la cara interna del ciego, al espacio
comprendido entre la base del apéndice y el ángulo ileocecal.
El borde adherente corresponde al borde del apéndice y el borde libre contiene
en su interior la arteria apendicular.
El meso contiene entre sus dos hojas y al nivel de su base un ganglio linfático,
constante en el mayor número de los casos.

Al pasar el peritoneo del intestino delgado al ciego, forma dos repliegues que
limitan dos fositas peritoncales, una superior y la otra inferior.

La fosita ileocecal superior está limitada por delante por el pliegue

mesentericocecal '. por atrás, por el mesenterio y por el ángulo ileocecal.

La fosita ileocecal inferior o ileoapendicular de Jonnescu es menos constante

que la anterior; está limitada por delante por el repliegue ileoapendieular y por
atrás por el mesoapéndice.
Ambas fositas son de forma triangular, con base vuelta hacia abajo y adentro y
cuyo vértice corresponde a la cara interna del ciego.

Además de estas fositas, es frecuente encontrar otra retrocecal, situada al nivel

donde el peritoneo que cubre la cara posterior del ciego se refleja para hacerse
parietal.
Muchas veces el mesoapéndice se une al ligamento ancho en la mujer por medio
de un pliegue peritoneal, que recibe el nombre de repliegue apendiculoovárico
de Clado.
Capa muscular.
Tanto el apéndice como el ciego, presenta dos capas de fibras musculares,
• una externa, de fibras Iongitudinales,
• otra interna, de fibras circulares.

Capa celulosa. Está formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas y es idéntica a
la submucosa de todo el intestino. Es de notar que la submucosa del apéndice es
muy
gruesa y alcanza su máximo espesor en el vértice de este órgano.

Capa mucosa. En el apéndice tiene los caracteres de la mueosa cecal y está

cubierta de un epitelio cilíndrico que contiene en su interior folículos cerrados
relativamente
abundantes.

Vasos y nervios.
El ciego y el apéndice reciben ramas arteriales de la ileocecal, rama inferior de
la cólica derecha inferior. La ileocecal emite un ramo anterior que se
distribuye en la cara anterior del ciego y otro posterior que se distribuye por
su cara posterior.
La arteria apendicular nace del tronco de la ileocecal, corre por detrás del íleon
y se introduce en el mesoapéndice, para terminar en su vértice.
Las venas se originan de los capilares y forman troncos que van a la vena
mesentérica superior.
La vena apendicular recibe una rama procedente del ciego y otra derivada del
íleon, formando un tronco que va a la mesentérica superior.
Los linfáticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y los
anteriores van a desembocar a los ganglios situados en el repliegue ileocecal o
ganglios cecales anteriores.
Los posteriores terminan en los ganglios situados en la parte posterointerna
del ciego o ganglios cecales posteriores.
Los linfáticos del apéndice siguen igual trayecto que los vasos apendiculares y
desembocan en los ganglios apendiculares.
Los nervios proceden del plexo solar y tienen disposición idéntica en todo el
intestino grueso.

COLON ASCENDENTE
Es la parte comprendida entre el ciego y el ángulo cólico derecho.
Este se llama también ángulo hepático, por estar en contacto con la cara inferior
del hígado, a la cual el co!on está unido por un repliegue peritoneal o ligamento
hepatocólico.
Conformación exterior y relaciones.
Exteriormente, en el colon ascendente las tres bandas longitudinales marcan
canales limitados lateralmente por las gibosidades y dispuestos de tal manera, que
uno es anterior, otro posterointerno y otro posteroexterno.

El colon ascendente está en relación

• por detrás con el cuadrado lumbar y con el riñón derecho, con los cuales
se pone en contacto directo cuando carece de su meso.
• Hacia dentro está en relación con el intestino delgado;
• hacia delante corresponde a la pared abdominal, cuando está lleno;
• hacia fuera, a la pared lateral del abdomen.

COLON TRANSVERSO
Se halla comprendido entre el ángulo cólico derecho y el izquierdo y se dirige
casi transversalmente, aunque su extremidad izquierda es más alta que la derecha
y presenta en su trayecto una concavidad posterosuperior, a veces muy marcada,
sobre todo en la estación de pie.
Posee en conjunto forma de arco, cuya concavidad se halla vuelta hacia arriha y
es más o menos marcada, pudiendo adoptar al forma de U a de V.
El colon transverso está adherido a la pared posterior del abdomen por medio
del mesocolon transverso, repliegue peritoneal que separa al estómago del
intestino delgado, y que es bastante ancho para permitir movimientos al colon
transverso.
Igualmente está fijo en sus extremidades por repliegues peritoneales que van
de los ángulos cólicos a la pared abdominal y se llaman ligamentos
frenocólicos, derecho e izquierdo, los cuales son solamente las
extremidades laterales del mesocolon.

Configuración exterior y relaciones.

Tiene la misma configuración exterior que el colon ascendente
está en relación
• por detrás con el mesocolon transverso que lo fija a la pared posterior del
abdomen.
• Por intermedio de su meso se pone en relación con la cara anterior del
riñón derecho, con la segunda porción del duodeno, con la cara anterior de
la cabeza del páncreas, con los vasos mesentéricos superiores, con la
cuarta porción del duodeno y con la cara anterior del riñón izquierdo.
• Por delante se relaciona con el epiplón mayor y con la pared anterior del
abdomen;
• por arriba corresponde a la cara inferior del hígado, a la vesícula biliar, a la
curvatura mayor del estómago y a la cara inferior del bazo;
• por abajo, a las asas del intestino delgado.
COLON DESCENDENTE
Se extiende del angulo cólico izquierdo a un plano horizontal que pase por la
cresta ilíaca, punto donde se inicia el colon iliopélvico.
Está situado más profundamente que el colon ascondente y es de menor calibre
que este último y que el transverso, pero es más largo que el ascendente,
puesto que el ángulo cólico izquierdo es más alto que el derecho.

Relaciones.
• Por atrás el borde externo del riñón izquierdo y con la pared abdominal
posterior, con la que se relaciona por una fascia conjuntiva que lo aplica a
esta pared.
• Por delante está en relación con las asas del intestino delgado.
• Sus caras laterales se relacionan igualmente con las asas intestinales,
pero cuando se halla dilatado, su cara izquierda se pone en relación con la
cara lateral del abdomen.

COLON ILIOPELVICO
El colon iliopélvico o S ilíaca se extiende de la terminación del colon descendente
a la extremidad superior del reeto.
Algunos autores distinguen en él, por su situación, dos porciones.
• Una de ellas, el colon iliaco, corresponde a la fosa ilíaca interna (fija)
• la otra o colon pélvico se halla comprendida en la pelvis menor. (movil)

Colon ilíaco.
Comienza al nivel de la cresta ilíaca, de donde desciende casi verticalmente hasta
la parte media de la fosa ilíaca.
Aquí se acoda ligeramente para alcanzar el estrecho superior de la pelvis menor y
después el borde interno del psoas del lado izquierdo, donde se continúa con el
colon pélvico

Relaciones.
El colon ilíaco está en relación
• por detrás con la fascia ilíaca y el músculo ilíaco,
• más adentro, con los vasos ilíacos externos; por delante, cuando está
vacío, se relaciona con las asas intestinales y cuando está lleno se pone en
contacto con la pared anterior del abdomen.

Colon pélvico.
Se halla comprendido entre el borde interno del psoas izquierdo y el cuerpo de la
tercera vértebra sacra.
Exteriormente difiere del resto del colon, pues sólo presenta dos cintas
longitudinales, una anterior y la otra posterior, que van desapareciendo a medida
que se aproximan al recto.
Su dirección, a partir de la fosa ilíaca izquierda, o mejor, del borde interno del
psoas izquierdo, es hacia abajo y adentro hasta alcanzar el piso de la pelvis o los
órganos contenidos en ella.
Aquí se acoda a la derecha y hacia arriba para alcanzar la pared derecha de la
pelvis; se dobla entonces hacia atrás, abajo y a la izquierda para alcanzar la cara
anterior de la tercera vértebra sacra, donde se continúa con el recto.

Relaciones.
• Por atrás está en relación con la pared posterolateral de la pelvis,
comprendiendo la cara anterior del sacro, la articulación sacroilíaca y la
escotadura ciática mayor
• por intermedio del peritoneo con el uréter izquierdo y los vasos
espermáticos o uteroováricos.
• Por abajo descansa sobre la vejiga en el hombre, o se coloca entre ésta y
el recto; en la mujer descansa sobre el útero, la vejiga y los ligamentos
anchos, o bien, ocupa el fondo de saco rectouterino o el vesicouterino. El
resto de sus caras se halla en relación con las asas del intestino delgado y
con la pared abdominal.