BOUCHER 1944

IMPRESIONES DE PRÓTESIS COMPLETA BASADAS EN

Los objetivos de las impresiones de prótesis completas son: ( i ) retención, (2) estabilidad,
(3) soporte, (4) valores estéticos y (5) preservación de las crestas alveolares. El éxito en la
consecución de estos objetivos depende del conocimiento de la anatomía de la boca por
parte del dentista y de su habilidad en el uso de la técnica de impresión para establecer la
relación deseada entre estos objetivos y la estructura anatómica de la boca.
La retención de una dentadura se basa en su resistencia a las fuerzas que tienden a
desplazarla del estrecho contacto normal con la membrana mucosa. Es el más
espectacular y probablemente el menos importante de los objetivos. Es espectacular tirar
de una dentadura superior sin que se afloje. Del mismo modo, es un buen espectáculo no
poder desalojar la dentadura inferior mediante un instrumento colocado contra los
dientes incisivos inferiores. Pero éstas no son fuerzas funcionales. Una dentadura que
resista este tipo de prueba podría ser un fracaso en condiciones funcionales. Además,
podría no cumplir los demás objetivos de las prótesis completas.
dentaduras completas. La sobreextensión o un sello periférico extremadamente apretado
desarrollarían este tipo de retención. La retención conseguida por estos medios sería sólo
temporal. La estabilidad y el soporte se perderían con la destrucción de las estructuras de
soporte. Se perderían los valores estéticos y la propia retención se volvería ineficaz
cuando la boca estuviera abierta o cuando la mandíbula se moviera de un lado a otro.
o la lengua manipula los alimentos en la boca.
La retención se consigue mediante las fuerzas de adhesión, cohesión y presión
atmosférica y el moldeado plástico de los tejidos blandos alrededor de las superficies
pulidas de las prótesis. La adhesión y la cohesión son efectivas cuando hay una perfecta
aposición de la superficie de impresión de la dentadura a la superficie de la membrana
mucosa. Estas fuerzas pierden su eficacia si se produce un desplazamiento horizontal de la
dentadura que rompa la continuidad de este contacto. La presión atmosférica es efectiva
La estabilidad se basa en la resistencia al movimiento horizontal de la dentadura. La
estabilidad se pierde cuando se sobrepasa el límite de estabilidad por las fuerzas aplicadas
a la dentadura. El movimiento horizontal de la dentadura hace que ésta deje de estar en
contacto con la membrana mucosa y rompe el sellado periférico. Por lo tanto, se puede
decir que la estabilidad es más importante que la retención. La estabilidad es necesaria
para resistir las fuerzas de oclusión, tanto céntricas como excéntricas. Se consigue
utilizando las superficies del maxilar y de la mandíbula que están en ángulo recto o cerca
del ángulo recto.
El soporte de una dentadura se basa en la resistencia a las fuerzas en ángulo recto con
respecto a la superficie oclusal de la dentadura. Una estructura de soporte favorable es
aquella que no permite un cambio de posición apreciable de la dentadura bajo una
presión variable. La calidad del soporte depende del grosor de los tejidos blandos sobre el
hueso y de la forma en que los materiales de impresión son llevados contra ellos.
El valor estético, o la apariencia, de la dentadura depende en gran medida de las
impresiones. Los bordes de la dentadura plano oclusal. Estas superficies pueden no estar
en un ángulo favorable, y el tisú blando sobre ellas puede ser demasiado blando en
muchos casos para obtener resultados ideales. Es responsabilidad del dentista saber
dónde están estas zonas y cómo aprovecharlas al máximo.
apoyar los tejidos de reflexión cuando sea necesario. La forma de la boca y la plenitud de
los labios dependen del apoyo adecuado de estos tejidos en la periferia y del grosor del
reborde labial. La eficacia del cierre periférico y la estabilidad se reduce si la impresión se
construye con un reborde labial demasiado grueso. El reborde debe reducirse en grosor,
permitiendo así que los tejidos se alejen de la dentadura. La sobreextensión de una
impresión reducirá la cantidad de apertura vertical posible para un caso. Entonces, cuando
se corrija la sobreextensión, los tejidos no estarán bien soportados y la dimensión vertical
se reducirá demasiado.
La conservación de la cresta alveolar es el objetivo más importante de las impresiones
para las prótesis. La destrucción en las impresiones de estas crestas llevarán consigo la
pérdida de retención, estabilidad y soporte de la dentadura y arruinará el mejor efecto
estético de la restauración. La incomodidad y la ineficacia sustituirán a la comodidad y a la
eficacia que se consiguieron junto con los demás objetivos, cuando las crestas se
reduzcan. Puede haber otros factores un volumen mínimo de yeso en un contacto
definitivo con el tejido. Un volumen excesivo de yeso provoca distorsiones por su
expansión. La bandeja no debe entrar en contacto con el tejido mientras lleva el yeso a la
posición, porque esto distorsionaría interfiriendo con su suministro de sangre. Más los
tejidos blandos del paladar en relación sobre, el tejido distorsionado would' tienden a su
espesor. Es necesariamente lo reanudar su forma normal, ejerciendo así una cated en las
muescas hamulares y la fuerza justa para desalojar la dentadura. A partir de esto,
anteriormente de la línea vibratoria. Se puede ver que es deseable a lo largo de esta línea
que los tejidos tol registrar la superficie del tejido en su forma relajada.
Se puede obtener un buen sellado periférico en el yeso si se apoya adecuadamente en
una bandeja, que debe tener suficiente anchura tejidos. Los rebordes de la bandeja, si son
demasiado altos, interferirán con los tejidos cuando se recorten los músculos. Las
estructuras que limitan la extensión de la dentadura, como el frenillo labial, el frenillo
bucal, los músculos buccinador y masetero y la rama deben tener libertad de acción. La
bandeja no debe ser demasiado grande ni demasiado pequeña. El sellado periférico se
mantiene en el borde distal de la dentadura mediante un postdam. El postdam ejerce una
presión uniforme sobre
La superficie de la cresta alveolar; y por el contacto definitivo del paladar con el tercio
anterior de la bóveda y con las pendientes linguales de la cresta alveolar.
La cresta alveolar es la zona que proporciona el soporte principal de la dentadura. Sin
embargo, para que esto sea efectivo, hay que rebatir una zona dura en la línea me diana,
el rafe medio. Esto se hace añadiendo metal al molde antes de procesar la dentadura. La
cantidad de relieve que debe darse al modelo depende de la dureza relativa de los tejidos
sobre la cresta alveolar y sobre el rafe medio. La extensión del relieve depende del
tamaño de la zona dura.
Los valores estéticos se conservan gracias a la periferia bien redondeada en la porción
anterior de la impresión y a su grosor, que se regula según la cantidad de contracción que
tenga la cara de la boca, mediante el lavado de yeso fino. La irrigación sanguínea y
nerviosa del tercio anterior del paladar se protege extendiendo el relieve hacia delante
para cubrir la papila incisiva. La irrigación sanguínea y nerviosa de los dos tercios
posteriores del paladar está adecuadamente protegida por las gruesas glándulas palatinas
que cubren el agujero palatino mayor.
La adhesión, la cohesión y la presión atmosférica son menores en la dentadura inferior
que en la superior, debido a la diferencia en el área cubierta por ellas. Todos los tejidos
del maxilar inferior, dentro de los límites del área funcional, deben ser cubiertos por la
dentadura inferior, para desarrollar el máximo efecto de estas fuerzas.
(Figs. 3-4.)
La adherencia y la cohesión en la dentadura inferior se consiguen mediante el registro
preciso de la forma de los tejidos blandos curvados y de acuerdo con la cantidad de apoyo
que necesitan los labios.
La salud de las crestas se proporciona mediante una cantidad mínima de presión aplicada
a la membrana mucosa cuando están en reposo. Su forma se registra mediante una fina
impresión de yeso, tomada en una bandeja de compuesto de modelado. La cresta no son
distorsionadas por un material de impresión resistente. Se forma un molde en esta
impresión y se procura una cubeta de vulcanita sobre este molde. El fondo del surco
alveolar en la cubeta tiene la misma forma que la impresión de yeso. Esta forma se
mantiene en la dentadura completa. La periferia de la cubeta de vulcanita se encuentra a
poca distancia de los tejidos reflejados. Además, se eliminan 0,5 mm. y todos los
socavones de las pendientes del surco alveolar en la cubeta.
Se añade compuesto de modelado a las superficies cortadas de la cubeta para restablecer
el contacto con las pendientes de las crestas, y para perfeccionar el sellado periférico. Este
compuesto se calienta y se introduce en la boca de forma que el exceso fluya por la cresta
y salga por la periferia. Cuando se vuelve a sacar de la boca, se retira el compuesto que se
ha desplazado hacia el fondo del surco alveolar sobre la cucharilla. Este proceso se repite
hasta que el compuesto no se desplace hacia el fondo del surco alveolar y hasta que la
unión entre la cucharilla y el compuesto sea suave, sin salientes en ninguno de los dos
sentidos. Esto restablece la forma de las pendientes del surco alveolar y controla la
cantidad de presión que se ejerce sobre él. (Figs. 5-6.)
La presión atmosférica es efectiva como fuerza retentiva debido al sello periférico
desarrollado por el recorte muscular en el compuesto de modelado. El sello se desarrolla
como un registro plástico de las estructuras que limitan la extensión de la im presión.
Estas estructuras son el frenillo labial, la mucosa labial reflejada, el frenillo bucal, el
músculo buccinador y El músculo masetero, el borde anterior de la rama, el rafe
pterigomandibular, el constrictor superior de la faringe y la cadena retromilohioidea, en el
aspecto distal; el músculo milohioideo, los tejidos blandos del suelo de la boca y el frenillo
lingual, en el aspecto lingual. La plasticidad controlada del compuesto de modelado
permite variar la cantidad de ten sión en cada una de estas estructuras. Hay algunas zonas
que requieren una atención especial. El músculo masetero y el músculo pterigoideo
interno se aproximan a la impresión sólo cuando se contraen. Por lo tanto, debe ejercerse
una presión hacia abajo en la cubeta de impresión al recortar el músculo de estas zonas. El
músculo milohioideo y los tejidos que se apoyan sobre él varían mucho en su forma y
posición con las diferentes posiciones de la lengua. El reborde lingual debe extenderse
hacia abajo lo suficiente para mantener un contacto continuo con el suelo de la boca en
todas las condiciones. Además, el reborde lingual de la dentadura debe inclinarse hacia la
lengua en un ángulo tal que estas estructuras puedan moverse libremente en todas las
posiciones. El suelo de la boca en la región de bicúspide a bicúspide está relativamente
más cerca del molde de la cresta que en la parte posterior de ese punto. El reborde lingual
en esta región debe mantener un contacto continuo con el suelo de la boca sin limitar la
acción de la lengua. El paciente debe poder protruir la lengua lo suficiente como para
mojar los labios sin interferencia. La almohadilla suctorial de la mejilla se pliega sobre el
ángulo distobucal de la dentadura. (Fig. 7.)
La estabilidad contra las fuerzas que tienden a mover la dentadura horizontalmente se
mantiene mediante el registro del compuesto de modelado de las pendientes de la cresta
alveolar. El compuesto de modelado calentado a 135 grados es menos plástico que el yeso
de París. El compuesto de modelado, por lo tanto, ejercerá
una presión ligeramente mayor sobre la pendiente de la cresta que el yeso. Esto asegurará
una resistencia definitiva a las fuerzas horizontales aplicadas a la dentadura. El área lingual
de los bicúspides es particularmente efectiva en este aspecto. Se encuentra en la parte
inferior de la afilada cresta milohioidea y, por lo tanto, puede ajustarse muy bien a la
mandíbula. reducido al mínimo. Los movimientos horizontales causan gran parte de la
destrucción de las crestas. El compuesto en la pendiente de las crestas se manipula de
manera que no pueda causar un agarre de la cresta. Se debe calentar a una temperatura
que haga que ejerza más presión que el yeso de París, pero no lo suficiente como para
formar un saliente en el interior de la dentadura. Si esta superficie se forma de tal manera
que no cause ninguna saliente en la pendiente de la dentadura, la presión se equilibra
correctamente entre la cresta y la pendiente. T h desarrolla la protección más favorable
para el suministro de sangre y de los nervios a los tejidos, y facilita la reparación del daño
hecho por la dentadura. es obvio que hay factores más allá de las impresiones en la
construcción exitosa de la dentadura. La oclusión, la forma del arco, los apalancamientos,
el color, el tamaño y la forma de los dientes son algunos de los variados problemas que
afectan a la retención, la estabilidad, el apoyo y la apariencia de la dentadura, así como a
la preservación de la cresta alveolar. Cada paso en la construcción de prótesis completas
tiene su propia responsabilidad en los resultados finales. Las buenas impresiones son
necesarias para el éxito porque todos los demás problemas dependen de su éxito para su
solución.

FIG .1
ig. i.- Impresión de lavado de yeso tomada en cubeta de compuesto de modelado. El surco
maxilar ( 1 ) da soporte a la dentadura y se registra con el tejido en reposo. El surco
mediano (2) y la fosa incisiva (3) deben aliviarse en la dentadura para equilibrar las
presiones y proteger el suministro de sangre y nervios. La fosa tuberculosa maxilar (4),
junto con las zonas de la
de la cara bucal y lingual del surco maxilar (1), proporciona estabilidad lateral. El surco
masetero (5) proporciona espacio para el músculo masetero y la rama en función. La
muesca labial (7) y la muesca bucal (8) proporcionan espacio para el frenillo labial y bucal
(9). El reborde bucal llena el vestíbulo bucal, alcanzando la máxima cobertura de tejido, y
junto con el reborde labial (10), el postdam pterigomaxilar (11) y el postdam palatino (12),
forma un sello periférico completo. El reborde labial 10) se ajusta en grosor para soportar
el labio para mejorar la
apariencia.

FIG2.
Fig. 2.-Anatomía del maxilar superior. Para la retención, la dentadura está limitada por el
frenillo labial, el reflejo labial, el frenillo bucal (1), el músculo buccinador (2), el músculo
masetero (17), la rama, la muesca ham- ular (7) y la línea vibratoria (9). La estabilidad se
consigue mediante el contacto con el lado bucal y lingual de la cresta alveolar cuando se
alivia el rafe medio (15). El labio debe ser soportado por el reborde labial por razones de
apariencia. La irrigación sanguínea está protegida por el relieve del agujero incisivo (16) y
por el espesor de las glándulas palatinas (14) que cubren el agujero palatino mayor (12).

Fig. 3.-Impresión de lavado de yeso inferior tomada en cubeta de compuesto de

Fig. 4.-Sección transversal a través de la impresión final. La forma del surco alveolar se
graba en yeso. El resto de la superficie tisular se desarrolla en pasta de modelar.

Fig. 5.- Puntos de referencia en la impresión final inferior: surco alveolar ( 1 ) , que se
graba en yeso, se reproduce en bandeja de vulcanita y se forma en yeso; muesca labial
(2) ; muesca bucal (3); surco oblicuo externo (4) ; surco masetero (5) ; muesca lingual (6);
fosa retromolar (8), y eminencias retromilohioideas (9). Las pendientes del surco alveolar
y toda la periferia se desarrollan en el compuesto de modelado.

Fig. 6.-Anatomía del maxilar inferior. Para la retención, la dentadura hace contacto
continuo con las estructuras que la limitan: el frenillo labial, el músculo buccinador (1), el
músculo masetero (2), el borde anterior de la rama, el tendón temporal
(7), cortina retromilohioidea (5) y músculo constrictor superior, que está respaldado por el
músculo pterigoideo interno ( 3 ) , el músculo milohioideo (9) y el frenillo lingual. El
reborde lingual se encuentra entre la cresta alveolar y el pliegue sublingual ( 1 0 ) , el
nervio lingual (8) y el pilar amigdalino anterior (4). El reborde debe cubrir la almohadilla

Fig. 7.-Almohadilla subtorial (indicada por la flecha) en la mejilla, que se pliega sobre el
ángulo distal-bucal de la dentadura para hacer un sellado periférico perfecto, y un
bloqueo automático del tejido blando en la dentadura inferior en esa zona.