CLASE 3

ULCERA VENOSA Y PIE DIABETICO

Essity Internal
 ULCERA VENOSA
DEFINICION

“Perdida en la integridad de la piel en

la región comprendida entre el pie y
debajo de la rodilla, con una duración
igual o mayor a 4 semanas.”

Cornwall * Estadio de la
insuficiencia venosa .

Essity Internal
 ULCERA VENOSA
¡IMPORTANTE!

La Ulcera Venosa corresponde al último estadio de

la Insuficiencia Venosa, es vital realizar acciones
preventivas tendientes a evitar el desarrollo de
éstas.

No constituyen una patología en si mismas,

sino son un resultado de una patología base.
Son crónicas y recidivantes.
Constituyen 60- 80% ulceras en EEII,
10- 20% mixtas, 10-30% arteriales.
↳
↳ isquemia
venoso

Essity Internal
 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD

3-5%
Manifestaciones
Clínicas de
Insuficiencia
Venosa
crónica

➢7 mil millones de
personas

1-3%
Ulceras Venosas

45% de la población mundial sufre

de problemas de circulación en las
venas de las piernas
Essity Internal
 ULCERA VENOSA
¿Y EN CHILE?

Aproximadamente 40.000 UV activas en Chile.

Incidencia anual 0,05%. 150.000 chilenos/año.

Úlceras crónicas de pierna 159.303

Úlceras venosas (70%) 115.512

Úlceras venosas activas (33%) 38.119

Úlceras venosas cicatrizadas (66%) 77.393

↳ Alta de vuelva a aparecer
prob .

que

Essity Internal
 Válvulas saludables promueven flujo
unidireccional
Apertura y cierre de una válvula es un proceso pasivo controlado por el
flujo sanguíneo.

▪ Válvula competente se abre y

permite el paso de la sangre en
contra de ella

▪ Cuando se inicia el reflujo, la sangre

queda atrapada en las cavidades de
la válvula y se cierra

Essity Internal
 Incompetencia valvular causan Hipertensión venosa

▪ Si las válvulas venosas se debilitan y no funcionan correctamente, o

existen anomalías en las paredes venosas, la sangre puede fluir hacia
atrás y aumentar la presión en el sistema venoso periférico.

▪ Este aumento de la presión se conoce como la hipertensión venosa.

▪ Cuando la hipertensión venosa está sostenida en el tiempo, la enfermedad

venosa crónica comienza a progresar a estadios graves.

No válvulas
hay cierre de
°

Essity Internal
 ¿CÓMO EVOLUCIONA LA INSUFICIENCIA VENOSA?

CLASIFICACION CEAP
(Clinica/Etiología/Anatomía/Patofisiología)

GRADO C-0 : Ausencia de signos clínicos de IVC (Insuficiencia Sin arañas vasculares /sana
Venosa Crónica)
GRADO C-1: Presencia de várices reticulares /telangectasias
GRADO C-2: Presencia de várices tronculares
GRADO C-3: Edema vi poder mala esclerosis
→

GRADO C-4: Alteraciones cutáneas (lesiones preulcerosas)

GRADO C-5: Antecedente de úlcera cicatrizada
fej .

Oscurecido / Dermatitis ocre .

GRADO C-6: Ulcera activa

Essity Internal
 Clasificación de la Enfermedad Venosa Crónica

CVD = Enfermedad Venosa Crónica

CVI = Insuficiencia Venosa Crónica
Irreversible
µDañalopielr

Sin signos Pigmentaci → Cunada solo

visibles o Telangectasia ón o Ulcera Ulcera
palpables de s o venas Venas
Edema eczema Venosa retrocede acsí
varicosas Venosa
enfermedad reticulares cicatrizada activa
Lipodermat
venosa
oesclerosis

↳ francas y
tronadores .
Hidratante
↳
espumadeurea
médica
FUENTE: grado
O'Donnell et al., 2014 “Management of venous leg ulcers, Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery
and the American Venous Forum“, p. 23

Essity Internal
 ULCERA VENOSA
Ulcera Venosa: solución de continuidad de la
piel con pérdida de sustancia que expone tejidos
subyacentes, con profundidad variable
relacionada con hipertensión venosa de EEII, con
escasa tendencia a la cicatrización espontánea,
evolución crónica y alta tendencia a la recidiva.
=>C6 CEAP.

Puede abarcar epidermis, dermis, tejido celular

subcutáneo, aponeurosis y llegar inclusive al
hueso. Se localiza preferente-
mente en el tercio inferior de la cara interna de
la pierna y suele ser más frecuente en el sexo
femenino.

*Primer consenso latinoamericano de

úlceras venosas, Nettel & Cols, 2013.

Essity Internal
 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
➢ HERENCIA : prevalencia mayor al 80%
4 insuficiencia venosa

➢ SEXO FEMENINO : relación 3:1 ( mujeres: hombres)

➢ EDAD : desde la pubertad, > 45 años : mayor incidencia

➢ TABAQUISMO

➢ EMBARAZO
• El deporte ayuda pero
,

no
previene totalmente .

➢ OTROS FACTORES : sobrecarga en el sistema venoso de los miembros inferiores

posturas profesionales (sentada o de pie) Enfermería
gestaciones repetidas (compresión uterina, cambios
hormonales y de peso)
obesidad (IMC sobre 25)
Sedentarismo
Inmovilidad prolongada
Movilidad restringida
Uso de vestimenta ajustada

Essity Internal
 ULCERA VENOSA/ ARTERIAL
UK Venosa
. Ulc arterial
.

↳ se comprime para
"

juntas
"
las válvulas ↳ Pete
isquémico
↳ No se comprime

Essity Internal
 ULCERA VENOSA/ ARTERIAL

( cuando es
venosa
pura)

no es onico micosis

↳ en zona aledaña

Essity Internal
 ULCERA VENOSA

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

Valoración
Toma de cultivo
Arrastre mecánico
Debridamiento
Cobertura
Algoritmo de compresión
Aplicación de Compresión
Educación
Derivar a médico o profesionales de apoyo
Essity Internal
 ULCERA VENOSA

• Tull fase qronolato rio)

• Espumas hidrofilicas I mucho exudado)
• Apósito transparente no adhesivo
• Hidrocoloides * ya está la canasta
no en

APOSITOS • Alginatos ya* usaran

no se
funciona
to nutriente
→ como .

PRIMARIOS • Hidrogel
•Apósitos de plata- carbón plata
•Apósitos con DACC

• Espumas hidrofilicas
APOSITOS
SECUNDARIOS

COMPRESION
COMPRESION

Essity Internal
 ULCERA VENOSA
¿COMO SE DESCARTA LA PRESENCIA DE INSUFICIENCIA ARTERIAL EN
PACIENTES CON ULCERA VENOSA?

Indice tobillo -

brazo .

con un doppler
se toma tobillo l la más alta sistólica )
-

brazo
.

p en
y
-
4 a 0,5 >
comprometido
-
y a 019 >
mejor
-

Essity Internal
 TERAPIA DE COMPRESION- EVIDENCIA

Compresión acelera la cicatrización.

Compresión disminuye tasa de recurrencia de UV.
Son más efectivos los sistemas de compresión multicapa.
Son más efectivos los sistemas de alta compresión.
=

Nelson, Compression for preventing of venous ulcers (Cochrane review), The Cochrane Library, Issue 2, 2007

Wilum, Compression for venous ulcers (Cochrane review), The Cochrane Library, Issue 2, 2007

Essity Internal
 TERAPIA COMPRESIVA-¿ POR QUÉ?

Hipertensión venosa retrógrada gatilla

alteraciones profundas en microcirculación
que conducen finalmente a lesiones tróficas
graves en piel y tejido celular subcutáneo.

La cicatrización exitosa y la prevención de

recidiva se vinculan a el uso de terapia
compresiva.

*Primer consenso latinoamericano de

úlceras venosas, Nettel & Cols, 2013.

Essity Internal
 ¿Cómo actúan los dispositivos de compresión?
Ejerciendo una fuerza externa en las piernas para aproximar las paredes
venosas dilatadas y prevenir la acumulación de sangre en las extremidades
inferiores causadas por el daño valvular.

La compresión mayor se ejerce en el tobillo y decrece progresivamente

hasta el muslo favoreciendo el retorno venoso y evitando reflujo sanguíneo.

Beneficios 5- 10 mm Hg

Reducen la sobrecarga y reflujo venoso.

12- 18mm Hg
Disminuyen el edema y el dolor.
15- 20 mm Hg
Mejoran la microcirculación.

Evitan el desarrollo de várices, coágulos y úlceras. 20- 30 mm Hg

más compresión
en tobillo .

Essity Internal
 * Es buenotomas este indice al pote Diabético
al

INDICE TOBILLO BRAZO (ITB)

ingreso

P° sistólica > pie

ITB
P° sistólica > brazo

VALORES ITB
ITB > 1.2 Calcificación
ITB 1.2 - 0.9 Normal
ITB 0.9 – 0.7 Enf. Art perif leve
ITB 0.69- 0.4 Enf Art perif moderada
ITB < 0.4 (0.5) Enf Art perif severa

ULCERA VENOSA COMPRESION 30-40 mmHg máxima compresión

ULCERA MIXTA (ITB 0.5-
COMPRESION 20-30 mmHg
0.8)

Essity Internal
 FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA
Nota: El ideal es que el médico realice el ingreso; si esto no es posible, lo efectuará la enfermera. Si a los 5
meses no existe un proceso de cicatrización activo, el paciente deberá ser derivado a especialista.Vascular)

Paciente con úlcera de la extremidad inferior

consulta en servicio de salud

Evaluación por
Médico/Enfermera

Diagnóstico úlcera venosa (UV) Con pulso Curación Avanzada + Sistema

Compresivo Avanzado según Tipo de

tfomarpulsosso
pedio y tibial
Úlcera Venosa.

Sin pulso
pedio y tibial

Derivación a médico general (si

inicialmente no fue visto por médico)

Evaluación + exámenes

ITB (Índice Tobillo Brazo) ITB 0,5 - <0,8 Derivar a Curación Avanzada + Sistema
Enfermera Avanzado de baja presión
(20 mmHg) -30
mmHg .

ITB < 0,5

Derivar a
Especialista
>
Curación Avanzada sin
Sistema Compresivo

Essity Internal
 ULCERA VENOSA

VACAB-UUsar.pro/-eccion
cutaneoe
DIAGRAMA DE VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA HERIDAS Y ULCERAS FINH

EPITELIZACION COLONIZACION BAJA COLONIZACION CRITICA INFECCION

hidratante
cutáneo .

EXUDADO CALIDAD SIN EXUDADO SEROSO TURBIO PURULENTO

TEJIDO ESFACELADO
PIEL CICATRIZADA 0% >=1-100% >=25-100%
MAS NECROTICO

SANA, PIGMENTADA, SANA, PIGMENTADA, SANA, PIGMENTADA,

PIEL CIRCUNDANTE ERITEMATOSA
DESCAMADA DESCAMADA, MACERADA DESCAMADA, MACERADA

CALOR LOCAL NO NO NO SI

{ Bacteriostático USO
Espuma USO DACC
Ap plata
lgpsaofericida
Uso Tull de silicona USO
-
= = - -
= -

.
= .

relea
lvezala
hidrofílica (para -

PHMB -

ftp.platatcarbon
Curación
que absorba
- -

exceso
-
-

Essity Internal Semana de exudado) curación =3 -4 dios lunación = Diaria

 TERAPIA COMPRESIVA

Vendaje
compresivo Calcetines de
Bota de corto Medias de Calcetín doble compresión
Unna estiramiento, compresión terapéutica:
capa alta
vendaje terapéutica compresión
multicomponen para úlcera
te venosa

Se deben cubrir al bañarse .

Essity Internal
 SELECCIONANDO EL SISTEMA DE COMPRESIÓN ADECUADO

Venda de
Bota Unna 200PM Media compresiva → Dunalemeses
-

de
-

detto
E l
.

=
J
E B
os
3
r
E
§
×
E E
ó ó
¥04
o
.
.

= f- de

€ calcetas alorodidla

§
Lo -30
mmHg .

E
I

Essity Internal
 Bota de Unna "
pegajoso
a

Vendaje impregnado en zinc

Proporciona alta presión de trabajo y no genera

presión de reposo, indicado para uso vascular u * Debe hacer
ortopédico. vida normal

Presión inicial 20 mm Hg, disminuye paulatinamente

Indicaciones:
Ulcera venosa crónica, tromboflebitis, flebotrombosis
↳ Disminución de edema en
esguince
Composición:
▪ Venda semirígida 100% algodón.
▪ Impregnada uniformemente en óxido de zinc.
▪ Secado rápido.
▪ Libre de gelatina.
• Poner elostomrlll pero no
marchar

Essity Internal
 Hidratar bien antes para
BOTA DE UNNA -

evitar
prurito

Cubrir para
bañarse

Essity Internal
Essity Internal
 Venda compresiva de corta extensibilidad
Venda de compresión de corta extensibilidad indicada para reducir
edemas, en el tratamiento de ulceras venosas, tromboflebitis, post
escleroterapia y Linfedemas.
Genera Presión de trabajo: Alta al deambular, baja en reposo.

Cómodo para la piel y no causa

irritaciones
De fácil cuidado y duradera
Lavable a máquina y reutilizable

Compresión sostenido en el tiempo

•
Dura 6 meses

Essity Internal
 VENDAJE TRADICIONAL

Venda elasticada de algodón.

Solo actúa en movimiento.
Escasa compresión. y
va en disminución

Reutilizable.
Duración aproximada de 1 mes.
Lavable.

Essity Internal
 VENDAJE UNA CAPA

Formada de algodón + lycra y nylon.

Se puede colocar sobre el apósito
primario o acolchamiento.
No desechable.
Lavable.
↳ se deben transformar en cuadrados

Tiempo de duración 1 a 2 meses.

Se puede graduar compresión.
-
Se coloca sobre la curación
avanzada

Essity Internal
 Vendaje compresivo de 2 capas

Diseñado para reducir el edema y linfedema, especialmente,

para pacientes con úlceras venosas crónicas

Composición:
▪ Primera capa : base acolchado, permeable a la humedad,
tejido absorbente. el exudado que pueda escapar
se

▪ Segunda capa cohesiva, compresiva, con indicador de

compresión para asegurar compresión segura.
▪ Uso mantenido dia y noche.
▪ Mantiene la piel seca.

ej Ungo
: K2

Essity Internal
 Medias de 2
Medias de compresión capas

terapéutica

→ 30-40
Uso con úlcera activa y después de cicatrizada la mmltg .

úlcera.
De una y dos capas.
En úlcera activa se recomienda 40 mmHg. en
deambulación.
Existen diferentes compresiones para uso en úlcera
cerrada. medias de mantención 20-30
mmHg
-

hasta rodilla
Lavable.
Durable (3 a 6 meses).
Fácil uso para el paciente.
Buena evidencia en uso 2 capas con ulcera activa.

Essity Internal
 14/01/16 21/03/16

Pcte femenina, 85
3 meses
años
H. Regional
Valdivia
-

Esparceta
-

SI infección

1/4/15 28/6/15

Pcte masculino,
2 meses 50 años
Cecosf Osorno

Essity Internal
 CUIDADOS DE LAS MEDIAS TERAPEUTICAS
1. Se pueden lavar a mano o en lavadora con agua tibia, jabón y detergente ( ideal Líquido pq
el seco se
deposita)

suave. Temperatura máxima de 40 ºC.

2. Colocar las medias en una bolsa para lavado (ropa delicada) ayuda a
protegerlas durante el ciclo de lavado
3. No debe usar cloro ni blanqueadores. (ni suavizante)
4. No debe planchar
5. No limpiar químicamente
6. No secar en secadora, ni otra fuente de calor
7. Cuelgue o coloque en una superficie plana para que se seque con el aire.

* ideal tener 2
Essity Internal pares .
 ¿Y LOS HOMBRES?
La insuficiencia venosa crónica es un problema de salud en los
hombres
Presencia de Várices (57% hombres/ 68% mujeres) (Aguiló 1980)
Consulta tardía: temor a tener que usar algo incómodo y
antiestético, que lo señale como portador de un problema de
salud; también asociado a un “problema estético de mujeres”
Se necesita una terapia que no sea identificada visualmente como
portador de un trastorno venoso.
Enfermeros, cocineros, pilotos, camareros, cirujanos y profesores
-

peluqueros
-

odontólogos
entre las profesiones con mayor riesgo de várices.
→ Indicación
de media
de compresión
a la rodilla

↳
ojalá color

negro
④ estética)

Essity Internal
 FOFAR

Fondo de Farmacia para Enfermedades Crónicas No Transmisibles en Atención

Primaria, cuyo Programa vigente fue aprobado por Resolución Exenta N° 1250 del
31.12.2015.

Destinado a abordar las brechas existentes de provisión de medicamentos y de recurso

humano asociado a la gestión farmacéutica (profesionales Químicos Farmacéuticos y/o
Auxiliares Paramédicos de Farmacia), a proveer de herramientas que apoyen la
adherencia al tratamiento y fortalecimiento de los sistemas de gestión de control y
registro.

Essity Internal
 FOFAR
ESTRATEGIA

1. Implementación de un Fondo de Medicamentos en atención primaria para reforzar

la entrega oportuna de medicamentos, destinado a personas con enfermedades no
transmisibles con prioridad en las enfermedades cardiovascular y diabetes mellitus
tipo 2 y la compra de insumos y dispositivos médicos necesarios para la curación
avanzada de pie diabético.

A través de:

1.1. Entrega oportuna de Medicamentos El fondo de farmacia tiene por objeto la

provisión oportuna y segura de medicamentos para ECNTs con prioridad en las
enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes mellitus 2 y
dislipidemia).

1.2.Insumos para curación Avanzada

1.2.1. Ulceras de pie diabético
1.2.2. Ulceras Venosas
Essity Internal
 FOFAR
ULCERA VENOSA
40.000
total aprox

Existe una población de aproximadamente 34.500 personas en la Atención

Primaria de Atención que permanecen durante muchos años con úlceras venosas.

La práctica profesional basada en la evidencia científica muestra que un buen

sistema de curación junto a compresión avanzada obtiene resultados efectivos tanto
para el paciente como para los servicios de salud.

A nivel país se seleccionara un establecimiento (APS municipal) por Servicio de

salud, que cuente con salas de procedimiento acorde a la normativa. } se
encoje
cespam
de salud
solo 1
x
.
servicio

1 al año
vez
Se contempla también la contratación de 11 horas de enfermería, la cual debe
tener cursos de post-título sobre manejo de heridas y ostomías.

Essity Internal
 FOFAR 2019

CANASTA ULCERA
VENOSA 1 Y 2

Prontosam
.

Essity Internal
 FOFAR 2019

CANASTA ULCERA
VENOSA 3 Y 4

Essity Internal
 PIE DIABETICO

“Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por

la hiperglicemia mantenida en la que con o sin coexistencia de la isquemia y
con un desencadenante traumático se produce lesión o ulceración del pie.”
Dr. Rodrigo Julio
En presencia de cualquiera de estas patologías:

• Neuropatía
• Isquemia
• Úlcera
• Celulitis
• Gangrena
• Artropatía de Charcot

Essity Internal
 DIABETES MELLITUS
Definición: La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico
caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre,
como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la
insulina.

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destrucción de las células

beta pancreáticas, que se traduce en un déficit absoluto de insulina y
dependencia vital a la insulina exógena.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que

habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina

Essity Internal
 DM : EPIDEMIOLOGIA

▪ EN EL MUNDO:
➢ Cerca de 400 millones de personas en el mundo padecen de DM
➢ Casi 5 millones de personas fallecen al año por DM → la mitad tiene menos de 60 años
➢ Gasto en salud: cerca de 500 billones de dólares
➢ La mitad de la población no ha sido diagnósticada

▪ EN CHILE:
➢ Prevalencia (Minsal 2010) 9,4 %→ 18% en adultos mayores
➢ 80-90% DM 2 / 10-15% DM1
➢ 50% no ha sido diagnosticado

Essity Internal
 DM :SINTOMATOLOGIA
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Astenia
Baja de peso

DM DIAGNOSTICO

Sintomas clásicos + glicemia casual >o = a 200mg

2 glicemias en ayunas > o = a 126mg
Tolerancia a la glucosa a las 2 hrs > a 200mg
Aprox 40% de intolerantes a la glucosa presentan glicemia de ayunas normal

Essity Internal
 DM : COMPLICACIONES

MICROVASCULARES
NEUROPATIA → pie
diabético

RETINOPATIA
NEFROPATIA

MACROVASCULARES
CARDIOVASCULARES
CEREBROVASCULARES
DISTAL

Essity Internal
 DM: TRATAMIENTO

❑ Educación en el autocuidado
❑ Mantener peso adecuado
❑ Realizar actividad física (fundamental)
❑ Mantener buenos hábitos alimenticios
❑ Diagnóstico y manejo médico de resistencia a la insulina

“LA EDUCACION ES EL TRATAMIENTO”

Essity Internal
 PIE DIABETICO
EPIDEMIOLOGIA
Un 3 % a 10% de los pacientes diabéticos presentará lesiones del
pie.
Un 5% a 10% será amputado.
Un 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por
lesiones del pie.
Un 50 % de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años.
Las úlceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las
amputaciones.
Mm Jamitad de los
pacientes que fueron amputados 2 veces
,
morirá dentro de los 5 años próximos

Essity Internal
 PIE DIABETICO
FISIOPATOLOGIA
Secuela de hiperglicemia sostenida en el tiempo.
Conjunción de fenómenos neuropáticos tanto autonómicos como periféricos.
Alteraciones músculo-esqueléticas acompañados de un componente isquémico
macrovascular.
Finalmente llevan a la formación de soluciones de continuidad de la piel de los pies.
El último factor involucrado en las grandes lesiones de estos pacientes es la disfunción
inmunitaria observada luego de una hiperglicemia mantenida.

COMPLICACIONES

Neuropatía Enfermedad vascular

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Neuropatía diabética:
Grupo de afecciones del sistema nervioso periférico producido por la diabetes
Se presenta en un 8% de los pacientes diabéticos recientemente diagnosticados , que luego de
20 años de enfermedad puede llegar hasta un 50% de los casos.

3kt
Motora Sensitiva Autonómica

Hipotonía y Disminución de Afecta

atrofia de la la sensación sudoración local
musculatura dolorosa, (piel seca y
(deformidades) térmica y táctil grietas)
de Charcot
ej pie
:

Essity Internal
ULCERA DE PIE DIABETICO
 PIE DIABETICO
POLINEUROPATIA DE PREDOMINIO SENSITIVO
• Es la forma más frecuente.
• Compromete preferentemente las extremidades inferiores.
• Puede presentarse en forma asintomática o con escasos síntomas subjetivos.
• Al examen neurológico se encuentra:
- Disminución o pérdida de la sensibilidad superficial y profunda, especialmente distal.
- Arreflexia y disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria. ( Usar diapasón )
- Ausencia de la capacidad de discriminación térmica.
.

Comienzo insidioso

}
Manifestada por parestesias
Síntomas Sensación de quemazón y dolor de intensidad variable, frecuentemente
nocturno y que no disminuye al ponerse de pie, de carácter punzante.
Insomnio, anorexia y dolor intenso de las EEII.

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Neuroartropatía de Charcot
Afección más grave no ulcerativa
Relacionada con la pérdida de la sensibilidad
profunda propioceptiva y Destrucción no infecciosa
de huesos y articulaciones

caminar
→
.

Frente a traumatismos mínimos, no percibidos por el

paciente, se producen pequeños rasgos de fractura y
lesiones ligamentosas.

①¥:LIr
heridas
generar

Essity Internal
 DM : ENF ARTERIAL PERIFERICA
↳ con enfermedades concomitantes .

Dislipidemia HTA

Enf Arterial
Periférica

Neuropatía
Tabaquismo Ateroesclerosis

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Diabetes y Enfermedad Vascular Periférica
DBT es factor de riesgo de la alteración del endotelio arteriolar y arterial.
→ se forman más rápido
Interviene en formación de la placa de ateroma, la progresión de ella y sus
complicaciones (estenosis, obliteración vascular), con la consiguiente reducción
del flujo, de la presión de perfusión e isquemia.
La isquemia puede contribuir a la aparición de úlceras (30 a 40% ), a la existencia
de gangrena distal y afectar mecanismos de cicatrización.
La enfermedad vascular ocurre a edades más tempranas en diabéticos.

Essity Internal
 PIE DIABETICO

• Curación Avanzada
Neuropático
70%

• Curación Tradicional Xq no responde a curación

avanzada
.

Isquémico
10%

• Curación Avanzada
Mixto • Terapias complementarias (De curación )
20%

Essity Internal
 CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO

tendones

Essity Internal
 ORIENTACION TECNICA PIE
DIABETICO 2018

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 43

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 54

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 57

Essity Internal
 PIE DIABETICO
➢ Micosis superficial ➢ Hiperqueratosis plantar

➢ Onicomicosis
➢ Queratoma

Essity Internal
 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Objetivos

Auto identificar alteraciones

Entender el significado de neuropatía

Prevenir lesiones

Essity Internal
 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

Essity Internal
 PIE DIABETICO
AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

urea

Essity Internal
 PIE DIABETICO

AUTOCUIDADO Y PIE DIABETICO

✓ Consulta inmediata ante alteraciones de piel como flictenas, hematomas, callosidades,
grietas, enrojecimiento y erosiones.

✓ REFORZAR ASISTENCIA A CONTROLES, CURACIONES, USO DE DISPOSITIVOS DE

DESCARGA Y AYUDAS PARA LA MARCHA.

* OT Pie diabetico Minsal 2018

Essity Internal
 Atención de Enfermería en Úlcera de Pie Diabético Mixto

Curación Avanzada
+
Terapias Complementarias

Oxigeno Oxigeno Factor de Presión

Ultra Sonido
localizado hiperbárico Crecimiento Negativa
Autólogo

Essity Internal
 Flujograma manejo paciente con úlcera de pie
diabetico
Pie neuropático Pie
Pie isquémico
neuroisquémico

Grado 3 con
osteomelitis

Atención Atención
Atención Atención Secundaria Terciaria
Primaria Terciaria

Curación Curación
Curación
avanzada x avanzada +
tradicional
enfermera terapias
complementarias

Derivación
médico gral, Derivación a
desde grado especialista Derivación a
2 con especialista
infeccion

Essity Internal
 RECOMENDACIONES DE APOSITOS (INH, 2018)
COLONIZACION
COLONIZACION BAJA/MODERADA- COLONIZACION
INFECCION CRITICA EXUDADO BAJA-EXUDADO
ABUNDANTE ESCASO

BACTERICIDA BACTERIOSTATICO ABSORBENTE HIDRATANTE

HIDROGEL,
ALGINATO, POLIESTER,
DACC, PHMB, NYLON,
ESPUMA, CMC,
PLATA RINGER, MIEL (SILICONA)
COLAGENO

DIARIA 3-4 DIAS 3-4 DIAS 7 DIAS

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Grado I: Ulcera ESPUMA HIDROFILICA NO ADHESIVA/
superficial HIDROCOLOIDE EXTRAFINO / APOSITO
TRANSPARENTE NO ADHESIVO
TULL DE SILICONA

HIDROGEL/ TULL

APOSITO TRADICIONAL

FIJACION CON VENDA GASA

COLONIZACION BAJA

CURACION CADA 3-5 DIAS

Essity Internal
 PIE DIABETICO
Grado 2 : Ulcera HIDROGEL
profunda con
compromiso musculo
tendinoso APOSITO ANTIMICROBIANO

ALGINATO O ESPUMA

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION CADA 3-5 DIAS ,

COLONIZACION CRITICA

Essity Internal
 PIE DIABETICO
HIDROGEL
Grado 3: Ulcera
asociada a celulitis,
osteomelitis, ALGINATO O ESPUMA
exposición de hueso

APOSITO ANTIMICROBIANO

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION CADA 3 DIAS ,

COLONIZACION
Essity Internal
CRITICA/INFECCION
 PIE DIABETICO
APOSITO ANTIMICROBIANO
Grado 4:
Gangrena
localizada
HIDROGEL (OPTATIVO)

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION DIARIA
COLONIZACION CRITICA/
INFECCION
CURACION TRADICIONAL SEGÚN
Essity Internal DEFINICION DE TRATAMIENTO
 PIE DIABETICO
APOSITO ANTIMICROBIANO

Grado 5:
Gangrena todo el
pie HIDROGEL (OPTATIVO)

APOSITO 2° ALGODÓN GASA

FIJACION CON VENDA GASA

ELASTICADA

CURACION DIARIA
COLONIZACION
CRITICA/INFECCION

CURACION TRADICIONAL SEGÚN

Essity Internal
DEFINICION DE TRATAMIENTO
 UPD: Cuándo derivar a evaluación nutricional
1. Pérdida de peso > 5% en los últimos 3 meses
2. Consumo alimentos inferior al 50% de los requerimientos
diarios / Negarse a una comida/ No comer por 3 días
3. Falta de apetito, naúseas o vómitos por más de 3 días
4. Laboratorio nutricional fuera del rango normal
5. Ingesta de líquidos de menos de 1500 ml/24hrs en los últimos
7 días
6. UPD con compromiso profundo de ligamentos y músculos

Essity Internal
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

1. HIDRATACION: 2-3 lt/dia (8 a 12 vasos)

2. COMIDAS: 4 + colación proteica en la noche
3. PROTEINAS: en todos los tiempos de comidas
4. VITAMINA C: Efectos con 500mg/dia
5. ACIDOS GRASOS: Consumir pescados 3 veces /semana
6. SUPLEMENTACION:
a. Fórmulas poliméricas: cuando hay bajo peso
b.Vitaminas o minerales: Con déficit o requerimiento mayor a lo habitual

Essity Internal
 FOFAR
PIE DIABETICO

67,9 % del total de las amputaciones de extremidad inferior según GRD del sector
público de salud año 2014 – 2015 corresponden a pacientes diabéticos.

Aproximadamente 80% de las amputaciones de EEII relacionadas con diabetes son

precedidas por una ulcera en el pie.

Manejo de UPD con insumos adecuados, permite evitar complicaciones tan severas como
las amputaciones. Este tipo de intervenciones impactan en el aumento y prolongación de
la calidad de vida de las personas diabéticas y disminuyen costos al sistema sanitario
producto de la discapacidad producida por la amputación.

Essity Internal
 FOFAR
PIE DIABETICO

Insumos de curación avanzada de ulcera de pie diabético no infectado:

Comprenden 32 curaciones
Representan al 85% del total de los pacientes que ingresan.

Insumos de curación avanzada de ulcera de pie diabético infectado:

Comprenden 10 curaciones
Corresponde aproximadamente al 15 % de los ingresos a curaciones de pie
diabético.

Essity Internal
 FOFAR
PIE DIABETICO

Cuando un paciente tiene el diagnostico de infección de ulcera de pie diabético

requerirá uso de insumos de canasta de curación de pie diabético infectado
pudiendo utilizar después del control de la infección al uso de canasta de ulcera de
pie diabética no infectada.

Además de los insumos descritos se consideran zapatos de descarga para el grupo

de pacientes con ulcera activa metatarsiana (incluye falange) o plantar, y zapatos
ortopédicos para el grupo de pacientes, con riesgo máximo con ulcera de pie
diabético curada.

Essity Internal
 FOFAR 2019

CANASTA PIE
DIABETICO NO
INFECTADO

Essity Internal
 FOFAR 2019

CANASTA PIE
DIABETICO
INFECTADO

Essity Internal
 ORIENTACION TECNICA PIE
DIABETICO 2018

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 43

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 54

Essity Internal
 OT Manejo Integral del Pie diabético 2018 , Pág 57

Essity Internal
 PIE DIABETICO: RESUMEN
FIJACION DE APÓSITOS: Con venda semielasticada, no adhesivos
REPOSO EXTREMIDAD: ayudas técnicas (silla de rueda/andador/muletas/bastón/alivio
presión en la herida)
BOTA CORTA DE DESCARGA(auge >65 años)
NUTRICION ADECUADA
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
CALCETINES Y CALZADO ADECUADO
EDUCACION AUTOCUIDADO

Essity Internal