CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES
ANTIGUA Y NUEVA CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACION

• 1. SALUD PERIODONTAL Y ENFERMEDADES/CONDICIONES DE

TRASTORNOS GINGIVALES.

Clasificación anterior y cambios relevantes

El Grupo de trabajo 1, dirigido por Ian Chapple y Brian Mealey

(Chapple, Mealey, van Dyke y cols. 2018.
• En 1999, la clasificación de la gingivitis inducida por placa bacteriana incluía
cuatro subclasificaciones:

1. Gingivitis asociada únicamente a placa bacteriana.

2. Patologías gingivales modificadas por factores sistémicos.
3. Patologías gingivales modificadas por fármacos.
4. Patologías gingivales modificadas por malnutrición

• La nueva clasificación usa definiciones diferentes:

1. Gingivitis asociada únicamente al biofilm.

2. Gingivitis mediada por factores de riesgo sistémicos o locales.
3. Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
 ¿CÓMO EVALUAMOS LA PRESENCIA DE INFLAMACIÓN
GINGIVAL CLÍNICA?
El método objetivo disponible para evaluar y clasificar por grados la inflamación gingival es el índice de
“sangrado al sondaje”

Es calculado como la proporción de zonas sangrantes (evaluación dicotómica sí/no) al ser

estimuladas por una sonda periodontal estandarizada (en dimensiones y forma) con una fuerza
controlada (0,2 N) en el extremo apical del surco en 6 localizaciones (mesiovestibular, vestibular,
distovestibular, mesiolingual, lingual, distolingual) de todos los dientes presentes
1. GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM DE PLACA BACTERIANA
Inflamación local inducida por el acúmulo de biofilm de placa dental bacteriana,
contenido dentro del tejido gingival, que normalmente no se extiende hasta la
inserción periodontal.

2. ALTERACIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

son un grupo de diferentes trastornos no inducidos por el acúmulo de placa
bacteriana en los márgenes gingivales que no son resueltos por completo tras la
eliminación de la placa.

tejidos gingivales manifestaciones de ciertas enfermedades

sistémicas
2. PERIODONTITIS
Clasificación anterior y cambios relevantes
El Grupo de trabajo 2, dirigido por Panos Papapanou y Mariano Sanz
(Papapanou, Sanz, Budunelli y cols. 2018)
En la clasificación de 1999 (Armitage 1999), se enumeraron diferentes trastornos como
enfermedades periodontales, aparte de las enfermedades gingivales:

• Periodontitis crónica.
• Periodontitis agresiva.
• Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica.
• Enfermedades periodontales necrosantes.
• Abscesos del periodonto.
• Periodontitis asociada a lesiones endodónticas.
• Deformidades y trastornos del desarrollo o adquiridas.
 CAMBIOS RELEVANTES

Se tomaron en consideración tres tipos de periodontitis

Periodontits Crónica

PERIODONTITIS Peridontits Agresiva

Periodontitis Manifestación de
Enfermedad Sistémica
CLASIFICACIÓN PERIODONTITIS 1999

PERIODONTITIS CRÓNICA
• Bolsas periodontales y perdida de inserción.
• Avance lento.

PERIODONTITIS AGRESIVA
• Pacientes menores de 30 años de edad.
• Perdida ósea 4 veces mayor que la crónica.

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE E.S

• Enfermedades y trastornos que afectan de alguna manera al tejido
periodontal.
Clasificación anterior y cambios relevantes
Grupo de trabajo 3 (Albandar y cols. 2018; Jepsen, Caton, Albandar y cols. 2018).

Para las primeras, la nueva clasificación las agrupa en una única entidad,
“periodontitis”, que es definida adicionalmente aplicando los conceptos
de estadios y grados.

existencia previa de periodontitis

• abscesos periodontales (AP) como criterio principal para
• lesiones endodóntico-periodontales (LEP) diferenciar entre los diferentes
trastornos.

el principal factor era el grado de

• enfermedades periodontales necrosantes afectación del sistema inmunitario
(EPN) del huésped
Por ello, la nueva clasificación identificó tres formas diferentes de periodontitis,
basándose en su fisiopatología:

• Periodontitis necrosante, explicada conjuntamente con las EPN.

• Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas, explicada
en otra sección.
• Periodontitis, que debe ser caracterizada adicionalmente aplicando un abordaje
de clasificación mediante estadios y grados (Tonetti y cols. 2018).
El estadio describe la gravedad de la enfermedad en su presentación inicial y la complejidad
prevista del manejo de la enfermedad; adicionalmente, también se registran la extensión y
distribución de la enfermedad en la boca.
El grado describe la velocidad y el riesgo de progresión, las probabilidades de obtener un
mal resultado tras el tratamiento y su impacto sobre la salud general.
 La definición de la periodontitis también fue debatida.
Se aceptó que la periodontitis se define, como característica principal, por
una pérdida de soporte de los tejidos periodontales debida a inflamación:
habitualmente se utiliza como umbral una pérdida de inserción clínica
interproximal de ≥ 2 mm o ≥ 3 mm en dos o más dientes no adyacentes.
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

Y están asociadas a alteraciones de la respuesta inmunitaria del huésped

CARACTERÍSTICAS

NECROSIS DE LAS
SANGRADO DOLOR
PAPILAS
SE DESCRIBEN DOS CATEGORÍAS CLARAS SEGÚN EL NIVEL

COMPROMISO PACIENTES
INMUNITARIO INMUNOCOMPROMETIDOS

Pacientes comprometidos de forma De forma temporal y/o moderada

crónica, grave

Por ejemplo, pacientes con SIDA,

niños con malnutrición grave, Por ejemplo, fumadores o pacientes
condiciones de vida extremas o adultos sometidos a estrés psicológico
infecciones graves.
 EN EL PRIMER GRUPO, LAS EPN PUEDEN…

Constituir un cuadro grave que incluso puede llegar a suponer una amenaza vital

SE HAN DESCRITO DEFINICIONES DE LAS DIFERENTES EPN

LA GINGIVITIS PERIODONTITIS ESTOMATITIS

NECROTIZANTE NECROTIZANTE NECROTIZANTE
 LA GINGIVITIS NECROSANTE LA PERIODONTITIS
NECROSANTE
• Es un proceso inflamatorio agudo que afecta • Es un proceso inflamatorio que afecta al
a los tejidos gingivales. periodonto.
• Los signos primarios son la presencia de • Los signos primarios son la presencia de
necrosis/úlceras en las papilas interdentales, necrosis/úlceras en las papilas interdentales,
sangrado gingival y dolor. sangrado gingival, halitosis, dolor y pérdida
• Otros signos y síntomas incluyen ósea rápida.
halitosis,pseudomembranas, linfadenopatías • Otros signos y síntomas incluyen formación
regionales, fiebre y sialorrea (en niños). de pseudomembranas, linfadenopatías y
fiebre.
 LA ESTOMATITIS NECROSANTE
•Es un trastorno inflamatorio grave del periodonto y la cavidad oral
con necrosis de los tejidos blandos más allá del tejido gingival y
denudación ósea a través de la mucosa alveolar, con osteítis y
secuestros óseos.
•Se da en pacientes con compromisos sistémicos graves.
CLASIFICACIÓN ANTERIOR Y CAMBIOS GENERALES
Las nuevas clasificaciones de los abscesos periodontales (AP) y las lesiones endodontico-
periodontales (LEP) incluyen la existencia previa de periodontitis. Mientras que para las EPN
el principal factor será el grado de afectación de sistema inmunitario del huésped.

PERIODONTITIS

LESIONES
ABCESO
ENDODÓNTICAS
PERIODONTAL
PERIODONTALES
 Estas enfermedades como el absceso periodontal, enfermedad periodontal necrosante y lesiones
endodontico-periodontales, comparten algunas características relevantes, que los convierten en algo
único en la clasificación.

Instauración Rápido

CARACTERÍSTICAS Destrucción Rápida

Dolor y Molestia
ABCESOS PERIODONTALES

1 Son lesiones agudas caracterizadas por un acumulo localizado de pus

dentro de la pared gingival de la bolsa periodontal

Y una destrucción tisular rápida y están asociadas a un riesgo de

2 diseminación sistémica
 •BOLSA • BOLSAS
PERIODONTAL PERIODONTALES EN
ZONAS PREVIAMENTE
SANAS
-Periodontitis no tratada -Antecedentes de
-Raspado y alisado impactación
radicular
-Cirugía Periodontal o
-Hábitos perniciosos o
tratamiento
daños radiculares.
antimicrobiano sistémico.
 •Sangrado al
sondaje
Otros signos y
síntomas:
-Dolor
•Elevación -Supuración al
sondaje
ovoide
-Hipermovilidad
dentaria

SIGNOS
PRIMARIOS
 5. LESIONES ENDODONTICO-PERIODONTALES (LEP)

Comunicación patológica entre los tejidos pulpares y periodontales en

un diente determinado.
 Lesión de caries o
traumática

Destrucción periodontal Las LEP

que afecta de forma pueden
secundaria al conducto presentarse
radicular
de forma
aguda o
crónica
Presencia del
cuadro clínico
 Respuesta negativa/alterada a
las pruebas de vitalidad
pulpar OTROS SIGNOS/SINTOMAS:
-Perdida ósea que se extiende hasta la región
apical o hasta zona de furca,
Bolsa periodontal profunda
que se extiende hasta el ápice -Dolor espontáneo,
radicular -Dolor a la percusión,
-Supuración,
-Movilidad dentaria,
-Fístulas y alteraciones del color en corona y
encía.
SIGNOS
PRIMARIOS
3. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDOS Y MANIFESTACIONES
PERIODONTALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

EL GRUPO DE TRABAJO 3, dirigido por Søren Jepsen y Jack Caton, evaluó de forma
completa y crítica las secciones relevantes de la clasificación de 1999, y propuso
actualizaciones y cambios esenciales, junto con definiciones y diagnósticos de los
siguientes desórdenes y trastornos (Jepsen, Caton, Albandar y cols. 2018):

• Enfermedades y trastornos sistémicos que afectan a los tejidos de soporte

periodontales.
• Alteraciones mucogingivales alrededor de los dientes naturales.
• Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas.
• Factores relacionados con prótesis dentales y dientes.
1. ENFERMEDADES Y TRASTORNOS SISTÉMICOS QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS
PERIODONTALES

“Periodontitis como Manifestación de Enfermedades Sistémicas”, incluyendo aquellas

Asociadas a desórdenes hematológicos (A), Trastornos genéticos (B), y Trastornos no
especificados de otra manera (C) (Armitage 1999).

2. ALTERACIONES MUCOGINGIVALES EN LOS DIENTES NATURALES

consisten en Factores localizados relacionados con el diente que modifican o

predisponen a las enfermedades gingivales/periodontitis inducidas por placa (A),
Deformidades y alteraciones mucogingivales alrededor de dientes (B), Deformidades
y alteraciones mucogingivales en crestas edéntulas (C) y Trauma oclusal (D) (Armitage
1999).
3. TRAUMA OCLUSAL Y FUERZAS OCLUSALES EXCESIVAS

El trauma oclusal es un elemento crucial en el diagnóstico y tratamiento clínico de la

periodontitis.
las fuerzas oclusales excesivas fueron rebautizadas como fuerza oclusal traumática,
recalcando su efecto negativo sobre los tejidos de sostén periodontal y los dientes.

4. FACTORES RELACIONADOS CON PRÓTESIS DENTALES Y DIENTES

En la clasificación de 1999, estos factores de riesgo habían sido enumerados

como Factores localizados relacionados con los dientes que modifican o
predisponen a las enfermedades gingivales/periodontitis inducidas por placa
 4. PATOLOGÍAS Y CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

Salud periimplantaria

• Ausencia de signos clínicos de inflamación.

• Ausencia de sangrado y/o supuración tras un sondaje cuidadoso.
• Ningún incremento de la profundidad de sondaje en comparación con
exploraciones anteriores.
• Ausencia de pérdida ósea más allá de los cambios en los niveles óseos
crestales resultantes de la remodelación ósea inicial.
 3. Deficiencias /
morfología de
2. Periimplantitis tejidos duros y
blandos
1. Mucositis
periimplantaria
 CONCLUSIONES
• La clasificación de 1999 no estaba exenta de problemas (especialmente en la
diferenciación entre periodontitis crónica y agresiva), pero fue adoptada de
forma amplia en todo el mundo.

• Se concluyo a lo largo de los últimos 18 años, la ciencia periodontal ha

evolucionado mucho y se ha hecho evidente la necesidad de actualizar la
clasificación.

• En su conjunto, la nueva clasificación puede ofrecerles a los profesionales de la

salud oral una forma útil y práctica de llevar a cabo futuras investigaciones y
mejorar el tratamiento de los pacientes a nivel mundial.
GRACIAS