INTRODUCCION.
POSTURA LINGUAL Y LA ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES
Todo aparato, produce un efecto, un trabajo mecánico sobre uno o más elementos de su propia
estructura, pasa de un estado pasivo cuando está fuera de la boca, a una situación diferente al
momento de colocarse en la boca, entra en estado activo. El aparato ejerce y sufre esfuerzos,
provocando respuesta bioeléctrica y alterando la función celular a través de la excitación neural.
Extra molecularmente, también hay variaciones de potenciales en los vasos y en los tejidos. 1
Además de esas fuerzas extrínsecas generadas por el aparato, actúan también aquellas
provenientes las propias funciones orales y de las fuerzas naturales que regulan los mecanismos
de crecimiento, desarrollo y erupción. 1
La fuerza masticatoria, por ejemplo, genera efecto piezoeléctrico en los huesos que estimula el
desarrollo y constante adaptación funcional de los huesos maxilares, entre otros. El tratamiento de
las oclusopatias también genera efecto piezoeléctrico. 1
La lengua y el complejo hioideo son muy sensibles al comportamiento mandibular. La postura de la
mandibula siempre se cambia cuando el tratamiento es ortopédico funcional. Cuando se cambia la
postura mandibular, también se cambia la lingual. Esto está relacionado con el mecanismo de
defensa compensatorio que mantiene los niveles de espacio adecuado al pasaje de aire, así como
en las oclusopatias después de cirugías mandibulares y prótesis totales inmediatas, la lengua
cambia su postura para no disminuir el pasaje de aire. 1
Cuando la mandibula y la lengua cambian de posición durante la deglución y fonación, el hueso
hioides también cambia su posición, caracterizando Octógonorioridad Funcional, cuya actuación
primaria es mantener el pasaje de aire. 1
Ilustración 1. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
La postura lingual puede variar con la edad, el tono muscular, la acción de diferentes grupos
musculares en distintas situaciones, varía según su volumen, superficie y manera de relacionarse
con los huesos hioides y mandibula. La postura lingual puede variar también de individuo para
individuo con la fatiga, con el sueño, según la posición corporal erecta, supina o sentadas y
también según estímulos gustativos, térmicos y mecánicos. 1
El tipo de acción del cambio de postura mandibular, por ejemplo, predominantemente translación o
rotación sagital, depende de la estructura de la mandíbula, cuyo análisis cefalométrico auxilia en la
identificación. 1
Ilustración 2. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
El aparato que cambia la postura mandibular, cambia también la postura lingual, produciendo
estímulos mecánicos. Las cuatro fuerzas naturales usadas en el tratamiento de las oclusopatias a
través de la Rehabilitación Neuro-oclusal son:
Las del crecimiento y desarrollo
De la erupción
De la postura y movimientos mandibulares
De la postura y movimientos linguales1
Los mecanismos de adaptación de las posiciones del hioides, lengua y mandibula no son los
mismos.
El primero depende predominantemente de la musculatura suprahioidea; 1
el segundo y el tercero, de la actividad sensorial propioceptiva lingual, articular, periodontal
1
y de los mecanoceptores actuantes en la recepción.
Así, las variaciones en la posición de la lengua se ajustan a las relaciones posicionales de la
mandibula y de los arcos dentarios. El pasaje de aire por la faringe se regula por reflejos que
controlan la posición de la lengua y de la mandibula y, hasta cierto punto, la postura de la cabeza. 1
El hioides puede ser arrastrado por la musculatura suprahioidea cuando cambia la posición de la
lengua, la cual, por su vez, acompaña un avance de la mandibula, sea quirúrgicamente o vía
aparato ortopédico funcional. 1
No obstante, con el tiempo el hioides vuelve a la posición original por la adaptación de la
musculatura a la nueva longitud. En estos casos, la lengua acompaña la mandibula, siguiendo, por
lo tanto, el cambio de posición del arco dentario inferior, principalmente anterior: y la valécula
epiglótica ocupa la posición más alta. 1
La posición del hioides es estable en relación con la mandibula, pero cambia en relación con la
base del cráneo, según la presencia de oclusopatia, estando un poco más detrás o para el frente
en las distoclusiones división 1 y en las mesioclusiones, respectivamente. La posición del hioides
en relación con la mandibula no cambia, incluso en los casos de ATMs anquilosadas y en las
mesioclusiones con columna cervical deformada, en consecuencia, de tuberculosis espinal. Los
músculos que conectan el hioides con la mandibula parecen alterar mucho el desplazamiento
anteroposterior de esta en relación con la base del cráneo. 1
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA LENGUA
El crecimiento de la lengua está íntimamente relacionado el de la mandíbula, con el del complejo
hioideo y con el de la región de la faringe. El crecimiento de la mandíbula y del maxilar sufre
influencia de la lengua. La presión directa de la lengua sobre el paladar estimula el desarrollo de la
maxila. 1
Durante el amamantamiento, los movimientos mandibulares para frente y para tras llevan las
cabezas de la mandibula a arrastrar los meniscos articulares; durante la masticación, los
movimientos de lateralidad, libres de interferencias, también producen esa tracción alternadamente
del lado de balanceo. Si se bloquean esos movimientos, el desarrollo será perjudicado. El
desarrollo de la mandibula también sufre la influencia de la lengua, pues esta estimula los
movimientos postero anteriores de aquella. El estímulo es indirecto, considerando que la lengua
aumenta la actividad de los pterigoideos laterales. Estos músculos, por su vez, estimulan los
cartílagos condilares responsables por el desarrollo posteroanterior de la mandíbula. 1
Por eso, los tratamientos de distoclusión y mesioclusión encuentran buenos resultados cuando la
mandíbula avanza o recua respectivamente; mejores, si hay contacto entre los incisivos
antagonistas, y más rápidos comprobadamente si ese contacto es posible en Determinada Área. 1
Ilustración 3. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
Los movimientos linguales, labiales y de las mejillas forman un pasillo muscular dinámico,
importante guía de erupción dentaria. La erupción sigue un patrón natural, así como otros eventos
biológicos están genéticamente programados para seguir determinados patrones durante la vida.
Los principales son: respiración, apertura de la boca, deglución, masticación, atrición, equilibrio
entre la pérdida de dientes deciduos y erupción de permanente, desempeño de las ATMs,
neumatización, gustación, postura corporal y eventos endocrinológicos. La postura y los
movimientos linguales y mandibulares participan de esos patrones. Por lo tanto, existe validez del
análisis de la lengua y del complejo hioideo para el diagnóstico y tratamiento de las oclusopatías. 1
CEFALOMETRÍA DE LA LENGUA
Las telerradiografías de perfil pueden dar informaciones sobre la forma y posición de la lengua en
relación con las estructuras vecinas; inclinación de la columna cervical; relación de las vértebras
entre sí y con el cráneo; de la pared posterior de la faringe con la epiglotis. 1
Además del conocimiento imprescindible de las relaciones anatomo funcionales neuromusculares
para la correcta interpretación del diagnóstico clínico, se deben tomar todos los cuidados para
disminuir la posibilidad de errores, desde la correcta toma de radiografía (detalle: por ejemplo, las
telerradiografías deben ser tomadas 10 segundos después del paciente traga) hasta la elaboración
e interpretación del trazado cefalométrico dentro de patrones satisfactorios. 1
El análisis radiográfico puede ser interpretado cualitativamente y cuantitativamente. Las medidas
lineares son más confiables que las angulares. Los ángulos mayores superan margen de errores
inter e intra operadores. Por otro lado, las medidas lineares del hioides, menores que 2 mm,
pueden ser consideradas dentro de los límites aceptables de variaciones fisiológicas. Las medidas
angulares evalúan más que sus propios valores las situaciones de paralelismo y relaciones de
altura y distancia de la columna cervical. 1
El trazado de la lengua se hace a través de puntos y planos que facilitan el estudio de las partes:
raíz, tercios (dorsal, medio y anterior) y ápice. 1
Ilustración 4. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
Ilustración 5. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
EL ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE LA LENGUA DE SIMÕES Y
BRANDÃO
En el diagnóstico del significado de la forma y posición de la lengua se encontró la necesidad de un
trazado complementario, donde se usaron las relaciones con estructuras oponentes. 1
Ápice
- punto del ápice superior de la lengua, p1: situado en el límite anterior y superior del ápice
de la lengua. 1
- punto del ápice inferior de la lengua, p2: situado en el límite anterior e inferior del ápice de
la lengua.1
- -punto del ápice anterior de la lengua, p: situado en el límite más anterior e intermedio,
entre los puntos p1 y p2. 1
Muchas veces, el ápice de la lengua no está nítido, y el punto p, también llamado TT-"Tongue Tip"
no está evidente. El ápice de la lengua no se restringe al punto D. pero está constituido también
por p1 y p2. El ápice lingual está retraído en distoclusiones y mesioclusiones con sobremordida. En
los respiradores bucales con distoclusiones, la lengua ocupa posición de reposo más retraída que
en aquellos con mesioclusiones. 1
Raíz
En la extremidad opuesta al ápice, donde el contorno de la superficie lingual, la forma, deja de ser
vertical y comienza en el dorso de la lengua, encuentra el punto de la raíz, r. En el encuentro de la
parte más posterior de la raíz de la lengua con el hioides, se localiza el punto de inserción posterior
en el hioides, r1. Los puntos r y r1 definen la altura de la raíz de la lengua. Los puntos re hioides, H,
el más superior y anterior del cuerpo del hueso hioides, definen la base radicular. 1
Dorso
El dorso se divide en 3 partes, delimitando las superficies de la lengua. En el punto más alto del
dorso posterior se localiza el punto dorso posterior, dp. La superficie entre r y dp corresponde al
dorso posterior, SDP. 1
En la mitad de la distancia entre el punto pl y dp se define el punto dorso medio, dm. El dorso
anterior, SDA, está entre pl y dm, y el dorso medio, SDM, entre dm y dp. El punto pl marca el límite
entre el dorso anterior y el ápice. 1
En las mesioclusiones con mordidas abiertas genéticas, el dorso posterior es relativamente alto y el
anterior, bajo la evidencia de concavidad en el dorso anterior yo medio indica biprotrusiones
genuinas, visualizada principalmente en adultos. En estos casos, el ápice resiste al cambio de
forma, en general cónica, y posición junto a los incisivos antagonistas. En ciertos tipos de
distoclusiones, división 1, el ápice de la lengua asume dirección superior y la raíz está mucho más
baja, mientras que en la división 2, asume posición horizontal y enteramente baja del ápice hasta la
raíz. 1
Ilustración 6. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
Las Estructuras Oponentes
Las estructuras oponentes son: incisivos, paladar frontal duro y blando. Ellas reciben
perpendiculares con origenes sobre las líneas que unen los puntos p1, dm, dp y ral palato frontal
llamada Perpendicular Dorso Anterior, PDA, con origen en la mitad de la distancia entre pl y dm: en
el palato duro, la Dorso Medio, PDM, con origen en la mitad de la distancia entre dm y dp: en el
palato blando, la perpendicular Dorso Posterior PDP con origen en la mitad de la distancia entre dp
y r. En general el punto p está relacionado con los incisivos. En los casos de pronóstico favorable,
las relaciones con las estructuras oponentes son la clave para el desarrollo armonioso y para la
obtención y mantenimiento de los resultados de tratamiento. 1
El Contorno Lingual
El contorno lingual se define por la línea que acompaña el ápice, dorso y raíz; en esta, por el punto
de inserción en el hioides, posterior, r1; y anterior, linguo-Hioideano, TH y por el punto de inserción
lingual en la mandíbula, representado por el punto Mentale, Me, o Gonion, GE, situado en el
contorno más interno y destruido de la sínfisis. Se prefiere el nombre Genio o Genión, que indica
localización correspondiente a las espinas genianas donde están las inserciones de los músculos
geniogloso y genio hioideo, cuyas fibras, a veces, se entrelazan. 1
El Eje Lingual o eje de Brulin
El eje lingual, EL, o de Brulin sale del punto de inserción posterior en el cruce de la lengua con el
hioides, punto r1, hasta el punto p, el más anterior del ápice lingual. Ese eje determina el mayor
diámetro de la elipsis lingual en sentido sagital, siendo útil para evaluar los cambios de forma y
posición de la lengua. 1
Las perpendiculares mencionadas DAn, DM y DP: muestran las relaciones entre la lengua y las
estructuras oponentes, determinando incluso su altura en relación con el plano oclusal. 1
En pacientes de 11 años se comprobó que la superficie lingual es mayor en las distoclusiones,
división 1 (en media - 22,35 cm²), que en las mesioclusiones (en media 17,27 cm³) o en las
distoclusiones, división 2 (16, 71 cm²). 1
Hueso Hioides, Mandíbula y Plano Oclusal
La línea oclusal, OL, pasa por los dientes posteriores, premolares y primeros molares sin tener en
consideración el punto medio de la sobremordida. El punto Hioideo, H, y el punto corno mayor del
hueso hioides, G, el más posterior del corno mayor (o entre los dos cornos mayores cuando ambos
son evidentes), de terminan el Plano Hioideo, G-H. 1
El ángulo formado por la Línea oclusal, OL, y el Plano Hioideo, G-H, puede tener el vértice más
cerca o más distante de la columna cervical, más alto o más bajo en relación con el hueso occipital,
caracterizando cambios cualitativos. 1
Las relaciones del hueso hioides con la mandibula son constantes. El punto Gonión, GO, está
localizado en el contorno más posterior e inferior del cuerpo mandibular. Mentoniano, ME, es el
punto más inferior del contorno de la sínfisis mandibular. Plano Mandibular es el que une el gonión,
GO, al mentoniano, ME. 1
Trazando una perpendicular por r1 del Plano Hioideo al Plano Mandibular se obtiene el punto
llamado hioideo-mandibular, hm. Esa línea tiene 90° con el Plano Hioideo, pero el ángulo de su
encuentro con el Plano Mandibular, llamado Angulo Hioideo-Mandibular puede ser mayor, menor o
incluso igual a 90°. La distancia entre r1 y hm expresa cambios entre los dos planos. 1
El Angulo Hioideo-Mandibular varía según el tipo de oclusopatia y la presencia o no de aparato
ortopédico funcional. Además, a través de estos ángulos se puede evaluar diferencias entre el
inicio y final del tratamiento. 1
El Triángulo Radicular
El triángulo radicular lingual de Simões ocupa el área delimitada por el hueso hioides y la parte
posterior vertical de la lengua definida por los puntos Hioideo, H; raíz de la lengua r y el encuentro
de la parte más posterior de la raíz de la lengua con el hioideo, punto r1. La forma y el tamaño del
triángulo radicular informan la variación entre las diversas oclusopatias, además de la identificación
de lo que ocurre con la posición linguo-mandibulo-hioidea, según el tipo de cambio de postura
terapéutica, MPT, y los resulta dos del tratamiento. 1
Ilustración 7. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
EL TRIÁNGULO HIOIDEO
El triángulo hioideo de Bibby es extremamente útil en el estudio de las relaciones entre el hueso
hioideo, mandibula y columna cervical. Se trata del triángulo formado por los puntos Hioideo, H,
Retrognático, RGN y Cervical 3, C3. El punto H ya fue descrito anteriormente. El punto RGN es el
más inferior y posterior de la sínfisis mandibular. El punto C3 es el más anterior e inferior del
cuerpo de la tercera vértebra cervical. Este triángulo permanece aproximadamente constante, no
habiendo dimorfismo sexual en la posición del hueso hioides. Este "representa la frontera ósea
anterior de la faringe, situada en un nivel más bajo que el de la espina nasal posterior". La posición
vertical del hueso hioides varía mucho más que la horizontal". 1
Ilustración 8. Fuente: SIMOES W. A. Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la rehabilitación Neuro-oclusal
Las dimensiones razonablemente constantes del triángulo hioideo y de la faringe fueron
comprobadas en 28 niños y 26 niñas sin oclusopatia, con edad me dia de 12 años y medio (DP-
1,9) y 13 (DP=2,4) años respectivamente. 1
La posición del hioides, medida del punto Hioideo, H, al Cervical, C3, en relación con las vértebras
es constante, en media 31,76 mm (DP-2,9mm). La distancia entre el punto más anterior del cuerpo
de la primera vertebra, Atlas, AA, y la espina nasal posterior, PNS, punto posterior más extremo del
paladar duro, también es constante, en media 32,91 mm (DP-3,66mm). El coeficiente r de
correlación entre esas dos distancias posteroanteriores fue de 0,98%. Varia la distancia entre el
punto Hioideo, H, y el punto Hioideo línea, H. Este punto con origen en H está situado en la
perpendicular a RGN-C346. 1
Si el hueso hioides no presenta ningún cambio después del tratamiento, significa que los tejidos
blandos están en proceso de adaptación. Al contrario, si hay cambios evidentes de la posición del
hueso hioideo, el periodo de contención debe mantenerse por más tiempo. 1
CONCLUSION
Tanto los movimientos de la lengua, labios y mejillas actúan formando una especie de
pasillo muscular dinámico que ayuda como guía en la erupción de los dientes. Así mismo
la modificación de la postura de la lengua modificará la posición del hioides el cual se
modificará en un inicio por acción de los músculos suprahioideos, pero posteriormente
volverá a su posición inicial debido a la compensación muscular. Por lo tanto, realizar el
análisis de la posición de lengua y del complejo hioideo nos ayudara en el diagnostico y
tratamiento de las oclusopatias.
BIBLIOGRAFIA:
1. SIMOES W. A. (2004). Ortopedia Funcional de los Maxilares a través de la
rehabilitación Neuro-oclusal. Editorial Artes medicas Latinoamérica 3ra edición.
Volumen I
