COOPERATIVA DE EMPLEADOS DEL MINISTERIO DEL INTERIOR Y JUSTICIA LTDA. LIBRANZA No.

NIT. 860.039.825-9 / Personería Jurídica N° 774, del 12 de diciembre de 1975

Carrera 8 N° 12 B - 31 - Mezzanine / Telefax: 3344491 / Tel.: 2427400 Ext. 2216
Cel.: 312 3042105 - Bogotá, D.C. / www.coopmininterior.com.co

SOLICITUD DE CREDITO Ciudad y Fecha

VALOR SOLICITADO LÍNEA CRÉDITO PLAZO FORMA DE PAGO GARANTÍAS OFRECIDAS
FONDO MUTUAL DE GARANTÍAS
$ CODEUDORES OTRA
DATOS PERSONALES DEL DEUDOR
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES CEDULA No.

DIRECCIÓN RESIDENCIA TELÉFONO RESIDENCIA CIUDAD/MUNICIPIO DEPARTAMENTO

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO OFICINA ( CON EXT) CORREO ELECTRÓNICO

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO SEXO ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO
M F UNIÓN LIBRE DIVORCIADO VIUDO SEPARADO
DATOS LABORALES
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA OCUPACIÓN/ CARGO ANTIGÜEDAD LABORAL TIPO DE CONTRATO
CARRERA ADMINISTRATIVA PROVISIONAL
LIBRE NOMBRAMIENTO PENSIONADO
INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
SUELDO O PENSIÓN GASTOS FAMILIARES
OTROS INGRESOS OTROS GASTOS
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS
CLASE DE VIVIENDA CASA APTO PROPIA ARRIENDO CLASE DE VEHÍCULO O MOTO
VALOR COMERCIAL DE LA VIVIENDA $ VALOR COMERCIAL DEL VEHICULO O MOTOS $
CODEUDOR SOLIDARIO 1
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

DIRECCIÓN RESIDENCIA TELÉFONO RESIDENCIA CIUDAD/MUNICIPIO DEPARTAMENTO

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO OFICINA (CON EXT) CORREO ELECTRÓNICO

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA TELÉFONO DE LA EMPRESA SALARIO BÁSICO

INGRESOS MENSUALES $ GASTOS MENSUALES $

TIPO DE VINCULACIÓN: CARRERA ADMINISTRATIVA LIBRE NOMBRAMIENTO PROVISIONAL PENSIONADO

CLASE DE VIVIENDA CASA APTO PROPIA ARRIENDO CLASE DE VEHÍCULO O MOTO
VALOR COMERCIAL DE LA VIVIENDA $ VALOR COMERCIAL DEL VEHICULO O MOTOS $
CODEUDOR SOLIDARIO 2
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

DIRECCIÓN RESIDENCIA TELÉFONO RESIDENCIA CIUDAD/MUNICIPIO DEPARTAMENTO

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO OFICINA (CON EXT) CORREO ELECTRÓNICO

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA TELÉFONO DE LA EMPRESA SALARIO BÁSICO

INGRESOS MENSUALES $ GASTOS MENSUALES $

TIPO DE VINCULACIÓN: CARRERA ADMINISTRATIVA LIBRE NOMBRAMIENTO PROVISIONAL PENSIONADO

CLASE DE VIVIENDA CASA APTO PROPIA ARRIENDO CLASE DE VEHÍCULO O MOTO
VALOR COMERCIAL DE LA VIVIENDA $ VALOR COMERCIAL DEL VEHICULO O MOTOS $

ANÁLISIS, CAPACIDAD Y Vo. Bo. NÓMINA

DESCUENTOS DE LEY $ OTROS DESCUENTOS $ CUOTAS DE $

DESCUENTO DE APORTES $ TOTAL DESCUENTOS $ RECOGE CUOTAS $

FIRMA, SELLO DE TESORERÍA Y NOMINA

FIRMA DE LA GERENCIA/O DPTO. DE CARTERA FIRMA DE TALENTO HUMANO

 COOPERATIVA DE EMPLEADOS DEL MINISTERIO
DEL INTERIOR Y JUSTICIA LTDA. SOLICITUD DE CRÉDITO
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN DEL SOLICITANTE
1.- AUTORIZACIÓN PARA CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGO. a) Autorizo a COOPMININTERIOR para que con fines estadís cos, de control, supervisión y de
información comercial, reporte o consulte ante la Central de Información de la Asociación Bancaria y de En dades Financieras de Colombia o cualquier otra en dad que maneje
bases de datos con los mismos fines, el nacimiento, modificación, ex nción y cumplimiento de obligaciones contraídas o que llegue a contraer fruto de cualquier relación financiera
o proceso con la Coopera va. b) Esta autorización comprende toda la información presente, pasada y futura referente al manejo, estado, cumplimiento de mis relaciones contratos
y servicios, obligaciones y a las deudas vigentes, vencidas sin cancelar, procesos o a la u lización indebida de los servicios financieros, etc. Todo lo anterior mientras estén vigentes y
adicionalmente por el término máximo de permanencia de los datos en las centrales de riesgo, de acuerdo con la ley o los pronunciamientos de la Corte Cons tucional, contados
desde cuando ex nga la obligación o relación, este úl mo para los efectos previstos C. de Co. c) La autorización faculta no solo a la Coopera va para reportar, procesar y divulgar a la
Central de información Bancaria o cualquier otra en dad encargada del manejo de datos comerciales, datos personales económicos, sino también para que la Coopera va pueda
solicitar información sobre mis relaciones comerciales con terceros o con el sistema financiero y para que los datos sobre mi reportados sean procesados para el logro del propósito
de la Central y puedan ser circularizados o divulgados con fines comerciales. d) Acepto que los registros permanezcan por los términos previstos en los reglamentos de las
respec vas Centrales de información.

2. AUTORIZACIÓN DE DESEMBOLSO: Autorizo a la Coopera va que el desembolso del crédito aprobado a mi nombre sea realizado conforme a las instrucciones citadas en la
presente solicitud. Declaro que conozco y acepto, que me hare responsable por la cancelación de los saldos que se encuentren pendientes de las obligaciones a mi cargo.
Adicionalmente declaro que conozco y acepto que si el desembolso es realizado en cheque, los intereses sobre el crédito se cobraran a par r del desembolso.

3. AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Autorizo de manera expresa e irrevocable a la Coopera va de Empleados del Ministerio del Interior y Jus cia LTDA.
COOPMININTERIOR, ENTIDAD COOPERATIVA, a quien represente, o a quien ceda sus derechos a quien esta contrate para el ejercicio de los mismos, sus obligaciones o a su posición
contractual a cualquier tulo en relación con los productos o servicios de los que soy tular, o como representación de este, para que consulten, solicite, suministre, reporte,
procese, obtenga, recolecte, compile, confirme, intercambie, no fique, emplee, analice, estudie, conserve, reciba y envíe mis datos personales, lo que incluye toda información
rela va a mi comportamiento credi cio, financiero, comercial de servicios, así como los datos personales de los administradores y/o de los accionistas de la en dad que represento
y a los que la en dad tenga acceso en desarrollo de las finalidades previstas en la presente autorización.
En los términos de la ley 1581 del 2012, manifiesto de manera expresa, que he sido informado del tratamiento al que serán some dos mis datos y su finalidad, conforme con el
documento que declaro haber recibido de COOPMININTERIOR ENTIDAD COOPERATIVA. Igualmente autorizo a la Coopera va de Empleados del Ministerio del Interior y Jus cia
LTDA. COOPMININTERIOR, para solicitar y reportar a las centrales de Riesgo DATACREDITO o a cualquier otra en dad quien maneje base de datos con los mismos fines, toda la
información referente a mi comportamiento que surja por cualquier vínculo que posea con la en dad.

4. DECLARACIÓN DE SUMINISTRO DE INFORMACIÓN. Declaro y acepto que la información suministrada es veraz, que todo proceso de vinculación queda sujeto a validación y que
esas autorizaciones las imparto desde el instante en que tramite a la Coopera va esta solicitud. Me comprometo con la Coopera va a informar por escrito y oportunamente
cualquier cambio en los datos, cifras y demás información, así como a suministrar la totalidad de los soportes documentales exigidos y actualizar dicha información con una
periodicidad como mínimo anual. En caso de suministra información falsa, no verificable, o negarse a actualizar la información, la Coopera va podrá por esta causa unilateralmente
declarar por terminada la relación comercial y se procede de conformidad con lo establecido en los estatutos y demás normas internas de la Coopera va. “las anteriores
autorizaciones son válidas tanto para el deudor como para los codeudores solidarios.”

5. AUTORIZACIÓN CRUCE DE APORTES. Yo, iden ficado (a) con el nombre y documento de iden ficación, como aparece en mi firma, calidad de asociado de la Coopera va de
Empleados del Ministerio del Interior y Jus cia Ltda. COOPMININTERIOR y obrando en nombre propio y de manera voluntaria para efectos de consolidar una polí ca de
conocimiento y velar por el efec vo cumplimiento de las garan as cons tucionales establecidas, autorizo permanentemente e irrevocablemente a COOPMININTERIOR, o a quien
el delegue, o a quien represente sus derechos, o quien en un futuro se hayan cedido sus derechos u ostente su misma posición contractual para que en caso de entrar en mora o
re ro de la en dad pagadora con los créditos otorgados por dicha en dad, se realice el cruce del saldo de mis aportes con la deuda a la fecha.

DEUDOR CODEUDOR SOLIDARIO 1

NOMBRE: NOMBRE:
C.C. C.C.

FIRMA: HUELLA INDICE FIRMA: HUELLA INDICE

DERECHO DERECHO

CODEUDOR SOLIDARIO 2 CODEUDOR SOLIDARIO

NOMBRE: NOMBRE:
C.C. C.C.

FIRMA: HUELLA INDICE FIRMA: HUELLA INDICE

DERECHO DERECHO

DATOS PARA LA DISPERSIÓN

TIPO DE CUENTA NÚMERO DE LA CUENTA ENTIDAD BANCARIA
Ahorros Corriente

PARA USO EXCLUSIVO DE COOPMININTERIOR

SI MODALIDAD FECHA APROBACIÓN VALOR APROBADO PLAZO
APROBADO
NO
CENTRALES DE RIESGO BUENO REGULAR MALO HA ESTADO EN MORA CON LA COOPERATIVA
CENTRALES DE RIESGO CODEUDOR 1 BUENO REGULAR MALO SI NO
CENTRALES DE RIESGO CODEUDOR 2 BUENO REGULAR MALO

Responsables de la aprobación Responsable de la entrevista

Consejo de Administración Comité de Crédito
1. 1. C.C.
2. 2. Dejo constancia que la información de esta solicitud fue obtenida
3. 3. y/o validada por medio de entrevista realizada al asociado
/cliente y cer fico que verifique los documentos requeridos para
4. 4. el estudio del crédito y confronte la huella dac lar y demás datos
5. 5. con el documento original de iden ficación.
www.coopmininterior.com.co
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