Facultad de Medicina Unidad 3.
Hipofisis
HIPERPRO-
LACTINEMIA Y
Grupo 387
Noviembre 2022
U. A. Endocrinologia
Endocrinologia Prolactina 2
Medicion
Biosintesis
● Tasas de secreción: 400 ug/d
● Niveles basales mujer: 13 ng/dL (0.6 nmol/L)
● Nivel basal hombres: 5 ng/mL (0.23 nmol/L)
● Hormona 198 aminoacidos
● Hiperprolactinemia: >20-25 mg/L (GPC)
● Secretada por Lactotropos de hipofisis anterior
● Eliminación 75% hepática/ 25%renal
● Vida media: 25-50 min
● Medición: Ensayo inmunorradiométrico
○ Efecto de gancho
Funcion
● Posparto: (+) la lactancia ( ↓ estrógeno/
progesterona) → ↓ : Succión mantiene lactancia
● Embarazo: ^^ promueve el desarrollo de los senos
en preparación de producción de leche
● Papel en inmunidad: Lin T/ B y macrogafos, (+)
proliferación de células inmunes
Endocrinologia Prolactina 3
Secrecion
● El control hipotalámico es predominantemente inhibitorio
● La dopamina es el inhibidor de PRL mas potente
A. Factores liberadores de PRL
● TRH
○ Hipotiroidismo primario: Rx exagerada de TSH
y PRL ante la TRH
Endocrinologia Prolactina 4
Secrecion
● El control hipotalámico es predominantemente inhibitorio
● La dopamina es el inhibidor de PRL mas potente
● La TRH aumenta la [PRL]
B. Secreción episódica y relacionada con el sueño
● Secrecion episodica
○ Aumentó 60-90 min después del
comienzo del sueño
○ Niveles máximos: 4-7 a.m.
● No posee un ritmo circadiano per se, se
relaciona con el sueño, independientemente del
momento del día en que ocurra
Endocrinologia Prolactina 5
Secrecion
C. Otros estímulos Farmacos:
● Elevacion: Disminuyen liberación:
○ Estados de estres - Agonistas de dopamina
○ Coito
○ Estimulación pezón en mujeres no embarazadas Aumentan liberación:
■ Lesiones pared torácica: Zoster/ Quemaduras/ - Antagonistas de dopamina
cx/ etc - Agonistas serotonina
● Otras hormonas: - Antipsicoticos (risperidona/
○ Elevacion: haloperidol)
■ Estrógenos tras 2-3 dias de uso - Antiemeticos
○ Supresion: (metoclopramida)
■ Glucocorticoides: (-) Secreción de PRL - Antihipertensivos (verapamil)
inducida por TRH
6
Template Hiperprolactinemia 7
Trastornos hipotalámicos- hipofisarios
En adultos la causa más común de disfunción hipotalámica-hipofisaria son los adenomas hipofisarios
● 57% Prolactinomas
● 28% tumores no funcionales
● 11 % tumores secretores de GH
● 2% adenomas corticotropos
● 2% adenomas funcionales desconocidos Microadenomas (<1 cm) :
● Manifestaciones exceso hormonal
● No hay agrandamiento o extensión extraselar
● Tx exitoso
Consecuencias tardias: Macroadenomas (>1 cm):
● Hipersecreción hormonas hipofisiarias ● Agrandamiento selar generalizado
● Agrandamiento selar ● A > extensión < éxito en manejo
● Dolor de cabeza ● Panhipopituitarismo
● Perdida visual: Hemianopsia ● Perdida visual
bitemporal
Project 프로젝트 8
PROLACTINOMAS Macroprolactinemia (10%): Inmunoglobulinas
Hipersecreción PRL: + prolactina → Forma de prolactina de alto peso
molecular.
● Galactorrea Su aclaramiento es más lento que las formas
● Disfunción gonadal: monoméricas. Biológicamente inactivos
○ Amenorrea (PRL>100 ug/L) ● Glicol polietileno al suero para precipitarlo
○ Oligomenorrea ( PRL: 51-75 ug/L)
○ Infertilidad (Leve PRL: 31-50 ug/L)
○ Disminución de libido
○ Impotencia
● Deficiencia gonadal→ Perdida densidad ósea
Mediciones de PRL Plasmática:
● Galactorrea Disfunción Indicaciones para medir Prolactina
● Disfuncion H-H gonadal
● Agrandamiento selar
● Disfunción gonadal
Endocrinologia Prolactinoma 9
Cuadro clinico
a. Galactorrea
● Común en mujeres con prolactinomas
● Puede ser transitoria o intermitente
● Ausencia de galactorrea:
○ Deficiencia concomitante de hormonas gonadales
necesarias para el inicio de la lactancia
Cuadro Clinico Prolactinoma 10
Disfunción gonadal
Mujeres
● 90% (Usualmente al mismo tiempo que la
galactorrea) :
Hombres
○ Amenorrea
● Galactorrea
○ Oligomenorrea con anovulacion
● Hipogonadismo
○ Infertilidad
○ < Libido
■ Anovulación: PRL (-) secreción
○ < [Testosterona] con Niveles de
basal pulsátil de LH y FSH y el
gonadotropina normales
aumento normal de LH a mitad
○ Impotencia sexual
del ciclo
○ Infertilidad
○ <Lubricación vaginal: Por < estrogenos
■ Conteo espermatozoides
○ Aumento de peso
bajos
○ Retencion liquidos
○ Irritabilidad / ansiedad/ depresión
○ Hirsutismo + ^[DHEA] plasma
11
Number Diagnostico 12
Historial:
○ Estado menstrual
○ Embarazo
○ Fertilidad/ Función sexual
○ Síntomas de hipotiroidismo o hipopitituarismo
1. Documentar uso de fármacos/ drogas/ terapia de estrógenos
2. Establecer niveles basales PRL/ gonadotropina/ pruebas función
tiroidea/ niveles TSH/ testosterona sérica en hombres
3. Evaluar fx hepática y renal
4. Prueba de embarazo en mujer con amenorrea
Evaluacion general
Number Diagnostico 13
● La causa más probable de hiperprolactinemia cuando se han
descartado otras causas, son los prolactinomas ( hipogonadismo
asociado)
● Dx se basa en niveles basales PRL + estudios neurorradiológicos
● Niveles predictores de prolactinomas: PRL=100-200 ng/dL
● Hiperprolactinemia leve-moderada: 20-100 ng/dL
Dx Especifico
Resume 내 이력서 14
Tratamiento
● En observación: En pxs con hiperprolactinemia e hipogonadismo y
estudios neurorradiológicos normales
● Agonistas dopaminérgicos: Hipogonadismo >6 meses y hasta 12 →
Supresión PRL + Restauración gonadal
○ Mediciones periódicas PRL sérica
● Mujeres con macroprolactinomas: 1. Control PRL → 2. Terapia de
reemplazo de estrógeno
○ Estrogeno (+) hiperplasia lactotropa →> tamano tumor
● Terapia con bisfosfonatos
Resume 내 이력서 15
Agonistas de la
Tratamiento dopamina Primera linea: Cabergolina
1. Bromocriptina: 2.5 a 5 mg diarios. No selectivo D2 intestinales/ D2
pituitarios
2. Cabergolina: Iniciar de 0.25 a 0.50 mg 2 x semana. Preferentemente
a la hr de acostarse con una colación
● Prevenir progresion tumoral
● Prevenir pérdida masa ósea
● Restauracion función gonadal → Recomendar anticoncepción
de barrera
○ NOTA: El embarazo conlleva riesgo de expansión
tumoral → Déficit visual 15-25%
■ Interrumpir uso en embarazo
Depende de los deseos de la px/ planes para el embarazo/ tolerancia a terapia médica y disponibilidad de neurocirujano
calificado
Pxs pre Reanudar cabergolina
menopausicos: Suspendemos y
Terapia con cabergolina determinamos remisión
x 2-3 anos
Micro Cirugia
adenomas Pxs postmenopausica:
Usar o nó Medicamentos
● Monitoreo de PRL
(marcador
agrandamiento) Mediciones PRL: Al mes y de ahí periódicamente
RM
Microprolactinomas: se realiza al año
Antes en macroprolactinomas o ante nuevos síntomas
o resistencia al tx farmacológico
PRL >200 ng/mL + >2 cm:
1ra opcion: Terapia medica
Macro
adenomas Descompresión tallo hipofisario/ Radioterapia: Pxs
Quiasma óptico y senos + Terapia medica postquirúrgicos con adenomas
cavernosos residuales descontrolados
Prolactinomas gigantes >4 cm:
PRL>10,000 mIU/L
Resume 재개하다 17
Manejo en el embarazo
● Microadenomas: Suspender dopamino
agonistas ya que el riesgo de expansión es
bajo
● Macroadenomas: Se mantienen terapia
farmacológica por riesgo de expansión
tumoral
● Evaluación cada 2 meses
● Considerar cirugía si hay afectación en los
campos visuales a pesar del tx
farmacológico
Words 단어 18
Lesión quiasma optico inferior
19
Tx→
● Alendronato + colecalciferol → 70 mg/2800UI
semanal → Prevencion
→ Tx → 70mg/5600UI
Resources 자원 20
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