SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
Dra. Kendy Marcela Portillo
Neuróloga
Líquido Cefalorraquídeo
En el adulto, el volumen intracraneal promedio es de 1 700 ml:
El volumen del cerebro va de 1 200 a 1 400 ml,
El del LCR varía entre 70 y 160 ml (media, 104 ml),
La sangre se aproxima a 150 ml. Además, el espacio subaracnoideo raquídeo
contiene 10 a 25 ml de LCR.
El ritmo promedio de formación del LCR es 21 a 22 ml/h (0.35 ml/min), o cerca
de 500 ml al día; por tanto, el volumen completo del LCR se renueva cuatro o
cinco veces al día.
Líquido Cefalorraquídeo
Sitio principal de formación en el plexos coroideos de los ventrículos laterales,
El LCR fluye hacia abajo de manera secuencial por:
El Agujero de Monro al tercer ventrículo,
Acueducto cerebral al VI ventrículo.
Orificios de Magendie (en la zona medial) y de Luschka (en la parte lateral)
en la base del bulbo raquídeo, hacia los espacios subaracnoideos perimedular
y periespinal, de ahí alrededor del tronco del encéfalo y a la región rostral a las
cisternas basal y ambiems, por la abertura tentorial y al final a las superficies
lateral y superior de los hemisferios cerebrales, donde se absorbe la mayoría
del líquido en las granulaciones Subaracnoideas.
Circulación del LCR
Aumento de la Presión Intracraneal
■ El cráneo y conducto vertebral intactos, junto con la duramadre casi
inelástica, forman un recipiente rígido, por lo que el aumento en el volumen
de cualquiera de sus contenidos (cerebro, sangre o LCR) eleva la ICP.
■ El aumento en cualquiera de estos componentes debe ser a expensas de los
otros dos, una relación conocida como doctrina de Monro-Kellie.
Aumento de la Presión Intracerebral
■ Conforme persiste el incremento de volumen de la masa cerebral, sangre o LCR, se
tornan ineficaces los mecanismos acomodativos y aumenta exponencialmente la
ICP, como en una curva de elasticidad idealizada (distensibilidad). La curva normal
comienza su ascenso acentuado con una ICP cercana a 25 mmHg. Después de este
punto, los pequeños incrementos en el volumen causan grandes elevaciones en la
ICP.
Causas de Hipertensión Endocraneana
■ Una masa cerebral o extracerebral, como un tumor cerebral; infarto cerebral con
edema; contusión traumática; hematoma parenquimatoso, subdural o extradural; o
un absceso, todo lo cual tiende a ser localizado y deformar el cerebro adyacente.
■ Edema cerebral generalizado, como sucede en los estados isquémicos-anóxicos,
insuficiencia hepática aguda, encefalopatía hipertensiva, hipercarbia y síndrome
hepatocerebral de Reye.
■ Un aumento en la presión venosa por trombosis de un seno venoso cerebral,
insuficiencia cardiaca u obstrucción de las venas mediastínica superior o yugular.
Causas de Hipertensión Endocraneana
■ Obstrucción al flujo y absorción del LCR. Si la obstrucción está en los ventrículos o en el
espacio subaracnoideo en la base del cerebro, se produce hidrocefalia. La enfermedad
meníngea amplia por diversas causas (infecciosas, carcinomatosa, granulomatosa,
hemorrágica) es otro mecanismo de obstrucción al flujo del LCR.
■ Cualquier proceso que aumente el volumen del LCR (meningitis, hemorragia
subaracnoidea) o que aumente la producción de LCR (tumor del plexo coroideo). En esta
situación puede haber un gradiente de presión entre los compartimientos cerebral y
espinal que causa hidrocefalia.
Manifestaciones Clínicas SHEC
■ Cefalea, náusea y vómito, somnolencia, parálisis oculares y papiledema.
■ El papiledema puede causar pérdida visual periódica; si es prolongado, causa atrofia
óptica y ceguera.
■ Los principales signos neurológicos de una masa intracraneal voluminosa, la
dilatación pupilar, parálisis del abductor, somnolencia y respuesta de Cushing,
Edema Cerebral
Hidrocefalia
Bibliografía
■ Trastornos del líquido cefalorraquídeo, incluidos hidrocefalia, seudotumor cerebral y
síndromes de presión baja. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad
S(Eds.), (2020). Adams y Victor. Principios de neurología, 11e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2942§ionid
=247163944.
■ Estupor y Coma de Plum y Posner. 2011.
