INFORME PSICOLÓGICO
Nombre del Paciente: Juan Pérez García
Edad: 14 años
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 15 de Julio de 2009
Fecha de evaluación: 12 de Marzo de 2023
Domicilio: Calle Primavera, Nº 123
Ciudad: Cinco Saltos - Argentina
Teléfono de Contacto: (123) 456-7890
Nombre de los Padres o Tutores Legales: María García Martínez y José Pérez
Rodríguez
Diagnóstico: Discapacidad Intelectual de Grado Moderado
Motivo de Consulta:
Juan fue referido para una evaluación psicológica con el fin de obtener una
comprensión integral de sus habilidades intelectuales, habilidades adaptativas, así
como de sus emociones y comportamiento en general.
Antecedentes Familiares:
Juan vive con sus padres, María y José, y no tiene hermanos. La familia reside en un
ambiente estable y Juan recibe apoyo emocional de sus padres.
Antecedentes Médicos:
Juan no presenta antecedentes médicos significativos. Ha tenido consultas regulares
con el pediatra y no ha habido preocupaciones médicas importantes.
Antecedentes Escolares:
Juan asiste a la escuela primaria local, donde está en 8vo grado. Recibe apoyos
adicionales en el aula para adaptarse a su discapacidad intelectual moderada. El
rendimiento académico de Juan es adecuado para su nivel de desarrollo.
Antecedentes Psicológicos:
No hay antecedentes psicológicos significativos en la familia de Juan. Esta es su
primera evaluación psicológica.
Examen Mental:
Estado de Conciencia y Atención:
Juan muestra un estado de conciencia claro y una atención sostenida adecuada
durante la evaluación. Responde a las preguntas y solicitudes de manera adecuada y
sin evidencia de distracción significativa.
Orientación:
Juan está orientado en tiempo, espacio y persona. Puede indicar la fecha actual y el
lugar donde se encuentra.
Apariencia y Comportamiento:
Juan presenta una apariencia adecuada para su edad. Está vestido de manera limpia
y adecuada para el clima. Su comportamiento es tranquilo y cooperativo durante la
evaluación.
Expresión Afectiva:
Juan muestra una gama emocional adecuada. Se ríe y sonríe en momentos
apropiados y es capaz de expresar sus emociones de manera efectiva.
Habla y Lenguaje:
Juan tiene un habla clara y comprensible, aunque a veces utiliza frases simples para
expresarse. Entiende las instrucciones dadas y puede responder de manera
adecuada.
Pensamiento:
El pensamiento de Juan es concreto y coherente. Puede comprender y responder a
preguntas simples y sigue instrucciones de manera efectiva.
Percepción:
No se observan alteraciones en la percepción. Juan responde de manera adecuada a
estímulos visuales y auditivos presentados durante la evaluación.
Juicio y Razonamiento:
Juan muestra habilidades de juicio y razonamiento acordes a su nivel de desarrollo.
Puede tomar decisiones simples con apoyo y supervisión.
Funciones Cognitivas:
Se observa un nivel de funcionamiento cognitivo adecuado para su diagnóstico de
discapacidad intelectual moderada. Juan puede realizar tareas sencillas y comprender
conceptos básicos.
Procedimiento de Evaluación:
Se realizaron una serie de pruebas y evaluaciones para determinar el nivel de
funcionamiento de Juan en diversas áreas cognitivas y adaptativas. Esto incluyó:
Evaluación del Cociente Intelectual (CI): Se administró una prueba de CI, revelando un
puntaje de 55, indicando una discapacidad intelectual de grado moderado.
Evaluación de Habilidades Adaptativas: Se llevó a cabo una evaluación detallada de
las habilidades adaptativas de Juan, incluyendo habilidades conceptuales y sociales,
así como actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria.
Hallazgos:
Habilidades Intelectuales y Adaptativas:
Juan presenta limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual, reflejadas en
un CI de 55, indicando una discapacidad intelectual de grado moderado.
Tiene dificultades en áreas conceptuales, especialmente en el lenguaje, lectura y
escritura, así como en la comprensión de conceptos de dinero.
En el ámbito social, Juan muestra una mezcla de habilidades. Mientras que es
responsable y muestra interés en interactuar, también es altamente confiado y puede
ser susceptible a la influencia de otros.
Actividades de la Vida Diaria:
Juan es capaz de realizar tareas de cuidado personal básicas, pero requiere
supervisión para asegurarse de que se hagan adecuadamente.
Puede seleccionar y ponerse la ropa adecuada, pero a veces necesita ayuda con
cierres y botones.
Puede alimentarse por sí mismo, pero necesita supervisión para asegurarse de tener
una dieta equilibrada.
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria:
Juan requiere apoyo para preparar comidas y necesita supervisión para asegurarse de
que se realicen tareas de mantenimiento del hogar de manera adecuada.
No es capaz de usar el transporte público de forma independiente y requiere apoyo
para llegar a lugares específicos.
Funciones Psicológicas para el Aprendizaje:
Juan muestra una atención sostenida adecuada, pero se beneficia de apoyos visuales
y auditivos para mantener el enfoque.
Tiene una memoria a corto plazo funcional, pero puede tener dificultades con la
retención de información más compleja.
Procesa información de manera efectiva con un enfoque concreto y visual.
Requiere apoyo en la resolución de problemas y toma de decisiones.
Muestra interés en aprender, pero puede desanimarse si una tarea se vuelve
demasiado desafiante.
Pruebas Utilizadas:
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños - Versión Revisada (WISC-R):
Puntuación Total de CI: 57
Desglose de Puntuaciones:
CI Verbal: 63
CI de Ejecución: 53
CI Total: 57
Observaciones: Juan obtuvo una puntuación en el rango de discapacidad intelectual
de grado moderado. Su CI verbal indica un nivel moderado, mientras que su CI de
ejecución sugiere una dificultad adicional en áreas de habilidades prácticas y
visuoespaciales.
Escala de Habilidades Adaptativas de Vineland (VABS):
Comunicación: 45 Habilidades Sociales: 50
Habilidades Diarias: 40 Habilidades Motoras: 55
Observaciones: Juan muestra un nivel de habilidades adaptativas en el rango de
discapacidad intelectual moderada. Presenta mayores desafíos en las áreas de
habilidades diarias y de comunicación.
Escala de Depresión y Ansiedad Infantil (CDI y SCARED):
Puntuación en Depresión (CDI): 65 (En el rango de severidad moderada)
Puntuación en Ansiedad (SCARED): 70 (En el rango de severidad moderada)
Observaciones: Juan presenta síntomas de ansiedad y depresión moderados. Se
recomienda considerar intervenciones psicológicas para abordar estos problemas.
Escala de Funcionamiento Social de Vineland (VSFS):
Puntuación Total: 48
Desglose de Puntuaciones:
Relaciones Interpersonales: 50
Participación Social: 45
Observaciones: Juan muestra un nivel de funcionamiento social en el rango de
discapacidad intelectual moderada, con dificultades en la participación social.
Conclusión
Juan presenta una discapacidad intelectual de grado moderado, con desafíos
significativos en áreas de habilidades intelectuales y adaptativas. También se observan
síntomas de ansiedad y depresión, lo que sugiere la necesidad de intervenciones
psicológicas específicas.
Recomendaciones:
Se recomienda un enfoque educativo y de apoyo individualizado para Juan, que se
centre en sus fortalezas y necesidades específicas. Se sugiere la implementación de
estrategias de apoyo visual y concretas en el entorno de aprendizaje.
