Cómo medir y comparar el

consumo de antibióticos en los

hospitales

”Políticas de control de antibióticos ¿por qué? ¿cómo? ¿para qué?”

Jornada Científica del Grupo Atención Farmacéutica

Enfermedades Infecciosas

01/06/10 Esther Fondevilla [email protected]

 Contenidos
1. INTRODUCCIÓN

2. UNIDADES DE MEDIDA del consumo de

antibióticos

3. ORGANISMOS que registran el consumo de

antibióticos hospitalario

4. DÓNDE Y CÓMO PARTICIPAR

5. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
 1. Introducción

Consumo de antibióticos Consumo HOSPITALARIO antibióticos

Mayor complejidad
Mayor densidad de uso

10%
• Incremento de la frecuencia de los
microorganismos multiresistentes
• Infecciones nosocomiales:

90%
Mayor mortalidad

Mayor morbilidad

• Aumento del gasto farmacéutico

Consumo extrahospitalario
Consumo HOSPITALARIO
1. Introducción

30%
Tratamiento antibiótico

Tratamiento sin antibiótico

70%
 1. Introducción
¿Para qué medir y comparar el consumo de
antibióticos en los hospitales?
Favorecer el uso racional

Evitar el desarrollo de resistencias

Prevenir y controlar las infecciones nosocomiales

Servicios de Vigilancia y control

Datos de de las IN
Farmacia consumo
Hospitalarios Seleccionar indicadores
 1. Introducción
¿Cómo?

Analizando

Diferencias de consumo Tendencias de consumo

Hospitales Servicios S. quirúrgicos

UCI S. Médicos
2. UNIDADES DE MEDIDA
 2. Unidades de medida
0,72 DDD/100 bed-days

0,8 DDD/1000 inhabitant/day Anual

3,1 DDD/100 ingresos 1,2 DDD/100 estancias

3,5 g/100 patient-days Mensual

2,3 DDD/100 altas

1.850.000 prescriptions
91 DDD
UCI
País
15 hospitales
3,2 DDD/100 bed/days

Extrahospitalario
Servicio urología
 2. Unidades de medida
Numerador
 DDD (Dosis Diaria Definida)
 Más utilizado. Es una unidad establecida por consenso.
 Permite hacer comparaciones entre servicios, hospitales, países.
 No se puede utilizar en Pediatría.

 DDP (Dosis Diaria Prescrita)

 Se ajusta a la realidad del hospital, servicio o tipo de paciente.
 Sólo para uso intrahospitalario, para análisis locales.
 No permite hacer comparaciones entre hospitales y países.

 DOT (Days Of Therapy)

 Unidad de medida adicional.
 Se puede utilizar en Pediatría.
 Dificultad para medir sin un sistema de registro informatizado a nivel de
paciente.
 2. Unidades de medida
Denominador

 100 estancias (1000 estancias)

Es el más utilizado en ámbito hospitalario.

 100 altas (1000 altas)

Utilizado en el ámbito hospitalario para dar información
complementaria en las tendencias de consumo.

Refleja cambios de actividad del hospital

 1000 habitantes/día

Utilizado en ámbito extrahospitalario.
 2. Unidades de medida

Más utilizadas

 DDD/100 estancias
(DDD/100 bed-days ≈ DDD/100 patient-days)

 DDD/100 altas
≈ DDD/100 ingresos
 2. Unidades de medida
Otras

DOT/1000 estancias

DDD/1000 estancias

DDP/100 estancias (No permite hacer comparaciones)

DDD/1000 inhabitant-days (En ámbito extrahospitalario)

 2. Unidades de medida

DDD/100 E
(Dosis Diarias Definidas /100 estancias)

Consumo* 100
Nº DDD/100 E =
DDD * estancias

* En gramos
 2. Unidades de medida
DDD: Dosis Diaria Definida:

“Es la dosis media de mantenimiento diaria de un

fármaco utilizado para su principal indicación en adultos.”

Asignado por el WHO International Working Group for Drug Statistics

Methodology. Oslo (Norway)

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
 2. Unidades de medida
DDD:
• Unidad de medida
• Permite establecer comparaciones entre centros o países
• No refleja necesariamente la dosis recomendada o
utilizada realmente  DDP (Dosis diaria prescrita)
• Atención a la versión y año utilizadas y a las “falsas DDD”
 2. Unidades de medida
Sistema ATC:
(Anatomical Therapeutic Chemical)

“Es el sistema de clasificación internacional de

fármacos en los estudios de consumo.”

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
 2. Unidades de medida
Sistema ATC:
Identifica los componentes terapéuticos de cada fármaco
para uso humano en relación con:
 El órgano o sistema sobre el que actúan
 Sus propiedades: químicas, farmacológicas y terapéuticas.
 2. Unidades de medida

DDD/100 E
(Dosis Diarias Definidas /100 estancias)

Consumo* 100
Nº DDD/100 E =
DDD * estancias

* En gramos
 2. Unidades de medida
Estancias:
Estancia hospitalaria:

“Es una cama hospitalaria ocupada un día.”

Para un determinado período de tiempo:

Nº Estancias = Nº camas x días x ocupación

Nº días cama ocupada

Ocupación =
Nº días en que la cama podría haber estado ocupada
 2. Unidades de medida
DDD/100 estancias
Ej.:
 Ampicilina 1 g Vial
 DDD ampicilina Parenteral: 2 g
 Consumo anual: 25.000 viales x 1 g = 25.000 g
 Estancias anuales: 250.000

25.000 100
Núm. DDD/100 E =
2 250.000

Núm. DDD/100 E = 2.500.000/500.000 = 5 DDD/100 e

 2. Unidades de medida
DDD/100 altas
Ej.:
 Ampicilina 1 g Vial
 DDD ampicilina Parenteral: 2 g
 Consumo anual: 25.000 viales x 1 g = 25.000 g
 Altas anuales: 25.000

25.000 100
Núm. DDD/100 A =
2 25.000

Núm. DDD/100 A = 100/2 = 50 DDD/100 a

 2. Unidades de medida
DDD/100 estancias versus DDD/100 altas
Ej.:

Consumo hospitalario Consumo hospitalario

antibióticos 2005-2008 antibióticos 2005-2008
100 350
D D D /10 0 estan cias

300

D D D /100 altas
80
250
60 200

40 150
100
20
50
0 0
2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008
Año Año

• Entre 2005 y 2008: estancias ≈, altas  y consumo 

• DDD/100 estancias  y DDD/100 altas ≈
Los pacientes fueron expuestos a la misma dosis de antibióticos.
El hospital fue expuesto a mayor cantidad de antibiótico.
2. Unidades de medida
Nº DDD/100E

AMIKACINA 125mg VIAL 0,000

AMIKACINA 250mg VIAL 0,001

AMIKACINA 500mg VIAL 0,904

AMIKACINA 1g VIAL 0,012

TOTAL AMIKACINA 0,917

AMOXICIL·LINA 250mg CAPS 0,017

AMOXICIL·LINA 500mg CAPS 0,215

AMOXICIL·LINA 1 g COMP 0,053

… …
TOTAL AMOXICILINA 0,620

… …
Total Tetraciclinas 0,10
Total Penicilinas 32,39
… …
TOTAL ANTIBIÓTICOS 79,14
3. ORGANISMOS
 3. Organismos
• USA:
– ICARE
– NNIS
• Europe:
– ESAC
– ESCMID
– Países Bajos: NETHMAP
– Suecia: SWEDRES
– Dinamarca: DANMAP
• España:
– REIPI
– SEFH
• Catalunya:
– VINCat
 3. Organismos

• USA:
– CDC (Centers for Disease Control and Prevention):

http://www.cdc.gov/

• ICARE (Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology)

• NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)

 3. Organismos
• Europe:
– ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control):
http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

• ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption:

http://app.esac.ua.ac.be/public/

• ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and

Infectious Diseases):
http://www.escmid.org/

– ESGAP (ESCMID Study Group for Antibiotic Policies):

http://www.escmid.org/research_projects/study_groups/esgap/
ABC Calc
3. Organismos
ABC Calc
 3. Organismos
• Europe:

– ECDC:
• 18 noviembre: “European Antibiotic Awareness Day”
http://ecdc.europa.eu/en/eaad/Pages/Home.aspx

– SWEDEN:
• STRAMA (Swedish Strategic Programme Against Antibiotic
Resistance):
http://en.strama.se/dyn//,84,2.html
– SWEDRES (A Report on Swedish Antimicrobial Utilization and Resistance
in Human Medicine)
 3. Organismos
• Europe:

– NETHERLANDS:
• SWAB (Dutch Working Party on Antibiotic Policy):
http://www.swab.nl/english
– NETHMAP (Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial
resistance among medically important bacteria in the Netherlands)

– DENMARK:
• Statens Serum Institute:
http://www.ssi.dk/sw380.asp
– DANMAP (Danish Integrated Antimicrobial Resistance Monitoring
and Research Programme)
 3. Organismos
• España:
– Instituto de Salud Carlos III:
• REIPI (Datos 2000-2009):1ª Fase:12 hospitales
2ª Fase 6 hospitales

– SEFH: http://www.sefh.es/

• Catalunya:
– VINCat (2007-2009): 47 hospitales
http://www10.gencat.net/catsalut/vincat/es/
4. DÓNDE Y CÓMO
PARTICIPAR
 4. Dónde y cómo participar
• Europa: ESAC http://app.esac.ua.ac.be/public/
 4. Dónde y cómo participar
• España: SEFH http://www.sefh.es/
 4. Dónde y cómo participar
• Catalunya: VINCat [email protected]
5. CONCLUSIONES
 5. Conclusiones
1. Introducción:
Gran importancia de medir el consumo hospitalario
de antibióticos para poder controlar y reducir las
resistencias.

2. Unidades de medida:
– DDD/100 estancias: Permite hacer comparaciones
– DDD/100 altas: Para complementar la información en
las tendencias de consumo. Refleja los cambios de
actividad del hospital
– DDP/100 estancias: Para uso interno de un solo
hospital o servicio.
 5. Conclusiones
3. Organismos:
– USA: ICARE, NNIS.
– Europe: ESAC, ESCMID, NETHMAP, SWEDRES,
DANMAP.
– España: REIPI,SEFH.
– Catalunya: VINCat

4. Dónde y cómo participar:

– Europe (ESAC)
– España (SEFH)
– Catalunya (VINCat)
 Agradecimientos

• Grupo AFinf
• Asistentes

Vall de Núria