The Box and Block Test of Manual Dexterity

La prueba de caja y bloque, una prueba de destreza manual, ha sido utilizada por terapeutas
ocupacionales y otros para evaluar a las personas físicamente discapacitadas. Debido a que
la prueba carecía de datos normativos para adultos, los resultados de la prueba se han
interpretado de forma subjetiva. El propósito de este estudio fue desarrollar datos
normativos para adultos. Los sujetos de prueba fueron 628 adultos normales (310 varones y
318 mujeres) del área de siete condados de Milwaukee. Los datos sobre hombres y mujeres
de 20 a 94 años de edad se dividieron en 12 grupos de edad. Los promedios, las
desviaciones estándar, el error estándar y los puntajes bajos y altos se informan para cada
grupo de edad de cinco años. Estos datos permitirán a los médicos comparar objetivamente
el puntaje de un paciente con un parámetro de población normal.
Los terapeutas ocupacionales con frecuencia participan en el aumento de la destreza
manual de sus pacientes. A menudo, estos pacientes no pueden realizar pruebas de
destreza manual fina o con los dedos, como la prueba de tablero de Purdue o la prueba de
destreza de piezas pequeñas de Crawford. Las pruebas de destreza manual, como
Minnesota Rate of Manipulation Test, tienen una aplicación clínica limitada porque a)
requieren un largo tiempo de administración, b) se debe usar una posición estándar para la
prueba, y c) las pruebas usan muestras normativas que representan poco la amplia gama de
pacientes clínicos. Debido a las limitaciones de tales pruebas estandarizadas, los terapeutas
a menudo evalúan la destreza de forma subjetiva. La prueba de cuadro y bloque ha sido
sugerida como una medida de la destreza manual total (1) y como una prueba prevocacional
para personas discapacitadas (2). Se han recopilado normas sobre adultos con afectación
neuromuscular (2) y sobre niños normales (7, 8 y 9 años) (3) En la literatura se informan las
instrucciones estandarizadas junto con los datos de fiabilidad y validez (2,3), pero no hay
normas para la población adulta normal. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue
recopilar datos normativos para adultos.

Métodos
Descripción de la prueba
La idea para la Prueba de Beox y Blork se originó con A. Jean Ayres y Patricia Holser Buehler.
Usaron un cuenco y bloques para evaluar la destreza manual bruta de adultos con parálisis
cerebral. La prueba fue diseñada para ser duradera y simple, de modo que pueda ser
utilizada para evaluar a personas con déficits de destreza severos. Patricia Holser Buchler y
Elizabeth Fuchs cambiaron la prueba a su forma de caja actual y la registraron en 1957. La
caja fue construida con 1 cm de madera contrachapada. Las dimensiones exteriores de la
base de la caja eran 53.7 cm por 25.4 cm. Los lados largos de la caja tenían 53.7 cm por 8.5
cm y estaban clavados al grosor de 1 cm de la base. Los extremos cortos, de 7,5 cm por 25,4
cm, se clavaron en la parte superior de la base entre los lados largos. La caja se dividió en
dos compartimentos cuadrados de 25,4 cm insertando una partición en el centro. Esta
partición tenía 25,4 cm de largo, 15.2 cm de alto y 1 cm de espesor. Cerca de la parte
superior de la partición, se perforaron dos agujeros de 2,5 cm para facilitar el transporte. Se
aplicó una capa de barniz después del lijado. Se añadió almohadilla de espuma autoadhesiva
a la parte inferior (exterior) de la caja de prueba para disminuir el ruido durante la prueba.
Los bloques utilizados fueron 150 cubos de madera de color de 2,5 cm cuadrados. Para los
bloques, se fabricó una caja de almacenamiento de madera contrachapada de 1 cm con
unas dimensiones interiores de 15,2 cm cuadradas y 20,3 cm de altura. Esta forma facilitó el
vertido de los bloques durante el procedimiento de prueba y también permitió el
almacenamiento de la caja de prueba cuando la prueba no estaba en uso.
En la señal, el sujeto tomó un bloque a la vez con la mano dominante, transportó el bloque
sobre la partición y lo liberó en el compartimiento opuesto. Mediante el uso de un
cronómetro digital, el sujeto se detuvo después de un minuto. El procedimiento se repitió
con la mano no dominante. Después de la prueba real, el examinador contó los bloques
antes de devolverlos al compartimento.
Si el sujeto transportó dos o más bloques al mismo tiempo, esto se anotó y el número se
resta del total. No se penalizó si los sujetos transportaban bloques a través de la partición y
los bloques rebotaban de la caja al piso o la mesa. Las siguientes instrucciones fueron leídas
al sujeto. Quiero ver qué tan rápido puede levantar un bloque a la vez con su mano derecha
(o izquierda) [el examinador señaló la mano]. Llévelo al otro lado de la caja y déjelo caer.
Asegúrese de que las yemas de sus dedos crucen la partición. Mírame mientras te muestro
cómo. El examinador luego transportó tres cubos sobre la partición en la misma dirección en
que quería que el sujeto los moviera. Después de una demostración, el examinador dijo lo
siguiente. Si recoges dos bloques a la vez, contarán como uno. Si deja caer uno en el piso o
en la mesa después de haberlo transportado, aún se contará, así que no pierda el tiempo
recogiéndolo. Si arrojas los bloques sin que tus dedos crucen la partición, no se contarán.
Antes de comenzar, tendrás la oportunidad de practicar durante 15 segundos. ¿Tiene usted
alguna pregunta? Coloque sus manos en los lados de la caja. Cuando sea el momento de
comenzar, diré "listo" y luego "iré". El cronómetro comenzó con la palabra ir. Cuando
pasaron 15 segundos, el examinador dijo "detener" Si se cometieron errores durante el
período de práctica, se corrigieron antes de que comenzara la prueba real. Al finalizar el
período de práctica, los cubos transportados fueron devueltos al compartimento. El
examinador mezcló los cubos para asegurar una distribución aleatoria. El examinador
continuó con las siguientes instrucciones. Esta será la prueba real. Las instrucciones son
iguales. Trabaja tan rápido como puedas. Listo. [El examinador esperó 3 segundos.] Ve.
[Después de 1 minuto] Stop. [El conteo se registró como se describió anteriormente.] Ahora
debe hacer lo mismo con la mano izquierda (o derecha).

La puntuación fue la cantidad de bloques transportados de un compartimiento a otro en un

Fiabilidad y Validez
La confiabilidad test-retest a intervalos de seis meses ha sido reportada como coeficientes
rho de .937 y .976 para las manos izquierda y derecha, respectivamente. Para el estudio
actual, la confiabilidad entre evaluadores se estableció durante un estudio piloto. Esto se
logró al tener evaluadores independientes que puntuaron el rendimiento de la misma
asignatura de forma independiente. Se encontró una correlación muy alta (r = 1,000 y .999,
manos derecha e izquierda, respectivamente) entre los evaluadores A y B usando el
coeficiente de correlación de Pearson (ver Tabla 1).
La validez de la Prueba de Caja y Bloque ha sido establecida en estudios previos al
correlacionar la Prueba de Caja y Bloque con la Prueba de Colocación de Prueba de
Manipulación de Minnesota con un resultado de r = .91. La prueba de Caja y Bloque también
se correlacionó altamente con la Batería de Prueba de Aptitud General, parte 10 (r = .86).
Con base en los datos de Cromwell, la prueba pareció discriminar entre una población
normal y una población con discapacidad.

Sujetos
El estudio incluyó 628 voluntarios (310 hombres y 318 mujeres) de 20 a 94 años de edad.
Los sujetos fueron solicitados en centros comerciales, ferias, centros para personas
mayores, un centro de rehabilitación (personal) y una universidad. Todos los sitios se
encontraban dentro del área de siete países de Milwaukee, que incluye áreas urbanas,
suburbanas y rurales. Por lo tanto, se suponía que se había obtenido una amplia gama de
grupos socioeconómicos y ocupacionales. Los sujetos se dividieron en 12 grupos de edad
con cada grupo cubriendo un intervalo de cinco años, excepto para el grupo de personas de
75 años y más. La distribución de la muestra por edad, sexo y dominio de la mano se
presenta en la Tabla 2. El tamaño de muestra promedio para cada grupo de edad es 26.2.
Todos los sujetos de entre 20 y 59 años estaban libres de enfermedades o lesiones que
pudieran afectar la destreza de sus extremidades superiores. Los sujetos de 60 años o más
tenían los siguientes criterios menos estrictos: a) no tenían dolor agudo en brazos y manos,
b) habían estado fuera del hospital durante al menos seis meses (p. Ej., Después de un
ataque cardíaco o cualquier cirugía), y c ) mantuvo un estilo de vida normal (es decir, el
sujeto no había restringido el nivel de actividad debido a un problema de salud). La razón de
estos criterios menos estrictos es que las personas de este grupo de edad a menudo tienen
algunos problemas de salud crónicos. En consecuencia, las personas con enfermedad
articular degenerativa que actualmente no experimentan dolor y mantienen un estilo de
vida normal se incluyeron en el estudio.

Procedimientos
Este estudio fue parte de nuestro estudio más amplio sobre la fuerza y la destreza de la
mano. Una breve entrevista precedió a todos los procedimientos de prueba para determinar
si los sujetos cumplían con los criterios anteriores. El dominio de la mano se determinó
preguntando a los sujetos: "¿Eres diestro o zurdo?" Si los sujetos respondieron que eran
ambidiestros, el dominio se basó en su escritura. La Prueba de clavijas de nueve agujeros,
una prueba de destreza manual o de los dedos fina, se administró antes de la prueba de caja
y bloque. Se administraron cuatro pruebas de fuerza de la mano después de las dos pruebas
de destreza. Las pruebas de fuerza de la mano fueron administradas más tarde para evitar
que la fatiga afecte los puntajes de las pruebas de destreza.

Resultados
Para evaluar si los datos recolectados representaban una muestra distribuida normalmente,
se dibujaron polígonos de frecuencia (ver Figura 3) que muestran una curva relativamente
normal para hombres y mujeres. Los datos descriptivos para cada grupo de edad se
informan para los hombres (ver Tabla 3) y para las mujeres (ver Tabla 4). Cuando se
compararon las puntuaciones de todos los hombres con todas las puntuaciones femeninas,
se encontró que las diferencias entre hombres y mujeres eran relativamente pequeñas (las
mujeres obtuvieron puntuaciones ligeramente mejores que los hombres). Sin embargo,
hubo diferencias mayores dentro de grupos de edad específicos (de 45 a 49 años y de 60 a
64 años). Por lo tanto, los puntajes de hombres y mujeres se informan por separado.
Para los sujetos masculinos y femeninos con dominancia derecha en cada grupo de edad, el
promedio para la mano derecha fue mayor que el de la mano izquierda. Para los sujetos
varones dominantes por la izquierda, en cinco de los siete grupos de edad, el puntaje
promedio de la mano izquierda es mayor que el puntaje promedio de la mano derecha. En
contraste, para los sujetos femeninos dominantes por la izquierda, el puntaje promedio de
la izquierda fue mayor que el puntaje de la mano derecha en solo tres de los nueve grupos
de edad. Cuando se combinan y se comparan todos los grupos de edad (ver Tabla 5), hay
claramente poca diferencia funcional entre las puntuaciones medias de los sujetos
dominantes de derecha y de izquierda. Por esta razón y el hecho de que las personas
dominantes por la izquierda constituían solo el 7% de la muestra, los datos normativos
presentados en las Tablas 3 y 4 son la combinación de sujetos con dominancia derecha e
izquierda. En general, los puntajes más altos los alcanzó el grupo más joven (de 20 a 24
años) y el grupo de mayor edad (75 años o más) obtuvo los puntajes más bajos. Con algunas
excepciones, hubo una disminución gradual en las puntuaciones con la edad.

Discusión
Los datos normativos recopilados en Box and Block Test son consistentes con otras pruebas
de destreza manual. En general, las mujeres puntuaron ligeramente mejor que los hombres,
la destreza disminuyó con la edad, los sujetos con dominancia derecha se puntuaron mejor
con la mano derecha, y los sujetos con dominancia izquierda tuvieron resultados mixtos.
Cuando estos datos normativos se comparan con datos de adultos con afecciones
neuromusculares (mejor mano, 57.1, peor mano, 38.0), parece que la Prueba de caja y
bloque discrimina entre adultos normales y discapacitados. Debido a que se informaron
datos limitados en el libro de Cromwell, se necesitan más estudios para confirmar esta
conclusión. Además, datos normativos para niños y adolescentes (edad 10-19) son
necesarios porque esta prueba también es apropiada para estas edades. Las ventajas de Box
and Block Test incluyen que puede construirse fácilmente en la mayoría de las clínicas de
terapia ocupacional a un costo razonable y que los bloques están fácilmente disponibles
comercialmente si la clínica de terapia ocupacional no los tiene. Debido a la simplicidad de
la prueba, es apropiado para evaluar la destreza de las personas con poca inteligencia y / o
destreza manual limitada. Se puede administrar más rápidamente que una prueba
comparable (es decir, la Prueba de Tasa de Manipulación sota Minne). El hecho de que la
prueba se administre sentado y no de pie es una ventaja porque muchos pacientes no son
capaces de pararse o se les dificulta la postura. Ahora que los datos normativos están
disponibles para ambos sexos en un amplio intervalo de edad, la prueba es más útil en las
clínicas de terapia que muchas pruebas estandarizadas que tienen datos normativos solo
para las poblaciones de trabajo. Una desventaja de la prueba fue el ruido. durante la
recopilación de datos. Este ruido podría distraer a otros pacientes en una clínica ocupada.
Sin embargo, teniendo en cuenta el tiempo relativamente corto necesario para administrar
la prueba (2-3 min), esta desventaja no debe presentar problemas insuperables para la
mayoría de las clínicas.

Conclusión
La prueba de caja y bloque es una prueba simple, de bajo costo y eficiente de destreza
manual bruta. Lo recomendamos como una prueba para evaluar a las personas adultas con
sospecha de deterioro en la destreza manual. Los puntajes de estos individuos ahora se
pueden comparar con los datos normativos recopilados en este estudio, y se puede hacer
una interpretación más objetiva del nivel de discapacidad de cada persona. La prueba
también se puede usar para evaluar la eficacia de los programas de tratamiento diseñados
para mejorar la destreza manual bruta.