2do Parcial Geriatría 2023-2

Cambios en el envejecimiento:
Cambios mas relevantes en el
• Rigidez: casi patognomónica del
envejecimiento, excepto en el corazón.
envejecimiento
• Atrofia: excepto en el corazón que se
hipertrofia
El envejecimiento es una situación biológica • Isquemia
normal que se produce dentro de un proceso • Tejido conectivo mas inflexible: rigidez en
dinámico, progresivo, irreversible, complejo, y órganos, vasos sanguíneos y vías
variado que difiere en la forma en como afecta a las respiratorias
distintas personas e incluso a los diferentes órganos • Tejidos tienen mas dificultad para recibir
Comienza después de la madurez (aprox 35-40 oxigeno y los nutrientes necesarios
años) y conlleva un descenso gradual de las • Dificultad para eliminar el CO2 y los
distintas funciones biológicas y termina con el productos de desecho
fallecimiento.

Elementos que retrasan estéticamente al

Aceleración del envejecimiento
envejecimiento:
Situaciones que pueden empeorar la capacidad
• Hormonas funcional orgánica del anciano:
• Cirugías
• Votox • Ciertos medicamentos
• Enfermedades (hipertrofia prostática,
Elementos que retrasan el envejecimiento: etc)
• Actividad física casi todo el día • Cambios de vida significativos
• Comer cosas naturales • Aumento subito de las demandas físicas
• Mantener una mente activa (cambios bruscos en la actividad y
exposición a una altitud superior)
El envejecimiento es un proceso acumulativo de
interacciones entre distintas influencias a lo largo de
la vida: Cambios en la figura corporal
• Herencia • Disminución de la grasa subcutánea
• Ambiente • Acumulación de grasa en el interior, sobre
• Características culturales todo en el abdomen.
• Dieta • Los cambios que se producen en los huesos,
• Ejercicio msuculos y articulaciones al envejecer
• Enfermedades previas generan una disminución de la estatura
progresiva
o Después de los 40 años => 1 cm cada
Cambios en todas las células por el envejecimiento: 10 años
o Después de los 70 años => la perdida
• Se hacen mas GRANDES
es aún mayor
• Ya no se pueden DIVIDIR ni REPRODUCIR
o En total, la altura disminuye entre 2.5
• Incremento en los PIGMENTOS (lipofuscina,
y 7.5 cm durante el envejecimiento.
amiloide) y sustancias GRASAS en el interior
de la célula. Si se previene la ostoporosis con ejercicio y dieta, la
disminución de la estatura será menor.
Debido a eso pierde su capacidad funcional, o bien
inician un proceso de funcionamiento anormal. Hacer taichi, yoga, pilates mas fuerza y resistencia
con ligas, son muy buenos para el anciano. Para la
2do Parcial Geriatría 2023-2
fuerza cargar el 60% de su peso máximo con series Un px se puede marear cuando se levanta, cuando
de 15-20 reps. puja = satos de bajo gasto por ortostatismo
Peso corporal: La presión sanguínea media aumenta de 120/70 a
Hombres => incrementa hasta los 50 años, después 150/90 y puede mantenerse alta, aun con
comienza a perderlo. tratamiento. Puede aumentar o no. Es importante
preguntar como ha sido la PA a lo largo de la vida.
Mujeres => auemnto de peso hasta los 70 años
después los va perdiendo. Es común que haya hipertensión sistólica aislada

La disminución del peso se debe a la reducción del Frecuencia respiratoria

tejido muscular y del deposito de grasa subcutánea, Solo se ve afectada la capacidad de reserva ed la
menor masa ósea y menor cantidad de agua. función pulmonar
Sarcopenia: no solo la disminución de la masa No hay cambios en la frecuencia respiratoria. Nunca
muscular sino también de la función del musculo es menor, se mantiene normal o aumenta.

Efectos de los cambios Se puede ver afectada por la arquitectura edñ tórax:
• Mayor delgadez y perdida de estatura osificación de tórax, osteoporosis.
• Vientre redondeado
• Piernas y brazos mas fragiles Frecuencias >25/min = signo de infección
respiratoria baja, insuficiencia cardiaca, u otros.

Cambios en los signos vitales Efectos de los cambios

• Dificultad para mantener la temperatura
Temperatura corporal
• Mayor sensibilidad a los golpes de calor
No cambia de forma significativa
• Disminución de respuesta a la reducción de
Deterioro en la regulación de la temperatura tanto los niveles de oxigeno o al incremento de los
alta como baja (por la perdida de grasa subcutánea niveles de dióxido de carbono
y la disminución en la capacidad de traspiración) • Mayor incidencia de hipotensión ortostática
• Menor tolerancia al ejercicio
Menor respuesta antes los pirógenos (puede que no • Mayor sensibilidad a digital,
haya fiebre en las infecciones) betabloqueadores, analgésicos y diuréticos.
BADD
Cambios en el sistema cardiovascular
Frecuencia cardiaca
Las enfermedades cardiacas y vasculares son de los
Mas lenta en reposo trastoros mas comunes en los ancianos.
Tarda mas en aumentar la FC durante el ejercicio y Es común oír 4 tonos. Por hipertrodia del VI, lo que
mucho mas en disminuirla después del mismo. hace que no haya una sincronia del cierre valvular.
La frecuencia cardiaca máxima es menor (220-edad) Pero no indica nada.

Puede haber soplos sistólicos por el envejecimeinto,

por la esclerosis de la válvula aortica, se hace un
Presión arterial ecocardiograma para ver si es patológico.
Vasos sanguíneos menos elásticos (rígidos) Los soplos diastólicos siempre son anormales
Respuesta lenta a los cambios de posición del FC bajas hasta de 40 lat/min pueden ser normales
cuerpo (Mayor probabilidad de sufrir crisis de
hipotensión ortostática)
2do Parcial Geriatría 2023-2
Corazon Efectos de los cambios
• Disminución de la capacidad de reserva del
Deposito de lipofuscina
corazón ante situaciones como:
Degeneracion leve de las células del musculo • Enfermedades, infecciones, estrés
cardiaco emocional, lesiones, esfuerzo físico
extremo, ciertos medicamentos
Engrosamiento y rigidez de las válvulas cardiacas • Mayor incidencia de HTA e hipotensión
ortostática
Nódulo sinusal puede perder células, o verse • Incremento de problemas aterotrombóticos
afectado por fibrosis o depósitos de grasa, • Aparición de diferentes tipos de arritmias
provocando arritmias y fibrilación auricular. • Aumento en diez veces de la incidencia de
inuficiencia cardiaca en personas mayores de
Las arritmias mas comunes son las
75 años
supraventriculares de las cuales la fibrilación • La estenosis de la válvula aortica es la
auricular es la mas frecuente. Hay que hacer un enfermedad valvular mas común en las
Holter 24 hrs en caso de arritmias. El ritmo se personas de edad avanzada.
controla con antiarrtmicos (amiodarona y • Peor tolerancia al ejercicio
propafenona) Amiodarona a la larga puede causar
fibrosis pulmonar.
Cambios en el aparato respiratorio
Segunda arrimia mas frecuente: síndrome de
braditaqui. Se trata la bradicardia con marcapasos y Perdida del tejido pulmonar
la taquicardia con betabloqueador. Disminución del numero de alveolos y de capiles
Toda arritmia se anticoagula, puede ser con Perdida de la elastina en el tejido pulmonar =
rivaroxabán (1/dia), dagibatran (2/día), aprixaban Disminución de la elasticidad pulmonar
(2/día)
Disminuye el reflejo de la tos y es menos fuerte.
Cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo.
La curvatura dorsal de la columna vertebral se afecta
Engrosamiento de la pared cardiaca: el corazón se debido a una reducción de la masa ósea y al
llena mas lento y es menos la sangre expulsada deposito de minerales en los cartílagos costales

Aumenta el diámetro torácico

anteroposterior
Cambios del tejido conectivo de la pared de los
vasos sanguíneos Aumento de las curvaturas en el plano sagital
Aorta mas gruesa y rígida => mayor eyección Cifosis: de concavidad anterior
sanguínea, hipertrofia cardiaca, auemento de a
presión sanguínea. Lordosis: concavidad posterior

Rigidez en los vasos sanguíneos = hipertensión El diafragma y los musuclos intercostales se

arterial = IR, IH debilitan

Estasis vensosa: no hay válvulas y disminuye la Cilios de las vías respiratorias tienen menos
bomba muscular para regresar la sangre por las capacidad de mover moco hacia afuera de las vías
venas. respiratorias

Barorreceptores menos sensibles = mayor Menor producción de IgA por los conductos
incidencia de hipotensión ortostática respiratorios = mayor inceidencia de infecciones
virales.
Engrosamiento de la pared de los capilares =
disminución del intercambio de nutrientes y Cambios en los cartílagos y musculatura de la
deshechos. laringe
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Efectos de los cambios Dieta liquida con vaso entrenador
• Disminuye la función pulmonar máxima
Dieta semi liquida (espesantes)
• Disminuye la cantidad de oxigeno que se
transfiere Gelatinas y papillas
• Disminuyen la inspiracin y espiracion
máxima (respiración normal sigue siendo Dieta blanda
adecuada) = menor tolerancia al ejercicio
y a las grandes alturas. Causas de los principales cambios funcioanles en el
• Mayor tendencia al colapso de las vías aparato gastrointestinal del anciano:
respiratorias al no respirar profundamente • Degeneración neuronal
o al permanecer largo tiempo inmovilizado
• Cambios degenerativos en el tejido
= mayor riesgo de infecciones
conectivo
respiratorias u otros problemas
pulmonares. • Isquemia
• Menor respuesta a la disminución de los • Modificacion de la flora intestinal
niveles de oxigeno y a un aumento de • Cambios en los hábitos y comportmaientos
dióxido de carbono del individuo.
• Cmbio del tono, volumen y calidad de la
Esófago
voz = lenta, débil, ronca.
Disminución de la respuesta peristalltica
Cambios en el aparato gastrointestinal Auemnto de la respuesta no peristáltica
Son los cambios que mas afectan la calidad de vida Retraso del tiempo esofágico
del px
Frecuente incompetencia del esfínter: porque
La función que mas se ve afectada es la motora = disminuye el freno del alimento, por lo que cae mas
alteración de la regulación de los mecanismos rápido y causa la incompetencia del esfínter.
neurogénicos.
Esófago en sacacorchos o presbiesófago.
Reducción en la cantidad de saliva
Tos crónica posprandial = pensar en reflujo
Disminución en la sensación del gusto por perdida
de las papilas gustativas

Cambios estructurales de la mucosa digestiva Estomago

Cambios en la función absortiva y secretora Trastornos de la motilidad, que produce retraso en el

vaciamiento de los alimentos líquidos
Descenso en la liberación de hormonas y
fermentos gastrointestinales Disminución de la secreción gástrica

Disminución de mecanismos reguladores Atrofia de la mucosa

Pierde dientes, no le saben los alimentos, tiene Disminución de la cantidad de acido clorhidrico y
menos saliva. pepsina

Reflejo de deglución disminuido, primero se Mas ulceras

atraganta con los líquidos. El estomago se llena menos rápido y provoca que lo
Cambio en la dieta liquida para prevenir que causa agresión en el estomago este mas tiempo
atragantamiento: en contacto con el estomago. Usar italoprida
(cualquier Prida para los viejitos. No usar omeprazol
Dieta liquida libre porque compite con el clopidogrel, usar mejor
pantoprezol. Usar IPS (o quise decir IBP?????) por
Dieta liquida con popote
2do Parcial Geriatría 2023-2
máximo 3 meses (causa gastritis atrófica) si Mayor deposito de lipofuscina
persisten los sintomas usar antiácidos.
Atrofia de la mucosa
Intestino delgado
Pruebas de función hepática y síntesis de factores
Acortamiento, ensanchamiento y dismiucion de las de la coagulación no alterados.
vellosidades
La degradación de proteínas parece reducirse con la
Atrofia de la mucosa edad = acumulación de proteínas anormales.

Sustitucion progresiva del parénquima por tejido Las acciones enzimáticas de fase I (oxidación,
conectivo reducción, hidroliiis) se reducen de forma
progresiva.
Modificacion de la distribución de los folículos
linfáticos en la superficie intestinal Las acciones enzimática de fase 2 apenas se
modifican = conjugación del fármaco original o el
Reducción progresiva del peso del intestino
metabolito con su sustrato adicional, para obtener el
delgado y de la cantidad de mucosa
resultado.
Modificacion de la función motora

Enlentecieminto del transito intestinal

Vesícula
Disminuye peristalsis
No presenta modificación funcional ni anatómica con
En intestino grueso aparecen: la edad

Polipos Disminución en la síntesis de ácidos biliares =

reducción de la hidroxilación del colesterol
Diverticulos
Reducción en la extracción desde la sangre del
Hemorroides colesterol en las lipoproteínas de baja densidad.
Fisuras analees

Páncreas
Hay que pedr cuantificación de vit B, vit D, ferritina, Los cambios no afectan la función exocrina
hierro, acido, acido fólico.
Cambios en la estructura:
Dar probióticos (yogurt griego)
Disminución del peso

Hiperplasia ductual
Hígado
Fibrosis lobar
Disminución progresiva en tamaño y peso a partir de
los 50 años

Cambios histoogicos Depositos de lipofuscina y amiloide = en las zona

perivascular e islotes de Langerhans
Disminución del numero de hepatocitos
modificados en su morfología (multinucleados y Menor capacidad de las células beta pancreáticas
poliploideos). para responder a los cambios de la glucemia

Redcuccion del numero de mitocondrias en

el retículo endoplasmático y en la membrana de
Efectos de los cambios
Golgi
2do Parcial Geriatría 2023-2
Dificultad para identificr los alimentos por el Aumento de células cromofogas en relación a las
sabor eosinofilas
Boca

Defectos en la masticación y reducción de la

ingesta calórica Deposito de hierro y de tejido fibroso
Reflujo gastroesofágico
Mayor incidencia de hernia hiatal
Esofago

Aumento del numero de lesiones gástricas Aparición de microadenomas: 50% son productores
por fármacos de prolactina en niveles bajos sin una detección en
Mayor riesgo de esofagitis por pastillas plasma
debido al retraso en el transito
Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas
Estomago

peptídicas Hipófisis anterior

Predisposición a la anorexia y perdida de
peso por el enlentecieminto gsatrico No hay diferencias en los niveles de TSH (hormoa
estimulante de la tiroides), ACTH (hormona
Desnutricio y diarrea: proliferación adrenocorticótropa) y GH (hormona del crecimiento)
bacteriana que produce malabsorción
Perdida de masa ósea: menor absorción del La prolactina aumenta en los varones, mientras que
calcio por resistencia intestinal a al acción de en las mujeres disminuye entre los 50 y 80 años,
después se comporta como en el varón.
Intestino

la 1,25-dihidroxivitamina D
Estreñiiento
Incontinencia fecal por alteraciones en la Aumento de la FSH (hormona folículoestimulante) en
sensibilidad respuesta a una menor producción testicular de
Mayor incidencia de colitis isquémica espermatozoides en los hombres.
Incremento de divertuculosis y cancer de
Aumento de la producción de LDH (lactato
colon
deshidrogeneasa) con peor respuesta a la LHRH
Mayor intolerancia a la glucosa
Pancreas

(hormona liberadora de la hormona leutinizante).

Acumulación de metabolitos activos de Hipófisis posterior

algunos fármacos Cuatro de cada cinco personas mayores de 65 años
Higado

Mayor lesión de los fármacos hepatotóxicos pueden presentar un síndrome de secreción

Menor respuesta de los hepatocitos a los
inadecuada de ADH (antidiureteca) conocido como
factores de crecimiento: retraso en la
SIDAH.
regeneración hepática
Mayor incidencia de colelitiasis por el SIDAH: px se deshidratan, se pierde el equilibrio
Vesicula

aumento de la hormona colecistocinina. electrolitico y acido-base. Muy común en viejitos.

Se observa que la secreción de ADH no se modifica

con la edad pero si se ponen de manifiesto cambios
en el comportamiento y en la respuesta a
Cambios en el sistema endocrino determinados estímulos.
A nivel endocrino el mayor cambio es la disminución
de la hormana sobre el órgano diana.
Tiroides
Todas las glándulas pueden tener adenomas,
nódulos y quistes Morfologicamente se observan áreas de atrofias y
fibrosis: disminución del tamaño de los folículos y su
Hipófisis contenido coloidal.
No se modifica su peso Presencia de pequeños bocios y nódulos tiroideos
2do Parcial Geriatría 2023-2
Disminución del tamaño de la glándula (sin Disminución en los niveles de aldosterona en sangre
alteración funcional) y orina.

Disminuye la respuesta de la TSH a la TRH

(tirotropina)
Se pueden dar antidepresivos duales para la
El hipotiroidismo subclínico es muy común menopausia, no ha que dar terapia hormonal en
viejitos.
Pedir TSH cada 5 años después de los 50 años en
las mujers Tirads

TSH alterada no da el dx, hay que pedir el perfil 1 y 2 = estudio cada año
tiroideo completo de t3 Y T4 (fracciones libres y
3 y 4 = estudio cada 6 meses, si hay nódulo
conjugadas). Para el seguimiento se usan el perdil
dominante se hace biopsia
tiroideo completo (sobre todo las fracciones libres) y
el USG 5 y 6 = se extirpa la tiroides

Los valores de TSH no se modifican: 6% presentan Funcionalmente no se modifican las

elevación subclínica concentraicones de:
Los niveles de T4 (tiroxina) son normales: ACTH plasmática
disminución en la secreción tiroidea y en la
utilización por los tejidos Cortisol total plasmatico

Los niveles de T3 (triyodotironina) se encuentran Cortisol unido a proteínas

ligeramente disminuidos, así como la conversión de Cprtisol libre plasmatico y urinario
T4 en T3
Variación circadiana de cortisol

Respuesta de la ACTH plasmática a la sobrecarga

Paratiroides quirúrgica e hioglucemia
En algunos casos se ha observado un aumento de la
PTH (paratiroidea) en respuesta a valores bajos de
calcio sérico Sin embargo sus tasa de secreción y excreción
disminuyen un 30% en relación con el adulto joven.
Los cambios óseos que se producen en el anciano
no guardan relación con alteración en la PTH Los valores normales circulantes son
mantenidos a expensas de un aclaramiento
Si hay PTH disminuida hay riesgo de osteoporosis metabólico enlentecido, debido a las
Hay que pedir cada año el estudio de vitamina D. alteraciones enzimáticas dependientes de la
edad que tienen lugar en el hígado.

Corteza suprarrenal
Si están disminuidas y hay síntomas se sustituyen las
Morfologicamente hay un aumento de la fibrosis y hormonas
pequeños nódulos
Si están disminuidas peor sin síntomas no se
No existen cambios en el peso de la glándula sustituyen.
Disminución en la producción de andrógenos
adrenales en ambos sexos
No se modifican los niveles de adrenalina
2do Parcial Geriatría 2023-2
Aumento ligero en los niveles de noradrenalina a Adrenalina
estimulas como bipedestación, ejercicio, ingesta de PTH
glucosa, estrés , exposición al calor. Aumentan:
Noradrenalina
Disminución ligera de la sensibilidad a las ADH
catecolaminas en los órganos diana Insulina
FSH
Disminución del numero de receptroes
LDH
Mayor respuesta de la ADH a la somorregulacion
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Pancreas endocrino Menor respuesta renal a la ADH
Elevación de la TSH en el 6% de los ancioanos con
Valores basalesde glucosa aumentan a razón de 6 a
mayor nuemro de anticurpos antitiroideos.
14 mg/dl por cada 10 años después de los 50.
Secreción y excreción de cortisol disminuye hasta
Los valores de glucosa posprandial auemten de 1 a un 30% = por menor numero de receptores
2 mg/dl cada 10 años glucocorticoideos
Disminute la respuesta inhibitoria a la secreción
Esto se debe a que las células se vuelven menos de ACTH = Menor producción de andrógenos
sensibles a los efectos de la insulina: adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor
Defecto postreceptor en la captación de la resistencia a la misma en los tejidos periféricos
glucosa mediada por la insulina a nivel periferico Aumento de los niveles basales y postprandiales
Disminución en el numero de receptores de glucosa
insulínicos tisulares Disminución de los niveles de testosterona con la
consiguienteresouesta sexual mas lenta y menos
<100 mg/dl dar jugo azucarado intensa

>250 mg/dl 5 unidades de insulina rápida cada 100

mg/dl de aumento Cambios en el sistema nervioso y en los órganos de
los sentidos

Por el envejecimiento existe una perdida de células

Sin disminución en la secreción de insulina y la unión nerviosas en el encéfalo:
al receptor es normal
Hipocampo: 10-60%
Sensibilidad a la insulina disminuida y existe
resistencia por parte de los tejidos perfercos a al Circunvolucion temporal: 55%
acción de la insulina, sobre todo en el musculo.
Punta del lóbulo temporal: 10-35%

Entre los 20 y los 90 años se produce una

Efectos de los cambios disminución del peso del encéfalo entre 5 a un 10%
Variación de los valores séricos de las hormonas:
Por atrofia cerebral
Disminuyen:
Aldosterona Aumento de 3 a 4 veces del área de los
T3 ventrículos cerebrales
Renina
Estrógenos
Androgenos
Calcitonina Reducción de 20-30% de las células de Purkinje
Normal o ligera dimsinucion: cerebrales y de las astas anteriors de la medula =
T4 rigidez, temblor, parkinsonismo sutil.
TSH
Cortisol
2do Parcial Geriatría 2023-2
Un viejo pensa mas lento pero si piensa jojo Cuando el compliance de los mecanismos
compensadores disminuye o desaparece se
establece el déficit bioquímico y funcional
En caso de trastorno de memoria, de conducta, de
El flujo sanguíneo cerebral disminuye 20% como
ansiedad, tinnitus o migraña = hacer resonancia
media
magnética
Region prefrontal: conducta errática
Síndrome de Hackim-Adams = trastorno de la
marcha, incontinencia, deterioro cognitivo, fuga Regio frontotemporal (enf de Pick, 2da mas
empendimaria de LCR (px con hidrocefalia que común): conducta errática y defecto en la memoria
requiere tx)
Sustancia gris
Temblor esencial = temblor por envejecimeinto,
temblor de intención, aparece cuando se va a
realizar la activida, aumenta con la ansiedad, Presencia de microaneurismas: cambios
disminuye con el betabloqueo, con el alcohol, con ateromatosos generalizados.
los ansiolíticos.

Temblor de parkinson = en reposo, rigidez,

bradicinesia. Rendimiento intelectual

Se suele conservar hasta los 80 años. Si aparece un

deterioro cognitivo antes de los 80 años nos habal
Desde el punto de visgta histologico: de una patología.
Aumento del deposito de lipofuscina en la célula Se observa un elententecimeinto del procesamiento
nerviosa intelectual
Aumento del deposito de amiloide en los vasos Reducción de la habilidad del procesamiento y la
sanguíneos = placas amiloideas (Acumulación manipulación de nueva información
excesiva de amiloide = enfermedad de Alzheimer)
Disminución progresiva del vocabulario, errores
Ovillos neurofibrilares = acúmulos de amiloide semánticos y prosodia anormal a apartir de los 70
(Enfermedad de Alzheimer) años

APP= proteína precursora de amiloide EX: cual es la atrofia del cerebro? 5-10 %
Con el envejeciemiento se degrada la APP, el EX: Donde se da la mayor atrofia? Hipocampo 60%
sistema inmuno no reconoce los desechos y los y temporal 30%
acumula. Betagllobulina es la que rompe a la APP.
NO EXISTE DEMECIA SENIL

Neurotrasmisores
La memoria sensorial y de fijación disminuyen
Déficit colinérgico y noradrenérgico de
proyección cortical Se conservan la memoria inmediata y de evocacion

Déficit dopaminérgico nigroestriado Se reduce la capacidad de integración

visueoespacioal

Aumenta el tiempo de reacción

La función no se deteriora mientras los procesos de
neuroplasticidad sean eficientes
2do Parcial Geriatría 2023-2
El cerebro tiene 3 funciones: motora, sensorial, Metaplasia e hiperplasia de la conjuntiva
cognición (procesamiento de info)
Acumulación de liquido en el espacio de la unión
La cognición son 5 funciones: entre la esclera y la cornea

Memoria: Aparece el arco senil por deposito de sales de calcio

y colesterol
Inmediata: 7-8 minutos y luego se pierde
Las pupilas se vuelven mioticas y con mas lentitud a
Mediata / de trabajo / intermedia: dura
la fotoestimulacion
algunos días, no se queda grabada amenos que
haya un evento extraordinario que cause impacto. Agrandamiento del cristalino con perdida de la
Disminuye en personas que ya no trabajn y es muy acomodación a los enfoques de objetos cercanos
buena en personas que laboran
Disminuyen la cantidad y calidad de la secreción
Retrograda: es la que nos hace ser nosotros, lagrimal.
es la que da la personalidad
La audición
Lenguaje: escrito y hablado. Perdida del lenguaje =
Degeneracion del nervio auditivo: disminuye
afasia
audición
Praxis: llevar a cabo una acción aprendida. Perdida
Engrosamiento de la membrana timpánica
de la praxis = apraxia
Anaromicamente hay un aumento del pabellón
Gnosia: reconocimiento de las cosas. Si se pierde =
auditivo por crecimiento del cartílago,
agnosia
engrosamiento de los pelos y acumulación de
Función ejecutiva: funciones mas altas de la cerumen.
humanidad. En el lóbulo prefrontal.

Atención y calculo
Efectos de los cambios
Juicio y razonamiento Aparición de mecanismos compensadores como
la plasticidad de la célula nerviosa = posibilidad de
Integración vicero-motora generar nuevas dendritas y sinapsis por las
neuronas remanentes. Manteniendo la eficacia de
los circuitos neuronales.
Sistema nervioso periferico Disminución de la percepción, de la memoria y del
pensamiento.
Perdida preogresiva del numero de unidades En el órgano de la visión se produce presbicia
motoras fucnionantes a partir de los 60 años. Se Dismincion de la mucina y de la secreción
compensa con un crecimiento de las unidades lagrumal = queratinitis seca.
motoras restantes Nervio envejecido provoca una neuropatía
periférica, así como en la diabetes, el herpes,
No se suele apreciar cambio enla función lesiones por frio o calor, lesiones medualres y
La velocidad de conducción disminuye cerebrovasculares.
En el oído se aprecia presbiacusia y mauor
cantidad de tapones de cerumen
Alteración en la movilidad y seguridad por
La visión dismiucion o perdiad de reflejos
Disminuyen la agudeza visual y la amplitud del Aparición de reflejos primarios (succión y
prensión)
campo visual
La medula espinal se afecta por cambios
Disminuyen las células de la conjuntiva que indirectos: enfermedad degenerativa de la
producen mucina columna vertebral y los discos intervertebrales
2do Parcial Geriatría 2023-2
con compresionde la medula y de las raíces 250-270 g a los 30 años
nerviosas
Disminución del tacto, de la sensibilidad térmica y 180-200 g a los 70 años.
dolorosa profunda. Cambios microscópicos en el túbulo renal:

Divertículos en la nefrona distal que pueden

Cambios en el sistema nefrourologico convertirse en quistes de retención.
El flujo sanguíneo renal disminuye (50%) de forma
progresiva.
El limite renal de glucosuria aumenta con la edad.
1.200 ml/min en los 30-40 años.
Dificultad para el manejo y eliminación correcta de
600 ml/min a los 80 años. una sobrecarga ácida.
Disminución de la masa renal. El transporte del sodio se altera debido a la dificultad
Cambios anatómicos vasculares permanentes en la en su retención en la porción gruesa de la rama
zona cortical del riñón. descendente del asa de Henley.

El flujo medular se conserva.

Componentes hormonales:

Creatinina depende de la masa magra, entre menos Menores niveles de renina.

masa va ir bajando la creatinina Reducción de 30 a 50% del nivel plasmático de
Formula de cockcroft-gault para la depuración de aldosterona.
creatinina No se altera la respuesta de la aldosterona y del
cortisol plasmático al estímulo con corticotropina.

Funcionalmente:

Disminución de la tasa de filtrado glomerular. Prostatismo: pujo, sensación de no vaciemineto,

sensación de orina sin orinar, se hace antígeno
El aclaramiento de creatinina se mantiene estable prostatico libre y USG.
hasta los 30-40 años.

Después disminuye a un ritmo medio de 8

ml/min/1,73 m2 por década. La musculatura lisa voluntaria pierde tono.

30 % de los ancianos no presenta reducción de la Zona del suelo de la pelvis.

función renal. Esfínter urinario externo (contracción y el tono).
Los ovillos glomerulares se hacen menos lobulados.

Aumenta el número de células mesangiales y La pared de la vejiga se modifica.

disminuye el número de células epiteliales.
Reemplazo del tejido elástico por tejido fibroso duro.
Reduce la superficie disponible para la filtración, sin
modificarse la permeabilidad glomerular. Disminución de la elasticidad de la vejiga.

Dificultad en el vaciado completo con la

micción.
Morfológicamente:

Reducción de la masa renal a expensas

fundamentalmente a la corteza renal. Vejiga mas delgada
2do Parcial Geriatría 2023-2
Se expande menos En la acidosis el riñón del anciano corrige de
forma más lenta los aumentos de la carga ácida.
Se contrae menos Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y
crónica.
Mayor tendencia a infecciones urinarias por
Aparecen pólipos, tumores vaciado incompleto de la vejiga y cambios en las
mucosas.
Auemnta la orina residual Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma
El auemnto de la orina residual es mas común en incompleta la vejiga o presentar obstrucción en la
uretra.
hombres. Se mide con USG
Mayor tendencia a la incontinencia por pérdida
Hacer EGO de tono de la musculatura vesical y alteración en
la inervación autónoma.
Disuria=fenasoperidil (antiseptico) no antibiótico, Mayor incidencia de cánceres urinarios: próstata y
fosfomicina , dar esto antes de tener el uro cultivo, vejiga.
cunado se obtenga dar el tx correpondinrte

Cambios en el sistema musculoesquieletico

Cambios en la mucosa de la vejiga (trígono): Determinantes:
Mujeres posmenopáusicas: Factores fisiológicos, que son consecuencia del uso
del sistema con el paso del tiempo.
Mucosa escamosa en la mitad de los casos.
Factores patológicos, en relación a aquellas
(excepcional en los varones)
enfermedades que van a dejar una impronta.
Resto de la mucosa, epitelio transicional con pérdida
Factores ambientales, como las consecuencias de
progresiva de capas celulares.
los distintos tipos de riesgo que el estilo de vida
Mucosa vesical trabeculada por problemas conlleva.
mecánicos u obstructivos.

Los factores de riesgo mas influyentes son los

La uretra puede verse obstruida: relacionados con la movilidad y la alimentación

En los varones por hipertrofia prostática benigna.

(puede afectar al 100% de los varones mayores de
El hueso:
70 años).
La densidad ósea es el resultado de la cantidad de
En las mujeres por debilidad de los músculos
masa ósea conseguida durante el crecimiento (masa
pelvicos. Prolapso de vejiga o la vagina.
ósea máxima) y el ritmo de pérdida ósea.

Efectos de los cambios

Factores que determinan la masa ósea individual
Disminución de la función renal en situaciones de
son:
sobrecarga, como enfermedad, uso de
medicamentos u otras condiciones. • Genéticos.
Dificultad en la capacidad de concentración de • Nutricionales (el aporte de proteínas, calcio y
orina produce mayor tendencia a la
fósforo).
deshidratación con hipernatrémia.
• Hormonales.
La disminución de la renina y de la aldosterona:
Mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas • Farmacológicos.
situaciones clínicas. • Actividad física.
• Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, café).
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• Enfermedades asociadas.

Menor resistencia de los ligamentos y tendones.

La pérdida de masa ósea es la característica Disminución de la capacidad de proliferación y de la

fundamental, constante y universal del actividad sintética de los fibroblastos.
envejecimiento.
Descenso en la capacidad de cicatrización.
La actividad osteoclástica se encuentra aumentada,
Disminución de la resistencia.
y la osteoblástica disminuida.
Aumento de la rigidez del tejido conectivo.

El hueso trabecular es menos denso debido a

celdillas trabeculadas = Hueso esponjoso. El músculo:
Se encuentra en las vértebras, en las partes distales Sarcopenia:
de huesos largos y en los huesos planos.
Es el descenso de la masa corporal magra (músculo
Es el más activo metabólicamente y sufre una gran esquelético) y el aumento de masa grasa.
pérdida de densidad:

6-8% por década a partir de los 35 años

Jóvenes:
30-40% a los 80 años.
30% del peso corporal corresponde a músculo.
Tres años después de la menopausia la
pérdida es mayor. 20% a tejido adiposo.

El hueso cortical tiene un ritmo menor de pérdida: 10% al hueso.

3-4% por década.

Adulto de 75 años:

La articulación: 15% del peso corporal corresponde al músculo.

Los cambios se inician a partir de los 20-30 años. 40% al tejido adiposo.

8% al hueso.

Cartílago:

Disminución de la elasticidad. Sarcopenia:

Cambio de color. Se produce por una disminución en cuantía de las

fibras musculares tipo II.
Superficie es más fina y friable.
Fibras de contracción más rápida.
Aumento de la fragilidad para los desgarros.
Relacionadas con contracciones potentes y
Disminución de la resistencia al sobrepeso. súbitas.

Disminución de la fuerza muscular.

Líquido sinovial: Pérdida de unidades motoras y fibras
musculares.
Disminuye la viscosidad.

Fibrosis en la membrana sinovial.

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Efectos de los cambios
Disminución de estatura.
• Pérdida de líquido en los discos
intervertebrales.
• Pérdida del contenido mineral de las
vértebras.
Aparición de espolones óseos en las vértebras.
Los huesos se vuelven más porosos:
• Osteoporosis = Riesgo de fracturas.
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en
las articulaciones con deformidades de las
mismas.
Tendencia a la flexión de las rodillas y caderas.
El movimiento es más lento y puede verse
limitado.
Marcha inestable con pobre balanceo de los
brazos.
Fatiga con mayor facilidad.
Disminución de la masa muscular:
• Pérdida de fuerza.
• Aumento de la resistencia por cambios en
las fibras musculares.