FORMATO DE SOLICITUD DE CREACIÓN DE USUARIOS A LA PLATAFORMA DIAGNOSTICO DE AGUA Y SANEAMIENTO
INSTITUCIÓN O MARCO DE INTERVENCIÓN:MUNICIPALIDAD DISTRITAL UNIDAD EJECUTORA:_________________________________________________
NIVEL DE GOBIERNO: LOCAL ( X) REGIONAL ( ) NACIONAL ( ) REGIÓN:ANCAHS PROVINCIA:PALLASCA DISTRITO:LLAPO
TELF. INSTITUCIONAL ______________________CORREO INSTITUCIONAL GENERAL:[email protected]
RELACION DE USUARIOS:
DATOS DE LOS FUNCIONARIOS ASIGNADOS: *Campos Obligatorios.
N° NOMBRES Y APELLIDOS * D.N.I.* CARGO PROFESIÓN CORREO ELECTRONICO* PERFIL* TELEFONO MOVIL* AREA*
1 EMPERADOR VEGA ALVA
32529169 ALCALDE
[email protected] Supervisor 962063759 ALCALDIA
GERENCIACIA DE
KAREN ROCIO LLANOS CENTURION Registrador INFRAESTRUCTURA-
2 47700116 RESPONSABLE ATM [email protected] 943641288-921825382 ATM(e)
3 HIPOLITO ALCANTARA RISCO
9977067 JEDE DE LOGISTICA
[email protected] Visualizador 943672975 JEFE DE LOGISTICA
4
5
6
7
De la relación, indicar el numero de DNI de quien tendra la función de Gestor de Usuarios (sólo para la DRVCS/GRVCS): N° DNI:47700116
NOTA:
Este Documento tiene que ser impreso, firmado y sellado por la autoridad competente vigente y remitido al correo [email protected].
Por medio del Presente, manifiesto conocer que esta declaracion tiene carácter legal y en caso de comprobarse falsedad, habra incurrido en un delito contra la fe publica,
falsificación de documentos, (Articulo 427° del Codigo Penal, en concordancia con el Articulo IV inciso 1.7) y contra el Principio de Presuncion de Veracidad del Titulo
Preliminar de la ley de Procedimeinto Administrativo General, Ley N°27444
Perfiles
Supervisor
Registrador
Visualizador