Epidemiología de la fractura de cadera.

• La fractura de cadera es un grave problema de salud pública que afecta

principalmente a las personas mayores, en especial a las mujeres.

• Se espera que las fracturas de cadera incrementen de 1.26 millones en 1990 a

4.5 millones para el año 2050.

Epidemiology and social costs of hip fracture. Nicola Veronese, Stefania Maggi. Injury, Int. J. Care Injured 49 (2018) 1458–1460

Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, Earl SC, Harvey NC, Dennison EM, et al. Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporos Int
2011;22:1277–88, doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00198-011-1601-6.
Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int
2012;23:2239–56, doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00198-012- 1964-3.
Epidemiología de la fractura de cadera.
Factores de riesgo.

• El género parece ser el más relevante.

• Se estima que alrededor de un 1/3 de las mujeres que viven hasta los 80
años tendrán una fractura de cadera.

• En los hombres, el riesgo de fracturas de cadera aumenta

exponencialmente después de los 70, y el 17% de los hombres que viven
más de 80 años tendrán una fractura de cadera

Iqbal MM. Osteoporosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. South Med J 2000;93:2–18.
Epidemiología de la fractura de cadera.
Factores de riesgo.
• También la raza puede influir en la epidemiología de la fractura de cadera.

• Personas de raza blanca viviendo en latitudes más altas (polos) exhiben una mayor
incidencia de fracturas de cadera

• Desde 420 / 100,000 nuevas fracturas de cadera cada año en Noruega a 195 / 100,000
en EE. UU.

Emaus N, Olsen LR, Ahmed LA, Balteskard L, Jacobsen BK, Magnus T, et al. Hip fractures in a city in Northern Norway over 15 years: time trends, seasonal
variation and mortality: the Harstad Injury Prevention Study. Osteoporos Int 2011;22:2603–10, doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00198-010-1485-x.

Ettinger B, Black DM, Dawson-Hughes B, Pressman AR, Melton LJ. Updated fracture incidence rates for the US version of FRAX. Osteoporos Int 2010;21:25–33,
doi:http://dx.doi.org/10.1007/s00198-009-1032-9.
Epidemiología de la fractura de
cadera. Costos sociales.
• Cada año alrededor de 300,000 sujetos son
hospitalizados por fracturas de cadera solo en
los Estados Unidos.

• El costo estimado del tratamiento en los EE.

UU. fue de aproximadamente 10.3 a 15.2 mil
millones de dólares por año en 1990 y 17 mil
millones en 2002.

• Estos costos fueron casi el triple de un grupo

de sujetos de mayor edad hospitalizados por
otras razones
Cummings SR, ML. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 2002;359:1–1761.
 Epidemiología de la fractura de cadera.
Costos sociales.

SOBREVIVIENTES A FRACTURA DE CADERA:

• 32% a 80% discapacidad permanente

• Un año después de fracturarse la cadera:

➢ 40% todavía no pueden caminar de forma independiente

➢ 60% tiene dificultades con al menos una actividad esencial de la vida diaria,
➢ 80% restricción en actividades complejas de la vida diaria, como conducir y
hacer compras.
 Epidemiología de la fractura de
cadera. Costos sociales.
• Incrementa la depresión y, en consecuencia, mayor uso de medicamentos
antidepresivos.

• Finalmente, la fractura de cadera parece estar asociada con un mayor índice

de aislamiento social.

Cristancho P, Lenze EJ, Avidan MS, Rawson KS. Trajectories of depressive symptoms after hip fracture. Psychol Med 2016;46:1413–25,
doi:http://dx.doi. org/10.1017/S0033291715002974.

Veronese N, Stubbs B, Crepaldi G, Solmi M, Cooper C, Harvey NC, et al. Relationship between low bone mineral density and fractures with incident cardiovascular
disease: a systematic review and meta-analysis. J Bone Miner Res 2017;32:1126–35, doi:http://dx.doi.org/10.1002/jbmr.3089

Smith TO, Dainty JR, MacGregor A. Trajectory of social isolation following hip fracture: an analysis of the English Longitudinal Study of Ageing (ELSA) cohort. Age
Ageing 2017;72:1–6, doi:http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afx129.
Sin olvidar….
Y México?..... • Consejo Nacional de Población
(CONAPO), para el 2030, adultos
mayores 20.4 millones, lo que
representará 14.8 % de la población
general.

• A los 60 años, 15% de la población sufre

al menos una caída anual, 65 es 28% y
35% a los 75 años

• Mujer : hombre, 2:1

• Se calcula que, a los 80 años de edad,

50% de los ancianos sufren al menos
una caída al año, 15% varias caídas

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Manejo Médico Integral DE FRACTURA DE CADERA En el Adulto Mayor. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS, actualización 2018
 Y México?.....
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Manejo Médico
Integral DE FRACTURA DE CADERA En el Adulto Mayor.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-
236-14

• 169 fracturas de cadera por cada 100 mil habitantes (año 2000)

• Fracturas de cadera 29,732 casos reportados (2005; 68% mujeres)

• El costo calculado superó los 97 millones de dólares en 2006

• 10% mueren al mes de fracturarse

• 50% no regresan al nivel de movilidad pre fractura

• 35% no se mueven en forma independiente

• 30% son institucionalizados al siguiente año del evento

 Actualmente el tratamiento óptimo
para la fractura de cadera es
quirúrgico dentro de las primeras 24-
48 horas posteriores al diagnóstico
• Movilización temprana, disminuir el dolor, evitar complicaciones

• Prevenir el incremento en la mortalidad cuando el tiempo de espera para cirugía es

mayor

• Las infecciones del sitio operatorio, de vías urinarias, las úlceras por presión y la
trombosis venosa profunda son las complicaciones más frecuentes observadas

Palomino L, Ramírez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú. Acta Med Peru. 2016; 33(1):15-20.

González I, Becerra MC, González J, Campos AT, Barbosa-Santibáñez J, Alvarado R. Fracturas de cadera: satisfacción posquirúrgica al año en adultos mayores atendidos
en Méderi-Hospital Universitario Mayor, Bogotá, D.C. Rev Cienc Salud. 2016; 14 (3):411-424.
 Consejo Importante:

Más del 90% de los pacientes con fractura de cadera son mayores y tienen más de 65
años con muchas comorbilidades médicas preexistentes.

Incluso con cuidados óptimos, los pacientes mayores tienen mayor tasa de morbilidad
y mortalidad en comparación con la población general.

Se necesitan estrategias para optimizar la atención al paciente.

Unidades de ortogeriatría con manejo médico multidisciplinario para mejorar la

oportunidad de éxito.
 Complicaciones médicas de las fracturas
de cadera.
• Pueden afectar alrededor del 20% de los pacientes con fractura de cadera

• La Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)

• Las complicaciones fueron más habituales en los pacientes en ASA clase 3 y 4 (P ≤ 0.001) que
en clase ASA 2, teniendo respectivamente 3.78 y 7.39 veces mayor probabilidad de sufrir
complicaciones de este tipo.

• Baja hemoglobina al ingreso es factor asociado al desarrollo de complicaciones médicas en el

hospital

Monte-Secades R, Peña-Zemsch M, Rabuñal-Rey R, Bal-Alvaredo M, Pazos-Ferro A, Mateos-Colino A. Risk factors for the development of medical complications in patients with hip fracture.
Rev Calid Asist 2011; 26: 76-82 [PMID: 21339079 DOI: 10.1016/j.cali.2010.09.003]

Donegan DJ, Gay AN, Baldwin K, Morales EE, Esterhai JL, Mehta S. Use of medical comorbidities to predict complications after hip fracture surgery in the elderly. J Bone Joint Surg Am 2010;
92: 807-813 [PMID: 20360502 DOI: 10.2106/ JBJS.I.00571]
Complicaciones cognitivas y neurológicas.

• 10% de pacientes antes o tras cirugía de fractura de cadera, siendo más frecuentes (> 65 años)

• La mayoría de las veces leve (incapacidad para concentrarse, escribir, leer un libro, etc.) pero son
capaces de superar actividades de la vida diaria

• La fisiopatología aún no ha sido dilucidada.

• Multifactorial y relacionado con el estado de salud preoperatorio, nivel de cognición (reserva

cognitiva), dolor, los efectos agentes anestésicos y eventos perioperatorios relacionados a la propia
cirugía

• En este sentido, el uso del cemento para la implantación protésica puede causar una inflamación
posiblemente asociada las complicaciones cognitivas postoperatorias
Delirio postoperatorio afecta de 13.5% a 33%.

• Hiperactivo, hipoactivo o mixto

• Hiperactivos actividad psicomotora aumentada (alucinaciones, irritabilidad y malestar)

• Hipoactivos apariencia tranquila, movilidad reducida y problemas para responder preguntas

simples, desorientación temporal especial

• Las causas multifactoriales (edad avanzada, historia de deterioro cognitivo, historia de abuso de
alcohol, medicación preoperatoria como benzodiacepinas, dolor PO)

• Tipo de anestesia utilizada durante la cirugía, infección.

• Alteración de líquidos o electrolitos.

• Resultados más pobres

 ¿Como prevenirlo y tratarlo?
• Anestesia regional (sedación muy ligera)

• Oxigeno suplementario (3-4 l / min; 95% saturación sin oxígeno)

• Adecuada analgesia postoperatoria (combinada)

• Fármacos

• Retención urinaria o constipación

• Algunos estudios han demostrado que bajas dosis de haloperidol son efectivos en la prevención del
delirio.

Dovjak P, Iglseder B, Mikosch P, Gosch M, Müller E, Pinter G, Pils K, Gerstofer I, Thaler H, Zmaritz M, Weissenberger- Leduc M, Müller W. Treatment and prevention of postoperative
complications in hip fracture patients: infections and delirium. Wien Med Wochenschr 2013; 163: 448-454 [PMID: 23949565]
Complicaciones cardiacas

• Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón estiman en menos del 5%
el riesgo de complicación cardíaca en el postoperatorio después de cirugías mayores ortopédicas.

• Mortalidad a 1 año supera el 20% en pacientes con fractura de cadera

• Fallecen por insuficiencia cardíaca e isquemia al miocardio (pacientes con afectación cardíaca
previa).

• Incidencia de isquemia miocárdica perioperatoria en ancianos con cirugía por fractura de cadera
5% al 42%

Huddleston JM, Gullerud RE, Smither F, Huddleston PM, Larson DR, Phy MP, Melton LJ, Roger VL. Myocardial infarction after hip fracture repair: a population-based
study. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 2020-2026 [PMID: 23110362 DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04205.x]
 Complicaciones vasculares
• A falta de profilaxis, TVP proximal detectada por venografía hasta
27% de los pacientes.

• La embolia pulmonar fatal oscila entre el 1,4% y el 7,5% de

pacientes dentro de los 3 meses de la cirugía de fractura de cadera

• La profilaxis reduce la tasa de TVP en aproximadamente el 60%

• Anestesia regional reduce estas complicaciones generar

vasodilatación periférica, mantener el flujo sanguíneo venoso en
las extremidades inferiores

• Movilidad precóz

Beaupre LA, Jones CA, Saunders LD, Johnston DW, Buckingham J, Majumdar SR. Best practices for elderly hip
fracture patients. A systematic overview of the evidence. J Gen Intern Med 2005; 20: 1019-1025 [PMID: 16307627]
 Complicaciones pulmonares
• 4% de los pacientes

• Exacerbación de EPOC, atelectasia,

insuficiencia respiratoria, neumonía y
síndrome de dificultad respiratoria
aguda.

• Factores de riesgo: trastornos del

sistema nervioso central medicación
que reduce el estado de alerta, falta
de movilidad
Complicaciones gastrointestinales
• Dispepsia, distensión abdominal, Íleo reflejo y estreñimiento.

• Úlcera por estrés postoperatorio y hemorragia secundaria.

• Especialmente en pacientes con historia previa de úlceras

gastroduodenales.

• Prevención con inhibidores de la bomba, antiácidos, IMPORTANTE,

minimizar la morbilidad y mortalidad asociada
Complicaciones del tracto urinario
• Las más frecuentes son: retención de orina e infecciones urinarias

• Pacientes con sondaje intermitente o retirado la mañana después de la

cirugía menores tasas de retención urinaria

• Las infecciones del tracto urinario 12% al 61% con fracturas de cadera

• Factor de riesgo de delirio, prolongar la estancia hospitalaria y mayor tasa

de mortalidad

• Por lo tanto, sondas retirarse preferiblemente dentro de las 24 h después

de la colocación
Complicaciones hematológicas
• Prevalencia de anemia perioperatoria en fractura de cadera 24% y el 44%, solo el
postoperatorio (51% a 87%)

• La pérdida de sangre de una fractura de cadera puede llegar hasta 500 ml

• Anemia hemodilucional

• Hemoglobina ≤ 10 g / dL al ingreso son un predictor independiente de aumento mortalidad a

los 30 días en pacientes con fracturas de cadera.

Maxwell MJ, Moran CG, Moppett IK. Development and validation of a preoperative scoring system to predict 30 day mortality in patients undergoing hip fracture surgery. Br
J Anaesth 2008; 101: 511-517 [PMID: 18723517 DOI: 10.1093/ bja/aen236]
Complicaciones endocrino-metabólicas

• La desnutrición, más frecuente entre los pacientes fractura de cadera,

20% al 70%

• Sarcopenia, alterando función cognitiva, cardíaca e inmune

• Mayor tasa de complicaciones (úlceras por presión, infecciones) infecciosas

perioperatorias)

• Aumento del riesgo de mortalidad en pacientes ancianos hospitalizados

Complicaciones endocrino-metabólicas

• La diabetes, ya sea tipo 1 o 2, es frecuente en pacientes con fractura de cadera

• Pacientes con diabétes tipo 2, 70% más probable que sufra este tipo de fractura

• Descompensación de la diabetes complicación preoperatoria bastante común

mayor riesgo de enfermedad coronaria asintomática

• Infección perioperatoria
 Úlceras por decúbito

• Las úlceras por presión resultan de un desequilibrio entre fuerzas mecánicas que actúan
sobre la piel y tejidos blandos, y susceptibilidad intrínseca al tejido al colapso (presión,
isquemia, necrosis)

• Las fracturas son sus causas más frecuentes. Cerca del 35% de las úlceras de decúbito
ocurren al final de la primera semana de hospitalización.

• Pueden aparecer en las primeras 2 a 3 horas de estancia en cama

Sitios más frecuentes

• Sacro
• Codo
• Rodilla
• Tobillo (talón)
 Úlceras por decúbito

Estadio 1.
• La más superficial.
• Enrojecimiento que no
desaparece
• Dolor
• Aumento de la
temperatura
Úlceras por decúbito
• Estadio 2.

Daño a la epidermis
No sobrepasa la dermis
Abrasión
Úlceras por decúbito

• Estadio 3
Todas las capas de piel
Tejido subcutáneo y músculo
No llega a hueso
 Úlceras por decúbito

• Estadio 4
Es la más profunda
Músculo, Tendón, hueso
Úlceras por decúbito

• No clasificable

Cubiertas con tejido

necrótico
Escaras
No se puede determinar la
profundidad
Mortalidad peroperatoria y
postoperatoria.
• La fractura de cadera tiene una tasa de mortalidad general en un 1 año de 14%
al 36% en pacientes de 65 años o más

• Mortalidad 10% en el primer mes

• Mortalidad hasta 80% en los 8 años siguientes a la fractura

• Los sobrevivientes tienen una esperanza de vida más corta

Mortalidad peroperatoria y
postoperatoria.
• Estado cognitivo
• Comorbilidades
• Falta de movilidad
• Demencia
• EPOC
• Infecciones
• Alteracion electrolítica
• Falla renal
• Patología cardiaca
Mortalidad peroperatoria y
postoperatoria.

• ASA elevado y pacientes tratados de forma no operatoria tienen una mayor tasa de
mortalidad

• Operados dentro de las 48 h parecen tener un mejor resultado que aquellos con una
intervención quirúrgica tardía.

• Sin embargo, en pacientes médicamente inestables, un retraso de la cirugía no hace una

diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad en comparación con los
pacientes tratados quirúrgicamente
¿Podré (a) caminar después de la cirugía?

• Los ambulatorios comunitarios pueden caminar

adentro y afuera de casa y puede necesitar un
andador, muletas o bastón

• Los ambulatorios domésticos solo pueden caminar

en interiores y necesitan dispositivos de asistencia

• Ambulatorios no funcionales camina solo durante

las sesiones de fisioterapia

• No ambulatorios están en silla de ruedas pero

pueden ser capaces de traslado de una cama a
una silla
SOBREVIVIENTES A FRACTURA DE CADERA:

• 32% a 80% discapacidad permanente

• Un año después de fracturarse la cadera:

➢ 40% todavía no pueden caminar de forma independiente

➢ 60% tiene dificultades con al menos una actividad esencial de la vida diaria,
➢ 80% restricción en actividades complejas de la vida diaria, como conducir y
hacer compras.
¿Podré (a) caminar después de la
cirugía?
Un total de 164 (40%) pacientes podían caminar sin ayuda
o con un bastón en el momento del alta.
• Los factores importantes
para anticipar la El análisis de regresión logística multivariable mostró que
capacidad de
los factores obstructivos para la capacidad de caminar sin
deambulación:
ayuda o con un bastón en el momento del alta hospitalaria
• Edad, género eran
• Demencia preexistente
✓ mayor edad
• Tipo de fractura
(inestabilidad) ✓ demencia
✓ uso de un bastón antes de la lesión
• Estatus ambulatorio ✓ fractura trocantérica
prefractura
✓ y bajo nivel de albúmina sérica
TakayoshiOba, HiroyukiMakita, YutakaInaba, HayatoYamana, TomoyukiSaito. New scoring system at admission to predict walking ability at discharge for patients with hip
fracture. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research Volume 104, Issue 8 December 2018, Pages 1189-1192
GRACIAS POR SU
ATENCION