Terapias De Tercera Generación/

Contextuales

Lorena Combadiera

Terapias psicológicas
ÍNDICE
CONTENIDOS
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación.

2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.

2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Desesperanza creativa, Hexaflex.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).
2.3 Terapia De Los Marcos Relacionales (RFT).
2.4 Análisis Funcional de la Conducta (FAP).
2.5 Terapia de Activación Conductual (AC)

2
1. Introducción

3
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

Primera ola psicológica

Surge en la década de los 50 para romper y superar las limitaciones e inconvenientes de las
tradicionales prácticas imperantes en ese momento (psicoanálisis).

Como alternativa, y en contraste con el psicoanálisis, esta terapia explicó la necesidad de

crear una aproximación clínica que estuviera basada en los principios y leyes del
comportamiento humano establecidas científicamente.

En lugar de apelar a constructos hipotéticos (inconsciente, complejo de Edipo…) como

causas de los problemas psicológicos, se identifican otras variables (contingencias de
reforzamiento o el control discriminativo de ciertos estímulos sobre la conducta).

Interpretación de los sueños Condicionamiento

Hipnosis Aprendizaje
4
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

Dos • Conductismo metodológico: observaciones y

experimentación controlada. Ignoraban las experiencias
vertientes internas, como pensamientos y emociones, ya que no son
directamente observables y, por lo tanto, no son
consideradas adecuadas para el estudio científico.
Condicionamiento
clásico (E-R): • Skinner, Watson, Pavlov, Thorndike.
desensibilización
sistemática y • Las terapias de primera generación no fueron efectivas para
exposición.
tratar ciertos problemas psicológicos en adultos y carecieron
de un análisis empírico adecuado del lenguaje y la cognición
humana. Esto llevó al surgimiento de un segundo enfoque,
Condicionamiento conocido como la "Segunda Ola" o "Terapias de Segunda
operante (R-E) Generación".

5
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

Segunda generación
Las terapias cognitivo-conductuales surgieron en 1970 (teoría del procesamiento de la
información).

Pensamiento y la cognición como la causa principal de la conducta y, por lo tanto, como la

explicación y CAMBIO de los fenómenos y trastornos psicológicos.

A diferencia de las terapias de primera generación, que se centraron en cambiar

comportamientos, estas terapias se dirigieron hacia los eventos cognitivos.

El objetivo principal de intervención pasó a ser la modificación, eliminación, reducción o

alteración de estos eventos privados, que incluyen pensamientos, emociones, recuerdos,
creencias y sensaciones corporales.

1º Cambio de pensamiento 2º Cambio de conducta

6
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

• Las premisas de la segunda generación son compartidas por la mayoría de las personas en
nuestra cultura y ampliamente potenciadas en nuestro contexto.
• Es lo socialmente establecido como “correcto”, en parte gracias también al modelo médico
o psiquiátrico y su idea de “enfermedad mental” y tratar todo con farmacología.
• Beck, Ellis (ABC), Selligman (indefensión aprendida).

Consecuencias
• Considerar que todo aquello que genere malestar o dolor ha de ser rápidamente
eliminado a través de todos los medios disponibles.

• Sobre todo con técnicas de control (eliminación, supresión, evitación, sustitución,

etc.) de los eventos privados.
7
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

Eliminar Patrón
rígido de Evitación
Limitación Vida no
síntoma en tu vida valiosa
actuación

• Finalmente lo que ocurre es un aumento del malestar, debido a un descenso de

reforzadores naturales positivos al utilizar la evitación emocional como estrategia para no
sufrir.
• Por tanto, a pesar de estar haciendo aparentemente lo que ha de hacerse, lo que la
sociedad ha potenciado, lo que el sentido común nos dice (eliminar todo aquello que me
produzca malestar o dolor y sentirme bien todo el tiempo), el problema no se soluciona y se
genera mayor sufrimiento.
8
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación
• Los cambios cognitivos que defiende la segunda ola, suelen aparecer DESPUÉS de los cambios en la
conducta, no antes.
• El trastorno que de aquí se deriva es el llamado TEE.
• Trastorno de evitación experiencial: cuando una persona no está dispuesta a permanencer en contacto
con sus eventos privados y hace lo posible por variar la forma, frecuencia o susceptibilidad de éstos.
o Las emociones humanas son evaluadas como negativas.
o Las estrategias de evitación son muy resistentes a la extinción.
o La soución es el probema (Watzlawick, Weakland y Fish,1976).
o Sentido de la vida de las personas: gastar energia en evitar el síntoma (a corto plazo: alivio, a largo plazo vuelven
los eventos privados más intensamente).

9
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

• Otra de las limitaciones más importantes de las terapias de la segunda ola es que los
intentos de control, reducción o eliminación de los eventos privados producen
paradójicamente, y en muchos de los casos, efectos contrarios o efectos rebote. Entre estos
efectos se han descrito notables incrementos tanto en la intensidad, frecuencia, así como en
la duración, e incluso, en la accesibilidad a los eventos privados no deseados (e.g., Cioffi y
Holloway, 1993; Gross y Levenson, 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez y Fink, 2004;
Sullivan, Rouse, Bishop y Johnston, 1997; Wegner y Erber, 1992).

10
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

Tercera generación
“Fundamentada en una aproximación empírica y enfocada en los principios del
aprendizaje, la tercera ola de terapias cognitivas y conductuales es particularmente
sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos”.

“Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios,

flexibles y efectivos en lugar de tender a la eliminación de los problemas
claramente definidos, resaltando cuestiones que son relevantes tanto para el clínico
como para el cliente”.

Surge en 1990, no se centran en la eliminación o cambio de los eventos privados, si

no que alteran la función psicológica del evento en particular a través de la
modificación de los contextos verbales en los cuales los eventos cognitivos
resultan problemáticos (vivir con ellos en lugar de cambiarlos, dejar de estar en
lucha con la mente).

Conductismo radical: sus orígenes son conductistas pero reconoce que existen
eventos privados. Aunque el CAMBIO NO ESTÁ EN ELLOS.

11
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

• Steven Hayes (2004) puso el nombre de “Tercera Generación” en un conocido artículo publicado en
Behavior Therapy: Hayes, S.C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame therapy,
and the third wave of behavioural and cognitive therapies. Behavior Therapy, 35, 639–665.

ENFOQUE COGNITIVO TRADICIONAL:

A B C

ENFOQUE CONTEXTUAL:
Contexto 1 C1: A B C
C
Contexto 2 C2: A B
C’
12
1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

• Muchas veces resulta contra-intuitivo y contra-cultural utilizar en terapia estas técnicas.

• Por medio de paradojas, metáforas y ejercicios experienciales se ayuda a la persona a
que se de cuenta de que los intentos de control que mantiene sobre sus eventos
privados (lo que socialmente está considerado como correcto), no ha solucionado su
problema sino que, y paradójicamente, dichos intentos de control forman parte del
problema y lo alimentan.
• Se focaliza esencialmente en las contingencias que ocurren in vivo en la sesión,
entendiendo que existe una equivalencia funcional entre el contexto terapéutico y la
vida del cliente.
• Se atiende a las conductas problemáticas y a los cambios positivos, procurando
fortalecer repertorios de conducta más adaptativos a través del reforzamiento natural y
el moldeamiento en sesión.
13
 1. Introducción
1.1 Definición, historia y origen de terapias de tercera generación

• ¿Por qué CONTEXTUALES?

o El contexto como situación (contexto social) Terapia de Activación Conductual.
o El contexto como relación terapéutica (contexto clínico) Psicoterapia
Analítica Funcional CCR1, CCR2 y CCR3.
o El contexto de la propia persona (contexto socio-verbal) Terapia de
Aceptación y Compromiso.

La depresión no es algo que se tiene, sino una situación en la que se está.

- Fester (1973)

14
 2. Principales Enfoques
de las Terapias de Tercera
Generación.

15
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.

Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)

16
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• El sufrimiento y el placer humano se encuentran en una misma dimensión, son las dos caras de una
misma moneda. Uno no puede ir sin el otro, es inevitable disfrutar sin que ello lleve la posibilidad, antes
o después, de recordar situaciones que traigan al presente sensaciones desagradables.
• Las sociedades “avanzadas” nos dicen que las formas de vida “correctas” consisten en decir “no la
angustia, no a los recuerdos negativos, no la tristeza, a la baja autoestima, no al dolor….”. En resumen,
“evita tanto como puedas todos esos recuerdos, sentimientos o pensamientos negativos, apártalos de
tu vida en cuanto aparezca”, “busca el placer inmediato y elimina rápidamente el menor signo de
malestar” (farmacología).
• Esto, pretendiendo ser una solución, pueden acabar llevando a una vida no valiosa para la persona
(evitar situaciones que eliminen refuerzos positivos naturales).

17
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• En la sociedad occidental, no cabe el malestar ni el dolor. El bienestar es disfrutar de inmediato, cuanto

más mejor, sin dificultades ni contratiempos (hedonismo).
• Se trata de vivir en continua búsqueda de emociones y pensamientos “positivos”, y control de los
“negativos”.
• Que haya pensamientos y emociones es inevitable, lo que sí es evitable es comportarse para controlar lo
que no se puede controlar. Esa estrategia crea un incremento y generalización del malestar, y una
reducción de la capacidad de vivir plenamente; es entonces cuando la persona está en una espiral
paradójica.
Sufrimiento
Final

Sufrimiento
Natural

Evitación/Generalización 18
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Es un cambio radical en el foco de la terapia: no se trata de cambiar o reducir los

eventos privados molestos sino que se trata de alterar su función sin modificar su
contenido y de generar flexibilidad del comportamiento.

• Pretende generar un repertorio extenso y flexible de acciones encaminadas a

ACT avanzar guiado/a por metas relacionadas con valores, y no por la presencia o
ausencia de ciertos estados cognitivos y emocionales valorados como negativos.
(Hayes et al., 1999; Wilson
y Luciano, 2002; Hayes y • La ansiedad o tristeza no son en sí mismas síntomas incapacitantes, sino que lo que
Stroshal, 2004). termina limitando la vida es la actuación fusionada a los significados literales de
dichos pensamientos.

• Detrás de estos pensamientos hay una persona que los contiene, “detrás” de todo
el malestar y de todos los pensamientos, está el CONTEXTO que proporciona
perspectiva (yo racional).

• ACT es un tratamiento centrado en valores, que entiende el sufrimiento como un

proceso normal, producto de la condición humana en seres verbales.
19
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

Fase 1: Análisis del problema • Evaluación y establecimiento de rapport.

Fase 2: Desesperanza Creativa • Se repetirá en numerosos momentos a lo largo de la terapia.

• Actuar en dirección valiosa (dándose permiso a tener eventos

privados). Es una práctica activa y compleja contraria a la
Fase 3: Aceptación resignación emocional. Significa la práctica de observación de los
mismos in situ y tal cual vengan (desliteralizar los contenidos
privados y aprender a tomar perspectiva de los mismos).
20
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Desesperanza Creativa

o ¿Qué quiere el paciente?, ¿qué hace para conseguirlo? ¿qué resultados obtiene a corto,
medio y largo plazo?
o Es una experiencia no agradable:
1. Paradoja: el paciente intentar controlar los eventos privados para eliminarlos, y así poder
vivir, y, sin embargo, comprueba que es una estrategia que no ha funcionado.
2. A corto plazo quita el malestar, a largo plazo te impide vivir la vida valiosa que quieres
llevar. Desde aquí, se hacen las actuaciones dirigidas a apreciar que la estrategia de control
de los eventos privados es el problema y no los eventos privados, y que una alternativa es
la ACEPTACIÓN de tales eventos: metáforas, paradojas y ejercicios experienciales.

21
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Desesperanza Creativa, preguntas en sesión:

o “Donde te han levado estas acciones”

o “Te aleja o te acerca a la vida que quieres llevar?”.
o “¿Qué consecuencias ha tenido esto en tu vida?”.
o “¿Qué has perdido por estar evitando?.
o “¿Lo que has hecho para resolver el problema ha funcionado para estar mas cerca de lo
que te importa?”.
o “¿Te ha acercado hacia lo que es valioso para ti?.
o “¿Has dejado de tener malestar cuando evitas?”
o “¿Estás orgulloso de como estas siendo?”

22
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

o “¿Que haría la persona que quieres ser?”.

o “¿Y si el malestar esta en ambas direcciones?”.
o “¿ Qué malestar tiene más sentido para ti?”.
o “¿Y si tu malestar fuese una parte necesaria del camino que te lleva a lo importante?
o “¿Estarías dispuesto a pasarlo mal?”.
o “¿Y si lo que te produce miedo está vinculado a las cosas importantes de tu vida,
estarías dispuesto a sentirlas?”.
o “¿ Prefieres vivir una vida sin malestar y sin estar donde quieres?”.
o “¿ Tienes malestar y la vida que quieres?”.
o “Decide por lo que merece la pena sufrir”.
23
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Tras la desesperanza creativa, la persona se encuentra perdida, sin saber qué hacer, frustrada,
dándose cuenta de que todo lo que ha hecho para gestionar lo que ocurría en su vida, solo ha
empeorado la situación.
• Debemos entonces crear un repertorio conductual más flexible, contactando con el miedo y ponerlo al
servicio de sus valores.
• “¿Qué dice tu experiencia cuando te tomas una pastilla, qué ocurre, en el momento te calmas
(reforzamiento negativo), cuando te pones Netflix, ¿cómo te sientes en el momento, te funciona? Sí,
pero y al día siguiente, y al día siguiente y al otro… ¿cuánto tiempo llevas así, realmente te ha
funcionado?

24
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

Flexibilidad
Psicológica

Defusión Valores
• 6 vértices de un hexágono,
todos interconectados.
Hexaflex

Yo como
Presente
contexto

Aceptación

25
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Desliteralizar los pensamientos.

o Fusión cognitiva: actuar sin la perspectiva que permite observar los eventos privados. Una persona
que está fusionada con su mente, les hace caso a todos sus pensamientos como si de un dogma se
tratase. La persona no se distingue del contenido y proceso de pensar y sentir, y actúa fusionado/a
tanto al pensamiento/ sentimiento como a las valoraciones que éste hace: “soy inútil” “soy
empático”…
o Preguntas terapeuta ACT: “¿qué te dice tu experiencia al hacer eso?, ¿qué obtienes, de verdadera
importancia?, ¿qué estarías haciendo cada día si pudieras dedicarte a otra cosa que no fuera tratar
de quitarte el sufrimiento?”; “¿qué estás dejando de hacer por evitarlo?” “¿qué harías sin
ansiedad?”.

Flexibilizar la reacción al malestar, ya que la experiencia del/la paciente le dice que evitar los
eventos privados limita su vida, al centrarse en ellos se pierde lo realmente valioso para ella/él.”
26
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Defusion:
1. Uso del lenguaje: “estoy tenido el pensamiento…”, me está llegando a la mente…”. Desde fuera,
como una observadora/o externa/o.
2. Metáforas: del bus o del invitado molesto.
3. Cambiar los parámetros del lenguaje: cambiar el contexto del lenguaje (repetir una palabra hasta
que pierda su significado/ andar por la habitación).
4. Ejercicios de toma de distancia con la mente: visualización de la hoja en el rio.

27
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• Pasamos la vida peleándonos con lo que sentimos y pensamos.

• “Soy un fracasado/a” “estoy teniendo el pensamiento de que soy un
fracasado/a”.
• Defusionarme es no dejarme llevar por el contenido de mis pensamientos como si de una
barrera tangible se tratara. No es una verdad, no es una cadena, no es una barrera.
• Cuando vienen estos pensamientos dejo de hacer aquellas cosas que son valiosas para mí
(dejo de recibir refuerzos positivos).

TÚ NO ERES TU MENTE. TU ERES LA PERSONA QUE OBSERVA SU MENTE.

28
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

1. Apuntar pensamientos en la pizarra (¿quién los observa?¿te

representan?).
2. Papel con pensamientos con trampa (atrás valor).
3. Andar por la habitación mientras se repite que no se puede.
4. Apps.
5. Repetir una palabra muchas veces hasta que no tiene
sentido.
6. Cantar.
7. Personaje ridículo.

29
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

• ¿Cuánto tiempo llevamos luchando contra nuestros eventos privados?

• “Yo no soy lo que pienso si no la persona que se da cuenta de que hay emociones y
pensamientos” (pensador vs pensamiento).

Fusión estar pegado a los pensamientos.

Defusión tomar distancia de los pensamientos.

“¿Y si dejo de ser yo mismo?”.

“¿Y si vuelven los pensamientos?”.

30
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

Los valores son un rumbo, la brújula que te dice dónde quieres estar, quién quieres
ser.

Son las velas de nuestro barco, las cuales nos impulsan a la dirección que queremos.
Valores

Son una fuente de refuerzo natural.

Las emociones pueden impedir vivir la vida que quieres.

¿Qué te impide alcanzar estas emociones?
¿Qué harías si no tuvieras esta emoción?

Hedonismo vs eudaimonía.
31
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

EJERCICIO DE VALORES

32
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso
• Aceptación: estrategia alternativa a la evitación para
flexibilizar las reacciones del paciente ante sus síntomas.
Admisión activa de hechos internos mientras se
producen. Es un acto.
• Metáfora del jardín.
o “Las malas hierbas no te están dejando cultivar y
disfrutar de las plantas que más quieres de tu jardín, ya
que crecen constantemente y lo ponen feo. Y dime tú
como jardinero/a, ¿qué haces con la mala hierba que
aparece en tu jardín?... Cuando la ves, ¿rápidamente las
arrancas?... Y hacer esto ¿hace que la mala hierba
desaparezca por completo?... Desaparece a corto plazo,
pero ¿qué pasa a medio y a largo plazo?… ¿otra mala
hierba?, ¿en otro lugar? Y entonces, tú rápidamente a
arrancarla… y de nuevo… ¿qué pierdes mientras
arrancas y arrancas malas hierbas en tu jardín?” 33
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso
• ¿Cómo saber cuándo el paciente necesita aceptar?
o Interrumpe para usar el humor en situaciones no naturales.
o Evita el contacto visual.
o No cumple las tareas.
o Evita hablar de según que cosas.
o Afirma la necesidad que tiene de modificar o controlar pensamientos, sensaciones, emociones…
o Cambia de tema.
o Habla de cosas que no le plantean problemas.
o No se implica en tareas de exposición.
o Excesiva preocupación.

• Indicadores de que está aceptado:

o Dispuesta/o a hablar de temas difíciles.
o Saca en terapia dificultades emocionales.
o Se implica en las tareas. 34
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.1 Terapia de Aceptación y Compromiso

“¿Por qué “Tengo que

“Lo he
tengo que aceptarlo
aceptado y
aceptar lo para que
aún así no se
que me hace deje de
ha ido…”.
daño?”. doler”.

35
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.

Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

36
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

Emociones Agradables Emociones Desagradables

• Dan seguridad. • Nos alertan de los peligros.

• Potencian la salud, el bienestar. • Nos empujan a actuar de forma urgente.

• Favorecen: el desarrollo personal; un adecuado • Favorecen la supervivencia y seguridad, siendo

afrontamiento ante la adversidad (resiliencia); la necesarias y adaptativas.
creatividad; el éxito académico y profesional; las
• Nos sirven de brújula.
relaciones; el altruismo; las prácticas saludables, etc.
• SI SON MUY INTENSAS:
• Reducen los efectos del estrés y facilitan su
afrontamiento. • Debilitan el sistema inmunológico.
• Generan y amplían los recursos o las opciones de • Reducen las opciones de respuesta ante un problema
respuesta. (según la intensidad de la emoción).
• Ayudan a estar abiertos y a tener curiosidad.

37
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Muchas veces, consideramos las emociones como

obstáculos, barreras, algo que hay que eliminar o evitar…

• Lo cierto es que actúan como una brújula que nos informa

de lo que es importante para nosotros. Si aprendemos a
gestionarlas, no solo no serán un obstáculo, sino que las
podemos usar a favor de nuestros intereses.

¿Quiénes seríamos sin

emociones?
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Mindfulness es un proceso metacognitivo que se relaciona con la gestión de la atención,

awareness y pensamientos resultantes de la experiencia. Lo que conlleva un gran avance en la
psicoterapia, el afrontamiento cognitivo del estrés y la reducción del distrés emocional (Bishop
et al., 2004).
• Mindfulness significa poner atención de una manera especial: con un propósito, en el
momento presente y sin juzgar la experiencia con apertura y curiosidad. Se pone énfasis en
observar y aceptar los eventos privados como son sin tratar de cambiarlos.

• Hay teorías que afirman que Mindfulness es un evento natural de la mente (es decir, un
proceso psicológico que está en todas las mentes, y con la meditación, se entrena y potencia
(Brown y Ryan, 2003)).
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Tiene su origen hace más de 2.500 años, viene de la tradición budista.

• Procede de la meditación “Vipassana”: observar las cosas tal y como son, no como parecen ser.
• ”Mindfulness” es el nombre que le han dado a la meditación en Occidente (Jon Kabat-Zinn,
1979).
• La palabra “Mindfulness” es la traducción Inglesa de la palabra (Sati); que significa: awareness,
attention, remembering: conciencia/atención plena.
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Vivimos con el piloto automático: reaccionamos ante la emoción (gritar a seres

queridos, responder cuando nos pitan conduciendo…).

“Entre el Estímulo y la Respuesta hay un espacio donde yo puedo elegir que puedo hacer”
-Viktor Frankl.

Cuando grito a mi madre,

¿hablo yo o habla mi
emoción?

41
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Vivir con el piloto automático:

o Si me voy al pasado y me abrazo a un pensamiento bonito me estoy perdiendo cosas que
pasan ahora. Cuanto más tiempo estoy en la mente, menos tiempo estoy en el
presente.
o Parar y observar de que simplemente estamos aquí, en España, en la universidad, en esta
sala, en este curso, de manera profunda.
o No se trata de huir del malestar ni sonreír a lo malo, es para observar lo que hay, si es
alegría es alegría, si es tristeza es tristeza, contactar con las heridas, con la historia de
quiénes somos.

“Mi vida estuvo llena de tragedias y la gran

mayoría de ellas, no ocurrieron”.
- Michel de Montaigne.
42
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Mindfulness no consiste en llegar un nivel de conciencia superior, no se trata de

cambiar o reparar nada.
• Al contrario, es una invitación para que uno mismo se permita estar donde ya está
y conocer los paisajes interiores y exteriores de la experiencia directa en cada
momento.
• Rápidamente descubrimos que nuestro contacto con la experiencia está
severamente editado y distorsionado por la actividad rutinaria, habitual e
inconsciente de nuestros eventos privados, implicando a menudo una significativa
alienación de nuestra experiencia directa, del mundo sensorial y de nuestro cuerpo
(Kabat-Zinn, 2003).

Nuestra mente como un documental de África.

43
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

44
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Mindfulness es una observación participante: observer las No somos el tablero

sensaciones, emociones, pensamientos, recuerdos, imágenes…
• Gracias a su práctica, se puede distinguir entre: pensamientos
racionales y automáticos.
• Gracias a Mindfulness: desapego de pensamientos automáticos
y de emociones, nos hacemos conscientes de nuestras
estrategias de evitación (tenemos más libertad de elección).
• Y por tanto, gestionamos mejor el miedo y evitación gracias a
exposición sistemática en imaginación con prevención de
respuesta.
• Dejamos de juzgar la experiencia, las emociones dejan de ser
nuestras enemigas y no estamos en lucha.
45
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

Vive ahora, es decir, preocúpate del presente más que del pasado o del futuro.

Vive aquí, es decir, relaciónate más con lo presente que con lo ausente.

Deja de imaginar: experimenta lo real.

Abandona los pensamientos innecesarios; más bien siente y observa (tú eres un filtro
de pensamientos).

Expresa antes que manipular, explicar, juzgar o justificar (respétate).

Acepta como eres.

Responsabilízate plenamente de tus acciones.

Entrégate al desagrado y al dolor tal como al placer, no restrinjas tu conciencia.

46
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

Vacío

Sociedad

Experiencias,
objetos, Carencia de
personas, sentido
acciones…

Connotación negativa
Intentos de
llenarlo

47
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• ¿Es necesario practicar personalmente Mindfulness para enseñar a otros?

• Los creadores de MBCT (Segal, Williams y Teasdale, 2002), hallaron que los psicólogos
eran poco efectivos hasta que empezaron a meditar con regularidad.
• Existe evidencia empírica que afirma que el terapeuta mindful es más eficaz (Grepmair et
al. 2007).
• Se trata de cambiar la forma en la cual los pacientes responden y se relacionan con los
síntomas y construir una vida que merezca la pena. Así pues, la reducción de los síntomas
sería una consecuencia secundaria al tratamiento.
• LA PARADOJA DE LA ACEPTACIÓN.

48
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• ¿Qué es lo que más tratamos con mindfulness en terapia?

o Evitación experiencial.
o Rumiación-defusion.
o Atención focalizada y concentración.
o Sesgos en la memoria autobiográfica (pensamientos distorsionados).
o Rigidez cognitiva: flexibilidad.
o Repertorio rígido conductual (mandatos internos).
o Distrés.
o Exposición al estimulo temido (fobias, ansiedad…).

49
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Resistencias de los pacientes en terapia:

o No desean sentir o no les gusta lo que sienten.
o Lo comparan con cómo se habían imaginado que sería la terapia.
o Se resisten a aceptar.
o Prejuicios sobre meditaciones.
o “¿Y si no siento nada?”
o “¿Y si me da un ataque de ansiedad?”.

• Condiciones para saber si se aceptan eventos privados:

o Se atiende a lo que pasa con amabilidad, no se compara con un ideal, no se juzga la
experiencia, se acepta la distracción y se entrena la vuelta al presente (paciencia).

50
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).

• Precauciones en terapia:
o Fases agudas de trastornos.
o Crisis disociativas.
o Pobre insight, muy medicados, deterioro cognitivo grave (TCA).
o Baja motivación, hipercríticas, actitud oposicionista.
o Esquizofrenia.
o Trastornos psicóticos ¿Que podemos hacer con ellos? Valores.

• Cosas a tener en cuenta:

o Antes debemos explicar la diferencia entre tener pensamientos y rumiar.
o Puede haber picos emocionales, trabajar con el miedo a sentir para quitarle intensidad.
o Explicar todo desde la normalidad/humor.
51
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).
1. No sé lo que va a ocurrir. Trabajo con lo que surge en cada momento. Aquí y ahora.
2. Escucho, observo de manera holística, estoy presente, soy un/a observador/a.
3. No escucho para hacer ni modificar, escucho para comprender y aprender (nivel intelectual, emocional, instintivo,
trascendente).
4. No tengo prisa en hacer.
5. Puedo permitirme no actuar, silencio, miro dentro de mi para ver si surge algo (metáfora de hacerme el muerto).
6. Doy espacio para que la persona se exprese, para explorar, no interrumpo.
7. Puedo utilizar el silencio para establecer contacto con lo negado, sombra (sentimientos de vacío, soledad, culpa,
heridas emocionales…)
8. Cuando siento que tengo algo más explícito que aportar o hacer lo hago (devolución, ejercicio, señalar y trabajar
lenguaje corporal…)
9. El objetivo de lo que hago es favorecer el autoconocimiento, mecanismos de funcionamiento que contribuyen al
problema, siempre aquí y ahora.
10. Me mantengo abierto, de manera global, a lo que ocurre momento a momento, cuando hago un ejercicio,
devolución…
52
 2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.2 Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT).
Es una práctica rápida.
Se trata de no tener pensamientos ni emociones.
Se trata de dejar la mente en blanco.
Sirve para relajarse y para reducir las emociones negativas.
Es una práctica para dejar de tener malestar.
Sólo es meditar.

Mitos Es para personas con tiempo para hacerlo.

Es una terapia.
Es lo mismo que hacer yoga.
Es para crear pensamientos positivos.
Hay que estar muy quieto/a y en silencio.
Serás más feliz.
Es una moda.
53
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.3 Teoría de los marcos relacionales (RFT).

Teoría de los marcos relacionales (RFT).

54
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.3 Teoría de los marcos relacionales (RFT).

• En la sociedad actual se demoniza el dolor como algo ANORMAL (natural en el ser verbal).
• El ser humano no puede escapar a su condición verbal, y eso significa que, al igual que
podemos recordar situaciones pasadas –o imaginarnos situaciones futuras- que vengan
cargadas de emociones agradables, también ocurre que sin que queramos, que recordamos o
imaginamos situaciones que producen malestar.
• Ser verbal implica establecer comparaciones, situar los eventos en el antes, en el ahora y en el
después, implica dar explicaciones y regularnos por ellas.

55
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.3 Teoría de los marcos relacionales (RFT).

• Muchas de las conductas que más usamos en nuestro repertorio conductual personal, las
aprendemos por sus consecuencias (condicionamiento operante).
o Aprendemos a andar cuando damos los pasos de determinada manera para no caernos.
o Aprendemos a hablar cuando emitimos ciertos sonidos y recompensas. Por ejemplo, decimos
“papá” y recibimos un cariñoso abrazo de nuestro padre.

56
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.3 Teoría de los marcos relacionales (RFT).

• Las relaciones que podemos aprender los seres humanos son arbitrarias, podemos decir que
10 céntimos valen más que 5; aunque la moneda de 5 tiene mayor tamaño que la de 10.
Respondemos a relaciones establecidas por la comunidad verbal a la que pertenecemos,
aunque no tengan relación con su aspecto físico. La teoría de los marcos relacionales postula
que los seres humanos derivamos funciones.
• Derivar funciones:
o Si aprendemos que "A = B", derivar funciones significa que no solo entendemos que A y
B son iguales, sino generalizamos nuestros aprendizaje.
o Podemos inferir que si "A = B" y "B = C", entonces "A = C".
• Equivaler: entender la palabra en todas sus direcciones (se ha establecido un marco
relacional).

57
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.3 Teoría de los marcos relacionales (RFT).

58
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.4 Terapia analítica funcional (FAP)

Terapia analítica funcional (FAP)

59
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.4 Terapia analítica funcional (FAP)

Psicoterapia Intervención que se Analítica Funcional

utiliza para ayudar a Búsqueda
Descomponer el
las personas a defunciones de
mejorar su bienestar todo en sus
los hechos
emocional, partes.
psicológicos.
psicológico y mental.

• Refuerzo natural y generalización.

• Todos los trastornos psicológicos cumplen una función.

• Confrontación con lo que dice vs lo que hace, tras rapport.

• Relación psicólogo paciente: relación real, con significado y profunda.

• El trastorno por excelencia es el de evitación experiencial (“la solución es el problema”).

60
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.4 Terapia analítica funcional (FAP)

CCR1: problemas que CCR3: mejorías en su vida

trae a la sesión, bajo CCR2: mejorías del diaria, interpretaciones
control de estímulos
paciente en sesión. correctas sobre causa y
aversivos, conductas de
evitación. consecuencia conductual.

61
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.4 Terapia analítica funcional (FAP)

Situaciones Qué dice al

Expresiones Cómo pide
que provocan de afecto
Silencios inicio de la
ayuda
CCRs: terapia.

Conductas evitativas: cambiar de tema, no parar de hablar, no tener contacto visual, muletillas…

62
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

Activación Conductual (AC)

63
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• La investigación sobre la depresión se ha centrado tradicionalmente en la Terapia

Cognitiva de Beck: las personas piensan sobre situaciones de sus vida y eso influye en lo
que sienten y lo que hacen. La TC se centra en ayudar a que identifiquen esos
pensamientos para realizar cambios en dichos patrones de pensamiento y, así, se sentirán
mejor.
• Ferster (1973): la depresión consiste en la reducción de unos tipos de actividad y el
aumento de otros (evitación y huida). Las persona con depresión no realizan actividades
productivas frecuentemente y, las conductas que hacen para evitar el sufrimiento.

64
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• «Las personas adquieren una cualidad concreta actuando constantemente

de un modo determinado… Nos volvemos justos realizando actos de justicia;
templados, realizando actos de templanza; valientes, realizando actos de
valentía»
- Aristóteles

65
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• AC es un tratamiento breve y estructurado para la depresión que tiene como objetivo

aumentar las experiencias gratificantes en la vida de las personas.
• Incide en terapia en identificar y cambiar lo que denominan “conductas depresivas”
(dormir en exceso, no salir, no trabajar, rumiar, beber, T.V…) y aumentar las “conductas
antidepresivas”.
• El problema es que los pacientes con tristeza reducen su capacidad de experimentar las
recompensas positivas y naturales de su entorno y entonces es cuando se desencadenan
síntomas depresivos.

Tristeza Conducta Depresión

66
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

Primero conductas y después emoción (la clave está en el cambio conductual).

Las conductas de evitación mantienen e incrementan el problema y bloquean a la persona.

Conductas antidepresivas = lo que precede y lo que sigue a las conductas importantes de la persona.

Estructuración y programación (autoinformes).

Cambios poco a poco.

Reforzadores naturales.

No lo digas, ¡hazlo!

Detectar barreras y problemas.

Enfoque empírico de resolución de problemas.

Psicólogo = entrenador.
67
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• Primero conductas y después emoción (la clave está en el cambio conductual).

Cuando una persona no está deprimida, hace actividades de manera natural que le provocan
consecuencias positivas sin pesar antes si les apetece o no (actuar de “dentro a afuera”).
Una persona con depresión, no actúa haciendo este tipo de actividades porque no tiene
ganas, motivación, porque rumia, porque no tiene ilusión…

• Las conductas de evitación mantienen e incrementan el problema y bloquean a la

persona.
Evitar el dolor (huida, aislamiento…), produce una disminución del refuerzo positivo y
aumento del castigo negativo.
Tristeza: se aparta de la realidad de su contexto, hace menos cosas, se siente mas
deprimida.
68
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• Conductas antidepresivas = lo que precede y lo que sigue a las conductas importantes de la

persona.
Qué sucede antes y después de las conductas depresivas y antidepresivas.
Alicia tiene depresión. Su perro le ayuda mucho. Un día no tiene ganas de sacarlo. Esto fue el
antecedente para rumiar. Se sintió culpable y esto hizo que se castigara no saliendo con sus amigos por
la tarde. Por tanto esa tarde sintió soledad y agobio por ver fotos de sus amigos sin ella. No pudo
dormir esa noche (se puso a jugar a juegos para evitar la emoción). Así se crea un circulo bidireccional.

• Estructuración y programación (autoinformes).

Las personas con depresión no actúan de dentro a afuera. Una persona triste no quiere hacer nada.
Cuantas menos cosas se hacen, menos cosas quieren hacer. Con el tiempo baja la motivación, la
ilusión y las ganas.
Se deben crear actividades programadas y tareas que estén relacionadas con los valores de las
personas y monitorizar siempre cada mínimo avance (reforzar o extinguir). Todo avance es merecedor
de refuerzo. 69
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• Cambios poco a poco.

Cuidado con las expectativas, la poca paciencia y las ganas de estar bien ya.
Hay sentimientos de desesperanza, hay lucha interna, hay sufrimiento y ganas de acabar pronto.
Si se corre, los pasos no son efectivos, se crea frustración y los cambios no son completos.

• Reforzadores naturales.
Refuerzo natural: relacionado con los valores.
Refuerzo arbitrario: pueden ser usados de vez en cuando para ampliar el repertorio conductual y la
flexibilidad mental del paciente.

70
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• No lo digas, ¡hazlo!
¿Qué necesita la persona para que se comprometa con la tarea?
No meternos en la rumiación de los pacientes (excusas) (poner metas de cada paso: mandar un
whatsapp, escribir un día que te venga bien, preguntar si pueden, elegir outfit, maquillarte, peinarte,
ponerte los auriculares y salir a la calle…).

• Detectar barreras y problemas.

Surgirán problemas y resistencias, ahí debemos estar para ayudar a que las solucione y acepte su
frustración.

• Enfoque empírico de resolución de problemas.

Activarse no es sencillo, no se trata de decir: “ve a ver una película, te sentirás mejor”. El terapeuta
debe hacer seguimiento continuo y siempre comprobar y evaluar tareas.

71
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• Psicólogo = entrenador.
Debemos ayudar a planear estrategias, guiar, hacer sugerencias, orientarse, mantener la moral, hacer
equipo con la persona, no debemos ser un elemento pasivo en su recuperación sino, esforzarnos por
mantener una mente activa. La mayoría de las veces, vamos a confiar mas nosotros en la persona de lo
que ella misma o su entorno lo hace.

72
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

¿Qué ¿Qué efectos ¿Cómo te

¿Qué hiciste?
sucedió? tuvo? sentiste?

¿Cómo influyó tu
conducta en las
recompensas o
castigos en tu vida?

73
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• A tener en cuenta para ser terapeuta de AC:

o Atención plena a las conductas del paciente (lenguaje no verbal).
o No castigar nunca verbalmente cuando vemos que no avanza (asertividad y confianza
plena).
o Escucha activa y constante.
o Saber cuando castigar negativamente.

74
2. Principales Enfoques de las Terapias de Tercera Generación.
2.5 Activación Conductual (AC)

• Descubre el fallo del terapeuta.

o P: hace cerca de 5 meses mi mejor amiga murió en un accidente de coche de camino al
trabajo. Me di cuenta al reconocer su coche en las noticias.
o T: que casualidad que lo vieras en la tele.
o P: si, si lo fue. Fue terrible, llamé al móvil de mi amiga y me respondió un policía
explicándome que había habido un accidente y me preguntó si yo tenía el teléfono de su
madre.
o T: entiendo.
o P: aun sigo pensando en los últimos momentos de mi amiga, el miedo que debió pasar…
o T: parece que estas torturándote con esos pensamientos repetitivos. la culpa no es tuya,
esto lo vamos a trabajar buscando alternativas a la rumiación.

75
Muchas gracias

76
Referencias

Mañas, I. (2007). Nuevas terapias psicológicas: La tercera ola de terapias de conducta o terapias de tercera generación.
Gaceta de Psicología, 40(1), 26-34.

Álvarez, M. P. (2006). La terapia de conducta de tercera generación. EduPsykhé: Revista de psicología y educación, 5(2),
159-172.

Murcia, F. M., & García, R. F. (2015). Fenomenología y psicopatología en las terapias de tercera generación. Psychology,
Society & Education, 7(1), 97-106.

Soriano, M. C. L., & Salas, M. S. V. (2006). La terapia de aceptación y compromiso (ACT). Fundamentos, características y
evidencia. Papeles del psicólogo, 27(2), 79-91.

Twohig, M. P., Levin, M. E., & Petersen, J. M. (2023). The Oxford Handbook of Acceptance and Commitment Therapy.
Oxford University Press.

77
Referencias
Gross, A. C., & Fox, E. J. (2009). Relational Frame Theory: An Overview of the Controversy. The Analysis of Verbal
Behavior, 25(1), 87–98. doi:10.1007/BF033930.

Martell, C. R., Dimidjian, S. Herman-Dunn, R. (2010). Activación conductual para la depresión. Una guía clínica. Desclée
de Brouwer.

78