FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

 DEFINICION

Se produce en la zona media del cuello femoral. Puesto que los vasos sanguíneos que alimentan la
cabeza femoral pasan por esa zona, existe el riesgo de que la cabeza femoral se entumezca
parcialmente como consecuencia de la fractura (la denominada necrosis avascular de la cabeza
femoral), la tumefacción será mayor cuanto más medial sea la fractura. Aproximadamente el 95%
de las fracturas de cuello femoral se producen en el área medial.

Es particularmente problemática, puesto que suele interrumpir la irrigación hacia la cabeza del
hueso. Sin una buena irrigación sanguínea, el hueso no puede volver a juntarse, y finalmente se
destruye y muere (lo que se denomina osteonecrosis). Puede desarrollarse una artritis grave y
dolorosa.

El fémur puede romperse por su cuello o en la propia diáfisis y no será lo mismo si se fractura en
una persona mayor o una fractura en una persona joven.

- Mecanismos:
Directo: golpe sobre región lateral de cadera
Indirectos: rotación lateral del miembro

 TIPOS DE FRACTURA

Se dividen en dos grupos:

-Fracturas intracapsulares o mediales, que ocurren en el cuello anatómico del
fémur
-Fracturas extracapsulares o laterales, que afectan al macizo trocanteriano.
 CLASIFICACION
la fractura del cuello del fémur se puede clasificar en los siguientes tipos:

-Clasificación de Pauwels:

Tipo I de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene hasta 30º,
este tipo de fracturas son muy estables.
Tipo II de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene hasta 50º.
Tipo III de Pauwels: el ángulo entre la horizontal y el trazo de la fractura tiene más de
50º, en este tipo de fracturas, la zona fracturada se desplaza debido a la fuerza cizallante

-Clasificación de Garden:
 Tipo I de Garden: fractura del cuello de la cadera incompleta
Tipo II de Garden: fractura del cuello de la cadera completa no desplazada
Tipo III de Garden: fractura completa con desplazamiento parcial
Tipo IV de Garden: fractura completa, la parte fracturada se ha desplazado
completamente, de manera que no existe ningún tipo de contacto entre la superficie
fracturada.

La división de Garden también goza de reputación en el ámbito clínico, esta se basa en la

gravedad del desplazamiento de la fractura. La clasificación de Garden permite saber si el
riego sanguíneo de la fractura se ha visto dañado y en qué medida esto se ha producido.
La clasificación de Pauwels de las fracturas mediales del cuello de cadera es la más
importante e influye tanto al pronóstico como al tratamiento.

La clasificación anatómica está determinada por el nivel de la línea de

fractura. Así se las clasifica en:

a. Fractura sub-capital: aquella producida en un plano

inmediatamente inferior al del borde del cartílago de
crecimiento; generalmente tiene una orientación algo
oblícua, de modo que compromete un pequeño
segmento del cuello del fémur. Son las más
frecuentes.
b. Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo
compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
c. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide
con el plano de fusión de la base del cuello en la cara
interna del macizo trocantereano

 ETIOLOGIA
-3-5% pacientes sometidos a mecanismos de alto impacto
-Caída desde su altura
-Población > a 65 años 18 por cada 1000
-Mas común en mujeres
-Presencia de osteoporosis

 MANIFESTACIONES CLINICAS
-Dolor: Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara
interna del muslo y aún hasta la rodilla.
La poca intensidad del dolor, su irradiación al muslo, unido a la escasa
magnitud del traumatismo, son causas frecuentes de error diagnóstico,
quedando la fractura inadvertida.
-Existencia de antecedente traumático (puede no estar presente ante fracturas
crónicas)
-Imposibilidad de elevar el talón de la cama
 -Generalmente no presenta aumento de volumen de muslo ni equimosis en
las partes blandas vecinas.
-Acortamiento
-Rotación externa
-Incapacidad para soportar el peso

 TRATAMIENTOS
A menudo consiste en una combinación de cirugía, rehabilitación y medicamentos. La
principal meta del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previa a
la fractura

Cirugía
El tipo de cirugía que se realiza generalmente depende de la ubicación y la gravedad de la
fractura, de si los huesos fracturados no están bien alineados (fractura desplazada) y de tu
edad y tus enfermedades de base. Entre las opciones se incluyen las siguientes:

- Reparación interna mediante tornillos. Se insertan tornillos de metal en el hueso para

mantenerlo unido mientras la fractura se cura. A veces, los tornillos están sujetos a una
placa de metal a lo largo del fémur.
- Reemplazo total de cadera. El extremo superior del fémur y la cavidad en el hueso pélvico
se reemplazan con prótesis. Los estudios muestran cada vez más que el reemplazo total de
cadera es más conveniente y está relacionado con mejores resultados a largo plazo en
adultos sanos que viven de forma independiente.
- Reemplazo parcial de cadera. Si los extremos del hueso roto están desplazados o dañados,
el cirujano puede extraer la cabeza y el cuello del fémur e instalar un reemplazo de metal
(prótesis). El reemplazo parcial de cadera puede ser recomendable para adultos que
tienen otras enfermedades o un deterioro cognitivo, o que ya no viven de forma
independiente.
El médico puede recomendar un reemplazo parcial o total de cadera si el suministro de
sangre a la parte esférica de la articulación de la cadera se dañó durante la fractura. Este
tipo de lesión, que se produce con mayor frecuencia en personas mayores con fracturas
del cuello femoral, significa que el hueso tiene menos probabilidades de curarse
adecuadamente.

Si existe necrosis vascular del cuello femoral.

- Protesis total o parcial
En caso de fractura pequeña y sin necrosis
- Tornillos canulados
En caso de fractura severa y sin necrosis
- Clavo gamma
- Clavo-placa
- Tornillo de comprensión
En pacientes jóvenes en los cuales se considera que se encuentra viable la circulación
sanguínea de la cabeza del fémur, se considera el manejo con osteosíntesis mediante
reducción abierta y fijación interna mediante colocación de tornillos. Sin embargo en
pacientes mayores de 75 años y en aquellos en donde exista una alta posibilidad de
necrosis avascular de la cabeza femoral, se realiza preferentemente artroplastia con
colocación de una prótesis de cadera.

Rehabilitación
El equipo de atención probablemente te sacará de la cama y te hará caminar el primer día
después de la cirugía. Al comienzo, la fisioterapia se centrará en ejercicios de amplitud de
movimiento y fortalecimiento. Según el tipo de cirugía que hayas tenido y si tienes ayuda
en el hogar, es posible que necesites salir del hospital hacia un centro de atención
prolongada.

En la atención prolongada y en el hogar, es posible que trabajes con un terapeuta

ocupacional para aprender técnicas para lograr la independencia en la vida diaria, como
usar el baño, bañarte, vestirte y cocinar. Tu terapeuta ocupacional determinará si un
andador o una silla de ruedas puede ayudarte a recuperar la movilidad y la independencia.
  FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL

Esta radiografía muestra una fractura del cuello femoral izquierdo (subcapital) evidenciada por un
cuello femoral acortado y una interrupción de la corteza (flecha).

FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS

Las fracturas del fémur proximal generalmente son vistas en los pacientes de la tercera edad.
Conforme nuestra población envejece, hemos experimentado un aumento en la incidencia de esta
patología, Las fracturas de cadera son más frecuentes en ancianos, principalmente con
osteoporosis y suelen ser el resultado de caídas desde el nivel del suelo. El diagnóstico se realiza
mediante radiografía y, de ser necesario, RM. El tratamiento es por lo general con reducción
abierta con fijación interna o, a veces hemiartroplastia o artroplastia total de cadera.
Denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo
largo de la línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de
curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable.

Las complicaciones de las fracturas de cadera incluyen:

-Osteonecrosis de la cabeza femoral

-Seudoartrosis de la fractura

Artrosis

Las complicaciones son más comunes entre los pacientes de edad avanzada con una fractura de
cuello femoral desplazada.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Las fracturas de cadera con mayor frecuencia resultan en dolor en la ingle e incapacidad para
deambular. A veces el dolor es referido a la rodilla y, por lo tanto, esto puede ser mal interpretado
como una rodilla anormal. De manera similar las fracturas de la rama del pubis pueden causar
dolor en la ingle.

 TRATAMIENTO

El manejo de elección es la reducción abierta y la fijación interna mediante el empleo de placas y

tornillos. En ciertos casos pueden realizarse artroplastias totales o parciales de la cabeza del
fémur.

Los pacientes con fracturas desplazadas no pueden caminar y tienen dolor significativo; la pierna
afectada puede aparecer acortada y rotada externamente. Por el contrario, los pacientes con
fracturas impactadas pequeñas pueden ser capaces de caminar y sólo presentan un leve dolor y
deformidad no visible. Sin embargo, tales pacientes suelen ser capaces de flexionar todo el
miembro inferior contra una resistencia si la rodilla está extendida.

La rotación pasiva de la cadera con la rodilla flexionada agrava el dolor, lo que ayuda a distinguir
una fractura de cadera de otros procesos extraarticulares como la bursitis trocantérica.

Las fracturas intertrocantéricas suelen tratarse con RAFI.

 FRACTURAS
SUBTROCANTEREAS

DEFINICION

Son fracturas del femur proximal que pueden extenderse proximalmente hacia la fosa piriforme o
distalmente hasta el istmo del femur, de todas las fracturas de la extremidad superior del femur,
las localizadas en el área subtrocanterea son las menos frecuentes.

Este tipo de fraturas asociadas a diversos grados de conminucion son muy difíciles de reducir y de
mantener, dando lugar a muchas complicaciones (coxa vara, migración medial, falta de unión)