El modo actual de manejo de la caries dental funciona principalmente por medio de perforación y

llenado, mientras que la prevención de la caries se pasa por alto u omite. El enfoque debe ser redirigido
a través de un modelo médico hacia la eliminación de la enfermedad abordando sus causas y factores de
riesgo para abordar el inicio de la caries actual y futura.

El modelo médico de manejo de la caries es una filosofía del manejo sostenible de la caries mediante el
control de la infección bacteriana, reducción de los niveles de riesgo, la remineralización de los dientes y
el seguimiento a largo plazo. Su objetivo es:

1. prevenir la caries nueva y recurrente

2. detener los procesos de caries en curso por la alteración del ambiente cariogénico
3. apoyan la curación del esmalte y la dentina remineralizables.

El mecanismo implica el asesoramiento dietético y el control de la placa, la colocación de selladores

dentales, la administración de agentes de fluoruro y medicamentos quimioterapéuticos y el uso de
chicle. perseguir la intención última de mantener una dentición libre de caries y se espera que promueva
una verdadera calidad de vida relacionada con la salud oral.

En el estudio de Global Burden of Disease, la caries no tratada en la dentición permanente fue la

enfermedad más prevalente de la humanidad en la última década, y la caries no tratada en la dentición
decidua se ubicó en el décimo lugar. Sin embargo, tratar caries que son signos, no es lo mismo que
tratar caries, la enfermedad. Se encuentra disponible una variedad de opciones de tratamiento, desde el
fluoruro tópico más simple hasta la reconstrucción más compleja para recrear una corona dental
completa que es destruida por la caries. En términos generales, los principales enfoques de manejo de la
caries se pueden clasificar de acuerdo con uno de dos modelos: el modelo médico y el modelo
quirúrgico.

El modelo médico

filosofía donde el objetivo principal es optimizar la salud dental al eliminar la caries. Según este modelo,
se debe prevenir la aparición de la enfermedad de caries, se deben detener y eliminar los procesos
actuales de la enfermedad actual, y se debe revertir el daño lo más posible.

El modelo quirúrgico

consiste en cortar y perforar los dientes con caries y reemplazarlos con materiales artificiales para
restaurar la forma y el funcionamiento del diente.

Ambos modelos tienen sus puntos fuertes y su valor; sin embargo, cuando la atención se centra en la
eliminación de la enfermedad de la caries, es evidente que debe prevalecer el enfoque médico de la
enfermedad de la caries.

Las diferencias entre el modelo médico y el modelo quirúrgico se pueden ilustrar desde tres
perspectivas: prevención de caries, detención de caries y reversión de daños.
 Modelo medico Modelo quirugico
objetivo mejorar y mantener la salud dental evitando que tratamiento de los signos y síntomas
se produzca la caries, progrese y revirtiendo los (preparación y reconstrucción del diente a su
daños. forma y tamaño originales) no aborda la causa
y el proceso de la caries
preventivo Los tejidos dentales sanos están protegidos A pesar de que el modelo quirúrgico afirma
contra la caries mediante ATF, SFF y alteraciones ser preventivo al cortar las "fisuras propensas
o mejoras en la dieta. a la caries", esto no evita que se inicie una
nueva caries en una superficie recién cortada.
Por el contrario, debilita la estructura dental
porque se corta la sustancia dental más
natural.
Reversión Cuando ya se ha producido la caries, radica en las caries son simplemente lleno, y no se hace
De danos detener el proceso de la caries y abordar la nada para realmente restaurar El balance de
enfermedad directamente. caries. No detiene la 'actividad o progresión
la caries debe tratarse restringiendo el consumo de la enfermedad', cuya ausencia es un
frecuente de azúcar a través de asesoramiento requisito en la definición de 'salud oral'
dietético, estableciendo una higiene oral La caries todavía puede formarse donde los
adecuada para eliminar la carga bacteriana y la tejidos dentales expuestos, más alrededor de
placa cariogénica y métodos quimioterapéuticos los márgenes restauradores existentes, si el
que reducen selectivamente las bacterias que ambiente cariogénico no se modifica. Incluso
causan caries. Las caries pueden llenarse después de procedimientos restaurativos
selectivamente si esto ayuda a mantener un exitosos, la caries secundaria es causa número
ambiente limpiable y cariostático que sea apto uno de sus fracasos.
para la higiene bucal. Además, los tejidos remineralizables, como el
se deben aplicar agentes remineralizantes como esmalte y la dentina desmineralizados, se
los fluoruros tópicos y siempre que se mantenga eliminarían en el proceso quirúrgico en contra
un microambiente no cariogénico, la caries-a ff de la supuesta intención de preservar los
los tejidos dentales afectados pueden sanar tejidos naturales con potencial curativo
La caries se aborda directamente desde sus el manejo de la caries solo se enfoca en el
factores de riesgo y al mejorar los factores de tratamiento sintomático y la extracción de
protección, proporcionando lo que el modelo tejidos cariados para recibir el reemplazo de
quirúrgico de manejo de la caries no ha podido tejido dental dental probablemente podría
lograr. considerarse obsoleto y miope en el mejor de
Además, el paciente se coloca en una los casos y es destructivo para la longevidad
revisión a largo plazo para la prevención futura y de la dentición humana.
la detección temprana en el caso de una nueva
enfermedad.
Los resultados para el manejo de la caries deben reevaluarse y, por lo tanto, el modelo médico debe
reemplazar al modelo quirúrgico como el "estándar de oro" para eliminar la enfermedad de la caries. En
un sentido más amplio, eliminando la caries enfermedad podría lograrse con la filosofía del modelo
médico, además de tratar los signos y síntomas de la enfermedad.

Modelo Medico

se deben incluir cuatro componentes esenciales como parte del modelo médico para que el manejo de
la caries sea exitoso:

(1) control de la infección bacteriana

Recientemente, el papel de las bacterias y la etiología de la caries ha sido explicado por la hipótesis
de la placa ecológica, que abarca ideas de la hipótesis de la placa específica y no específica previa
como la causa de la caries.
La hipótesis de la placa ecológica se entiende donde los patógenos específicos que comúnmente se
conocen como 'bacterias cariogénicas' normalmente están presentes en todos los sitios de los
dientes, incluso en las superficies del tejido dental sano, y la enfermedad de caries se produce como
resultado de un desequilibrio y un cambio ambiental en la película biológica eso cambia la ecología
a favorecer el crecimiento y el metabolismo de estos patógenos 'específicos', Streptococcus mutans
y lactobacilos. Estos patógenos son capaces de resistir y crear ácidos que conducen a la formación
de caries.
En respuesta a la caries como enfermedad infecciosa, se esperaría razonablemente que los
medicamentos quimioterapéuticos dirigidos a las biopelículas bacterianas controlen la enfermedad
 La clorhexidina (CHX) es un antimicrobiano sugerido para el uso contra la caries, pero las
conclusiones de la investigación han sido inconsistentes. Una revisión Cochrane de 2015
sobre tratamientos de CHX concluyó que la evidencia de barnices o geles de CHX para
prevenir la caries o reducir S. mutans el recuento es débil], mientras que los mismos
antimicrobianos parecen inhibir la caries de hasta un 46% según un metanálisis publicado
en 1996 [ 24 años ] Otro informe sugirió que los datos podrían ser "prometedores" para los
barnices y geles CHX, pero no para los enjuagues CHX
 El flúor en sí también es un antimicrobiano, pero su papel en la remineralización del tejido
duro parece ser mucho más pronunciado y clínicamente relevante que su antimicrobiano
efectos a concentraciones más bajas.
 El xilitol, un sustituto del azúcar, es un antimicrobiano conocido y se ha demostrado que
interrumpe el metabolismo del S. mutans y reducir la formación de ácido en placa.
 Se han sugerido otros antimicrobianos tópicos, como la vancomicina, para eliminar
bacterias cariogénicas específicas, pero la idea se ha encontrado con resistencia en vista de
 que el uso superfluo de antibióticos en el entorno oral da lugar a una posible resistencia
bacteriana en el huésped

se ha demostrado que los métodos quimioterapéuticos reducen los recuentos microbianos, esto podría
no traducirse directamente en la reducción de caries [ dieciséis ] A pesar de esto, los medicamentos
quimioterapéuticos como la clorhexidina tópica pueden usarse con cierto éxito para enfocarse en la
etiología microbiana de la caries en individuos con altos recuentos de bacterias cariogénicas.

(2) reducción de los niveles de riesgo

La secuencia implica:
 primero una identificación de los factores de riesgo de caries por parte del clínico
 seguida de un cálculo de acuerdo con la importancia de cada factor de riesgo para la futura
incidencia de caries.
 El tercer paso se utiliza para producir un plan preventivo que puede ser único y apropiado
para las condiciones clínicas y los antecedentes sociodemográficos del paciente con el fin
de abordar la enfermedad de la caries en la mayoría de los casos de manera efectiva y
práctica

Se han informado numerosos factores de riesgo con el inicio y la propagación del proceso de caries
[ 22 ] Los ejemplos de factores de riesgo de caries explorados son:

 clínicos (experiencia previa en caries, tiempo transcurrido desde la erupción del diente,
morfología y sitio del diente, uso de prótesis o aparatos)
 nivel de placa o de higiene oral
 bioquímico (calidad y cantidad de saliva debido a la radiación o terapia farmacológica, proteínas
salivales )
 perfil microbiológico
 socioeconómico (educación o antecedentes familiares, nivel social, ingresos)
 estilo de vida (dieta, enfermería y hábitos de higiene oral, antecedentes de abuso de drogas).

Sin embargo, los riesgos de caries no son estáticos, sino que cambian a lo largo de la vida de un
individuo. Los factores que aumentan significativamente la probabilidad de que un niño tenga caries
pueden jugar un papel menor en la progresión de la caries al mismo individuo que un adulto. Las
personas mayores, por otro lado, están claramente influenciadas por factores de riesgo como la
xerostomía y la recesión gingival por una mayor exposición de las superficies radiculares.

El plan preventivo de caries incorpora estrategias de reducción de riesgos desde múltiples

perspectivas para ser efectivas. Involucra el aporte de asesoramiento y tratamiento profesional, así
como el aporte del paciente mediante modificaciones de comportamiento o estilo de vida. Desde el
punto de vista de practicidad la reducción del riesgo de caries y es una integración de cuatro
enfoques: (1) análisis dietético y consejos para reducir el consumo de azúcar; (2) control de la placa
reforzando la higiene bucal; (3) uso de chicle para aumentar la protección salival; (4) selladores
dentales para prevenir la caries por fisura; y (5) uso de fluoruro.
(3) remineralización de dientes
La remineralización del esmalte y la dentina dañados por el proceso de caries es un paso esencial
para promover la curación de estos tejidos y protegerlos de la cariogénesis futura para mantener su
integridad. Se ha comercializado diversidad de productos con agentes de remineralización, que
pueden tener diferentes niveles de fluoruro, fosfato de calcio amorfo y fosfopéptido de caseína,
arginina, fosfato tricálcico funcional, etc. Entre el grupo, el químico más extenso y exitoso utilizado
para este propósito es el fluoruro.
La remineralización de flúor es capaz de detener la enfermedad e incluso revertir los primeros
signos de caries mediante la formación de un depósito de iones en la placa o en la superficie del
esmalte en varias formas de fluoruros de calcio [ 30 ] Asegurar un nivel bajo de fluoruro en la saliva
en un rango ligeramente ácido de pH 4.5 a 5.5 mantiene la formación de una fluorapatita o
fluorhidroxiapatita durante la disolución simultánea de una hidroxiapatita más soluble, evitando así
una pérdida neta de minerales de la superficie del diente [ 30 ] mientras aumenta la resistencia a
los ácidos del esmalte y la propensión a nuevos ataques de caries. Estos mecanismos moderan el
proceso de caries de tal manera que no solo se evita la desmineralización neta, sino que las lesiones
desmineralizadas también pueden tener el potencial de ser remineralizadas y 'curadas'.
Los métodos de remineralización son versátiles y el valor de la aplicación de fluoruro tópico para
prevenir la caries y remineralizar las lesiones tempranas de caries nunca debe negarse ni
subestimarse, ya que la literatura ha demostrado que es ff activo, además es fácil de aplicar,
indoloro y de bajo costo, en comparación con cualquier otro método quirúrgico de intervención de
caries.

(4)seguimiento a largo plazo.

El mantenimiento exitoso de la salud dental depende del seguimiento a largo plazo. El seguimiento tiene
dos objetivos principales:

1. reevaluar los resultados de la intervención de caries y planificar nuevas intervenciones, si es

necesario.
2. para detectar nuevas lesiones de caries tempranas para que la enfermedad pueda ser tratada
en su etapa reversible.

En esta etapa, un seguimiento le permite al profesional dental retroalimentar al paciente lo que se ha

logrado desde la cita anterior y ajustar la higiene oral y las sugerencias dietéticas. Cuando se indique, el
fluoruro tópico o los selladores pueden volver a aplicarse durante esta fase de mantenimiento del
tratamiento. A la larga, las citas anuales de seguimiento o revisión sirven para detectar nuevos cambios
en los factores o comportamientos de riesgo, así como para detectar nuevas caries iniciales, de modo
que el profesional dental y el paciente puedan actuar para mantener la actividad de caries al mínimo..
Todo esto recuerda el objetivo principal del modelo médico en el manejo de la caries, que es optimizar
la salud dental, prevenir nuevas enfermedades y detener el proceso continuo de la enfermedad.
Conclusione

El modelo médico en resumen resalta lo que es esencial para que el manejo de la caries sea exitoso:
prevención, intervención oportuna, apoyo para la curación natural del tejido dental mediante
remineralización y mantenimiento regular, como un enfoque de atención de salud dental sostenible.

La filosofía guía a los profesionales de la odontología para superar la enfermedad de la caries como
resultado de varios factores modificables, particularmente la dieta cariogénica y la mala higiene bucal,
en lugar de la pretensión de que la caries es simplemente una manifestación de caries en los dientes que
requieren perforación y relleno.

Control de infecciones bacterianas, reducción de los riesgos de caries, las estrategias de

remineralización y el seguimiento continuo son los cuatro componentes necesarios del modelo médico.

El cambio de paradigma de un enfoque quirúrgico a uno médico promovería la longevidad de una

dentición sin caries de un individuo.