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Inscripción Brigada de Emergencia

Este documento es un formato para la inscripción de brigadas de emergencia. Detalla la información requerida sobre el brigadista voluntario como sus datos personales, estado de salud, capacitaciones y compromisos. El brigadista acepta participar de forma voluntaria, sin remuneración, y compromete a cumplir las normas y devolver el equipo. El responsable de seguridad y salud en el trabajo firma junto al brigadista.

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Este documento es un formato para la inscripción de brigadas de emergencia. Detalla la información requerida sobre el brigadista voluntario como sus datos personales, estado de salud, capacitaciones y compromisos. El brigadista acepta participar de forma voluntaria, sin remuneración, y compromete a cumplir las normas y devolver el equipo. El responsable de seguridad y salud en el trabajo firma junto al brigadista.

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SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO ST-F-05

FORMATO VERSIÓN 1

INSCRIPCIÓN BRIGADA DE EMERGENCIA 2019-06-26

FECHA DE INSCRIPCIÓN

BRIGADA DE EMERGENCIA
Es un grupo de personas voluntarias, motivadas debidamente organizadas y capacitadas para prevenir y/o atender una
emergencia en su etapa inicial, minimizando sus consecuencias , mientras se hacen presentes los servicios especializados
(Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, etc. ) y de asistencia médica requeridos.

INFORMACIÓN EMPRESARIAL

EMPRESA
FECHA DE INGRESO
CARGO
PERTENECIENTE A LA BRIGADA DE:

INFORMACIÓN GENERAL DATOS DEL BRIGADISTA


Nombres y Apellidos:
Identificación (C.C):
Fecha de Nacimiento:
Estatura (Cm) - Peso (Kg):
Grupo sanguineo y Factor RH:
Usa anteojos:
Limitaciones fisicas, si hay: Cual(es)?
Alergias y/o Fobias:
Nivel de escolaridad
Telefono y Dirección:
EPS / ARL
Se ha capacitado en brigadas de emergencia, Cúal?
Ha pertenecido algún grupo de emergencias ya sea
empresarial o de apoyo a la defensa civil, cruz roja etc.

OBSERVACIONES GENERALES

En caso de ser aceptado como interante de la Brigada de Emergencias el suscrito hace constar:

1. La información que he dado sobre mi salud es completa y verídica.


2. Mi participación en la Brigada de Emergencias es voluntaria.
3. Esta participación no constituye un trabajo adicional o suplementario al que me ha asignado la empresa.
4. La empresa no esta obligada al pago de remuneración alguna por mi participación en la brigada.
5. Me comprometo a cumplir todas las normas que regulan el funcionamiento de la Brigada de Emergencias.
6. Cuando termine mi participación en la Brigada de Emergencia, me comprometo a devolver los elementos entregados como parte
del equipo de un Brigadista.
7. Realizare los ejercicios de entrenamiento o de intervención en caso de una emergencia en mi empresa, sin sobrepasar mis
capacidades, conocimientos, y formación recibidacomo brigadista.

FIRMAS AUTORIZADAS

NOMBRE: NOMBRE:

BRIGADISTA CARGO: RESPONSABLE SST


CONTROL DE CAMBIOS
VERSION DESCRIPCION FECHA
0 Version Inicial 2017
1 Inclusion en el SIG 6/26/2019

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