0% encontró este documento útil (0 votos)

68 vistas46 páginas

Manual de Autorizaciones

Este documento presenta los lineamientos, políticas y procedimientos para el trámite de autorizaciones de servicios en la EPS Sanitas. Define conceptos como afiliado, atención ambulatoria, atención con internación, atención de urgencias, y establece canales como no presenciales y presenciales para solicitar autorizaciones. Asimismo, detalla tiempos de respuesta, vigencia de volantes y recaudo de pagos moderadores para servicios médicos autorizados en los modelos no programado y programado.

Cargado por

stylefree1206

Derechos de autor

Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.

Formatos disponibles

Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

0% encontró este documento útil (0 votos)

68 vistas46 páginas

Manual de Autorizaciones

Cargado por

stylefree1206

Derechos de autor

Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.

Formatos disponibles

Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

Está en la página 1/ 46

G

MANUAL DE AUTORIZACIONES DE SERVICIOS

EPS SANITAS
GERENCIA DE GESTION DE LA DEMANDA
2022
G

ÍNDICE
2 INTRODUCCIÓN 4

OBJETIVO 4

ALCANCE 4

DEFINICIONES 4

MARCO NORMATIVO 9

CANALES DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN 13

No presenciales
Presenciales 17

ESTADOS DE LA AFILIACIÓN 18

TIEMPOS DE RESPUESTA PARA LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS 19

VIGENCIA DE LOS VOLANTES DE AUTORIZACIÓN AMBULATORIO 19

SERVICIOS NEGADOS
RECAUDO DE PAGOS MODERADORES 19
Cuota moderadora: 19
Copago 20

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS 21

Lineamientos generales-. 21
3

AUTORIZACIONES EN EL MODELO NO PROGRAMADO (ATENCIONES DE URGENCIAS-SERVICIOS HOSPITALARIOS)

Autorización de Servicios Hospitalarios 26

Tramite de Servicios NO PBS Intrahospitalarios 27
Solicitudes de Referencia y Contrarreferencia Hospitalaria 28
Tramite de Citas Intrahospitalarias
AUTORIZACIONES DE PRESTADOR NO ADSCRITO 31

AUTORIZACIONES EN EL MODELO PROGRAMADO (SERVICIOS ELECTIVOS) 34

Prestación de Servicios Sin Volante De Autorización 34
Prestación con Volante de Autorización 35
Certificación De Servicios 34
Solicitud De Servicios No Cubiertos Por El Plan De Beneficios – Tecnologías No PBS 34

AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ORDENADOS POR FALLOS DE TUTELA 44

INTRODUCCIÓN

De acuerdo con lo definido en la normatividad vigente la E.P.S Sanitas, ha adelantado acciones que propenden a
disponer de mecanismos mediante los cuales los prestadores de servicios de salud que hacen parte de las Redes
Integrales deben garantizar el acceso del afiliado y a través de canales no presenciales realizar los procesos de
validación de estado administrativo, solicitud y consulta de autorizaciones cuando estas son requeridas como parte
del proceso de atención, ya sea como parte de un servicio no programado (Urgencia) o requerido de manera
programada (procedimientos y servicios ambulatorios/electivos).

OBJETIVO

Establecer los lineamientos, políticas y procedimientos requeridos para el trámite de autorizaciones de servicios
presentados por la red de prestadores, con el fin de lograr un proceso estandarizado a nivel nacional, que asegure
la continuidad de la atención, de acuerdo con lo definido en la normatividad vigente.

ALCANCE

Inicia con el ordenamiento de tecnologías en salud por parte de las instituciones de la red de prestadores y finaliza
con la aprobación, devolución y/o definición de los servicios solicitados.

Actividad de salud: Conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un procedimiento de salud, en las
cuales se utilizan recursos físicos, humanos o tecnológicos.

Afiliado: son los usuarios que cotizan al Sistema General de Seguridad Social en Salud junto con sus beneficiarios,
en el régimen contributivo o al régimen subsidiado.

Atención ambulatoria: Modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda tecnología en salud se realiza
sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta modalidad incluye la consulta por cualquier profesional de
la salud, competente y debidamente acreditado que permite la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica
para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización de procedimientos y
tratamientos conforme a la normatividad de calidad vigente.

Atención con internación: Modalidad de prestación de servicios de salud con permanencia superior a 24 horas
continúas en una institución prestadora de servicios de salud. Cuando la duración sea inferior a este lapso se
considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital día. Para la utilización de este servicio
deberá existir la respectiva remisión u orden del profesional tratante.

Atención de urgencias: Modalidad de prestación de servicios de salud, que busca preservar la vida y prevenir las
consecuencias críticas, permanentes o futuras, mediante el uso de tecnologías en salud para la atención de usuarios
que presenten alteración de la integridad física, funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de
severidad que comprometan su vida o funcionalidad.

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Atención domiciliaria: Modalidad de prestación de servicios de salud extra hospitalaria que busca brindar una
solución a los problemas de salud en el domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, técnicos o
auxiliares del área de la salud y la participación de la familia.

Avicena: Es un software propio desarrollado por la organización, que tiene como pilar el diligenciamiento de la
Historia Clínica Ambulatoria diseñada para soportar modelo de atención primaria en salud, gestión de riesgo y gestión
de la enfermedad, incorpora los parámetros de integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y
oportunidad.

Cirugía plástica estética, cosmética o de embellecimiento: Procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin
de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del paciente sin efectos funcionales u orgánicos.

Cirugía plástica reparadora o funcional: Procedimiento quirúrgico que se practica sobre órganos o tejidos con la
finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o para evitar alteraciones orgánicas o
funcionales. Incluye reconstrucciones, reparación de ciertas estructuras de cobertura y soporte, manejo de
malformaciones congénitas y secuelas de procesos adquiridos por traumatismos y tumoraciones de cualquier parte
del cuerpo.

Cuidados Paliativos: Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad terminal, crónica,
degenerativa e irreversible donde el control del dolor y otros síntomas, requieren además del apoyo médico, social
y espiritual, de apoyo psicológico y familiar, durante la enfermedad y el duelo. El objetivo de los cuidados paliativos es
lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La medicina paliativa afirma la vida y considera
el morir como un proceso normal

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Dispositivo médico para uso humano: Cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u
otro artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios
y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:

● Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad.

● Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia.

● Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un proceso fisiológico.

● Diagnóstico del embarazo y control de la concepción.

● Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido.

● Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.

Órtesis: Dispositivo médico aplicado de forma externa, usado para modificar la estructura y características
funcionales del sistema neuromuscular y esquelético.

PGP: El presupuesto global prospectivo (PGP) consiste en una suma global que se establece por anticipado para
cubrir el gasto corriente de una IPS durante un período determinado (generalmente un año), para proveer un
conjunto de servicios acordados entre el IPS y el asegurador. El PGP actúa como un techo para el gasto total que
limita el precio y la cantidad de los servicios proporcionados, buscando facilitar el uso eficiente de los recursos y el
control de costos en el corto y en el largo plazos. Mientras en el corto plazo las ganancias en eficiencia se relacionan
con la gestión de los insumos utilizados en la prestación de servicios, en el largo plazo dependen de la capacidad
para relacionar la cantidad de servicios a ser ofrecidos por los prestadores con los recursos financieros recibidos.

Portabilidad: cuando por razones laborales, de estudio, o de cualquier otra índole, todo el grupo familiar o
cualquiera de sus integrantes fije su residencia en un municipio del territorio nacional distinto del domicilio de
afiliación donde reside el resto del núcleo familiar, dicho integrante tendrá derecho a la prestación de los

Prestador: corresponde a una institución prestadora de salud (IPS), los hospitales, clínicas, laboratorios, y demás
profesionales en salud que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios
para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad.

Programa de Hospitalización Domiciliaria (PHD): Ofrece atención médica integral a los pacientes que ingresan
al Programa de Hospitalización Domiciliaria mediante la asistencia por parte del grupo del PHD, con el fin de
suministrarle el tratamiento y cuidados requeridos a su patología y contribuir a la recuperación de su estado de
salud.

Prótesis: Dispositivos médicos que sustituyen total o parcialmente una estructura corporal o una función fisiológica.

Referencia y Contrarreferencia: Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y administrativos

que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago.

Régimen Contributivo: Es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato
de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen
un aporte mensual (cotización).

Régimen Subsidiado: Es cuando el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de trabajo o
ingresos económicos y se encuentran dentro de los puntos de corte establecidos para los niveles I y II del Sisbén.

SMAutoriza: Plataforma que permite a través de una interfaz para los prestadores que tengan implementado el
sistema de Historia Clínica Avicena, la generación de la autorización finalizada la consulta médica sin que medie el
trámite del usuario. También pueden realizar la solicitud de las autorizaciones directamente a la EPS en servicios que
requieran continuidad de atención.

Prestador Remisor de Telemedicina: Es el prestador de Servicios de Salud con limitaciones de acceso o capacidad
resolutiva, que cuenta con tecnologías de información y comunicaciones que le permiten enviar y recibir información
para prestar servicios o ser apoyado por otro prestador, en la solución de las necesidades de salud de la población
que atiende, en cualquiera de las fases de la atención en salud (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación de la enfermedad).

Prestador de Referencia de Telemedicina: Es el prestador de Servicios de salud que cuenta con talento humano
en salud capacitado y con las tecnologías de información y comunicación suficientes y necesarias para brindar a
distancia el apoyo en cualquiera de las fases de la atención en salud (promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad), requerido por un usuario a uno o más prestadores
remisores en condiciones de oportunidad y seguridad.

Telemedicina: Conforme lo determina el artículo 2 de la Ley 1419 de 2010, esta definición corresponde a la
provisión de servicios de salud a distancia en los componente de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les
permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la
población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.
Lo anterior no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades responsables del pago de tales servicios
de su responsabilidad de priorizar la prestación personalizada de servicios de salud, en el marco del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.

Telesalud: De acuerdo con lo señalado en el artículo 2 de la Ley 1419 de 2010, esta definición corresponde al
conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con
la ayuda de las tecnologías de la información y telecomunicaciones. Incluye, entre otras, la Telemedicina y la
Teleeducación en salud.

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Teleorientación en Salud: Es el conjunto de acciones que se desarrollan a través de tecnologías de la información
y comunicaciones para proporcionar al usuario información, consejería y asesoría en los componentes de promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación. El teleorientador, en
el marco de sus competencias, debe informar al usuario el alcance de la orientación y entregar copia o resumen de
la comunicación si el usuario lo solicita.

Teleapoyo: Se refiere al soporte solicitado por un profesional de la salud a otro profesional de la salud a través de
tecnologías de la información y comunicaciones en el marco del relacionamiento entre profesionales. Es
responsabilidad de quien solicita el apoyo, la conducta que determina para el usuario.

Telemedicina Interactiva: Es la relación a distancia utilizando tecnologías de información y comunicación,

mediante una herramienta de video llamada en tiempo real, entre un profesional de la salud de un prestador y un
usuario, para la prestación de servicios de salud en cualquiera de sus fases. El profesional de la salud asumirá la
responsabilidad del diagnóstico, concepto, tratamiento e intervenciones ordenadas.

Telemedicina no interactiva: Es la relación a distancia utilizando tecnologías de información y comunicación,

mediante una comunicación asincrónica entre un profesional de la salud de un prestador y un usuario, para la
provisión de un servicio de salud que no requiere respuesta inmediata. El profesional de la salud asumirá la
responsabilidad del diagnóstico, concepto, tratamiento e intervenciones indicadas. En el marco de su autonomía, el
profesional de la salud podrá abstenerse de brindar la atención en esta categoría fundamentando las razones de tal
decisión.

Telexperticia: Es la relación a distancia con método de comunicación sincrónico o asincrónico para la provisión de
servicios de salud en cualquiera de sus componentes, utilizando tecnologías de información y comunicación.

Telemonitoreo: Es la relación entre el personal de la salud de un prestador de servicios de salud y un usuario en

cualquier lugar donde este se encuentre, a través de una infraestructura tecnológica que recopila y trasmite a
distancia datos clínicos, para que el prestador realice seguimiento y revisión clínica o proporcione una respuesta
relacionada con tales datos.

Ley 100 de 1993, emitida por el Congreso de la República de Colombia: Por la cual se crea el Sistema de
Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.

Acuerdo 260 de 2004, define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1011 de mayo de 2006, emitido por el Ministerio de la Protección Social: Por el cual se establece el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Resolución 004905 del 14 de diciembre de 2006, emitida por el Ministerio de la Protección Social: Por la cual
se adopta la Norma Técnica de la Interrupción Voluntaria del Embarazo -IVE-.

Decreto 4747 del 7 de diciembre de 2007, emitido por el Ministerio de la Protección Social: Por medio del cual
se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.

Sentencias T–760 y C-316 de 2008, proferidas por la Corte Constitucional, las cuales entre otras disposiciones
ordena al Ministerio de la Protección Social, a la Comisión de Regulación en Salud y al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, adoptar las medidas necesarias, de acuerdo con sus competencias, para superar las fallas de
regulación en los planes de beneficios asegurando que sus contenidos (i) sean precisados de manera clara, (ii) sean
actualizados integralmente, (iii) sean unificados para los regímenes contributivo y subsidiado y, (iv) sean oportuna
y efectivamente suministrados por las Entidades Promotoras de Salud.

Resolución 3047 del 14 de agosto de 2008, emitida por el Ministerio de la Protección Social, por medio de la cual
se definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones
entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el
Decreto 4747 de 2007.

Ley 1438 de 2011, Artículo 32, por medio de la cual se eliminan los periodos de carencia en el Sistema
General de Seguridad Social e
Resolución 4331 de 2012, Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolución número 3047
de 2008, modificada por la Resolución número 416 de 2009.

Decreto 1683 de 2013, por el cual se reglamenta el artículo 22 de la Ley 1438 de 2011 sobre portabilidad
Nacional en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1377 del 27 de junio 2013, el cual reglamenta parcialmente la Ley 1581 de 2012, por lo cual se dictan
disposiciones generales para la protección de datos personales.

Decreto 3047 de 2013, por el cual se establecen las reglas sobre movilidad entre regímenes para afiliados
focalizados en los niveles I y II del SISBEN.

Ley 1448 de 2011, emitida por el Congreso de la República, Por el cual se dictan medidas de atención, asistencia
y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno y se dictan otras disposiciones.

Decreto 2353 de 2015, emitido por el Ministerio de Salud, Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de
Seguridad Social en Salud.

Ley 1751 de 2015, emitida por el Congreso de la República, por medio de la cual se regula el derecho
fundamental a la salud y se dictan otras disposición

Decreto 780 de 2016, emitido por el Ministerio de Salud por medio del cual se expide el decreto único
reglamentario del sector salud y protección social.

Circular 10 de 2018, emitida por el Ministerio de Salud, instrucciones generales sobre el reporte de información
para los estudios de suficiencia de UPC y de los mecanismos de ajuste de riesgo, para el cálculo de la UPC que
garantiza el plan de beneficios en salud.

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Resolución 1885 de 10 de mayo de 2018, por la cual se establece el procedimiento de acceso, reporte de
prescripción, suministro, verificación, control, pago y análisis de la información de tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC, de servicios complementarios y se dictan otras disposiciones. Esta resolución
deroga las Resoluciones 5395 de 2013, 5884 y los artículos 5 y 6 de la 5928 de 2016 y 532 de 2017.

Resolución 244 del 31 de enero de 2019 “por la cual se adopta el listado de servicios que serán excluidas de la
financiación con recursos públicos asignados a la salud al haberse evidenciado que cumplen con alguno de los
criterios determinados en el Artículo 15 de la Ley Estatutaria de la Salud.”

Resolución 2654 de 2019 “Por la cual se establecen disposiciones para la telesalud y parámetros para la práctica
de la telemedicina en el país”.

Resolución 205 de 2020. “Por la cual se establecen disposiciones en relación con el presupuesto máximo para la
gestión y financiación de los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a la Unidad de Pago por
Capitación – UPC y no excluidos de la financiación con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –
SGSSS, y se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo.

Resolución 206 de 2020. “Por la cual se fija el presupuesto máximo a transferir a cada una de las Entidades
Promotoras de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, y Entidades Obligadas a Compensar para la
vigencia 2020”.

Resolución 385 de 2020. “Por la cual se declara la emergencia sanitaria por causa del coronavirus COVID-19 y se
adoptan medidas para hacer frente al virus”.

Resolución 844 de 2020. “Por la cual se prorroga la emergencia sanitaria por el nuevo Coronavirus que causa la
COVID – 19, se modifica la resolución 385 del 12 de marzo de 2020, modificada por las Resoluciones 407 y 450 de
2020 y se dictan otras disposiciones”.

Resolución 1462 de 2020. “Por la cual se prorroga la emergencia sanitaria por el nuevo Coronavirus que causa la
Covid – 19, se modifican las resoluciones 385 y 844 de 2020 y se dictan otras disposiciones.

Resolución 2077 de 9 de diciembre de 2021, Por la cual se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en
Salud-CUPS. Esta Resolución permite definir si los procedimientos que son solicitados para autorizar.

Resolución 2260 de 20 de Diciembre de 2021, Por la cual se establecen disposiciones en relación con el
presupuesto máximo para la gestión y financiación de los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo
a la Unidad de Pago por Capitación - UPC y no excluidos de la financiación con recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud - SGSSS, y se adopta la metodología para definir el presupuesto máximo.

Resolución 2273 del 22 de diciembre de 2021, Por la cual se adopta el listado de servicios y tecnologías que
serán excluidas de la financiación con recursos públicos asignados a la salud, al haberse evidenciado que cumplen
con alguno de los criterios determinados en el Artículo 15 de la Ley Estatutaria de la Salud.

Resolución 2292 del 23 de diciembre de 2021, Por la cual se actualiza el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta Resolución
contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la misma: Anexo 1 “Listado de Medicamentos del PBS con
cargo a la UPC”, Anexo 2 “Listado de procedimientos en Salud con cargo a la UPC” y Anexo 3 “Listado de
Procedimientos de Laboratorio Clínico del PBS con cargo a la UPC”. Esta Resolución y sus anexos permiten definir
si la tecnología solicitada es PBS o es NO PBS, o si se trata de una Prestación no financiable por el SGSSS.

Resolución 2381 de 29 de diciembre de 2021, Por la cual se fija el valor de la unidad de pago por capitación –
UPC para el plan de beneficios en salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para la vigencia de 2021 y se
dictan otras disposiciones. (Incluye zona de dispersión geográfica)

1. CANALES DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN

Para los trámites de Autorización, la E.P.S Sanitas ha dispuesto diferentes canales de comunicación, en los
Cuales el prestador de servicios puede realizar consultas o solicitud de autorizaciones.

1.1 Canal no presencial:

La E.P.S Sanitas ha trabajado en modelos de autorización no presenciales, en los cuales se fortalezca la comunicación
entre prestador y asegurador sin que el usuario requiera realizar trámites intermedios.

Para la correcta operación del modelo de autorización no presencial es necesario que el usuario mantenga
actualizados sus datos de contacto, dado que la respuesta a las solicitudes de servicios pueda ser remitida con éxito
mediante mensaje de texto. Actualmente se dispone la información de servicios autorizados al prestador a través del
validador de usuarios herramienta tecnológica dispuesta por E.P.S SANITAS a la red de prestadores.
Los canales no presenciales son los ideales para el trámite de servicios administrativos y a través de ellos, en una

Interacción continua y ordenada, los prestadores o los usuarios sin acudir a los puntos de atención presencial,
pueden solicitar sus servicios de manera directa y obtener una respuesta ágil en tiempos oportunos. El objetivo de este
modelo es ofrecer a los afiliados y prestadores de la EPS Sanitas a nivel nacional un trámite oportuno de autorizaciones
de servicios médicos evitando el desplazamiento a las oficinas. Existen diferentes herramientas en este modelo:

• Interfaz tecnológica entre historia clínica (Avicena) y el sistema autorizador, cuando el médico realiza
el ordenamiento de servicios de salud, de forma automática la herramienta tecnológica de historia clínica
(AVICENA) estableciendo interfaz con la herramienta tecnológica autorizadora (Beyond Health y SM Autoriza)
genera las autorizaciones teniendo en cuenta el direccionamiento, la georreferenciación, sin que el usuario
tenga que desplazarse para solicitar de forma presencial las autorizaciones. Este canal es empleado en los
prestadores que utilizan la historia clínica de AVICENA. También pueden realizar la solicitud de las autorizaciones
directamente a la E.P.S en servicios que requieran continuidad de atención.
● Modelo de autorización BackOffice: El prestador remite la información de los servicios derivados de la
consulta de medicina general o especializada directamente a E.P.S Sanitas, la cual genera la autorización y
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
a su vez remite la información de respuesta al usuario respecto al direccionamiento y georreferenciación
establecidos para el acceso al servicio, de igual forma expone en la herramienta tecnológica validador de
usuarios los servicios autorizados, los cuales cada IPS podrá consultar.

Aplica tanto en servicios hospitalarios como ambulatorios y permite el trámite de:

⮚ Atenciones posteriores a la urgencia o extensiones hospitalarias en atenciones no programadas.

⮚ Solicitud de servicios electivos derivados de consulta o egreso hospitalario, servicios que requieran
continuidad de atención tales como los oxígenos, diálisis, algunas terapias entre otros.

● Solicitud por planilla: A través del cual el prestador remite la información de los servicios derivados de la
consulta de medicina general o especializada directamente a E.P.S Sanitas, de forma ordenada y
estandarizada, según acuerdo previo para su procesamiento en el Back office donde se genera la
autorización y a su vez remite la información de respuesta al usuario respecto al direccionamiento y
georreferenciación establecidos para el acceso

al servicio, de igual forma expone en la herramienta tecnológica validador de usuarios los servicios
autorizados, los cuales cada IPS podrá consultar.

• Validador de usuarios: El validador de usuarios es una herramienta tecnológica de consulta dispuesta por

EPS SANITAS hacia la red de prestadores para realizar las consultas sobre la validez de una autorización o

Solicite el código de validación de derechos en consultas de urgencia. Para el acceso al validador el prestador
debe contar con una clave de acceso propia asignada por la E.P.S que le permitirá realizar los trámites
requeridos.
El prestador que hará uso del validador debe solicitar a la E.P.S una capacitación presencial en la herramienta
en la cual se explorará y se realizarán pruebas para validar que funcione de manera adecuada, las condiciones
de la capacitación serán definidas de acuerdo con la disponibilidad y el medio del cual disponga el prestador.

● MIPRES: Plataforma del Ministerio de Salud (Mi prescripción), a través del cual se realizan las solicitudes
de tecnologías no cubiertas por el plan de beneficios (PBS), con cargo a la UPC por parte de la Red de
Prestadores.
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
● Oficina virtual: Solicitud de autorización por página web de la E.P.S Sanitas, en la cual el afiliado solicita
la autorización cargando la orden de servicios, desde la plataforma virtual se remite para trámite en back
office y se entrega la información de respuesta al usuario respecto al direccionamiento establecidos para el
acceso al servicio, de igual forma expone en la herramienta tecnológica validador de usuarios los servicios
autorizados, los cuales cada IPS podrá consultar.

● Autorizaciones periódicas, mediante las cuales la E.P.S Sanitas entrega de manera anticipada las
autorizaciones para tratamientos de usuarios crónicos que requieren medicamentos o servicios son
ordenados por su médico tratante para más de un mes, las cuales se entregan con fecha futura y vigencia
de 30 días.

● Integración tecnológica: Se trata de una herramienta tecnológica que se implementará en el modelo de

articulación el cual permite a la IPS trabajar en línea con EPS SANITAS disminuyendo los trámites
administrativos para los afiliados y la prespecialidad en las oficinas de atención, ya que el usuario saldrá
con

● la respectiva autorización desde el consultorio médico. Para la implementación de este medio, previamente
se realizará acercamiento de las áreas de tecnología de la EPS y de la IPS, para determinar el grado de
madurez tecnológica y definir la implementación.

● Conector OSI: El aplicativo permite radicar o consultar solicitudes relacionados con la verificación del
estado administrativo del usuario a los colaboradores en el momento de la atención o los trámites adicionales
requeridos.

1.2. Presenciales

● Oficinas de Servicios Médicos: EPS SANITAS garantizando la atención de toda la población dispone de oficinas
de Atención al Usuario, a través de este medio el afiliado o a quien éste delegue, puede acercarse a
uno de los puntos de atención de cada territorio de residencia, para radicar los soportes necesarios y obtener
la autorización (Impresa o SMS), cuando no desee utilizar los canales no presenciales.
Al consultar un usuario por cualquiera de los canales, éste puede tener novedades administrativas las cuales se
reflejan en el estado para la prestación de servicio

● Habilitado: El usuario no presenta novedades y se encuentra activo para la prestación de cualquier servicio.

● No habilitado: Usuario con alguna novedad en su afiliación o trámite de pago de aportes que le limitan el acceso
a los servicios de salud, aplicando lo definido en el Decreto 2353 de 2015. Son causales para este estado: Mora
en los aportes superando los tiempos o condiciones establecidas en la citada norma, usuario que ha superado el
periodo de protección laboral y no presenta una nueva afiliación.

Es deber del prestador validar que el usuario forme parte de las poblaciones especiales definidas normativamente o
por política institucional. Dichas personas dadas sus condiciones de vulnerabilidad, deben recibir atención en salud,
independientemente del estado de la afiliación del usuario.

Cuando el usuario se encuentre en el validador en estado “no habilitado”, se debe realizar trámite telefónico por la
línea, mediante la cual la llamada será derivada a revisión por un asesor de E.P.S Sanitas.

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
3. TIEMPOS DE RESPUESTA PARA LA AUTORIZACION DE SERVICIOS MEDICOS

4. VIGENCIA DE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS AMBULATORIOS

Los volantes de autorización para servicios ambulatorios tienen una vigencia de 120 días o según lo descrito en la orden
médica. Las autorizaciones de medicamentos tienen vigencia de 30 días, a excepción de los medicamentos controlados
con vigencia de 15 días, para tratamiento de usuarios crónicos se generan autorizaciones periódicas con fecha futura y
vigencia de 30 días.

5. SERVICIOS NEGADOS

Según lo establecido en la Resolución 1885 de 2018 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social se genera
negación a los servicios que hagan parte del listado de exclusiones vigentes. Para notificarle al afiliado la decisión, se
diligencia el “FORMATO DE NEGACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y/O MEDICAMENTOS” teniendo en cuenta la
normatividad vigente, que para el año 2022 es la Resolución 2273 de 2021 del Ministerio de Salud, adjuntando como
soporte de negación dicho formato firmado por el afiliado.

EPS Sanitas cuenta con la herramienta tecnológica llamada VALIDOR DE DERECHOS la cual tiene como función verificar
el estado del contrato del usuario al momento de la prestación del servicio: habilitado o no habilitado (activo o no
activo), verificar autorizaciones de servicios y el valor a recaudar por concepto cuotas moderadoras y copagos, sin
importar el plan seleccionado con el cual se inició el registro de atención, se mostrarán todas las autorizaciones
asociadas al prestador que tenga por la EPS o por el plan complementario, identificando el régimen al cual corresponde
el usuario, evitando cobros innecesarios en nuestra población priorizada.

Al tomar la autorización por parta de la IPS prestadora el registro de atención cambiara y quedara con la compañía y
el plan de la autorización, la herramienta mostrara los servicios según número de autorización y código cups del mismo.

Notificara a las IPS prestadoras de inconsistencias generadas en afiliación o cambios de categoría según acuerdo 260
vigente.
Esta información se comparte a través del canal de servicio definido para los prestadores en la página oficial de EPS
Sanitas https://www.epssanitas.com/usuarios/web/nuevo-portal-eps#gsc.tab%3D0&gsc.tab=0

Será recaudada por el prestador en los casos en los que aplique, el usuario se presentará con el número de autorización
en el cual se indica la categoría a la que pertenece el usuario de acuerdo con su rango salarial o podrá consultar en el
validador dicha categoría. El prestador realizará el cobro según corresponda de acuerdo con la tabla de cuotas
moderadoras vigente para el año en curso y descontará dicho valor recaudado como un pago anticipado de la factura.

Tabla 1 Régimen contributivo valor cuota moderadora 2022 vrs valor cuota moderadora 2021.

7.1. Copago

El recaudo del copago será efectuado por la red prestadora, para este efecto en la autorización emitida la E.P.S le
informará el porcentaje a descontar de acuerdo con el rango salarial del usuario, el cual finalmente debe reflejarse
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
como un anticipo de pago a la factura.

En los casos en que el usuario manifieste la imposibilidad de asumir el costo del copago, el prestador deberá hacer
firmar el acuerdo de pago a que haya lugar para asegurar su recaudo posterior. En los servicios ambulatorios, los
prestadores que cuenten con la herramienta tecnológica dispuesta por EPS SANITAS validador de usuarios, podrán
consultar en esta aplicación el porcentaje que de acuerdo con su rango salarial deberá pagar el usuario beneficiario al
momento de la atención.

Tabla 2: Porcentaje de copagos a recaudar según rango salarial- régimen contributivo

(Pagos compartidos)

Para los servicios que requieren número autorización incluidos los hospitalarios, en dicho documento se define el
porcentaje a recaudar por el prestador por este concepto de acuerdo con el valor final de la atención. Si el usuario
tiene alguna condición particular que lo exonere del copago, en la autorización en oficina virtual saldrá marcado sin
cobro o en el campo “copago o cuota moderadora” Se reflejará con valor cero (0) y por lo tanto no habrá lugar a
recaudo en estos

La herramienta validador de derechos identifica mediante mensajes emergentes a los usuarios a los que no se les
genera cobro por razones especiales de su condición (población priorizada) o su patología. En estos casos no deben
realizar recaudo y el valor del copago se refleja en cero (0).

El valor recaudado se debe recaudar como un pago anticipado de la factura.

Tabla 3. Tope máximo por evento año- régimen contributivo

Tabla 4. Tope máximo copagos año- régimen contributivo

Tabla 6: Porcentaje a recaudar por evento régimen subsidiado

8.1. Lineamientos

● La solicitud de servicios posteriores a la atención de urgencias debe realizarse por canales no presenciales desde
el prestador a la E.P.S Sanitas empleando la plataforma definida para tal fin cuando se trata de autorizaciones de
continuidad de atención Hospitalaria o canales no presenciales cuando se realice ordenamiento para prestación de
servicios ambulatorios.

● El usuario dispone de canales no presenciales tales como la oficina virtual para el trámite de sus solicitudes ante el
asegurador.

● Las autorizaciones que se generen por parte de la EP.S. Sanitas, quedarán disponibles para ser consultadas por la
IPS practicante mediante la herramienta tecnológica dispuesta por EPS SANITAS actualmente a través del validador
de usuarios cuando la autorización se encuentre en estado impreso aprobado.

● Cada IPS sólo tendrá acceso en el validador de usuarios para visualizar las solicitudes que se emitieron para prestar
en dicha institución, siempre y cuando estas requieran la emisión de un volante de autorización según el modelo
de contratación pactado entre prestador y asegurador.
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
● Si se trata de prestaciones que no requieran de autorización para ser realizadas, el prestador empleará el validador
de usuarios para verificar el estado administrativo del usuario en el momento de la atención.

● Para la solicitud de consultas por medicina especializada se requerirá adoptar el proceso de referencia y contra
referencia establecido por la EPS SANITAS. La estructura de datos para la referencia y contra referencia deberá
cumplir con la información clínica que permita al profesional receptor evaluar el motivo de consulta, y genere una

nueva conducta o una contra referencia e indicaciones al médico tratante en la red primaria correspondiente.

● Las órdenes médicas generadas por Médico General o Médico Especialista con prestadores no adscritos a la Red de
prestadores de E.P.S Sanitas o atenciones que se realicen de manera particular por el usuario en la red, deberán ser
derivadas para consulta de médico general en el prestador asignado.

● La única excepción para tramitar órdenes derivadas desde consultas descritas en el literal anterior, es cuando se
trata de casos con diagnóstico Oncológico, para lo cual se debe solicitar al usuario los soportes, escanearlos y
direccionar el caso al correo [email protected]

● A partir del ordenamiento generado en la consulta de urgencias no se deberán emitir autorizaciones de

medicamentos para más de un mes, aunque se trate de usuarios con patologías crónicas. Estos deberán ser
remitidos a su programa o en su defecto a consulta de medicina general de la E.P.S, para definir el manejo requerido
dentro del marco de atención del programa.

Posterior a la valoración y concepto emitido por el médico tratante, la IPS realiza la definición de la conducta del
usuario, la cual puede ser dar de alta o que el usuario continúe en internación hospitalaria. Para los casos de manejo
ambulatorio la IPS procederá conforme al siguiente procedimiento

8.2. Dar de alta para atención ambulatoria por medicina general:

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Si el usuario posterior a la urgencia es dado de alta con control por consulta externa de medicina general, el
profesional tratante en la institución de urgencias le solicitará continuar su manejo de manera programada, para
este efecto no requiere entregarle orden médica pero sí dejar constancia de la consulta en la historia clínica.

El usuario podrá solicitar por los canales no presenciales la atención con el médico general de acuerdo con su
prestador asignado o también podrá acceder mediante consulta prioritaria.

8.3. Dar de alta con solicitud de servicios ambulatorios:

El profesional tratante podrá generar órdenes para tratamientos ambulatorios de corta duración por patologías de
manejo agudo, o podrá solicitar al usuario continuar su atención de manera programada con especialidades o
requerimiento de apoyo diagnóstico complementario.

Si el usuario requiere manejo ambulatorio con medicamentos, se le entregará fórmula médica la cual podrá reclamar
presentando autorización en los puntos del operador logístico de medicamentos, dicha autorización podrá obtenerla
a través de la página web ingresando con su nombre de usuario y contraseña y enviando la solicitud acompañada
de las órdenes médicas, según las condiciones de oportunidad para solicitudes prioritarias, o en las oficinas de
atención al usuario de la E.P.S Sanitas

Para los servicios tales como: laboratorios, imágenes diagnósticas de baja complejidad o consultas por medicina
especializada, el prestador solicitará mediante modelo no presencial la autorización del servicio a través de la planilla
de reporte de servicios directamente a la E.P.S Sanitas, tal y como se describe en el “Procedimiento de autorización
de servicios electivos ambulatorios cubiertos por PBS”, los servicios solicitados al usuario para trámite ambulatorio.

Consultar documento procedimiento: Autorización de servicios médicos electivos ambulatorios cubiertos por PBS

Las autorizaciones quedarán disponibles para el prestador de destino según corresponda en el validador de usuarios
de la E.P.S Sanitas, donde cada IPS puede consultar por documento de identificación o número de volante de
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
servicios, si son servicios que no requieren autorización de acuerdo con el modelo de contratación del prestador, el
Usuario puede acceder presentando solamente la orden médica y el prestador deberá realizar la consulta del estado
administrativo del usuario en el momento de la prestación del servicio en el validador de usuarios.

Los servicios aprobados serán notificados por correo electrónico y mensaje de texto al usuario una vez sean
expedidas las autorizaciones de acuerdo con el tiempo de respuesta para los servicios electivos prioritarios.

La IPS recaudará el copago del evento de acuerdo con lo informado en la autorización del evento, si este no
corresponde a una atención de alto costo o el usuario cumple con alguna condición que lo exonere de pagos
moderadores, lo cual se reflejará en el validador de usuarios con marcas médicas. En el anexo de marcas médicas
se detallan los servicios exonerados según la marcación médica correspondiente.

Consultar procedimiento: guía Marcas médicas.

Requiere egreso desde urgencias con manejo por el PHD, la IPS solicitará por correo electrónico la valoración del
afiliado a través de los correos estipulados. Si el usuario cumple condiciones para ser manejado en PHD el prestador
domiciliario asignado al usuario, se desplazará a la institución que atiende la urgencia para definir las condiciones
de traslado al domicilio.

Si se requiere oxígeno domiciliario para el egreso desde urgencias la IPS remitirá la solicitud al correo electrónico
[email protected] los datos del usuario incluyendo dirección exacta del domicilio y número de contacto,
persona de contacto alternativo, datos del requerimiento de oxígeno dosificación, con estos datos se tramitará la
solicitud con el prestador de oxígeno quien se encargará de disponer el suministro en el domicilio del usuario para
continuar con el egreso en condiciones seguras. También se debe asegurar consulta con el prestador asignado al
usuario, para garantizar el retiro del oxígeno de manera oportuna según condiciones clínicas del usuario.

9. AUTORIZACIONES EN EL MODELO NO PROGRAMADO (ATENCIONES DE URGENCIAS-SERVICIOS)

Cuando el prestador recibe una solicitud de atención de urgencias solicitará a través del validador de usuarios o del
asesor en línea el código de validación de derechos el cual se emite como garantía del derecho administrativo del

usuario para la atención. Cuando el usuario se encuentre en el validador en estado “no habilitado”, se debe realizar
trámite telefónico por la misma línea, mediante la cual la llamada será derivada a revisión por un asesor de E.P.S
Sanitas.
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Si el usuario como parte de su atención requiere ser hospitalizado o la realización de procedimientos quirúrgicos, el
prestador deberá solicitar su autorización a través de la plataforma SIF hospitalaria, utilizando el Token de acceso
asignado por la E.P.S para trámite. La solicitud debe contener los anexos que permitan el análisis y la correcta
autorización del servicio. Si el prestador aún no cuenta con clave de acceso para la plataforma podrá solicitar la
autorización por correo electrónico.

Para el caso de las hospitalizaciones, la E.P.S sanitas generará autorización de los días de estancia que el usuario
requiera para resolver su patología. Los cambios de estancia de hospitalización básica, para un servicio de mayor
complejidad tales como: de piso a unidad de cuidado intensivo- de unidad de cuidado intensivo a intermedio- de
unidad de cuidado intensivo a piso, etc, requerirán de una nueva solicitud para extensión de la hospitalización. La
E.P.S generará un número de autorización por cada solicitud tramitada, el prestador debe solicitar las autorizaciones
previo al inicio de la atención o máximo en un plazo de 24 horas.

Para el caso de los procedimientos quirúrgicos se genera un número de autorización por cada procedimiento
realizado, la autorización se solicitará previa a la prestación del servicio salvo que se trate de una urgencia, aún asi
no se debe limitar la prestación del servicio efectivo a la generación inmediata de la autorización.

Al finalizar el evento hospitalario el prestador podrá obtener a partir de la plataforma SIF por el perfil de consulta,
un resumen con los servicios requeridos y los números de las autorizaciones generadas para cada servicio durante
el evento hospitalario, la cual le servirá como soporte para la radicación de la cuenta.

Los trámites para el egreso temprano tales como el suministro de oxígeno para pacientes nuevos y los egresos para
programa de hospitalización domiciliaria, también serán tramitados por este correo electrónico
[email protected] directamente por el prestador una vez ordenados por el médico tratante.

La plataforma para solicitud de servicios hospitalarios tiene disponibilidad 7 días a la semana 24 horas al día.

7.2. Tramite de Servicios NO PBS Intrahospitalarios

Para la autorización de servicios NO PBS hospitalarios, el prestador radicará por la plataforma MIPRES los servicios
que se requieran como parte del proceso de atención de acuerdo con lo definido en la Resolución 1885 de 2018
Régimen Contributivo

El profesional tratante será el responsable de tramitar la solicitud, teniendo en cuenta que para ello estará
debidamente registrado ante el RETHUS (Registro Especial de Talento Humano en Salud) y estará avalado por la Red
de Prestadores para prescribir desde las Instituciones. En caso de urgencia vital la prescripción se realizará posterior
a la prestación de servicios, máximo 12 horas después de la atención Cuándo se trate de medicamentos de dosis
variables en los cuales no es fácil calcular la duración teniendo en cuenta la condición clínica del usuario se podrá
realizar la prescripción al egreso, si el tiempo de estancia es inferior a 8 días calendario o máximo cada 8 días
solicitando las dosis aplicadas. Será responsabilidad del tratante validar que el medicamento administrado esté
registrado ante la entidad competente (INVIMA) para la patología para la cual es utilizado, o la indicación haga parte
de la lista UNIRS (usos no indicados en el registro sanitario), en este último caso es necesario que previo al inicio
del tratamiento se diligencie el consentimiento informado y se haga firmar por parte del paciente. Este documento
deberá ser remitido a la E.P.S a través de la dirección electrónica http://sanitas.portalsif.co/junta y se adjuntará a
la cuenta médica; de no ser remitido podrá constituir un motivo de devolución de la factura.
La respuesta del trámite será generada dentro de los términos definidos en la normatividad vigente, el número de
verificación del trámite (número de orden de servicios) emitido por la E.P.S, junto con el número de radicación de
MIPRES deberán ser remitidos en la factura y son soportes obligatorios para el pago de este tipo de servicios.

Consultar documento procedimiento: Autorización de servicios no cubiertos por PBS para régimen Contributivo y
subsidiado vía MIPRES.

7.3. Solicitudes de Referencia y Contrarreferencia Hospitalaria

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Los trámites de referencia serán solicitados por la Red Prestadora de manera directa mediante el envío del Anexo
Técnico 9 y copia de la historia clínica, a través de correo electrónico, indicando en el asunto: SOLICITUD DE
REFERENCIA “NOMBRE USUARIO” “TIPO DOCUMENTO” “NUMERO DOCUMENTO”.
También podrá radicar la solicitud a través del asesor en línea a nivel nacional. Los formatos deben contener la
información clínica necesaria para presentar el caso a la Institución a la cual se va a remitir al paciente

El grupo de Referencia E.P.S será el responsable de:

Tramitar las solicitudes de referencia interinstitucional, que se presenten todos los días del año durante las 24 horas
del día según la condición clínica y el nivel de complejidad requerido por el usuario. Coordinar el servicio de ambulancia
requerido por los afiliados en los siguientes casos:

⮚ Cuando el usuario es aceptado en el prestador de destino, gestiona el traslado terrestre en el tipo de móvil
requerido para el caso, o aéreo en los casos en que por complejidad o georreferenciación sea requerido;
el prestador definirá el tipo de ambulancia que solicita según la condición clínica del usuario.

⮚ Cuando un afiliado es remitido a una ciudad, para que la ambulancia lo recoja en el aeropuerto y lo traslade
a la Institución.

La necesidad de remisión entre Instituciones se presenta cuando:

El Afiliado se encuentra en una institución que no hace parte de la Red Prestadora de E.P.S Sanitas y su condición
de salud permite el traslado. La Institución en la que se encuentra el Afiliado:

⮚ No tiene disponibilidad de camas.

⮚ No tiene convenio para el servicio médico requerido. ⮚ No puede realizarle los exámenes diagnósticos requeridos,

Bien sea porque no cuenta con los equipos o estos no están en las condiciones para ser utilizados.

La remisión entre instituciones la debe solicitar el médico tratante de la institución o un funcionario de la Red
Prestadora (adscrita o no) en la cual se encuentra el afiliado.

Una vez se reciba la solicitud de referencia se remitirá de manera inmediata un correo con la confirmación del trámite
recibido y se asignará un número de radicado a dicho trámite, mediante el cual la Red Prestadora podrá consultar
el estado de la remisión en caso de ser requerido. Los soportes adicionales necesarios para complementar la gestión
de traslado podrán ser remitidos por la Red Prestadora al correo o vía fax durante los siguientes 30 minutos
posteriores a la solicitud.

Consultar documento procedimiento: Modelo de referencia y contrarreferencia.

7.4. Tramite de Citas Intrahospitalarias

Cuando el usuario requiera una prestación que no pueda ser realizada en la institución tratante pero su prestación
no implica la referencia hacia otra institución, el prestador solicitará el servicio al correo electrónico CITAS
HOSPITALARIAS, indicando en el asunto SOLICITUD CITA PACIENTE INTRAHOSPITALARIO “NOMBRE
USUARIO” “TIPO DOCUMENTO” “NUMERO DOCUMENTO”. En el correo se debe consignar la información clínica
necesaria para la Institución a la cual se va a solicitar el servicio. En el cuerpo del correo debe diligenciarse la
siguiente información:
● Resumen de historia clínica.
● Evolución actual del paciente

● Datos completos de Acompañante (Nombre, teléfono).

● Tipo de ambulancia para traslado.

● Soportes específicos del paciente.

● Ubicación del paciente en la institución (Ej. Hab. Pabellón, piso).

● Funcionario responsable de la solicitud en la Red Prestadora y teléfono de contacto.

Una vez realizada la gestión para la consecución de la cita, con los datos de confirmación del prestador de destino,
coordinará internamente el trámite de traslado en ambulancia y una vez finalizada la gestión le enviará al prestador
solicitante los datos de la cita al correo registrado, junto con el número de autorización asignado para el prestador
de destino.

10. AUTORIZACIONES DE PRESTADOR NO ADSCRITO

Todos los usuarios que se encuentren dentro de un sistema de salud ya sea por coberturas del Régimen Contributivo,
Subsidiado, Pólizas de Salud, Medicinas Prepagadas etc., pueden acceder libremente al manejo por urgencias en el
ámbito nacional en cualquier institución médica que se encuentre habilitada para tal fin, consultar con instituciones
o médicos particulares y practicarse exámenes en instituciones competentes que no se encuentran en la red de EPS
Sanitas, en donde posterior a las prestaciones de estos servicios le pueden expedir ordenes médicas que el afiliado
desee autorizar con cargo a la EPS; Para dar trámite a estas solicitudes se le debe aclarar a los afiliados que es
necesario el cumplimiento de algunos criterios establecidos por la EPS para el acceso a estas autorizaciones según
la norma lo define para el bienestar de los mismos.

El usuario debe acceder al modelo de EPS entrando por medicina general a través de la Unidad de Atención Primaria
asignada (UAP) a través de la web en la página de la EPS Sanitas www.epssanitas.com o telefónicamente en el número
3759000 y asistir a una consulta de Medicina General en miras de establecer si la condición de salud del afiliado y lo solicitado
por el profesional, es primordial para su diagnóstico y tratamiento, con esto el generará las ordenes médicas necesarias para el

Manejo de su patología y estaremos dando cumplimiento a la normatividad y al modelo de la EPS.

8.2 Ordenamiento de prestaciones desde urgencias

Los afiliados a EPS Sanitas pueden acceder a cualquier institución a nivel nacional para la atención por urgencias,
de acuerdo a la evaluación médica se emiten las órdenes que el afiliado debe tramitar para su diagnóstico y
tratamiento:

Las órdenes médicas generadas por Médico General para manejo o estudio post-urgencia no deben tramitarse, en
este caso el usuario se debe direccionar a la consulta con médico de la Unidad de Atención Primaria UAP para estudio
ambulatorio y definición de pertinencia de la solicitud.

Las órdenes médicas generadas por Médico Especialista para manejo o estudio post-hospitalización o post-urgencia
deben tramitarse según direccionamiento autorizando lo solicitado, excepto en los casos de los programas especiales
ejemplo: Hemofilia, Obesidad Hipertensión etc., sin derivar al usuario a la UAP, toda vez que el afiliado ya tiene un
diagnóstico y un tratamiento en curso que debe tener continuidad.

Las órdenes médicas generadas por Médico General o Médico Especialista particular o de IPS no adscrita, se deben
direccionar a consulta con Médico General de la UAP, las únicas excepciones para dar trámite a estas solicitudes
serán factibles para afiliados con sospecha o diagnóstico oncológico para lo cual se debe solicitar al usuario los
soportes, escanearlos y direccionar el caso al correo [email protected] y/o
[email protected] indicándole al usuario respuesta en 72 horas .

Para La autorización de órdenes medicas entre especialidades y subespecialidades se debe seguir el direccionamiento
publicado en la biblioteca de la página de la Vicepresidencia de Salud, teniendo en cuenta cuadro de referencia entre
especialidades.

Los usuarios compartidos con órdenes de remisión a especialidades ordenadas por Médicos de Medicina Prepagada,
no se autorizan, el acceso a estos profesionales por la EPS se logra exclusivamente cumpliendo el modelo establecido
por la misma, la única excepción para el usuario compartido de Medicina Pre pagada de Keralty, es cuando hay un
servicio rechazado por alguna de estas compañías.

8.3. Ordenamiento por Consulta Externa

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Las radicaciones de órdenes médicas formuladas por profesionales de la salud que no pertenecen a la red prestadora
de EPS Sanitas y aquellas que son emitidas por los médicos de Medicina Prepagada, no se les dará tramite, estos
afiliados deben solicitar una cita con su Médico General de la UAP y debemos tener en cuenta los siguientes
parámetros:

Si es usuario exclusivo de EPS Sanitas y posee una orden expedida por un Médico particular puede solicitar una cita
en su Unidad de Atención Primaria asignada (UAP) a través de la web en la página de la EPS
Sanitaswww.epssanitas.com, o telefónicamente en el número 3759000 y asistir a una consulta de Medicina General
en miras de establecer si la condición de salud del afiliado y lo solicitado por el profesional, es primordial para su
diagnóstico y tratamiento, con esto el generará las ordenes médicas necesarias para el manejo de su patología y
estaremos dando cumplimiento a la normatividad y al modelo de la EPS.

Para los usuarios cruce que tienen libre elección de UAP, pueden solicitar la cita con Medicina General bajo los
parámetros anteriormente mencionados con el fin de cumplir modelo, estas consultas no requieren de autorización
por lo tanto se pueden solicitar a través de la web en la página de la EPS Sanitas www.epssanitas.com, o
telefónicamente en el número 3759000.

8.4 Medicamentos

Las órdenes médicas para autorización de medicamentos se harán efectivas para todos los usuarios de EPS Sanitas
cuando sean solicitadas por instituciones de red o fuera de red habilitadas para la atención de urgencias,
entendiéndose que no se recibirán aquellas que sean generadas por Médicos particulares, pólizas o servicios de
atención médica domiciliaria que NO esté incluida dentro de la red adscrita.

Para los usuarios cruce se dará cobertura a los medicamentos que por el tipo de contrato excluya la entrega de los
mismos aplicando el derecho a la complementariedad, pero es importante no generar autorizaciones para:

Pacientes con egreso hospitalario o quirúrgico a los cuales Colsanitas les da la cobertura por 15 días hábiles.

Los planes colectivos especiales con este beneficio como los contratos modulares quienes tienen incluidos los
medicamentos.

Consultar documento procedimiento: Política para aplicación de simultaneidad en usuarios eps sanitas -Colsanitas-Medisanitas
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Nota: Es de aclarar que los usuarios afiliados a otras prepagadas no tendrán cobertura de Complementariedad.

9. AUTORIZACIONES EN EL MODELO PROGRAMADO AMBULATORIO (SERVICIOS ELECTIVOS)

Cuando el usuario requiere atenciones ambulatorias programadas se presentará en la Red Prestadora para acceder
al servicio, y de acuerdo con lo definido en el modelo contractual se pueden aplicar uno o varios modelos para el
trámite de autorizaciones, y requerirá o no volante de autorización para la prestación del servicio:

Consultar documento procedimiento: Autorización de servicios médicos electivos ambulatorios cubiertos por PBS

Previo acuerdo entre la Red Prestadora y E.P.S Sanitas, los servicios que, en términos generales, se tienen definidos
que no requieren de autorización para la prestación:
● Servicios que presta el nivel básico de atención.

● Servicios definidos como de acceso directo: Consulta médica general, citología Cervicouterina, consulta de
optometría, prueba de embarazo cualitativa.

● Servicios que hacen parte de convenios por modelos diferentes al evento: modelos de riesgo compartido,
capitación, pago global prospectivo. En estos casos la población asignada no requerirá volante de autorización
para el acceso al servicio.

Para acceder a la prestación del servicio, el usuario debe presentar como soporte los siguientes documentos:

● Orden Médica vigente.

● Documento de identificación.

usuarios”; una vez confirmado proceda a:

● Afiliado habilitado: Brinde el servicio previo recaudo del pago moderador correspondiente, cuando aplica.

● Afiliado no habilitado: Indagar con el afiliado el motivo de la novedad si la conoce, de lo contrario solicitar
información al Asegurador sobre la novedad comunicándose a la línea 4867000 opción 2, mediante la cual la
llamada será derivada a un Asesor para validación Aplica para todos los servicios que no se encuentran en lo
descrito en el ítem anterior. Para acceder a la prestación del servicio, el usuario debe presentar como soporte
los siguientes documentos:
● Orden Médica vigente.
● Documento de identificación.
● Volante de autorización físico o número de autorización.

El prestador que brinda el servicio, debe confirmar el estado del contrato a través del aplicativo “validador de
usuarios” Una vez confirmado proceda a:

● Afiliado habilitado: Brinde el servicio previo recaudo del pago moderador correspondiente, cuando aplica.

En el caso que durante un procedimiento quirúrgico programado sea requerido un servicio distinto al inicialmente
autorizado o exista un hallazgo intraoperatorio, éste debe ser solicitado dentro de las 24 horas siguientes a la
Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
prestación del servicio, y soportado con descripción quirúrgica al correo del back office

Hospitalario [email protected] con el fin de obtener el cambio de volante o la expedición de una autorización
de servicios complementarios si aplica.

9.3 Certificación De Servicios

Para dar cumplimiento a la Resolución 4331 de 2012, y con el fin de no interrumpir el tratamiento en afiliados
que reciben servicios de uso continuo y cuya suspensión puede representar riesgo de exacerbación de síntomas o
descompensación del cuadro clínico, se ha definido para estos servicios un mecanismo de validación de derechos
administrativos para los afiliados y certificación por parte del asegurador de los servicios prestados, para el posterior
pago de los mismos sin que se requiera de ningún trámite de solicitud ante el asegurador, diferente a la remisión
por parte de la Red de Prestadores que trabaja bajo este modelo, de los usuarios que reciben servicios durante el
periodo.

El usuario deberá asistir a sus controles clínicos de manera regular de acuerdo con lo programado por el médico
tratante, pero el servicio se prestará de manera continua hasta que el profesional así lo considere pertinente tal
como se menciona en la normatividad vigente.

Las anteriores estrategias pretenden favorecer el acceso de la población a los servicios, que como asegurador se
deben entregar a la población afiliada. Bajo esta modalidad se tramitan previo acuerdo de servicios entre la Red de
prestadores y la E.P.S Sanitas los siguientes servicios: Oxígenos, autorizaciones de programas como VIH, Diálisis y
PHD.
9.4 Solicitud De Servicios No Cubiertos Por El Plan De Beneficios – Tecnologías No PBS

Para el trámite de servicios no cubiertos por el plan de beneficios la prescripción deberá realizarla el médico tratante
de la Red Prestadora a través de la plataforma MIPRES, ingresando los datos requeridos bien como profesional

Independiente o como médico adscrito a una Institución.

● Cuando requiere como parte del tratamiento, ordenar un medicamento NO PBS debe ingresar a MIPRES y

● realizar el diligenciamiento del formulario, los datos consignados por él no serán modificables por el
asegurador.

● En un mismo formulario puede ingresar más de una prescripción, independientemente de que se trate de

● tecnologías de diferente grupo: Medicamentos, Insumos, Servicios complementarios, suplementos

nutricionales, medicamentos de la lista UNIRS (Usos No Indicados en el Registro Sanitario).

● Se debe prestar atención durante el proceso de prescripción y asegurar que:

⮚ Prescribe el medicamento correcto/presentación correcta/forma farmacéutica correcta/dosis

correcta/intervalo entre dosis correcto/tiempo y duración de tratamiento correcta.

⮚ Prescribe el procedimiento que requiere usando la codificación CUPS.

⮚ Tiene en cuenta la integralidad en el ordenamiento de suministros para servicios no cubiertos.

⮚ Prescribe el insumo requerido de acuerdo con las tablas de referencia de Insumos del Ministerio de Salud.

⮚ Cuando prescribe servicios complementarios, suplementos nutricionales o medicamentos del listado UNIRS
realiza o asegura la junta de profesionales de acuerdo con lo dispuesto en la Resolución 1885 y
complementarias.

● Diligenciar de manera completa y consistente el formato de contingencia en los casos que prevé la resolución: Caída del
fluido eléctrico/caída de la plataforma/fallas internet/afiliado no se encuentra en BD.

● Remitir a la EPS el formato de contingencia dentro de las 24 horas siguientes a la ocurrencia del evento por la dirección
definida para este fin: http://sanitas.portalsif.co/transcripción

● Corregir las prescripciones en las cuales se encuentren errores en el diligenciamiento de los formatos.

● Gestionar por la vía indicada los servicios no incluidos en el plan de beneficios incluso a usuarios de tutela,
siempre y cuando se encuentren dentro de las tablas de referencia de MIPRES.

● Si existe alguna tecnología requerida no incluida que se requiera solicitar la inclusión por intermedio de las
sociedades científicas.

La E.P.S descarga a través del Token asignado por el Ministerio, las solicitudes realizadas por los médicos tratantes
cada 2 horas y dará trámite a cada solicitud según lo descrito en el procedimiento. De acuerdo con lo definido en la
norma, La E.P.S realizará las validaciones administrativas a que haya lugar:

● El usuario es de E.P.S Sanitas y se encuentra en estado Habilitado.

● Válida si se trata de un usuario de tutela.

● Verifica si tiene póliza de medicina prepagada que den cobertura a los servicios solicitados.

● Si tiene un plan complementario que ampare los servicios solicitados por MIPRES.

● Ingresa los servicios de acuerdo con los códigos pactados entre prestador y asegurador tanto para
medicamentos como para otros servicios.

Se verifica si es una prestación única o sucesiva y genera las autorizaciones de única entrega y entregas posteriores
en máximo 2 días calendario posteriores a la solicitud, y remite mensaje de texto al afiliado confirmando prestador
y número de orden de servicios.

Es responsabilidad de la Institución de la Red Prestadora a la cual se direcciona el usuario, garantizar el envío de la

información de suministro efectivo por correo electrónico a la dirección [email protected] El tiempo de

9.5 Autorización de servicios cíclicos

● Los afiliados pueden utilizar los diferentes canales establecidos por la E.P.S para radicar las solicitudes de
prestaciones que el médico prescriba como crónicas, ya sea porque el usuario debe mantenerlas por un
tiempo prolongado o porque necesita medicamentos, insumos o prestaciones formuladas por tiempo

● indefinido, como los pacientes con patologías que requieren programas de rehabilitación que incluyen
terapias físicas, ocupacionales, respiratorias, fonoaudiológicas etc. en donde se solicitan varias sesiones a la
semana.

● por más de 2 meses se deben generar a través de autorizaciones periódicas, garantizando que el afiliado
obtenga en una sola radicación la totalidad de sus autorizaciones para la reclamación de los mismos por el
periodo de tiempo que le haya prescrito el médico tratante y en los tiempos establecidos por la E.P.S para la
reclamación con el prestador logístico definido.

● Las prestaciones como quimioterapias y radioterapias son tratamientos en donde la aprobación de

autorizaciones cíclicas puede garantizar la aplicación para los ciclos formulados por el médico tratante de
acuerdo a la periodicidad del ciclo y en el caso de las quimioterapias la autorización por periódicas de los
medicamentos utilizados para la misma.

● 9.6 Referencia y Contrarreferencia ambulatoria

Se refiere a la gestión de las ordenes medicas emitidas en las atenciones realizadas a los usuarios y que deben viajar a
través de las redes de prestación del componente primario y/o complementario de prestación garantizando la
continuidad del servicio, para lo cual EPS Sanitas ha trabajado en herramientas tecnológicas que faciliten y garanticen
el intercambio de información, brindando al médico el registro de la atención en la Historia Clínica propia de la
institución que se encuentra conectada en red con el sistema autorizador de la EPS, de esta manera los servicios

Los servicios que no requieren autorización como requisito para la prestación son notificados al usuario mediante
mensaje de texto en el cual se le informan los datos de servicio, IPS de direccionamiento y los datos de dirección y

teléfono para solicitud de cita; aquellos que por su costo o nivel de complejidad requieren aprobación por un
profesional de la salud son gestionados y aprobados, garantizando la prestación dentro de los tiempos oportunos y
la notificación vía mensaje de texto y/o correo electrónico al afiliado.

Consultar documento procedimiento: Referencia y contrarreferencia ambulatoria.

11. AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS ORDENADOS POR FALLOS DE TUTELA

Las solicitudes de autorización de servicios y prestaciones médicas que realizan los afiliados a EPS Sanitas que
cuentan con un fallo de tutela a favor son tramitadas en el modelo Back Office en la central de autorizaciones, donde
se busca asegurar la respuesta oportuna y suministro efectivo dando cumplimiento a las políticas institucionales y
la normatividad vigente.

El procedimiento detallado para la autorización de servicios médicos para usuarios con fallos de tutela a favor en

EPS Sanitas, está descrito con detalle en el procedimiento de autorización de servicios vía tutela

Consultar documento: Autorización de servicios vía tutela

E.P.S SANITAS validará según lo establecido en los procesos internos que los servicios solicitados para el
usuario estén cubiertos por el fallo de tutela. Para ello tendrá en cuenta:

⮚ Documento de identidad del usuario

⮚ Fallo de tutela.

⮚ Debe tenerse en cuenta el estado de la afiliación del usuario, para toda autorización ligada a un fallo de
tutela, el sistema no debe restringir la autorización.

En caso que no se cuente con toda la información y/o soportes para gestionar la Tutela, se gestiona con el afiliado
la consecución de los documentos soporte. Toda autorización expedida de carácter mensual para medicamentos o
insumos se aprueba por un período de 30 días.

Las tecnologías NO PBS deben ser prescritas a través de MIPRES – módulo de prescripción regular, incluso aquellos
que se ordenan con cargo a un fallo de tutela. Todo servicio existente en MIPRES módulo de prescriptor debe ser
prescrito por este aplicativo. Los servicios no codificados en este módulo y que constituyen exclusiones no
financiadas por el sistema se encuentran detalladas en el módulo de tutelas de MIPRES que debe ser administrado
Por el asegurador, en este módulo se ingresarán las tecnologías en salud tales como:

⮚ Sillas de Ruedas, elementos cosméticos, cuidadores, alojamiento y transporte, terapias especiales (tipo
terapias con animales, terapia Vojita, acompañamiento terapéutico, entre otras), siempre y cuando se
cuente con tutela puntual para este efecto.

⮚ Los servicios que requieren junta (complementarios, nutricionales y UNIRS) ordenados a usuarios que
tienen tutela que los ampare, pueden ser prescritos por el módulo de tutela sin necesidad de esperar
junta.

⮚ Cuando se soliciten medicamentos del listado UNIRS, siempre será requerido remitir el consentimiento
informado.

⮚ Si el usuario tiene tutela, pero esta no le da cobertura para el servicio que requiere junta, se deberá

Los servicios que no se encuentran codificados en las tablas de MIPRES ni para prescripción regular, ni para tutelas,
no pueden ser ingresados en MIPRES, por lo tanto, no pueden ser aprobados por EPS Sanitas. En el caso de una
tutela taxativa para estas prestaciones se analizará el caso particular para dar cumplimiento al fallo, pero asegurar
el procedimiento para el recobro.

0 18/06/2020 Se crea documento.

• Se adiciona normatividad vigente Resolución 3512

del 2019
• Se deja adiciona Beyond Health – se cambia la sigla
BH
• Se retira Resolución 3951 de 2016 Resolución 5269
1 24/04/2020 de 2017 por estar ya derogadas por el PBS vigente
• Se adiciona punto 10 Autorización de prestador no
adscrito.
• Se adiciona [email protected] para tramite
de oxigeno

• Se retira del punto 1 -

1.1Certificación de usuarios crónicos por desmonte
2 5/11/2020
del proceso

• Se actualiza normatividad vigente:

3 10/01/2021 Resolución 2481 de 2020
Resolución 2503 del 2020:

Se actualiza por normatividad vigente

• Resolución 2077 del 9 de diciembre de 2021

• Resolución 2260 del 20 de diciembre de 2021
4 14/02/2022
• Resolución 2273 del 22 de diciembre de 2021
• Resolución 2292 del 23 de diciembre de 2021
• Resolución 2381 del 29 de diciembre de 2021

Copyright Eps Sanitas, 2020 Este documento es propiedad de La EPS Sanitas y aplica para uso exclusivo de EPS SANITAS S.A y su contenido es confidencial. Este documento no puede ser reproducido, en su totalidad o parcialmente, ni mostrado a otros, ni utilizado para otros
propósitos que los que lo han originado, sin el permiso escrito de la EPS Sanitas.
Elaboró: Revisó: Aprobó:
Nombre: Ligia Horta Penagos Nombre: José Aníbal de Castro Nombre: Ángela María Prieto
Cargo: Esp. en formación Cargo: Director de Servicios Cargo: Gerencia gestión de la
médicos Demanda.
Fecha de Revisión:24/04/2020
Fecha de Revisión: 24/04/2020 Fecha de Aprobación: 24/04/2020

También podría gustarte

Autorizaciones
100% (1)
Autorizaciones
2 páginas
Reglas de Asignación en Capital Salud
Aún no hay calificaciones
Reglas de Asignación en Capital Salud
59 páginas
Requisitos para Profesionales de Salud
100% (1)
Requisitos para Profesionales de Salud
98 páginas
P Naa A11 V2 Manual Autorizaciones para Ips Pos PDF
Aún no hay calificaciones
P Naa A11 V2 Manual Autorizaciones para Ips Pos PDF
79 páginas
Manual de Autorizaciones
Aún no hay calificaciones
Manual de Autorizaciones
60 páginas
Unidad Cuatro Modulo Planes de Beneficios Con Cargo A La Upc
Aún no hay calificaciones
Unidad Cuatro Modulo Planes de Beneficios Con Cargo A La Upc
21 páginas
Psss 04
Aún no hay calificaciones
Psss 04
18 páginas
Manual de Usuario PAC Básico - 7
Aún no hay calificaciones
Manual de Usuario PAC Básico - 7
27 páginas
Radicación 2707940020250903
Aún no hay calificaciones
Radicación 2707940020250903
1 página
Autorizacion 31880129820250724 SSNSN
Aún no hay calificaciones
Autorizacion 31880129820250724 SSNSN
1 página
Glosario
Aún no hay calificaciones
Glosario
8 páginas
Documento A4 Carta Formal Blanco y Gris
Aún no hay calificaciones
Documento A4 Carta Formal Blanco y Gris
7 páginas
Rendicion de Cuentas Eps Sura 2023
Aún no hay calificaciones
Rendicion de Cuentas Eps Sura 2023
55 páginas
Copia de Plantilla-Uptc - Diapositiva
Aún no hay calificaciones
Copia de Plantilla-Uptc - Diapositiva
14 páginas
Proceso de Autorizaciones Médicas
Aún no hay calificaciones
Proceso de Autorizaciones Médicas
8 páginas
Pamec
Aún no hay calificaciones
Pamec
66 páginas
Plan de Beneficios en Salud UPC
Aún no hay calificaciones
Plan de Beneficios en Salud UPC
13 páginas
Guia de Servicio para Red de Prestacion
Aún no hay calificaciones
Guia de Servicio para Red de Prestacion
3 páginas
Canales de Atención Al Afiliado EPS Sanitas - vs2
Aún no hay calificaciones
Canales de Atención Al Afiliado EPS Sanitas - vs2
5 páginas
ANALISIS DE CASO EN AUTORIZACION DE SERVICIOS - Docx 01 05 2021
53% (17)
ANALISIS DE CASO EN AUTORIZACION DE SERVICIOS - Docx 01 05 2021
6 páginas
Resolucion 1441
Aún no hay calificaciones
Resolucion 1441
16 páginas
Modelo de Atencion Primaria en Salud EPS Sanitas
Aún no hay calificaciones
Modelo de Atencion Primaria en Salud EPS Sanitas
60 páginas
Respuesta
Aún no hay calificaciones
Respuesta
2 páginas
Manual Pac Basico 2023
Aún no hay calificaciones
Manual Pac Basico 2023
27 páginas
Manual Del Usuario Pac Básico 2024
Aún no hay calificaciones
Manual Del Usuario Pac Básico 2024
28 páginas
TALLER 2. Aplicación 3100
Aún no hay calificaciones
TALLER 2. Aplicación 3100
12 páginas
Bitacora Autorizaciones 3.1 Eps Sura 2019 3
Aún no hay calificaciones
Bitacora Autorizaciones 3.1 Eps Sura 2019 3
38 páginas
Memorias Capacitación Resolucion 3100
Aún no hay calificaciones
Memorias Capacitación Resolucion 3100
58 páginas
EPS Sanitas - Grupo 2
Aún no hay calificaciones
EPS Sanitas - Grupo 2
12 páginas
Var-Dic-2024-Autorizaciones DIC UV
Aún no hay calificaciones
Var-Dic-2024-Autorizaciones DIC UV
1 página
T-Gsa 25 001061 01
Aún no hay calificaciones
T-Gsa 25 001061 01
7 páginas
Guia de Laboratorio
Aún no hay calificaciones
Guia de Laboratorio
14 páginas
Resolución 5857 Del 2018
Aún no hay calificaciones
Resolución 5857 Del 2018
13 páginas
Cartilla Plan Gama PDF
50% (4)
Cartilla Plan Gama PDF
430 páginas
Guía de Referencia en Salud
Aún no hay calificaciones
Guía de Referencia en Salud
14 páginas
Procesos Administrativo Asistencial 2 Tarea 3
Aún no hay calificaciones
Procesos Administrativo Asistencial 2 Tarea 3
11 páginas
ANÁLIZAR LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN R... - Mind Map 4
Aún no hay calificaciones
ANÁLIZAR LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN R... - Mind Map 4
1 página
Presentación PBS-UPC 2025
Aún no hay calificaciones
Presentación PBS-UPC 2025
60 páginas
Resolucion 3100 de 2019
100% (1)
Resolucion 3100 de 2019
16 páginas
Facturación I
Aún no hay calificaciones
Facturación I
26 páginas
Clase Resolución 412 de 2000
Aún no hay calificaciones
Clase Resolución 412 de 2000
21 páginas
Proyecto Formativo Final Cepain Actualizdo
Aún no hay calificaciones
Proyecto Formativo Final Cepain Actualizdo
60 páginas
Autorización de Servicios
Aún no hay calificaciones
Autorización de Servicios
9 páginas
Resolución 1441 Del 2013
Aún no hay calificaciones
Resolución 1441 Del 2013
12 páginas
Resolución 5261 de 1994
100% (4)
Resolución 5261 de 1994
51 páginas
Guía PDSS 2007: Servicios de Salud
Aún no hay calificaciones
Guía PDSS 2007: Servicios de Salud
46 páginas
Cuadro Comparativo Acuerdo 08 y Res 5261
Aún no hay calificaciones
Cuadro Comparativo Acuerdo 08 y Res 5261
6 páginas
Lineaminetos de La Política de Salud Trabajo Grupal Nro.1
Aún no hay calificaciones
Lineaminetos de La Política de Salud Trabajo Grupal Nro.1
16 páginas
Taller 3 - Recursos Humanos
Aún no hay calificaciones
Taller 3 - Recursos Humanos
8 páginas
Cartilla SAT 2013 27-08-2014
100% (1)
Cartilla SAT 2013 27-08-2014
227 páginas
Eje 2 AUDITORIA DE LA CALIDAD
Aún no hay calificaciones
Eje 2 AUDITORIA DE LA CALIDAD
13 páginas
Cuadro Comparativo
Aún no hay calificaciones
Cuadro Comparativo
4 páginas
Jg-Man-10 Manual Referencia y Contrarreferencia.
Aún no hay calificaciones
Jg-Man-10 Manual Referencia y Contrarreferencia.
8 páginas
Sistemático y El Saneamiento de Las Carteras Con Los Prestadores
Aún no hay calificaciones
Sistemático y El Saneamiento de Las Carteras Con Los Prestadores
41 páginas
Taller Atención Al Usuariooo
Aún no hay calificaciones
Taller Atención Al Usuariooo
5 páginas
Cuestionario Procedimientos Facturacion Ana Marcela Oyola Diaz
Aún no hay calificaciones
Cuestionario Procedimientos Facturacion Ana Marcela Oyola Diaz
7 páginas
Plan de Beneficios o POS
Aún no hay calificaciones
Plan de Beneficios o POS
42 páginas
v8 281122 Modelo de Atenci N CL Nica en Terapia de Infusi N DGPLADES
100% (2)
v8 281122 Modelo de Atenci N CL Nica en Terapia de Infusi N DGPLADES
52 páginas
El Reto de La Longevidad by James DiNicolantonio Jason Fung (DiNicolantonio, James Fung, Jason)
100% (18)
El Reto de La Longevidad by James DiNicolantonio Jason Fung (DiNicolantonio, James Fung, Jason)
255 páginas
Jugos Verdes Frank Suárez
83% (29)
Jugos Verdes Frank Suárez
9 páginas
Medicina Ortomolecular
100% (38)
Medicina Ortomolecular
123 páginas
La Cura Prohibida
94% (17)
La Cura Prohibida
444 páginas
La Guía de Ayuno Intermitente
100% (34)
La Guía de Ayuno Intermitente
114 páginas
Mejora Tu Salud Digestiva
100% (12)
Mejora Tu Salud Digestiva
27 páginas
El Mundo Secreto de La Microbiota Dra. Sari Arponen
100% (16)
El Mundo Secreto de La Microbiota Dra. Sari Arponen
179 páginas
Ayuno Intermitente by Josh Smith
100% (10)
Ayuno Intermitente by Josh Smith
194 páginas
Nutrición Antiinflamatoria
100% (23)
Nutrición Antiinflamatoria
188 páginas
El Libro de Los Protocolos de Ludwig Johnson y Sus Suplementos
100% (10)
El Libro de Los Protocolos de Ludwig Johnson y Sus Suplementos
302 páginas
Los Cuatro Pilares de La Salud PDF
100% (12)
Los Cuatro Pilares de La Salud PDF
209 páginas
La Dieta Antiinflamatoria - Jason Michaels
29% (42)
La Dieta Antiinflamatoria - Jason Michaels
227 páginas
El Poder Del Metabolismo Edicion Extendida Frank Suarez PDF Versión
98% (127)
El Poder Del Metabolismo Edicion Extendida Frank Suarez PDF Versión
325 páginas
Los 100 Mejores Suplementos y Alimentos Que Cambiarán Tu Vida (Alex Yáñez de La Cal)
93% (14)
Los 100 Mejores Suplementos y Alimentos Que Cambiarán Tu Vida (Alex Yáñez de La Cal)
368 páginas
Todo Esta en Tu Digestion
71% (17)
Todo Esta en Tu Digestion
21 páginas
Dieta Keto para Perder Peso y Quemar La Grasa
96% (28)
Dieta Keto para Perder Peso y Quemar La Grasa
395 páginas
Intestino Permeable
100% (11)
Intestino Permeable
61 páginas
Ebook Nutrición Antiinflamatoria
100% (23)
Ebook Nutrición Antiinflamatoria
16 páginas
MICROBIOTA
100% (11)
MICROBIOTA
135 páginas
Activar El Nervio Vago - Navaz Habib
100% (23)
Activar El Nervio Vago - Navaz Habib
174 páginas
Piel Radiante Intestino Sano - Whitney Bowe
100% (23)
Piel Radiante Intestino Sano - Whitney Bowe
290 páginas
Comer para Vencer La Depresion - Dr. Drew Ramsey
100% (15)
Comer para Vencer La Depresion - Dr. Drew Ramsey
348 páginas
El Cerebro Obeso PDF
100% (16)
El Cerebro Obeso PDF
240 páginas
Ayuno Intermitente PDF
93% (15)
Ayuno Intermitente PDF
71 páginas
La Dieta para El Dolor
92% (12)
La Dieta para El Dolor
175 páginas
Dieta Cetogenica Principiantes
100% (13)
Dieta Cetogenica Principiantes
76 páginas
La Solucion Autoinmune - 530
91% (70)
La Solucion Autoinmune - 530
538 páginas
¡Eres Lo Que Cagas - Los Secretos de La Dieta Antiinflamatoria Y
100% (16)
¡Eres Lo Que Cagas - Los Secretos de La Dieta Antiinflamatoria Y
129 páginas
Como Limpiar El Colon Naturalme - Alba
100% (9)
Como Limpiar El Colon Naturalme - Alba
122 páginas
Metabolismo Ultra Poderoso
77% (26)
Metabolismo Ultra Poderoso
20 páginas