No.
032897549
INCAPACIDAD Pagina 1
Fecha y hora:
Fecha 09/02/2024
y hora: 06:55:46
10/02/2024 09:45;46
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO 12 Dic 2023 12:45:56
Fecha y hora: 03/02/2024
19/12/2023 12:30pm
13:45:56
Nombre: SaludDATOS
Total EPS
DE Código: EPS023
DATOS DEL PACIENTE
Tipo de Documento: Cedula Ciudadania 1073710142
Documento:1071171727
1020809946
36296011
1000223487
1016011344
ErikaÑañez
Wendy
LAURA
Nombre:Ninfa
JHOAN
Wendy
Jhoan
Diana Natalia
CAMILA Saavedra
Tatiana
OSMA
SEBASTIAN
Vargas
Tatiana
sebastian
Marcela Duarte
GOMEZ
BELTRAN
Duarte
Anaya
Beltran
GiraldoDiaz
DuarteRodriguez
DUARTE
Rodriguez 25-abril-1997
09/10/1995
23/01/2003
15/02/1998
Fecha de Nacimiento:17/12/1984
09 MAR 1999
Dirección:,0Cr 7c 2- 85 Teléfono:15/02/1998
6320191
Departamento:(11) Bogota.
Departamento: (11) Bogotá Municipio: (001) BOGOTA
3178898306
Teléfono Celular:3028197117
3143532363
3208864863 [email protected]
[email protected]
Email:[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
DATOS DE LA TRANSACCION
Tipo: AMBULATORIA Régimen:
Motivo:Colitis
Intoxicacion
ACCIDENTE
N23
ENFERMEDAD
LITIASIS
DOLOR RENAL alimentaria
DEURINARIA
- LITIASIS TRÁNSITO
GENERAL,
yABDOMINAL,NO
Gastroenteritis no-VOMITO Y
Infeccioso.
ESPECIFICADO
Fecha de Vencimiento: 10/02/2024
DIARREA. Nap Anterior: 59782-679823561 No.
A02.0
Diagnóstico:K59
Diagnóstico: N23
K529
V01
Solicitud:
Origen del servicio: Medico General
DETALLE
Días de incapacidad:1212
12 Dic 2023
Fecha inicio incapacidad:10/02/2024
09/02/2024
19/12/2023
03/02/2024 PR - 3712289
13 Dic 2023
09/02/2024
Fecha final de incapacidad:10/02/2024
03/02/2024
20/12/2023
10/02/2024
INFORMACION DEL PRESCRIPTOR
Nombre:DRJHON JAIRO
CAROLINA
MARIA LORA
ROSATUNAROZA
QUINTIERI C Teléfono: NIT: 800003765-1
Cargo o Actividad: Médico de Atención Primaria Teléfono Celular:
AV 68CALLE
Ips que prescribe: VIRREY SOLIS SEDE CON AMÉRICAS
100 Teléfono: 6014854555
Dirección: (Bogota)
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de la incapacidad originada por enfermedad general, por lo
tanto, es válida para presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2943 de 2013 compilado en el
artículo 3.2.1.106 del Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en
nuestra base de datos.
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE SERVICIOS
Carvajal Soluciones de comunicación S.A.S. 800.096.812-8
Virrey Solís I.P.S. asumirá la cobertura económica de los servicios brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor cobrar LA CUOTA
MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos, los límites legales, las excepciones, establecidas por la normativa vigente y validando las
exoneraciones en los casos que corresponda. Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los servicios aquí detallados ; procedimientos servicios aquí
detallados: procedimientos o servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, sin perjuicio de modelo de atención
diseñado e implementado por Virrey Solís I.PS. S.A. Autorización a verificación de pertinencia por auditoria médica.
F02 –A.3-2013
Carolina Tunaroza REGISTRO: 1026294617
Las órdenes de compras de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta de Virrey Solís I.P.S. S.A.
Teléfonos: Bogotá contributivo: 485 45 55 – Nacional 01 8000 14 524
Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51 – Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 219
